Frakturer i det zygomatiske benet og den zygomatiske buen: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Den zygomatiske buen (arcus zygomaticus) er et kompleks dannet av den temporale prosessen i det zygomatiske beinet og den zygomatiske prosessen i det temporale beinet.

Ganske ofte observeres brudd i selve zygomatiske buen som ikke strekker seg til kroppen av zygomatisk bein og dens andre prosesser.

[ 1 ], [ 2 ]

Hva forårsaker et brudd i zygomatisk bein og zygomatisk bue?

I følge litteraturen utgjør pasienter med brudd i zygomatikkbenet og -buen 6,5 til 19,4 % av det totale antallet pasienter med ansiktsbeinskader. De utgjør bare 8,5 %, ettersom klinikker ikke bare mottar akuttpasienter, men også et betydelig antall planlagte pasienter som trenger komplekse rekonstruktive operasjoner etter skade på andre ansiktsbein. De er ofte forårsaket av hjemmeskader (fall, slag eller slag fra harde gjenstander), arbeidsskader, transportskader eller idrettsskader.

I følge den vanligste klassifiseringen utviklet ved Central Research Institute of Surgery, er brudd i zygomatisk bein og zygomatisk bue delt inn i følgende grupper:

1. ferske lukkede eller åpne isolerte brudd uten forskyvning eller med liten forskyvning av fragmenter;
2. ferske lukkede eller åpne brudd med betydelig forskyvning av fragmenter;
3. ferske lukkede eller åpne kombinerte brudd uten forskyvning eller med forskyvning av fragmenter;
4. ferske lukkede eller åpne kombinerte frakturer med samtidig skade på andre ansiktsbein;
5. gamle brudd og traumatiske defekter i zygomatisk bein og bue med ansiktsdeformasjon og nedsatt bevegelighet i underkjeven.

Yu. E. Bragin klassifiserer slike brudd på omtrent samme måte.

I noen tilfeller brukes begrepet "fremre del av zygomatisk bue" i stedet for begrepet "zygomatisk bein", og i stedet for "zygomatisk bue" brukes begrepet "bakre del av zygomatisk bue".

Ikke-skuddskader på zygomatisk bein og bue kan deles inn i tre grupper:

1. zygomaticomaxillære frakturer (lukkede eller åpne, med eller uten forskyvning av fragmenter);
2. frakturer i zygomatisk bue (lukket eller åpen, med eller uten forskyvning av fragmenter);
3. feilaktig sammenvokste zygomatisk-maksillære frakturer eller frakturer i zygomatisk bue (med ansiktsdeformasjon, vedvarende kontraktur i underkjeven eller tegn på kronisk betennelse i sinus maxillaris).

Med tanke på litteraturdata og klinikkens erfaring kan alle skader på zygomatisk bein og bue, avhengig av tiden som har gått siden skaden, deles inn i tre grupper:

1. ferske brudd - opptil 10 dager etter skade;
2. gamle brudd - 11-30 dager;
3. feil smeltet og ikke-smeltet - over 30 dager.

Direkte kontakt mellom ansiktsbeinene generelt og spesielt med zygomatikum, samt kompleksiteten og mangfoldet av vaskulære og nerveplekser som befinner seg her, avgjør! Forekomsten av ulike skader i dette området, samlet under navnet "Purcher syndrom", eller traumatisk retinopati og angiopati syndrom. Dette syndromet inkluderer redusert synsskarphet 1-2 dager etter skaden, arrforandringer i netthinnen, pigmentering og atrofi av synsnerven i varierende grad, opp til netthinneløsning flere måneder etter skaden.

Symptomer på brudd i zygomatisk bein og zygomatisk bue

Brudd i zygomatiske bein er vanligvis kombinert med en lukket kraniocerebral skade: oftest med hjernerystelse, sjeldnere med en moderat eller alvorlig kontusjon.

I de fleste tilfeller er zygomatisk ben forskjøvet nedover, innover og bakover; sjeldnere er forskyvningen rettet oppover, innover og bakover, og enda sjeldnere utover og bakover eller fremover. Enhver forskyvning av zygomatisk ben resulterer i skade på infraorbitalnerven eller dens bakre øvre alveolære grener, noe som manifesterer seg som en forstyrrelse av hudens følsomhet i infraorbitalregionen, overleppen, nesevingen og en forstyrrelse av den elektriske eksitabiliteten til tennene i overkjeven. Isolerte brudd i zygomatisk ben forekommer som regel ikke. Den hyppig observerte penetrasjonen av zygomatisk ben inn i sinus maxillaris fører til at den fylles med blod som følge av skade på beinveggene og slimhinnen i sinus, noe som igjen bidrar til utviklingen av traumatisk bihulebetennelse. Størrelsen på sinus maxillaris avtar, men dette forblir ubemerket på røntgenbildet på grunn av en kraftig reduksjon i pneumatiseringen av sinus. De tilslørte konturene av maksillærbihulen kan også være forårsaket av penetrering av fettvev fra bane inn i den.

