Brudd i underkjeven hos barn: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Et brudd i underkjeven observeres oftest hos gutter i alderen 7 til 14 år, dvs. i en periode med særlig mobilitet og aktivitet, når røttene til melketennene resorberes og røttene til de permanente tennene dannes.

Noe sjeldnere observeres et brudd i underkjeven i alderen 15 til 16 år, når guttenes aktivitet er noe redusert, det permanente bittet allerede har dannet seg, men det ikke er noen visdomstenner ennå. Mye sjeldnere forekommer brudd i underkjeven hos gutter i alderen 3 til 6 år, når utbruddet av melketenner allerede er over, og de permanente tennene ennå ikke har begynt.

[ 1 ]

Hva forårsaker kjevebrudd hos barn?

Brudd hos jenter observeres like ofte som følge av ulykkesskader i alle aldersgrupper.

Årsakene til brudd i underkjeven er som følger: blåmerker, slag; fall fra trær, tak, stiger, gjerder; påkjørsel fra transportmidler (biler, vogner osv.). De alvorligste bruddene hos barn oppstår når de blir påkjørt fra transportmidler, idrettsskader og gateskader.

Et betydelig antall barn med mandibulære frakturer har traumatisk hjerneskade, beinbrudd eller bløtvevsskade i ekstremiteter og overkropp.

Diagnose og symptomer på brudd i underkjeven hos barn

Det er vanskelig å diagnostisere underkjevebrudd hos barn, siden det ikke alltid er mulig å etablere kontakt med barnet. I tillegg er barnets reaksjon på skaden utilstrekkelig, men barnets tilpasningsevne er mer uttalt. Dermed legger barn med underkjevebrudd primært vekt på vanskeligheten med bevegelser, smerter ved snakk og svelging. Det er vanskelig å bedømme tilstedeværelsen av brudd ut fra utseende, siden hevelsen øker raskt hos barn og glatter ut ansiktsformen, karakteristisk for en bestemt type brudd. Derfor er det mye lettere å diagnostisere et brudd i de første timene etter skaden, dvs. før utviklingen av ansiktsødem (siden vevssvelling ikke tillater palpasjonsdiagnostikk av beinskade), når alle pålitelige symptomer på underkjevebrudd hos barn lett oppdages - unormal mobilitet i underkjeven, krepitasjon, forskyvning av beinfragmenter, malokklusjon (hvis tennene allerede har brutt ut), rikelig spyttsekresjon.

Ved betydelig vevsheving utføres radiografi. Ved subperiosteal fraktur eller sprekk, spesielt i området rundt kjevens vinkel eller gren, kan det imidlertid hende at den ikke gir nøyaktig informasjon. I disse tilfellene anbefales det å utføre radiografi i flere projeksjoner. Det bør tas hensyn til at bildet av fragmentenes plassering, avhengig av strålenes retning, er forvrengt til en viss grad, og forskyvningen av dem på røntgenbildet ser mindre signifikant ut enn i virkeligheten. Når man leser røntgenbildet, er det nødvendig å være oppmerksom på forholdet mellom bruddlinjene og rudimentene til de permanente tennene, siden forskyvningen av tannrudimentene av fragmenter senere kan føre til at de dør eller til anomalier i frembruddet av de permanente tennene.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Klassifisering av mandibulærfraktur hos barn

KA Melnikov deler brudd i underkjeven inn i følgende grupper.

I. Brudd i kroppen:

• A. Singler:
  • sentralt område;
  • lateral seksjon;
  • hjørneområder.
• B. Dobbel:
  • sentralt område;
  • lateral seksjon;
  • sentral, lateral seksjon eller hjørneområde.

II. Grenbrudd:

• A. Singler:
  • grener av seg selv;
  • kondylær prosess;
  • koronoid prosess.
• B. Dobbel:
  • grener av seg selv;
  • selve grenen, kondylæren eller koronoidprosessen.
• C. Bilateral:
  • grener av seg selv;
  • halsen på underkjeven.

