Fraktur i humerus kropp: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S42.3. Kroppsbrudd [diafyse] av humerus.

Epidemiologi av brudd på humeruskroppen

Frakturer i skulderens diafyse er fra 2,2 til 2,9% av alle brudd på skjelettens bein.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Hva forårsaker en brudd på humerus kroppen?

Mekanismen for skade kan være direkte eller indirekte. I det første tilfellet - et slag på skulderen eller skulderen på et solidt objekt, i det andre - et fall på håndleddet eller albueforbindelsen av den trukket hånden, overdreven rotasjon av aksen.

Symptomer på brudd på kroppen av humerus

Symptomer er identiske med brudd på et langt rørformet ben: smerte, nedsatt funksjon.

Historie

I historien - en indikasjon på en passende skade.

Eksamen og fysisk undersøkelse

Deformiteten og forkortelsen av lemmen, patologisk mobilitet, krepitasjon, reduksjon i bevegelsens lydledningsevne, et positivt symptom på aksial belastning, er karakteristisk.

Skader på skulderen kan være ledsaget av skade på den neuromuskulære bunken, oftest med brudd på diafysen av humerus, den radiale nerve lider. Derfor er det nødvendig å kontrollere hudfølsomhet og motorfunksjon i sonen til innervering av radial-, ulnar- og medianerver.

Laboratorie- og instrumentforskning

For å klargjøre formen på frakturen, forekomsten av fragmenter, graden av dislokering av fragmenter, er det nødvendig å utføre en bryst røntgen i to fremspring.

I brudd på skulderens diafyse, avhengig av graden av skade, utmerker seg tre typer typiske dislokasjoner av fragmenter.

• Den første typen. Frakturlinjen passerer over festningsstedet til den store brystmuskelen. På grunn av reduksjonen feste til større tuberosity av supraspinatus, infraspinatus og små runde muskler sentral fragment er i stilling, og fremre tilbaketrekkingen utover og dreies utover. Perifer otlomok den reduserte kraft medialt den store brystmuskel, trukket opp, og under virkningen av biceps og en tre-ledet muskel av armen dreies innover (når ubøyde albuen) under påvirkning av den fysiologiske stilling av lemmer - pronasjon.
• Den andre typen. Frakturlinjen passerer under vedlegget til den store brystmuskelen, men over deltoiden (midten av skulderen). Det sentrale fragmentet av kraften i den store brystmuskelen blir redusert og moderat rotert til innsiden.
• Det perifere fragmentet er moderat trukket ut på utsiden og trukket opp på grunn av sammentrekning av deltoidmusklen og hele muskelmanchetten på skulderen.
• Den tredje typen. Frakturlinjen passerer under vedlegget til deltoidmusklen, som utøver maksimal innflytelse på det sentrale fragmentet, tar det utad og forfra. Perifert fragment blir trukket oppover som et resultat av sammentrekning av skulderens muskelmanchet.

Behandling av brudd på humerus kroppen

Det er konservative og operative behandlingsmetoder, for hver av disse er det indikasjoner.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Behandling av skulderblødninger i diafysefraktene utføres på et sykehus.

Konservativ behandling av brudd på humerus kroppen

For brudd av beinfragmenter fremdrives uten avvik behandling er for analgesi 1% oppløsning av prokain bruddsted, og påføring av en gipsbandasje i torakobrahialnoy funksjonelt gunstig posisjon. På 3. Dag foreskrives UHF, LFK for fingre og leddledd. I fremtiden utføres medisinsk og fysisk terapi, med sikte på å skape optimale forhold for regenerering. Vilkårene for permanent immobilisering er 6-8 uker, intermitterende - 2-3 uker. Etter fjerning av immobilisering utføres røntgenkontroll og kompleks gjenoppretting behandles. Arbeid er tillatt etter 9-11 uker.

I brudd med forskyvning av fragmenter, er det to måter å konservativ behandling: en-trinns reposisjon og strekking.

Lukket enkelttrinns manuell omplassere utføres i tilfeller hvor bruddlinjen ligger nærmere metafyse, den har et tverrsnitt og har en garanti for at etter å sammenligne fragmentene ikke vil skje fra den sekundære forskyvning. Manipulering utføres under lokal eller generell anestesi, idet man tar hensyn til forskyvning av fragmenter og overholdelse av de grunnleggende lovene om reposisjon. De korrelerte fragmentene er festet med gips thoracobranchial bandasje, ytterligere taktikk avviger ikke fra behandling av pasienter med brudd fra humerus uten forskyvning av fragmentene.

Forlengelse er vist i skrå og spiralformede frakturer av humerus, når fragmentene lett kan sammenlignes, men de er like lett fordrevet når den reponerende kraften opphører. Strekningen kan være skjelett, lim og i henhold til Caldwell-Ilyin-metoden.