Gamle brudd i zygomatisk bein. Kosmetiske og funksjonelle lidelser ved gamle brudd avhenger av bruddets plassering, graden av forskyvning av beinfragmenter, reduksjonen i beinsubstans, skadens varighet, behandlingens art, omfanget av arrdannelser, forekomst av kronisk bihulebetennelse eller osteomyelitt i zygomatisk bein, overkjeven, og forekomst av spyttfistel.

Diagnose av brudd i zygomatisk bein og zygomatisk bue

Diagnose av brudd i zygomatisk bein og jukebue er basert på anamnesedata, ekstern undersøkelse, palpasjon av det skadede området, undersøkelse av bitttilstanden, fremre rhinoskopi, radiografi i aksiale og sagittale (nasal-mentale) projeksjoner. Tabell 4 presenterer subjektive og objektive symptomer på brudd i jukeben og jukebue.

I de første timene etter skade, før forekomsten av ødem, infiltrat eller hematom, kan palpasjon gi så mye verdifull objektiv data at behovet for radiografisk undersøkelse i noen tilfeller forsvinner.

Forskyvningen av fragmenter kan være av varierende grad, og ansiktsasymmetri og nedsunket øyeeplet, som er en kosmetisk defekt, kan være ledsaget av funksjonsforstyrrelser i form av diplopi, begrenset munnåpning. Derfor, med hver av de 8 listede klassene av ferske brudd i zygomatisk bein, observeres en kombinasjon av en rekke symptomer på kosmetiske og funksjonelle lidelser, uttrykt i en eller annen grad.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av frakturer i zygomatisk bein og bue

Behandling av brudd i zygomatisk bein og bue avhenger av bruddets varighet og plassering, retningen og graden av forskyvning av fragmentene, tilstedeværelsen av samtidige generelle lidelser (hjernerystelse, hjerneskade) og skade på omkringliggende bløtvev.

Ved kontusjonssyndrom iverksettes de tiltakene som er nødvendige i et slikt tilfelle. Lokale inngrep bestemmes først og fremst av bruddets alder, graden og retningen på forskyvningen av fragmenter, tilstedeværelse eller fravær av skade på tilstøtende bløtvev og bein.

Behandling av brudd i zygomatiske bein og knokler kan være konservativ og kirurgisk. Sistnevnte er igjen delt inn i blodløs (ikke-operativ) og blodig (operativ).

Alle kirurgiske behandlingsmetoder er også delt inn i intraoral og ekstraoral.

Ikke-operativ kirurgisk behandling av frakturer i zygomatisk bein og zygomatisk bue er indisert for lett reduserbare, ferske lukkede frakturer med varierende grad av forskyvning av zygomatisk bein, bue eller fragmenter. Det finnes to alternativer for slik behandling:

1. Kirurgen fører pekefingeren eller tommelen på hånden inn i den bakre delen av den øvre hvelvingen i munnens vestibulum og reposisjonerer zygomatisk bein, mens han overvåker korrektheten og tilstrekkeligheten av reposisjoneringen med fingrene på den andre hånden;
2. En spatel eller Buyalskys skulderblad pakket inn i gasbind føres inn i samme område, og zygomatisk bein, bue eller fragmenter av disse løftes med den. Det anbefales å ikke hvile spatelen på den zygomatisk-alveolære kammen. Den blodløse metoden kan være effektiv for ferske brudd (i løpet av de tre første dagene). Hvis den ikke lykkes, brukes en av de kirurgiske metodene.

Konservativ behandling av brudd i zygomatisk bein og zygomatisk bue

Konservativ behandling er indisert for ferske frakturer i zygomatiske buen eller beinet uten betydelig forskyvning av fragmenter.

Keen intraoral metode

Denne metoden er indisert for klasse III-frakturer og består av å lage et snitt i den øvre, bakre delen av munnveggens vestibulære hvelv bak den zygomatisk-alveolære ryggen. Gjennom dette føres en kort og sterk elevator inn, som føres frem under det forskjøvne beinet og med en kraftig oppover- og utoverbevegelse reposisjoneres i riktig posisjon.

