Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Diffuse aksonale skader i hjernen
Sist anmeldt: 07.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Begrepet «diffus aksonal hjerneskade» ble først foreslått i 1982 av JH Adams, og selve patologien som en egen form for kraniocerebralt traume ble først beskrevet i 1956 av SJ Strich, som observerte pasienter i vegetativ tilstand. Denne typen skade oppstår som et resultat av rotasjonsakselerasjon-retardasjon, som oppstår ved treghetstyper av skader. Dette fører til fullstendig eller delvis skade (ruptur) av aksoner, ofte kombinert med små fokale blødninger. I de fleste tilfeller forekommer slike endringer i hjernevevet i områder med maksimal forskjell i hjernevevstetthet - ved grensen mellom hjernens grå og hvite substans.
[ Symptomer på diffus aksonal skade
Diffus aksonal skade på hjernen kjennetegnes av en langvarig komatøs tilstand som oppstår umiddelbart etter skaden uten et lucidt intervall, symmetriske eller asymmetriske symptomer på decerebrasjon (dekortikasjon), ofte - variasjon i endringer i muskeltonus (fra diffus muskelhypotoni til hormeotoni), alvorlige stamsymptomer, meningeal syndrom. Ved diffus aksonal skade på hjernen observeres nesten alltid alvorlige forstyrrelser i vitale funksjoner, samt uttalte vegetative forandringer. Koma går oftest over i en forbigående eller vedvarende vegetativ tilstand, hvorfra alvorlige symptomer på tap vedvarer ved bedring (vanligvis dominerer ekstrapyramidale symptomer og alvorlige psykiske lidelser).
Diagnose av diffus aksonal skade
Diagnosen diffus aksonal skade er basert på å ta hensyn til biomekanikken ved traumatisk hjerneskade. En komatøs tilstand som oppstår umiddelbart etter TBI, med uttalte svekkelser av hjernestammefunksjoner, generaliserte toniske reaksjoner, symptomer på symmetrisk eller asymmetrisk decerebrasjon (dekortikasjon) gir grunnlag for å anta diffus aksonal skade på hjernen.
CT-skanning av hjernen ved diffus aksonal hjerneskade er preget av en økning i hjernevolum på grunn av ødem, hevelse, hyperemi med kompresjon av hjerneventriklene og subaraknoideale konveksitale rom. I dette tilfellet oppdages ofte små fokale blødninger i den hvite substansen i hjernehalvdelene, corpus callosum, samt i subkortikale og stamstrukturer.
MR avslører endringer avhengig av tilstedeværelse eller fravær av blødninger og deres varighet. Et hyppig funn ved MR-undersøkelser ved diffus aksonal hjerneskade er små fokale blødninger i dype strukturer subendymalt. Over tid avtar intensiteten av bildet av disse fokusene.
Behandling av diffus aksonal skade
Personer med diffus aksonal skade trenger ikke kirurgisk behandling. Indikasjoner for kirurgi ved diffus aksonal hjerneskade oppstår kun når det oppdages samtidige fokale lesjoner som forårsaker trykk på hjernen. Konservativ behandling utføres på intensivavdelinger.
Ofre med diffus aksonal hjerneskade trenger langvarig kunstig ventilasjon i hyperventilasjonsmodus med et sett med terapeutiske tiltak som tar sikte på å opprettholde metabolske prosesser ved bruk av enteral og parenteral ernæring, korrigere syre-base- og vann-elektrolyttbalanseforstyrrelser, normalisere blodets osmotiske og kolloidale sammensetning og homeostasesystemet. Antibakterielle legemidler foreskrives for forebygging og behandling av smittsomme og inflammatoriske komplikasjoner, med tanke på mikrofloraens følsomhet.