III. Kombinerte brudd i kropp og gren:

• A. Ensidig og tosidig:
  • kropper og grener av kjeven;
  • kropp og kondylær eller koronoidprosess.

Frakturer i kondylærprosessene hos barn klassifiseres ikke bare etter anatomiske trekk - "høy", "lav", - men også etter graden av forskyvning av fragmenter (AA Levenets, 1981), og G.A. Kotov og M.G. Semenov (1991), basert på interessene til riktig valg av behandlingsmetode og prediksjon av mulige deformasjoner av barnets ansikt i fremtiden, deler dem etter tilstedeværelse eller fravær av skade på periosteum, samt etter størrelsen på deformasjonsvinkelen til prosessen ("ubetydelig" - opptil 25-30 °; "signifikant" - over 30 ° indikerer tilstedeværelse av en fraktur-dislokasjon) og etter nivået på bruddlinjen ("høy" eller "lav").

Hos barn er enkeltstående brudd i mandibelkroppen (i det sentrale området) vanligst; mye mindre vanlige er dobbeltbrudd i kroppen og kombinerte brudd i kroppen og grenen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av brudd i underkjeven hos barn

Behandling av barn med underkjevebrudd bør starte med stivkrampeprofylakse, primær kirurgisk behandling med umiddelbar fiksering av fragmenter og forskrivning av intensiv behandling med bredspektrede antibiotika.

Valg av metode for immobilisering av fragmenter bestemmes av plasseringen og arten av bruddet (lineært, findelt, multippelt med forskyvning av fragmenter, etc.), barnets alder, tilstedeværelsen av stabile tenner på kjevefragmentene, offerets generelle tilstand, etc.

Hos barn under 3 år brukes skinnehetter, produsert utenfor laboratoriet og i laboratoriet, fordi det ikke er mulig å bruke tannskinner med tråd. Avtrykk bør ikke tas med gips, men med avtrykksmasse.

Hvis det ikke er tenner på kjeven, kombineres tannkjøttskinnen med en slyngebandasje. Hos barn under ett år vokser kjeven sammen i løpet av 2,5–3 uker. I denne perioden bruker barnet en skinne og spiser flytende mat.

Hvis det er enkelttenner på kjeven, brukes de som støtte; munnskinnen er laget (i henhold til metoden til RM Frigof) av hurtigherdende plast.

Ved brudd hos barn i alderen 3 til 7 år kan metallskinner av tynt aluminium i noen tilfeller brukes til intermaxillær traksjon eller fiksering i én kjeve (i henhold til SS Tigerstedt-metoden).

Ekstraoral fiksering med apparater, som åpen osteosyntese, bør kun brukes hos barn ved kjevedefekter eller i tilfeller der det er umulig å justere og fikse kjevefragmenter på annen måte. I dette tilfellet er det nødvendig å utvise maksimal forsiktighet, og kun manipulere i området rundt kanten av kjevekroppen, for ikke å skade tannrudimentene og uformede røtter på frembrutte tenner.

Basert på erfaringen fra vår klinikk kan det antas at ved brudd i muskelprosessene med en forkortelse av kjevegrenen på mer enn 4-5 cm, er indikert indirekte (ekstrafokal) osteosyntese ved bruk av apparater for behandling av brudd i underkjeven, som muliggjør fjerning og fiksering av fragmenter.

NI Loktev et al. (1996) ved brudd i kondylærprosessen med dislokasjon av leddhodet, utføres en vertikal osteotomi av kjevegrenen, det bakre fragmentet og leddhodet fjernes fra såret, fragmentene festes intraossøs (utenfor det kirurgiske såret) med en nål, og replantasjonen festes til grenen med 1-2 trådsuturer.

