Frakturer i humeruslegemet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S42.3. Brudd i overarmsskaftet [diafysen].

Epidemiologi av humerusskaftfraktur

Frakturer i humerusdiafysen utgjør 2,2 til 2,9 % av alle skjelettfrakturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker et humerusskaftbrudd?

Skademekanismen kan være direkte og indirekte. I det første tilfellet - et slag mot skulderen eller skulderen mot en hard gjenstand, i det andre - et fall på håndleddet eller albueleddet til den bortførte armen, overdreven rotasjon av den langs aksen.

Symptomer på et brudd i humerusskaftet

Symptomene er identiske med ethvert brudd i et langt rørformet bein: smerte, nedsatt funksjon.

Anamnese

Anamnesen indikerer en tilsvarende skade.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Karakteristiske trekk inkluderer deformasjon og forkorting av lemmet, patologisk mobilitet, krepitasjon, redusert lydledningsevne i beinet og et positivt symptom på aksial belastning.

Skulderskader kan være ledsaget av skade på den nevrovaskulære bunten; den radiale nerven er oftest påvirket av brudd i overarmsskaftet. Derfor er det nødvendig å kontrollere hudfølsomheten og motorfunksjonen i innervasjonssonen til de radiale, ulnære og medianære nervene.

Laboratorie- og instrumentstudier

For å avklare formen på bruddet, tilstedeværelsen av fragmenter og graden av forskyvning av fragmentene, er det nødvendig å utføre et røntgenbilde av skulderen i to projeksjoner.

Ved frakturer i humerusdiafysen, avhengig av skadenivået, skilles det mellom tre typer typiske forskyvninger av fragmenter.

• Den første typen. Bruddlinjen går over festet til pectoralis major-muskelen. På grunn av sammentrekningen av supraspinatus-, infraspinatus- og teres minor-musklene som er festet til den større tuberkelmuskelen, inntar det sentrale fragmentet abduksjonsposisjonen utover og fremover og roteres utover. Det perifere fragmentet føres innover av kraften fra pectoralis major-muskelen, trekkes opp og, under påvirkning av biceps- og triceps brachii-musklene, roteres innover (med albueleddet strukket) under påvirkning av lemmets fysiologiske posisjon - pronasjon.
• Type 2. Bruddlinjen går under festet til pectoralis major-muskelen, men over deltoidmuskelen (midtre tredjedel av skulderen). Det sentrale fragmentet er addusert og moderat rotert innover av kraften fra pectoralis major-muskelen.
• Det perifere fragmentet abduseres moderat utover og trekkes oppover på grunn av sammentrekningen av deltoidmuskelen og hele skulderens muskelskjede.
• Type III. Bruddlinjen går under festet til deltoidmuskelen, som utøver maksimal innflytelse på det sentrale fragmentet og leder det utover og fremover. Det perifere fragmentet trekkes oppover som følge av sammentrekning av skulderens muskelskjede.

Behandling av humerusbrudd

Det finnes konservative og kirurgiske behandlingsmetoder, som hver har sine egne indikasjoner.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandling av diafysære frakturer i humerus utføres på sykehus.

Konservativ behandling av humerusskaftbrudd

Ved brudd uten forskyvning av fragmenter består behandlingen av å bedøve bruddstedet med en 1 % prokainløsning og påføre en gipsbandasje av thoraxbrachialplaster i en funksjonelt fordelaktig posisjon. Fra den tredje dagen foreskrives UHF og treningsterapi for fingre og håndledd. Deretter utføres medikamentell og fysioterapi med sikte på å skape optimale forhold for regenerering. Varigheten av permanent immobilisering er 6–8 uker, intermitterende - 2–3 uker. Etter at immobiliseringen er eliminert, utføres røntgenkontroll og kompleks restorativ behandling startes. Arbeid er tillatt etter 9–11 uker.

Ved brudd med forskyvning av fragmenter finnes det to metoder for konservativ behandling: ett-trinns reposisjonering og traksjon.

Lukket en-trinns manuell reposisjonering utføres i tilfeller der bruddlinjen ligger nærmere metafysen, har et tverrsnitt, og det er en garanti for at etter at fragmentene er tilpasset, vil deres sekundære forskyvning ikke forekomme. Manipulasjonen utføres under lokal eller generell anestesi, med tanke på forskyvningen av fragmentene og overholdelse av de grunnleggende reposisjoneringslovene. Tilpassede fragmenter fikses med en gipsbandasje for thoraxbrachial, videre taktikk er ikke forskjellig fra behandling av pasienter med humerusfrakturer uten forskyvning av fragmenter.

Traksjon er indisert for skrå og spiralformede frakturer i humerus, når fragmentene er lette å justere, men de forskyves også lett når reposisjoneringskraften stoppes. Traksjon kan være skjelettmessig, adhesiv og ved Caldwell-Ilyin-metoden.