Wielage-metoden

Metoden er en modifikasjon av Keen-metoden, med den eneste forskjellen at den brukes til å omstille både zygomatisk bein og zygomatisk bue.

For dette formålet er det også mulig å bruke retraktoren til AG Mamonov, AA Nesmeyanov, EA Glukina, som føres stumpt gjennom såret inn i området med overgangsfolden på nivå med projeksjonen av toppene av tannrøttene, og når overflaten av tuberkelen i overkjeven (ved reduksjon av zygomatisk bein) eller den plateepitelformede delen av tinningbenet (ved reduksjon av zygomatisk bue). Å trykke på retraktorens grener med hånden bidrar til å forskyve beinfragmentene og sette dem i riktig posisjon; med den frie hånden kontrollerer legen bevegelsen av fragmentene. Den terapeutiske effekten bestemmes av resultatene av klinisk og radiografisk undersøkelse av pasienten i den postoperative perioden.

Metoden til MD Dubov

Metoden innebærer å forlenge Keen-Wielage-snittet til den første fortennen for samtidig revisjon av den anterolaterale veggen i maxilla og maxillaris sinus. Den er indisert for behandling av zygomatiske beinbrudd kombinert med komminutert skade på maxillaris sinus. I disse tilfellene fjernes den mukoperiostale klaffen, bløtvevet som er fanget mellom fragmentene frigjøres, beinfragmentene justeres (ved hjelp av en spatel eller Buyalsky-skje), og slimhinneavfall og blodpropper fjernes. Deretter løftes fragmentene av den nedre veggen av orbita med en finger, og hulrommet fylles tett med en jodoform-gase-pinne dynket i vaselin (for å holde fragmentene i riktig posisjon). Enden av pinnen føres ut gjennom overgangen med den nedre nesegangen som dannes (av kirurgen). I munnens vestibulum sys såret tett sammen. Tampongen fjernes etter 14 dager.

Duchange-metoden

Zygoma-benet gripes og justeres med en spesiell Duchange-tang, utstyrt med kinn med skarpe tenner. Zygoma-benet reposisjoneres på samme måte med en Sh. K. Cholariya-tang.

AA Limbergs metode

Metoden brukes når bruddet er relativt nylig (opptil 10 dager). Den forskjøvne zygomatiske buen eller beinet gripes fra utsiden (gjennom en punktering i huden) med en spesiell enarmet krok med et tverrstilt håndtak og trekkes til riktig posisjon. Hos noen pasienter med et V-formet brudd i zygomatisk buen gir imidlertid ikke den enarmede kroken til A.A. Limberg samme grad av fjerning av fragmenter, siden den bare kan bringes under ett fragment, mens det andre enten forblir på plass eller forskyves (tilbakestilles) med en forsinkelse fra det første. For å eliminere denne ulempen foreslo Yu. E. Bragin en toarmet krok med et mer praktisk håndtak, laget med tanke på de anatomiske trekkene til kirurgens hånd, og et hull på hver tann. Ligaturer føres gjennom disse hullene under fragmentene av zygomatisk bue for å feste dem til den ytre skinnen.

Metode til PV Khodorovich og VI Barinova

Denne metoden innebærer bruk av forbedrede tang, som om nødvendig tillater forskyvning av beinfragmenter ikke bare utover, men også i alle andre retninger.

Metoden til Yu. E. Bragin

Metoden kan brukes selv for svært gamle brudd (mer enn 3 uker gamle) fordi enheten er bygget etter skrueprinsippet, som gjør det mulig å gradvis øke forskyvningskraften (reposisjoneringskraften) på zygomatisk bein med minimal innsats fra kirurgen, og fordele og overføre den til skallbeina gjennom to støtteplattformer. Det er også viktig at enhetens beinkroker påføres kantene av zygomatisk beinfragment uten foreløpig disseksjon av bløtvev.

