Forstyrrelser i søvnens døgnrytme

Døgnrytmeforstyrrelse i søvn er en forstyrrelse av regelmessigheten i søvn-våken-syklusen på grunn av desynkronisering av de eksterne og interne klokkene. Det er forstyrrelser i nattesøvnen, unormal søvnighet på dagtid, eller en kombinasjon av begge deler, som vanligvis går over, siden selve den biologiske klokken gjenoppbygges. Diagnosen er klinisk. Behandlingen er rettet mot å eliminere årsaken til svikten.

Døgnrytmeforstyrrelse i søvn kan skyldes ytre stimuli og årsaker (f.eks. jetlag ved flytting til en annen tidssone, skiftarbeid) eller på grunn av desynkronisering av den indre biologiske klokken med dag/natt-syklusen (f.eks. sen eller tidlig leggetid-syndrom).

De vanligste orale sovepillene

Preparat	Halveringstid, t	Dose, mg2	Kommentarer
Benzodiazepiner
Flurazepam	40–250	15–30	Høy risiko for gjenværende sedasjon neste dag; ikke anbefalt for eldre
Quazepam	40–250	7,5–15	Den har høy lipofilisitet, som kan dempe gjenværende sedasjon i løpet av de første 7–10 dagene ved langvarig bruk.
Estazolam	10–24	0,5–2	Effektiv for induksjon og vedlikehold
Temazepam	8–22	7,5–15	Legemidlet har den lengste perioden med søvninduksjon
Triazolam	<6	0,125–0,5	Kan forårsake anterograd amnesi; høy risiko for å utvikle toleranse og avhengighet
Imidazopyridin
Zolpidem	2,5	5–10	Effektiv for induksjon og vedlikehold
Pyrazolopyrimadin
Zaleplon	1	5–20	Ultrakorttidsvirkende legemiddel; forbedrer innsovningen ved innsovning eller etter nattlig oppvåkning (i minst 4 timer); inntak før leggetid minimerer gjenværende effekter

¹ Inkludert forløpere og aktive metabolitter. ² Doser gis ved sengetid.

Søvndesynkronisering på grunn av ytre årsaker forstyrrer også andre døgnrytmer i kroppen, inkludert hormonsekresjon og temperatur. I tillegg til søvnløshet og døsighet kan disse endringene være ledsaget av kvalme, uvelhet, irritabilitet og depresjon. De mest ugunstige er gjentatte forstyrrelser i døgnrytmen (f.eks. hyppige langdistansereiser, rotasjon av arbeidsskift). Det tar lang tid å gjenopprette døgnrytmer og eliminere søvnforstyrrelser. Siden lys er den kraftigste determinanten for normalisering av døgnrytmen, bidrar eksponering for sterkt lys (sollys eller kunstig lys med en intensitet på 5000–10 000 lux) etter oppvåkning til å fremskynde tilpasningen til nye forhold. Melatonin kan også brukes (se ovenfor).

Å bruke alkohol, sovepiller og sentralstimulerende midler for å korrigere døgnrytmeforstyrrelser er ikke en god strategi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jetlag-syndrom (en forstyrrelse av biorytmen når man flytter til en annen tidssone)

Dette syndromet er forårsaket av rask reise over to eller flere tidssoner. Å reise østover (flytte søvn til et tidligere tidspunkt) forårsaker en mer uttalt forstyrrelse enn å reise vestover (flytte søvn til et senere tidspunkt).

Hvis mulig, anbefales det før en lang reise å gradvis endre søvn-våkensyklusen din slik at den samsvarer med forholdene på den tiltenkte destinasjonen og for å maksimere eksponeringen din for dagslys (spesielt om morgenen) på den nye destinasjonen. I tillegg kan korttidsvirkende søvnhjelpemidler eller sentralstimulerende midler (som modafinil) brukes i en kort periode etter ankomst.

Søvnforstyrrelser i skiftarbeid

Alvorlighetsgraden av symptomene er proporsjonal med hyppigheten av skiftrotasjoner, lengden på hvert skift og hyppigheten av skift "mot klokken" (fremrykning av søvntider). Fast skiftarbeid (dvs. natt- eller kveldsarbeid) er å foretrekke; skiftrotasjon bør være "med klokken" (dvs. dag-kveld-natt). Selv med fast skiftarbeid observeres imidlertid svekkelser fordi støy og lys på dagtid svekker søvnkvaliteten, og arbeidere forkorter ofte søvntiden for å delta i sosiale eller familieaktiviteter.

Ved skiftarbeid anbefales maksimal eksponering for sterkt lys (sollys eller, for de som jobber om natten, kunstig lys) i våkenperioden, samt å skape de mest komfortable forholdene for søvn (et mørkt og stille soverom). Mørkleggende øyemasker og støydempende apparater kan brukes. Ved vedvarende søvnforstyrrelser som påvirker daglige aktiviteter negativt, er det indisert med fornuftig bruk av korttidsvirkende sovepiller og sentralstimulerende midler.

Søvnfaseforstyrrelsessyndromer

Ved disse syndromene bevares den normale kvaliteten og den totale varigheten av søvn i en 24-timers døgnrytmesyklus, men fordelingen av søvntiden i løpet av dagen forstyrres, dvs. det er forskyvninger i tidspunktet for innsovning og oppvåkning. I sjeldnere tilfeller passer ikke syklusen inn i 24 timer, dvs. pasienter våkner fra dag til dag til forskjellige tider, noen ganger tidligere, noen ganger senere, men hvis det er mulig å holde seg til sin naturlige syklus, utvikles det ikke søvnforstyrrelser.

Sen innsøvnssyndrom (forsinket søvnfasesyndrom) kjennetegnes av sen innsøvnsdebut og sen oppvåkning (f.eks. kl. 03.00 og 10.00) på grunn av en søvnforstyrrelse der pasientens søvntid er omtrent 3 timer etter tidspunktet vedkommende ønsker å sovne. Dette syndromet er vanligere i ungdomsårene. Behovet for å stå opp tidlig for å gå på jobb eller skole er assosiert med økt søvnighet på dagtid, dårlige skoleprestasjoner og tapte morgentimer. De kan skilles fra personer som legger seg sent fordi de ikke kan sovne tidligere, selv om de prøver. Milde forsinkelser i søvntid (mindre enn 3 timer) behandles med gradvis tidligere oppvåkning og behandling med sterkt dagslys. Melatonin kan tas før leggetid.

Tidlig innsovningssyndrom (tidlig innsovning og tidlig oppvåkning) er vanligere blant eldre. Lysterapi om kvelden kan brukes til å korrigere dette.