• Ved skjelettstraksjon føres nålen gjennom olecranon vinkelrett på dens lengdeakse og festes i en brakett. Lemmet plasseres på en abduksjonsskinne. En snor knyttes til braketten, kastes over skinneblokken og festes til en fjær- eller gummistraksjon, noe som skaper en strekkraft på 3–4 kg. Skjelettstraksjonen fortsetter i 3–4 uker (til den primære, myke kallusen dannes), deretter påføres en thoraxbrachial gipsbandasje frem til slutten av konsolideringsperioden.
• Limstrekking brukes når det av en eller annen grunn er umulig å føre en strikkepinne.
• Caldwell-Ilyin-traksjon har de samme indikasjonene som de to foregående, men den er å foretrekke for personer med skader eller sykdommer i bryst, luftveier og blodsirkulasjon, siden den ikke innebærer bruk av store abduksjonsskinner eller thoraxbrachiale gipsbandasjer. Metoden bør inkluderes i avsnittet om katastrofemedisin som et element i behandlingen av flere skader. En sirkulær gipsbandasje påføres fra skulderleddet til hodene på metakarpalbenene med gipsede trådringer i området rundt olecranon og den radiale overflaten av håndleddet. En bomullsgasrulle plasseres i aksillærområdet for å gi lemmet en abduksjon på 30–40°. Metoden er basert på konstant traksjon.

Permanent immobilisering for brudd i humeruskroppen med forskyvning av fragmenter varer 8-10 uker, avtagbar - 4 uker.

Arbeidsevnen gjenopprettes innen 12–14 uker.

Kirurgisk behandling av brudd i overarmsleddet

Kirurgisk behandling av pasienter med frakturer i overarmsskaftet er indisert ved skade på nevrovaskulære bunter, interposisjon av bløtvev, åpne, komminuterte eller segmentale frakturer med ukontrollerbare fragmenter. Sistnevnte inkluderer beinfragmenter som mangler muskelfestepunkter.

Kirurgisk behandling består av åpen reposisjon og fiksering av fragmenter på en av følgende måter: intraossøs, ekstraossøs, kombinert eller ekstrafokal.

Bløtvevet kuttes, slik at bruddstedet eksponeres. Neglen slås inn i det sentrale fragmentet til den kommer ut under huden over den større tuberkelen. Huden over den øvre enden kuttes, og neglen slås helt inn i det sentrale fragmentet, slik at det blir 0,5–1 cm igjen. Fragmentene justeres, og neglen slås retrograd, ovenfra og ned, inn i det perifere fragmentet.

Stiften kan også føres inn i overarmsbenet fra andre punkter: fra ytterligere snitt i området rundt den større tuberkelen eller fra olecranon fossa over olecranon processus, hvor beinet bores skrått og parallelt med lengdeaksen for å kommunisere med medullærkanalen. Etter reposisjonering slås en metallspiker inn gjennom disse hullene, som passerer gjennom medullærkanalene til begge fragmentene og fester dem tett.

I de senere år har lukket intramedullær osteosyntese av skulderen i statiske eller dynamiske versjoner blitt brukt på traumesykehus med passende utstyr. Stangen kan settes inn i beinet fra den proksimale eller distale enden.

Hvis du starter fra den proksimale enden, lag et snitt på 2–3 cm, slik at den store tuberkelen kommer frem, og åpne medullærkanalen litt mer medialt med en kanylert syl langs en tidligere innsatt Kirschner-tråd til en dybde på 6 cm. Etter at kanalen er klargjort (måling osv.), fest stangen i føringen, installer målføreren og før den inn i medullærkanalen ved hjelp av en skyver. Plasser distale og deretter proksimale låseskruer (eller en skrue). Koble stangen fra føringen. Installer en kompresjons- eller blindskrue. Immobilisering er ikke nødvendig.

Beinfiksering av fragmenter utføres ved hjelp av cerclages og alle typer plater. Cerclages er akseptable for skrå og spiralformede frakturer med bruddlinjen rettet i en spiss vinkel og et stort kontaktområde mellom fragmentene. Denne metoden er imidlertid ikke mye brukt på grunn av dannelsen av sirkulære "strangler" og forstyrrelse av beintrofi. Plater brukes best for tverrgående frakturer på steder med en flat overflate, noe som gir nær kontakt mellom fiksatoren og beinet.

Teknikken for å fikse fragmentene med en plate er enkel: fragmentene justeres og festes med beinholdere. En plate plasseres på beinet, og dekker bruddlinjen. Gjennom hullene bores kanaler inn i beinet, og det er nødvendig å bore gjennom begge kortikale lag. Platen skrus fast til beinet, og beinholderne fjernes.

Osteosyntese med plater førte ikke alltid til de ønskede resultatene, så tidlig på 1950-tallet startet man et søk etter forbedring av dem. I de påfølgende årene ble det utviklet selvkomprimerende plater i forskjellige former, som kan fikse fragmenter av ethvert beinområde. Minimalt invasive plater dukket opp, installert fra minimale (flere centimeter lange) snitt, festet med skruer fra punkteringspunkter langs spesielle føringer. Noen plater er koblet sammen med dynamiske skruer, har ekstra vinkelstabilitet og har fullstendig fortrengt gamle plater, bjelker, cerclages osv. fra traumatologers hverdag.

Osteosyntese med moderne plater krever ikke ytterligere ekstern immobilisering.

Og likevel, ved brudd med en skrå eller spiralformet lang bruddlinje, multifragmentære og segmentale brudd i overarmsskaftet, øker risikoen for kirurgisk traume og komplikasjoner når kirurgen er tvunget til å bruke mer enn 6 skruer for å fikse platen. Derfor bør vi være enige med kirurger som mener at plater på skulderen bør brukes i tilfeller der det er umulig å bruke intramedullær osteosyntese med eksterne fikseringsanordninger. Ekstern fiksering av eiker og stang er fortsatt blant de avanserte metodene for behandling av skulderbrudd.