Osteosyntese med pinner ved bruk av AOCh-3-enheten er indisert hos barn med et utilstrekkelig antall tenner, under tannskifte, med bilaterale brudd i underkjeven, med brudd med interposisjon av muskler mellom fragmentene, samt med komminuterte og feilgrædte brudd. Komplikasjoner etter perkutan osteosyntese med metallpinner er dobbelt så få, og barns opphold på klinikken er kortere (i gjennomsnitt 8 dager kortere) enn ved behandling med konservative metoder. I tillegg påvirker ikke bruk av pinner helbredelsen av bruddet, vekstsoner og utvikling av tannrudimenter.

Det har blitt bemerket at beinregenerering i bruddgapet skjer raskere i tilfeller der bruddet befinner seg langt fra tannkimen; dersom imidlertid integriteten kompromitteres under reduksjonen av fragmentene, blir kimen infisert, og dette kan føre til dannelse av en cyste eller utvikling av traumatisk osteomyelitt.

Behandling av kombinerte kjevefrakturer utføres etter de samme prinsippene som hos voksne, men hos barn er det oftere nødvendig å ty til påføring av beinsutur eller festing på underkjeven, siden det er vanskelig å påføre tannskinner på grunn av den lille størrelsen på tannkronene.

Overkjeven bør fikseres med en individuell plastskinne med ekstraorale tynne, værhårformede eiker og kroker, som tillater intermaxillær trekkraft ved bruk av plastskinner med kroker festet til underkjeven (for eksempel i henhold til VK Pelipas).

Utfall og komplikasjoner ved behandling av barn med ansikts-, tann- og kjeveskader

Hvis spesialisert behandling startes i tide (innen de første 24–48 timene etter skaden) og metoden velges riktig, skjer restitusjonen innen vanlig tidsramme (fra 2,5 til 8 uker, avhengig av bruddets kompleksitet).

Hvis behandlingen ikke kommer i tide eller er feil, kan det oppstå tidlige eller sene komplikasjoner (osteomyelitt, malokklusjon, deformasjoner i kjevekonturen, stivhet i underkjeven, ankylose, osv.). Det bør huskes at hos barn under ett år må fikseringsanordninger (skinner) holdes på plass i 2,5–3 uker, hos barn i alderen 1 til 3 år – 3–4 uker, fra 3 til 7 år – 3–5 uker, fra 7 til 14 år – 4–6 uker, og over 14 år – 6–8 uker.

Fikseringens varighet bestemmes av bruddets art og barnets generelle tilstand.

Et gunstig resultat av behandlingen i den umiddelbare perioden etter et brudd vedvarer ikke alltid i fremtiden, siden det i prosessen med utviklingen av barnets tenner og underkjeve kan oppdages en forsinkelse i frembruddet av individuelle tenner, utvikling av deler av eller hele kjeven på grunn av skade på vekstsonen på skadetidspunktet, osteosyntese eller en inflammatorisk komplikasjon (kjeveosteomyelitt, leddgikt, bihulebetennelse, zygomatitt, flegmone, ankylose, etc.). Grove arr kan utvikle seg i skadeområdet, noe som hemmer utviklingen av bløtvev og ansiktsbein.

Alt dette fører til malokklusjon og ansiktskonturer, noe som krever ortodontisk eller kirurgisk behandling i kombinasjon med ortopedisk kompensasjon for tapte elementer i tyggesystemet.

Observasjonsdata fra mange forfattere bekrefter fordelen med kirurgisk behandling av frakturer-luxasjoner av kondylærprosessen fremfor konservativ (ortopedisk) behandling.

Forebygging av komplikasjoner ved underkjevebrudd hos barn

Forebygging av komplikasjoner ved underkjevebrudd hos barn bør ta sikte på å forhindre komplikasjoner av inflammatorisk natur, vekst- og utviklingsforstyrrelser i underkjeven, og utviklingsforstyrrelser og frembrudd av de grunnleggende delene av permanente tenner.