Metode til VA Malanchuk og PV Khodorovich

Den spesifiserte metoden kan brukes til både ferske og gamle brudd. Fordelen med metoden er at det bare kreves én støtte for å installere apparatet (i issebenområdet). Bruken av apparatet til V. A. Malanchuk og P. V. Khodorovich gjør det mulig å nesten fullstendig utelukke mer komplekse kirurgiske metoder for reduksjon av zygomatisk bein og bue ved påføring av beinsuturer. På grunn av bruken av denne metoden i vår klinikk ble det oppnådd gode resultater i 95,2 % av tilfellene i behandlingen av ferske brudd i zygomatisk kompleks, tilfredsstillende resultater - i 4,8 %, i behandlingen av gamle (11–30 dager) brudd - henholdsvis 90,9 % og 9,1 %, i behandlingen av malunionfrakturer (over 30 dager) - 57,2 % og 35,7 %, og utilfredsstillende resultater - i 7,1 % av tilfellene. Ved lengre skadehistorie er åpen osteotomi og osteosyntese av fragmenter indisert.

Konturplastikk i ansiktet ved brudd i zygomatikkkomplekset er indisert ved normal funksjon av underkjeven og kosmetiske defekter av mer enn 1-2 års varighet. Palliativ kirurgi - reseksjon av koronoidprocessen i underkjeven eller osteotomi og reposisjonering av zygomatikkbuen - er indisert ved dysfunksjon i underkjeven.

Hvis kirurgen ikke har en av de ovennevnte enhetene for reduksjon av gamle frakturer med fragmentforskyvning som oppsto for 10 dager siden eller mer, er det ofte upassende å redusere fragmentene ved hjelp av blodløse og operative metoder. I slike tilfeller utføres ett-trinns refraksjon, reposisjonering og fiksering av fragmentene av zygomatisk bein eller langsom reposisjonering av fragmentene ved hjelp av elastisk (gummi eller fjær) trekkraft.

Hvis de listede metodene har vist seg ineffektive, kan ulike tilnærminger brukes til å utføre ett-trinns kirurgisk reposisjonering og fiksering av zygomatisk bein, bue eller fragmenter av dem: intraoral (subzygomatisk og transsinus), temporal, subtemporal, orbital, zygomatisk-bue.

Temporal metode Gillis, Kilner, Stone (1927)

Håret i tinningsområdet barberes, og et snitt på ca. 2 cm gjøres i huden og subkutant vev, litt bak hårfestet. En lang og bred elevator settes inn i snittet og føres frem under zygomatikbuen. Ved å styre utenfra med fingrene på den andre hånden, reposisjoneres det forskjøvne beinet ved hjelp av elevatoren.

Reposisjonering av zygomatisk bein og den nedre veggen av orbita gjennom hundens fossa og sinus maxillaris i henhold til Kazanjian-Converse

Etter å ha gjort et intraoralt snitt langs overgangsfolden i hundens fossa, eksponeres det ved å løfte opp den mukoperiostale klaffen, som holdes med en buet krok. Et vindu lages i den anterolaterale veggen av sinus intramaxillaris, hvor blodpropper fjernes fra den. Veggen av sinus maxillaris undersøkes med en finger, stedet for bruddet i den nedre veggen av orbita identifiseres, og graden av depresjon av zygomaticusbenet i sinus maxillaris spesifiseres. De benete veggene i sinus maxillaris og zygomaticusbenet reduseres ved tamponade av sinushulen med et mykt gummirør fylt med gasbindstrimler (på forhånd dynket i olje og antibiotikaløsning). Enden av gummirøret føres inn i nesehulen (som i Caldwell-Luc maxillary antrotomi). Såret langs overgangsfolden sys tett; tampongen fjernes etter 2 uker.

For å forenkle denne metoden kan det gjøres et snitt i slimhinnen langs hele lengden av overgangsfolden på siden av skaden, noe som gjør det mulig å løfte opp det vidt eksfolierte bløtvevet og undersøke de fremre og bakre overflatene av maxillaen, det zygomaticomaxillære suturområdet og de nedre delene av zygomaticbenet. Etter åpning av sinus maxillaris undersøkes og palperes de bakre og nedre veggene i orbita. Dette avgjør om zygomaticbenet har penetrert sinus maxillaris, om den nedre veggen av orbita har brukket, om orbita- eller kinnfettet har prolapsert inn i sinus maxillaris, eller om små beinfragmenter og blodpropper har kommet inn i det. Deretter justeres zygomaticbenet og veggene i sinus maxillaris ved hjelp av en smal raspator, og deretter tamponeres tett med jodoformgasbind, som anbefalt av Bonnet, A.I. Kosachev, A.V. Klementov, B. Ya. Kelman og andre. Tampongen, hvis ende føres ut i den nedre nesegangen, fjernes etter 12–20 dager (avhengig av bruddets alder og vanskelighetsgraden med å redusere beinfragmenter på grunn av dannelsen av fibrøse adhesjoner). Langvarig tamponade av sinus maxillaris gir god effekt og forårsaker ikke komplikasjoner, blant annet utvikling av diplopi er spesielt plagsomt for pasientene. Noen forfattere anbefaler å bruke oppblåsbare gummiballonger i stedet for jodoformgasbind.

