Frakturer av kondylene i hoft og underben: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Frakturer av kondylene i lårbenet og underbenet er referert til intraartikulære skader på kneleddet.

ICD-10 kode

• S82.1. Fraktur av den proksimale delen av kjønnsbenet.
• S72.4. Fraktur på nedre ende av lårbenet.

Hva forårsaker en brudd i kondylene i hofte og underben?

Mekanismen for skade er for det meste indirekte. Denne overflødige avviket av tibia eller lårbenet fra utsiden eller innsiden, overdreven belastning langs aksen, og oftere en kombinasjon av faktorer. Således, ved overdreven bortføring tibia kan være fraktureres femurkondyl ytre eller nedre ben i den for sterk reduksjon av tibia brudd finner sted innvendig knokkel hos de samme segmenter.

Symptomer på brudd på kondylene i lårbenet og underbenet

Forstyrre smerter i knæleddet, et brudd på funksjonen til leddet og evnen til å støtte lemmen.

Klassifisering av frakturer av kondylene i lårbenet og underbenet

Det er brudd på de ytre og indre kondylene i lårbenet og underbenet, frakturer av begge kondyler. Sistnevnte kan være V- og T-formet.

[1]

Diagnose av brudd på kondylene i lårbenet og underbenet

Historie

Et karakteristisk traumer i anamnesen.

Eksamen og fysisk undersøkelse

Ved undersøkelse kan man oppdage varus eller valgus deformitet av knæleddet. Det er forstørret i volum, konturene glattes. Palpasjon avslører smerte i stedet for skade, noen ganger crepitus og tilstedeværelse av effusjon (hemartrose) i kneleddet, karakterisert ved fluktuasjon og ballotering av patellaen. Positivt symptom på aksial belastning. Passive bevegelser i kneleddet er smertefulle og kan ledsages av en knase.

Laboratorie- og instrumentforskning

Radiografi i to fremskrivninger klargjør diagnosen.

[2]

Behandling av frakturer av kondylene i lårbenet og underbenet

Konservativ behandling av brudd på kondylene i lårbenet og underbenet

Når brudd uten forflytning av benfragmenter som produseres punktering kne eliminere hemartrose og tilføres 20 ml av en 2% oppløsning av prokain. Overlagrede sirkulær gips fra den øvre del av låret til endene av fingrene i en utrettet kneledd opp til en vinkel på 5 ° lem. Hvis en kondyl i lårbenet eller underbenet er ødelagt, utføres limbiksering med tillegg av hyperkorreksjon - avviket fra tibia til utsiden med den ødelagte indre kondylen og vice versa, dvs. På en sunn måte.

Frakturer av en kondyl i femur eller shin med forskyvning behandles konservativt. Eliminere hemartrose. En 2% oppløsning av prokain (20 ml) injiseres i felleshulen og reposisjoneres ved å maksimere tibialavviket i retning motsatt den frakturerte kondylen. Fingers prøver å trykke et fragment til moderboksen. Manipulering utføres på det ubøyte lemmet. Den oppnådde posisjonen er festet av sirkelformet gipsbandasje fra den inngripende brettet til enden av fingrene i en funksjonelt fordelaktig stilling.

Vilkårene for permanent immobilisering for brudd på en kondyl i låret er 4-6 uker. Deretter overføres longiten til flyttbar og fortsetter til gjenopprettende behandling, men forbyder belastningen på beinet. Etter 8-10 uker elimineres immobilisering, og etter røntgenkontroll kan det gå forsiktig på benet med krykker, og øker belastningen gradvis. Gratis gange er mulig ikke tidligere enn 4-5 måneder. Arbeidbarhet gjenopprettes i 18-20 uker.

Taktikk for brudd på kondylene i underbenet er det samme. Vilkår for permanent immobilisering 4-6 uker, flyttbar - 8 uker. Arbeid er tillatt etter 14-20 uker.

Ved brudd på to kondyler med forskyvning av fragmenter, oppnås sammenligninger ved å trekke langs lemmen akse og klemme kondylene fra sidene med hender eller spesielle vedlegg (vice). Lemmen er festet med et sirkulært bandasje. Hvis reposisjonen ikke er vellykket, påføres en skjelettbevegelse for en kalkbanen med en vekt på 7-9 kg. Etter en eller to dager utføres en røntgenkontroll. I løpet av denne tiden sammenlignes fragmentene langs lengden, men noen ganger er det et skifte i bredde. Det elimineres ved sidekomprimering av fragmentene, og uten å stoppe trykket, er en gips veileder plassert fra den øvre tredjedel av låret til foten. Lemmet er plassert på dekk og skjelettdrevet fortsetter. Det skal bemerkes at strekking, reposisjonering, gipsimmobilisering utføres på lemmen, som er bøyd i vinkelen på 175 °. Lasten reduseres gradvis til 4-5 kg. Forlengelse og permanent immobilisering elimineres etter 8 uker, deretter fortsett til rehabiliterende behandling. Flyttbar Longe er vist i 8-10 uker med brudd på lårets kondyler i 6 uker - med brudd på kondylene i underbenet. Arbeidbarhet gjenopprettes hos pasienter med brudd på begge kondyler i lårbenet eller underbenet etter 18-20 uker.

Kirurgisk behandling av brudd på kondylene i lårbenet og underbenet

Kirurgisk behandling består i den mest nøyaktige sammenligningen av fragmenter og deres tette binding. Dette kan oppnås på ulike måter. En av dem er kompresjonsostesyntese, utviklet i vårt land av I.R. Voronovich og F.S. Jusupov. Dens essens ligger i det faktum at gjennom fragmentene som sprer seg over bredden, holder de to eiker med faste plattformer. Spissenes ende, motsatt den hindrede puten, er festet i braketten. Den skyves fra hverandre og skaper kompresjon av beinfragmenter. Lignende komprimering av fragmentene kan utføres i eksterne fikseringsanordninger ved hjelp av flere eiker med stopp. Metoden er ganske effektiv, men krever streng adherens til asepsis, siden eikene skaper en kanal som kommuniserer gjennom bruddlinjen felleshulen med det ytre miljø.

Andre typer stiv fiksering av fragmenter består i deres forbindelse med skruer, bolter, plater og kombinasjoner av disse enhetene.

Av alle de moderne fikseringene som brukes til å behandle pasienter med brudd på kondylene i hoften, bør DCS-designet betraktes som den optimale. Den stabiliserer stabilt fragmenter, noe som gjør det mulig å unngå ekstern immobilisering av lemmen og tidlig for å begynne bevegelser i kneleddet.

Frakturer av kondylene behandles på samme måte som hip-condyle frakturer. Det skal igjen erindres om at disse er intraartikulære brudd, så det er nødvendig å streve etter en ideell sammenligning av fragmentene. Dessverre presenterer selv en åpen reposisjon ofte betydelige vanskeligheter, spesielt hvis det ikke utføres i de første 3-4 dager etter skaden.

Korrelasjoner av fragmenter oppnås på grunn av spenningen av kollaterale leddene ved å avbøye skinnen til innsiden, ved hjelp av forskjellige heiser, brede osteotomer etc. Kontroll over reposisjonen utføres palpasjon fra leddflaten og ved radiografisk undersøkelse.

Hvis vellykket reposisjonering, bør fragmentene festes 2-3 Kirschner nåler og bare deretter gå videre til den endelige fikseringsmetode for å unngå at det stadig forskyvning av fragmenter på tidspunktet for manipulasjon.