Fruktdestruende operasjoner

Fosterutslettelse (embryotomi) utføres for å redusere føtalvolumet, noe som gjør det mulig å trekke det ut gjennom den naturlige fødselskanalen med minimal trauma til moren.

Alle fruktdestinerende operasjoner er delt inn i tre grupper: 

1. operasjoner som reduserer volumet av fosteret: kraniotomi, hendelse: 
2. operasjonen av å dele fosteret i deler og trekke det ut i deler halshugging, spondylotomi, exarticulation; 
3. operasjoner som reduserer volumet av kroppen av fosteret på grunn av maksimere bevegelighet mellom de enkelte deler: kleydotomiya, punktering skalle hydrocefalus, brudd i lemmer.

Kraniotomi, halshuggning og kladotomi utføres oftere og refererer derfor til typiske embryotomier.

Spondylotomi og evisceration, eller evning, er atypiske embryotomier. Hovedindikasjonen for å utføre friske operasjoner i moderne fødselshjelp er tilstedeværelsen av et dødt foster. I eksepsjonelle situasjoner utføres også embryotomier med et levende fosteret (alvorlige føtal misdannelser som er uforenlige med livet). I tillegg utføres embryotomi under ekstreme forhold som truer livet til den delurente kvinnen, i fravær av betingelser for levering på andre måter.

Kraniotomi

Begrepet "craniotomi" inkluderer slike sekvensielle inngrep:

• perforering av hodet (perforatio capitt);
• excisebration av hodet (excerebratio capitis) - ødeleggelse av hjernen og fjerning av hjernens substans;
• cranioclasia (cranioclazia) - komprimering av det perforerte hode med etterfølgende fjerning gjennom fødselskanalen.

Indikasjoner for kraniotomi: alle tilfeller av fosterdød av det forventede kroppsvekt over 2500 g, forebygging gravm fødselskanalen, misforholdet mellom størrelser maternale pelvis og fosterets hode, uriktig innsetting og hode presentasjon (sett forfra ansikts previa, frontal previa, postparietal innsetting), manglende og legg deg ned i det etterfølgende fosterhodet med bekkenpresidenten.

Forutsetninger for implementering av craniotomi:

• Fravær av et absolutt smalt bekken (vera> 6 cm);
• Åpningen av livmorhalsen under perforering og hodekreft skal overstige 6 cm, og med cranioclasia bør den være full av dagen for den ekstraherte fruktens størrelse;
• Fosterhodet skal løst av en assistent på alle tre punkter i kraniotomioperasjonen;
• kraniotomi utføres under anestesi, det gir en bedøvelsesvirkning, beskytter morens psyke i fødsel, muliggjør fiksering av fosterhodet av en assistent gjennom bukvegget;
• operasjonen skal utføres under visjonskontroll, selv i tilfeller der fostrets hode er godt fast i hulrommet i det små bekkenet når livmorhalsen er fullstendig åpnet.

For drift av craniotomi er det nødvendig med følgende spesialverktøy:

• Phenomenov's perforator, eller Blok's puncher, eller Scullys saks-type perforator;
• et skje-kateter (Agafonovs utøver), eller en stor stump skje eller en kjedelig curette;
• Browns cranioclast;
• vaginale speil og heis;
• bicuspid eller bullet tang
• en skalpell;
• saks Phenomenov eller Zybold.

[1]

Perforering av føtalhodet

Ved hjelp av brede, flate vaginale speil, åpnes adgangen til livmorhalsen og den nedre polen av føtalhodet. Når føtalhodet er ustabilt, bør det tas særlig hensyn til bruken av fikseringen av en assistent. For å sikre en bedre feste til huden på hodet, fortrinnsvis i midten, to par overlagret krafttang-topolet (tang eller kule), og deretter med en skalpell eller saks obduserte hud til fosterets hodeskallen på 2-3 cm, fortrinnsvis vinkelrett på sagittale sutur. Deretter skreller fingeren fra hullet av huden fra skallen til skallen. Perforator i forhold til bare ben matet perpendikulært (loddrett), men på skrå, som ellers mulig gli og skade på fødselskanalen. Blok perforator enkelt perforere sømmer og temechko, mye vanskeligere - skallen bein. Boring benet fremstilles meget omhyggelig, så lenge som den bredeste del av våpenet ikke kan sammenlignes med diameteren av perforeringen. Deretter blir perforeringskanon innføres spydformede ende med glideplater og kraftig roteres i den ene og den andre siden (ca. 90 °), å oppnå utvidelse av perforeringen i hodeskallen til 3-4 cm i diameter.