• I tilfelle av skjelettraksjon styres ryggraden gjennom albueprosessen vinkelrett på sin lengdeakse og festes i krampe. Lemmet er lagt på det utadvendte dekket. Ledningen er festet til braketten, overført gjennom skinnebøylen og festet til en fjær eller en gummitang, noe som gir en spenningskraft på 3-4 kg. Skeletal trekkraft fortsetter 3-4 uker (før dannelsen av primære, myk mais) blir deretter applisert på en gipsbandasje torakobrahialnuyu lukke konsolidering frist.
• Limstrekning brukes når det er umulig å holde nålen av en eller annen grunn.
• Utvidelse av fremgangsmåten ifølge Caldwell-Ilina har de samme indikasjoner som de to foregående, men det er å foretrekke å pasienter med skader eller sykdommer i brystet, luftveiene og sirkulasjonssystemet, fordi den ikke overlappe voluminøse avle Shini torakobrahialnyh gipsbandasjer. Fremgangsmåten bør være inkludert i den delen katastrofe medisin som en del av behandlingen av polytrauma. Sirkulær gipsbandasje påføres skulderleddet til hodene på metakarpale ben vgipsovannymi trådringer i olecranon og radiale overflaten av håndleddet. Axillary sette bomull gasbind roll for å gi en lem bortføring til 30-40 °. Metoden er basert på konstant trekkraft.

Permanent immobilisering for brudd på humeruskroppen med en forskyvning av fragmenter varer 8-10 uker, flyttbar - 4 uker.

Evnen til å jobbe er gjenopprettet i 12-14 uker.

Kirurgisk behandling av brudd på humeruskroppen

Kirurgisk behandling av pasienter med frakturer i diaphysis av humerus vist når de blir skadet neurovaskulær bunten, mellomkopling mykt vev, åpent, segmentformede frakturer, findelt eller uhåndterlig sammen med fragmentene. Det sistnevnte inkluderer beinfragmenter som er blottet for festepunkter av muskler.

Operativ behandling består i en åpen reposisjon og fiksering av fragmenter ved en av metodene: intraosseous, ostal, kombinert, ekstrafokal.

Dissect myk vev, utsette bruddstedet. Spiken er stanset inn i det sentrale fragmentet til det kommer under huden over den store tuberkelen. Huden over oppstrømsenden av kuttet og spikeren helt drevet inn i sentral otlomok forlater 0,5-1 cm. Tilordnede fragmenter og retrograd spiker nedover stemplet inn i den perifere otlomok.

Tappen kan være innstøpt i humerus og andre punkter: fra ytterligere kutt i større tuberosity eller cubital fossa av olecranon hvor benet på skrå og parallelt med lengdeaksen av boringen gjennom kommunikasjon med margkanalen. Gjennom disse hullene etter reduksjon hamret metall spiker som, passerer gjennom margkanalen i begge benfragmenter fast holder dem sammen.

I de senere år har traumatologiske sykehus med passende utstyr brukt lukket intramedullær osteosyntese av skulderen i en statisk eller dynamisk versjon. Stammen i benet kan plasseres fra den proksimale eller distale enden.

Ved start fra den proksimale enden, et snitt 2-3 cm i lengde, utsette en stor brak, og flere mediale obdusert kanylert syl margkanalen og til de innførte Kirschner ledninger til en dybde på 6 cm. Etter preparering kanal (promerki etc.) som er festet i stangen veilede, etablere Target og innført i margkanalen sammen med skyveren. Sett distale og proksimale deretter låseskruer (eller bolt). Løsne stangen fra føreren. Installer en kompresjons- eller blindskrue. Immobilisering er ikke nødvendig.

Kumulativ fiksering av fragmenter utføres ved hjelp av sirkler og alle slags plater. Cerclages er akseptable i skrå og spiralformede brudd med retningen av bruddlinjen i en spiss vinkel og et stort kontaktområde av fragmentene. Denne metoden er imidlertid ikke mye brukt på grunn av opprettelsen av sirkulære "beavers" og bein trophism lidelser. Plater brukes best i tverrfrakturer på steder med flat overflate, noe som gjør det mulig å skape en tett kontakt av fikseringsenheten og beinet.

Teknikken for festefragmenter på en plate er enkel: fragmenter sammenlignes og festes ved benstøtte. Overlapping av bruddlinjen, en plate er plassert på beinet, hull i benet blir boret gjennom hullene, og nødvendigvis gjennom begge kortikale lag. Platen er skrudd på benet, benbeholderne fjernes.

Osteosyntese med plater fører ikke alltid til de ønskede resultatene, så i begynnelsen av 50-tallet begynte et søk etter forbedring. I de følgende årene ble det utviklet selvkompresjonsplater av forskjellige former, med hvilke fragmenter av hvilken som helst del av beinet kan fikseres. Det var små invasive plater, installert fra de minste (lengde flere centimeter) seksjoner, festet med skruer fra punktpiksler til spesielle guider. Noen plater er koblet til dynamiske skruer, de har ekstra vinkelstabilitet og erstattet gamle plater, bjelker, cercles, etc. Helt fra bruk av traumatologer.

Osteosyntese med moderne plater krever ikke ytterligere ekstern immobilisering.

Men i sprekker med skrå eller spiral lang rekke av brudd, pulveriserte og segment diafyseale frakturer i skulderen når kirurgen er tvunget til å bruke flere skruer 6 for å feste platen trusselen kirurgisk traume og komplikasjoner øker. Derfor er det nødvendig å være enig med kirurger mener at bruk av platen på skulderen bør være i de tilfeller der det er umulig å bruke marg osteosyntese med ekstern fiksering. Spinal- og kjerneanordninger av ekstern fiksering forblir blant de mest avanserte metoder for behandling av skulderfrakturer.