I. Forebygging av posttraumatiske komplikasjoner av inflammatorisk art omfatter følgende tiltak:

1. Lokalbedøvelse (lednings- eller infiltrasjonsbedøvelse) umiddelbart etter skade og midlertidig (transport-) immobilisering av fragmenter.
2. Hvis mulig, tidlig justering av kjevefragmenter og fiksering av disse med bandasjer, slynge, hodehette og andre innretninger med forsinket (som følge av offerets ekstremt alvorlige allmenntilstand) permanent immobilisering av fragmenter.
3. Tidlig suturering av skadet tannkjøtt (som angitt).
4. Tidlig fiksering av underkjevefragmenter ved bruk av apparater og metoder som ikke forårsaker ytterligere traumer på underkjeven, sirkulasjons- og innervasjonsforstyrrelser (fiksering med munnbeskyttere, tannskinner, trådligaturligatur, hakeslynge, innpakningssutur med en tannkjøttskinne, osteosyntese uten å kutte periosteum eller alt bløtvev i endene av fragmentene).
5. Betennelsesdempende tiltak - munnhulehygiene (fjerning av midlertidige og permanente tenner med komplisert karies fra bruddgapet, behandling av midlertidige og permanente tenner med ukomplisert karies, munnhygiene), skylling av bruddgapet med antiseptiske løsninger, antibiotika-novokain-blokader (lokalt), antibiotika (oralt, intramuskulært eller intravenøst); desensibiliserende terapi, fysioterapitiltak.
6. Normalisering av nedsatt blodsirkulasjon og innervasjon i skadeområdet gjennom medikamentell behandling (heparin, proserin, dibazol, tiamin, pentoksyl og andre legemidler), bruk av fysioterapitiltak (magnetisk terapi), treningsterapi, likestrømsstimulering eller bruk av metoden for biokontrollert elektrisk stimulering.
7. Kostholdsterapi.

De biokjemiske endringene i blodet hos voksne med underkjevebrudd, identifisert av VP Korobov et al. (1989) (og listet opp i kapittel 1), er spesielt uttalt hos barn. Derfor, som forfatterne påpeker, er bruk (i kompleks behandling av barn) av koamid spesielt nyttig, siden det fremmer akselerasjonen av fusjon av beinfragmenter. Dosen av dette legemidlet, tatt oralt av barnet 3 ganger daglig, bør bestemmes av barnets vekt. Feramid kan også foreskrives, men koamid normaliserer biokjemiske forstyrrelser mer intensivt enn feramid.

II. Forebygging av posttraumatiske forstyrrelser i vekst og utvikling av underkjeven innebærer flere punkter:

1. Det er mulig å utføre tidlig justering av fragmenter av underkjeven ved brudd i kropps- og vinkelområdet for å gjenopprette riktig anatomisk form, og å bruke kjeveortopedisk utstyr for å feste fragmentene og justere dem i riktig posisjon hvis det er umulig å justere dem manuelt.

• A. Etter korrekt reposisjonering av fragmentene anbefales forebyggende undersøkelser to ganger i året. Hvis det oppdages avvik i underkjevens utvikling og malokklusjon, foreskrives tidligst mulig kjeveortopedisk behandling.
• B. Når fragmenter smelter sammen i feil posisjon, utføres kjeveortopedisk behandling enten etter at enhetene og apparatene som fikserer fragmentene er fjernet, eller umiddelbart etter refraksjon.
• B. Varigheten av den ortodontiske behandlingen bestemmes av arten av deformasjonen av underkjeven og bittets tilstand: etter at det primære bittet og kjevens form er gjenopprettet, stoppes den ortodontiske behandlingen, men det utføres dispensærobservasjon inntil perioden med dannelse av det permanente bittet; spørsmålet om behovet for et gjentatt kjeveortopedisk behandlingsforløp avgjøres i senere observasjonsstadier i samsvar med utviklingen av underkjeven og plasseringen av de frembrytende permanente tennene.
• G. Inntil det permanente bittet er dannet, er observasjon nødvendig 1–2 ganger i året inntil ofrene fyller 15 år.