Suturering av beinet

Gill foreslo at etter reposisjonering av zygomatisk bein med en raspatory, bør det gjøres to ytterligere snitt i området rundt zygomatisk-frontale og zygomatisk-maxillære suturer gjennom et temporalt eller intraoralt snitt, og deretter bør det lages ett hull med en bor på hver side av bruddstedet. En ståltråd (i vår klinikk brukes en polyamidtråd) med en diameter på 0,4-0,6 mm settes inn i dem. Ved å trekke og knyte endene av den gjengede tråden eller polyamidtråden, bringes fragmentene sammen og bringes tett i kontakt.

Suspensjon og trekkraft av zygomatisk bein

Suspensjon og traksjon av zygomatikkbenet utføres i tilfeller der det ikke er mulig å justere det ved hjelp av Wielage-metoden gjennom intraoral tilgang. Ved suspensjon ved hjelp av Kazanjian-metoden eksponeres den zygomatiske delen av den infraorbitale kanten ved hjelp av et snitt i den nedre kanten av det nedre øyelokket. Et hull bores i beinet, gjennom hvilket en tynn rustfri ståltråd føres. Enden føres ut og bøyes i form av en krok eller løkke, ved hjelp av hvilken elastisk traksjon utføres til et stangstativ montert i en gipshette. Benet kan også nås gjennom Caldwell-Luc intraoralt snitt.

Zygomatisk beintrekning

Zygoma-beinet trekkes utover og fremover ved hjelp av en polyamidtråd som tres gjennom et hull i det. Zygoma-beinet eksponeres ved hjelp av et eksternt snitt der det har den største fordypningen. Erfaring viser at polyamidtråden irriterer bløtvevet mindre enn ståltråden, og den fjernes lett etter at strekkingen er fullført, noe som gjøres ved hjelp av en stang montert på siden av gipshetten.

Opphengning av zygomatisk bein sammen med overkjeven kan gjøres enten med det dental-ekstraorale apparatet til Ya. M. Zbarzh, eller med en spesiallaget plastisk kjeveskinne med ekstraorale stenger, eller med de kirurgiske metodene til Adams, Federspil eller Adams-TV Chernyatina.

NA Shinbirev foreslo å feste zygomatisk bein med en entannet krok av AA Limberg (som han justerte den med) til hodegipsbandasjen.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandlingsmetoder for pasienter med isolerte frakturer i zygomatiske buen

I disse tilfellene er det vanligvis to fragmenter som ligger fritt og med sine approksimale ender bøyd innover. De reduseres med forskjellige metoder.

Limberg-Bragin-metoden

AA Limbergs enarmede krok eller Yu. E. Bragins toarmede krok føres inn gjennom en 0,3–0,5 cm lang punktering i området der juksen er nedre kant av zygomatisk bue. Fragmentene justeres med en utoverrettet bevegelse, slik at kroken plasseres under de innadforskjøvne endene. Hvis fragmentene ikke forskyves i riktig posisjon, sys såret sammen.

Suturering av beinet

I denne teknikken forstørres snittet langs den nedre kanten av zygomatikumet litt (opptil 1,5–2 cm). Dette er nødvendig i tilfeller der, etter at buefragmentene er redusert, de igjen inntar en feil posisjon med dannelse av en diastase mellom endene av fragmentene. Hvis buen er bred nok, lages hull i den med et lite fissurbor, tynn kromkatgut eller polyamidtråd føres gjennom dem, endene trekkes sammen, og dermed får beinfragmentene riktig posisjon.

Reduksjon av trådsløyfer ved bruk av Matas-Berini-metoden

Ved hjelp av en stor, buet Bassini-nål føres en tynn tråd inn i tykkelsen på temporalis-senen, og danner en gripeløkke. Ved å trekke i trådløkken festes fragmentene i riktig posisjon.

Valg av metode for reposisjonering og fiksering av fragmenter i frakturer i zygomatisk bein og bue

Siden dannelsen av beinvev i zygomatiske beinbrudd skjer metaplastisk og avsluttes i gjennomsnitt etter to uker, anbefales det å dele dem inn i ferske (opptil 10 dager fra skadeøyeblikket) og gamle (mer enn 10 dager) for å velge behandlingstaktikker. Alle metoder for å redusere zygomatiske beinfragmenter kan deles inn etter samme prinsipp.