HF-puncheren HH Phenomenov ser ut som en drill. I den ene enden av verktøyet er håndtaket utstyrt med en kryssbjelke, og i den andre enden med en borrelignende kjegleformet spiss. Verktøyet består av en sikring i form av en hylse som sitter på puncheren. Kanten på perforeringshullet, oppnådd ved perforering av Blot-pennen, er akutt og kan forårsake traumer til fødselskanalen. Kanten på hullet i skallen etter perforeringen utført av Phenomenovs perforator har en relativt jevn overflate og er derfor mindre farlig når den ekstraheres gjennom fødselskanalen.

Perforering utføres i hodeområdet, som ligger langs den øvre delen av det lille bekkenet. Når sinkliticheskom innsetting hode og occipital praevia perforering tilgjengelig sagittal sutur eller liten Font. Med asynaktisk innsetting er hodet perforert gjennom beinet. Når perednegolovnom previa sted perforering er stor fontanel, med cefalisk frontal - frontal ben eller leddfrontale, for ansikts previa - okulær åpning eller faste gane previa andre deler av hodet - eller Suboksipital fossa submandibulære region.

Excerebration

En stor stump skje (skje av fenomenov) eller en stor curette injiseres i perforeringen hvorved hjernen til fosteret blir ødelagt og evakuert. Du kan bruke en vakuumsuger.

Med alvorlig hydrocephalus er det nok å få en punktering av hodet og evakuere væsken. Etter det reduseres hodestørrelsen, og senere er fostrets spontane fødsel mulig.

Med det formål å fjerne det perforerte hodet, er det mulig å påføre dermal-head tang eller flere flertandede alligator type klips. Med en tilfredsstillende tilstand av kvinnen i arbeid og godt arbeid, kan fødselen avsluttes spontant. 

Hvis det foreligger bevis for umiddelbar fullføring av arbeid, utføres anestesi cranioclase. Til dette formål er Browns cranioclast brukt.

Cranioclast er konstruert som en torn og består av to grener - ekstern og intern. Som akoureximetri tanger, består cranioclast av grener, en lås, et håndtak med en tilpasset skruemutter. Skjeer cranioclast har bekkenbøyning. Den indre skjeen er massiv, solid, på den indre overflaten er det tverrgående furer. Ytre skjeen er endelig, den er bredere enn den indre skjeen.

I perforeringen, under kontroll av fingrene til venstre arm, blir den indre skjeen først introdusert. Etter dette overleveres håndtaket til den innsatte skjeen til assistenten. Ytre skjeen injiseres også under kontrollen av venstre arm, for ikke å skade vagina i skjeden og overliggende på den ytre overflaten av skallen på en slik måte at den tilsvarer stillingen til den indre grenen. Ytre grenen legger stor vekt og følger retningen slik at den ikke gjør feil og ikke tar tak i det myke vevet nær livmorhalmen. Når du har kontrollert at grenene til cranioclast er riktig påført, er det montert en skrue-og-mutter mekanisme og ved å lukke den er lukket. Omstendigheter tvinger cranioclast til å bli brukt på den delen av skallen som er mest tilgjengelig, men hvis det er et valg, er det best å bruke en cranioclast på ansikts- eller oksipitaldelen av skallen.

Før trening starter, kontrollerer obstetrikeren igjen korrekt bruken av cranioclast-grener. Allerede første prøveforsøk viser vanligvis hvor korrekt cranioclast er brukt, om det er noen overholdelse av hodet. Bevegelsesretningen og naturen skal være den samme som ved bruk av obstetriske tenger: med høyt hode stående ned, med hodet på bekkenbunnen - horisontalt; når suboccipital fossa vises, oppover. Skjeer av cranioclast fjernes så snart hodet er fjernet fra kjønnsstykket.

[2], [3], [4], [5],

Halshogging

Etter at hodet har blitt skilt fra bagasjerommet, blir bagasjerommet og kapphodet fjernet skiftevis. Etter avslutning av operasjonen utføres nødvendigvis manuell inspeksjon av livmor og undersøkelse av verdslige måter. I forbindelse med mulige traumer av mors fødselskanal i noen tilfeller, til tross for fosterets død, er det gitt preferanse til keisersnittet.

[6], [7], [8]

Indikasjon for deapitasjon

Fosterets transversale posisjon.

Forutsetninger for det:

• full åpning av livmorhalsen;
• Tilgang til føtale nakke for undersøkelse og manipulering;
• tilstrekkelig bekkenstørrelse (s.Vera> 6 cm).

Tannhjulet er en brun krok og Zybold saks.

Teknikk av halshugning

Det felle håndtaket av fosteret er festet med en gauze sløyfe og passert til assistenten, som tar den ned og mot bekkenes ende av fosteret. 