2. Bruk av ortopediske metoder for fiksering av underkjeven med tidlig ortodontisk behandling og funksjonell belastning ved brudd i kondylærprosessen (uten forskyvning av fragmenter eller med mindre forskyvning av dem og delvis forskyvning av underkjevens hode).

• A. Ortodontiske innretninger påføres umiddelbart etter skaden eller 2–3 uker etter den i opptil ett år.
• B. Under ortopedisk fiksering er det nødvendig å oppnå fremre forskyvning av underkjeven for å redusere belastningen på det dannende leddhodet, holde det i riktig posisjon og aktivere prosessene med enkondral osteogenese.
• B. En økning i varigheten av kjeveortopedisk behandling eller utnevnelse av et gjentakende kurs utføres i henhold til indikasjoner, avhengig av
  effektiviteten av tiltakene som er utført i den posttraumatiske perioden.
• G. For de angitte typene kondylærprosessfrakturer hos barn anbefales langvarig poliklinisk observasjon inntil de fyller 12–15 år, med undersøkelse hver 6. måned.

3. Anvendelse av kirurgiske behandlingsmetoder for frakturer i kondylærprosessen med dislokasjon av hodet eller frakturer i hodet: osteosyntese, perkutan påføring av apparatet designet av MM Solovyov et al. for å utføre kompresjons-distraksjonsosteosyntese, replantasjon av hodet med suturering av leddkapselen og suturering av den laterale pterygoideusmuskelen i henhold til NA Plotnikov, beintransplantasjon av kondylærprosessen med tidlig forskrivning av ortodontisk behandling og funksjonell belastning.

• A. Det anbefales en retromandibulær tilnærming til kondylærprocessen uten å løsne masseteren og den mediale pterygoideusmuskulaturen.
• B. Ortodontisk behandling.

4. Bevaring av tannrudimenter dersom de finnes i området med underkjevebruddet. Rudimentene bør fjernes tidligst 3–4 uker etter skaden ved vedvarende purulent betennelse i bruddområdet (som følge av nekrose av tannrudimentet), bekreftet med radiografi.

III. Forebygging av posttraumatiske forstyrrelser i utviklingen og fremveksten av de permanente tannrudiene innebærer følgende stadier.

1. justering av kjevefragmenter i riktig posisjon;
2. antiinflammatorisk terapi;
3. poliklinisk observasjon og behandling av en kjeveortoped ved problemer med tannfrembrudd og plassering;
4. remineraliserende terapi, bruk av fluorpreparater eller fluorlakk for behandling av tenner;
5. overvåking av utviklingen av det tannlige nervesystemet ved hjelp av elektroodontodiagnostiske data.

For å implementere anbefalinger for forebygging av posttraumatiske komplikasjoner ved underkjevebrudd hos barn, er det nødvendig å utføre følgende tiltak:

1. organisering av rehabiliteringsrom ved regionale (provinsielle), by- og distriktstannklinikker for barn eller ved barneavdelinger på tannklinikker i byer og store regionale sentre;
2. studie av seksjoner om å gi akutthjelp til barn med skader i kjever og tenner på regionale, provinsielle og bysykehus (spesialiseringskurs i kirurgisk tannbehandling og kjevekirurgi);
3. organisering i byer med republikansk og regional (oblast) underordning av innlagte barns kjeve- og ansiktsavdelinger for å tilby spesialisert behandling;
4. organisering av kontorer for å yte akuttkirurgisk behandling til barn på sykehus med regional (oblast) underordning som har en kjeve- og ansiktsavdeling for innleggelse;
5. opplæring av tannleger til å arbeide på den pediatriske kjeve- og ansiktsavdelingen i klinisk residency ved de barnedontologiske avdelingene;
6. organisering av besøkssykluser med spesialiseringskompetanse innen pediatrisk tannbehandling og kjeveortopedi for kjevekirurger i staten, regionen og territoriet.