I perioden opptil 10 dager etter skaden kan behandlingen enten være konservativ (ikke-operativ) eller kirurgisk (radikal-operativ), og etter 10 dager - kun kirurgisk. I dette tilfellet bestemmes arten av det kirurgiske inngrepet av egenskapene til de funksjonelle og kosmetiske lidelsene forårsaket av arrfiksering av beinfragmenter i feil posisjon, samt kirurgens erfaring, tilgjengeligheten av nødvendige instrumenter, utstyr osv. Av ikke mindre betydning er pasientens holdning til den oppståtte kosmetiske defekten og forslaget om å gjennomgå kirurgisk inngrep.

Valg av kirurgisk behandlingsmetode for ferske brudd i zygomatisk bein eller bue avhenger først og fremst av bruddets type (plassering), antall fragmenter, graden av deres forskyvning og tilstedeværelsen av en vevsdefekt.

Ved gamle brudd (over 10 dager gamle) er det vanligvis umulig å redusere beinfragmenter ved hjelp av de enkleste metodene (fingermetoden, gjennom et Keen-Wielage-snitt, ved bruk av en enleddet krok av A.A. Limberg eller en toleddet krok av Yu. E. Bragin). I slike tilfeller er det nødvendig å ty til mer drastiske kirurgiske inngrep: enten å anvende reduksjon ved hjelp av VA Malanchuk og PV Khodorovich, Yu. E. Bragin-innretninger, eller, etter å ha eksponert bruddstedet ved hjelp av intra- eller ekstraoral tilgang, for å bryte de dannede arrdannelsene, for å feste de reduserte fragmentene med en sutur eller miniplate. En av metodene for å fikse zygomatisk bein og den nedre veggen av orbita etter reduksjon er metoden med stram tamponade av sinus maxillaris med en iodoform-gasbåndtampong i henhold til VM Gnevsheva, og OD Nemsadze og LI Khirseli (1989) bruker en stang av konservert allograftben av passende størrelse som støtte for det reduserte zygomatiske beinet, satt inn i sinus: den ene enden hviler mot zygomatisk beinet på innsiden, den andre - mot nesens laterale vegg.

Utfall av zygomatisk bein- og zygomatiske buefrakturer

Ved rettidig og korrekt reposisjonering og fiksering av fragmenter i ferske brudd i zygomatiske bein og buer, observeres ingen komplikasjoner.

Hvis reduksjonen ikke utføres, kan komplikasjoner som ansiktsdeformasjon, vedvarende kontraktur i underkjeven, synshemming, kronisk bihulebetennelse, kronisk osteomyelitt i zygomatisk bein og overkjeven, nedsatt følsomhet, psykiske lidelser, etc. oppstå.

Ansiktsdeformiteten er forårsaket av en betydelig forskyvning eller defekt av zygomatisk bein (bue), som ikke ble korrigert under behandlingen av offeret.

OD Nemsadze, MN Kiviladze, AA Bregadze (1993) foreslår at etter å ha fastslått graden av forskyvning av zygomatisk bein i den laterale sonen (i tilfelle et gammelt eller feil grodd brudd i zygomatisk bein), for å reposisjonere beinfragmentene (etter refraksjon av fragmentene), resekteres det nydannede beinet av passende størrelse i området av orbitas laterale vegg (i området av den zygomatisk-frontale suturen).

Kontraktur i underkjeven kan skyldes to årsaker:

1. forskyvning av det zygomatiske beinet innover og bakover med påfølgende fusjon av fragmentene i feil posisjon;
2. grov arrdannelse i bløtvevet som omgir koronoidprosessen i underkjeven.

Kontraktur utvikler seg spesielt ofte ved skader i klasse 1, 3, 5-8.

Kronisk traumatisk bihulebetennelse er ganske vanlig: for eksempel observeres den hos 15,6 % av ofrene ved såkalte «zygomaticomaxillære frakturer» (VM Gnevsheva, 1968).

Alle de nevnte komplikasjonene, og spesielt kronisk traumatisk osteomyelitt, oppstår som følge av åpne, infiserte frakturer i zygomatisk bein, i mangel av rettidig og korrekt kirurgisk behandling, reposisjonering og fiksering. I denne forbindelse kan infeksjonen spre seg til kjevebenet, slimhinnen i kjevebihulen, konjunktiva, øyevevet og bløtvev i ansiktet.