Deretter introduserte han hånden inn i skjeden, da - i livmoren, samt, hvis håndtaket ikke faller ut, oppsøke fosteret nakke og ta tak i det ved å installere den første finger foran, og de fire andre - på baksiden av halsen. Slithering på armen, er en halshuggekrok satt inn i livmoren (med en knapp ned) og ligger på nakken på fosteret. Etter dette er håndtaket av den brune kroken strammet oppover og rotasjonsbevegelser er laget. Ved brudd på ryggraden høres en karakteristisk knase. Etter å ha fjernet kroken under kontrollen av den indre hånden, blir bløtvevet i fostrets hals kuttet med saks. Ved kryssing bløtvev er meget viktig punkt er å fange opp en eller to lange verktøy (terminaler) av hodet bløtvev eller blinker sin tykke lange ligaturen, for å være i stand til å bringe den nærmere til cervix etter at legemet er fjernet.

Vanligvis opptrer ekstraksjonen av stammen uten vanskeligheter ved å trekke på det fallne håndtaket. Likevel, noen ganger når du trekker ut skuldrene, oppstår det vanskeligheter. I slike tilfeller krysser de kroklene (tilbringer en kladotomi). Fjerning av hodet innebærer betydelige vanskeligheter. Hodet fra livmorhulen utvinnes for hånd. For enkelhets skyld og pålitelighet er fingeren av den indre hånden satt inn i fostens munn. Hvis forsøk på å trekke ut hodet er mislykket, er craniotomi ferdig, da - ekscherebraciyu og hodet er fjernet med et verktøy, helst med alle to-tanntenger.

Etter å ha fullført operasjonen, er det nødvendig å manuelt sjekke livmorveggene med en tidligere fjerning av etterfødelsen for å sikre integriteten til livmorveggene. Denne regelen er obligatorisk for alle typer fruktdestinerende operasjoner.

Kryssing av kragebenet

Kladotomi utføres for å redusere volumet av skulderbelte ved å kutte knastene. Operasjonen utføres når de på grunn av den store størrelsen på skuldrene, hviler de i fødselskanalen og fødselen av fosteret er suspendert. Denne komplikasjonen er oftest observert med gass previa, men det oppstår med hodepine (dystoki i skuldrene).

Indikasjoner: vanskeligheter med å fjerne føttens skuldre.

Omkretsen av skulderen belte i ensidige kleydotomii reduseres med 2,5-3 cm, tosidige -. 5-6 cm assistent trekker født babyens hode ned. Operatøren innfører to fingrene på venstre hånd inn i vagina palpates fremre krage høyre hånd tar sterke sløv saks (eller Fenomenova Siebold), når dem kragebenet og kutter den. Fingrene i venstre hånd når baksiden av kragebenet, som er kuttet på samme måte. Operasjonen utføres oftest etter kraniotomi.

[9], [10], [11], [12], [13]

Evisceration og spondylotomi

Zvistseratsiyu (fjerning av innvoller fra den abdominale eller brysthulen) og spondylotomy (ryggrad skjære) utføres i de tilfeller hvor føtalt hals tilgjengelig gå lett tilgjengelig.

Langt fra alltid når fosterets transversale posisjon er startet, er det mulig å nå fostrets hals. Den kan ligge veldig høy, og decapigapia blir umulig. I dette tilfellet er det nødvendig å redusere volumet av stammen av fosteret ved å fjerne organene i bukhulen eller thoracic hule og trekke ut frukten i en sammenfoldet eller fordoblet form.

I eksepsjonelle tilfeller er det et behov etter uttak for å gjøre en disseksjon av ryggraden på noe nivå - spondylotomi.

Teknikk av drift

• innføring av venstre hånd i skjeden og søk etter et sted for perforering av stammen (thorax eller bukhule);
• innføringen av en perforator under kontrollen av den indre hånden; 
• perforering av stammen i intercostalområdet og gradvis utvidelse av perforeringen. Klipp om en eller to ribber om nødvendig.
• Gjennom hullet som dannes i bagasjerommet, fjerner abort eller tau gradvis de ødelagte organene i bukhulen eller brysthulen. Snittet av ryggraden utføres med saks Fenoma Nova eller Zybold. Evisceration er også vist med den fusjonerte dobbelte eller tilstedeværelsen av andre åpenbare deformiteter. I dette tilfellet avhenger ekstrahodet avhengig av situasjonen, det ekstra hodet er forankret eller det ekstra thorax- eller bukhulen er euthsized, og så videre.

Spondylotomi utføres med saks satt inn i perforeringen. Brudd på integriteten av ryggraden er også mulig ved hjelp av hodet ble kappet av kroken, deretter under styring av saks skjæres gjennom bryst (abdominal) vegg og i sin tur fjernet Hode- og fotendene av fosteret.

Etter en fruktdestruende operasjon er det nødvendig å nøye kontrollere integriteten til fødselskanalen, utføre en manuell undersøkelse av livmorveggene, kontroller blæren ved kateterisering.