Behandling av forstoppelse: typer avføringsmidler

Eventuelle individuelle egenskaper må tas i betraktning. Om nødvendig bør medisiner som forårsaker forstoppelse seponeres.

Nyttige tips for behandling av forstoppelse

Tilstrekkelig væskeinntak (minst 2 l/dag) er viktig. Kostholdet bør inneholde tilstrekkelig fiber (vanligvis 20–30 g/dag) for å sikre normal avføring. Plantefiber, som i stor grad er ufordøyelig og ufordøyelig, øker avføringsvolumet. Enkelte fiberkomponenter absorberer også væske, noe som bidrar til en mykere avføringskonsistens og dermed letter passasjen. Frukt og grønnsaker anbefales som kilder til fiber, i likhet med korn som inneholder kli.

Avføringsmidler bør brukes med forsiktighet. Noen avføringsmidler (f.eks. fosfat, kli, cellulose) binder medisiner og forstyrrer absorpsjonen. Rask passasje av tarminnhold kan føre til rask transitt av medisiner og næringsstoffer forbi deres optimale absorpsjonssone. Kontraindikasjoner for bruk av avføringsmidler inkluderer akutte magesmerter av ukjent opprinnelse, inflammatorisk tarmsykdom, tarmobstruksjon, gastrointestinal blødning og fekal impaksjon.

Noen øvelser kan være effektive. Pasienten bør prøve å bevege endetarmen til samme tid hver dag, helst 15 til 45 minutter etter frokost, siden spising stimulerer kolonmotilitet. Innledende terapeutiske tiltak for å oppnå regelmessig avføring kan omfatte bruk av glyserin-stikkpiller.

Det er viktig å forklare pasienten hva som skjer med ham, selv om det noen ganger er vanskelig å overbevise pasienter med obsessiv-kompulsiv lidelse om at de legger for mye vekt på avføring. Legen bør forklare at daglig avføring ikke er nødvendig, at tarmene trenger en periode med restitusjon for å fungere normalt, og at hyppig bruk av avføringsmidler eller klyster (mer enn én gang hver tredje dag) påvirker denne prosessen negativt.

Behandling av koprostase

Koprostase behandles initialt med klyster med vann fra springen, vekslende med små klyster (100 ml) med ferdige hypertoniske løsninger (f.eks. natriumfosfat). Hvis behandlingen ikke er effektiv, er manuell fragmentering og fjerning av avføring nødvendig. Denne prosedyren er smertefull, så perirektal og intrarektal påføring av lokalbedøvelse (f.eks. 5 % xykainsalve eller 1 % dibukainsalve) anbefales. Noen pasienter trenger beroligende midler.

Typer av avføringsmidler som brukes til å behandle forstoppelse

Fyllmidler (f.eks. psyllium, polykarbofil Ca, metylcellulose) er de eneste avføringsmidlene som er akseptable for langvarig bruk. Noen pasienter foretrekker uskallet malt kli, 16–20 g (2–3 teskjeer) med frukt eller frokostblanding. Fyllmidler virker sakte og skånsomt, og er de sikreste midlene for å lindre forstoppelse. Riktig bruk innebærer gradvise økninger i dosering – mest effektivt 3–4 ganger daglig med tilstrekkelig væske (f.eks. ytterligere 500 ml/dag) for å forhindre at avføringen blir hard inntil det dannes mykere og større avføring. Fyllmidler gir en naturlig effekt, og i motsetning til andre avføringsmidler forårsaker de ikke atoni i tykktarmen.

Mykgjørende midler (f.eks. dokusat, mineralolje, glyserinstikkpiller) virker sakte for å mykgjøre avføringen og gjøre den lettere å komme ut av. De er imidlertid ikke sterke avføringsmyknere. Dokusat er et overflateaktivt middel som bidrar til å trekke vann inn i avføringen, noe som gir mykgjøring og fylde. Den økte fyldigheten stimulerer peristaltikken, som beveger den myke avføringen lettere. Mineralolje mykgjør avføringen, men reduserer absorpsjonen av fettløselige vitaminer. Mykgjørende midler kan være nyttige etter hjerteinfarkt eller proktologiske prosedyrer, eller når sengeleie er nødvendig.

Osmotiske midler brukes til å forberede pasienter på visse diagnostiske prosedyrer på tarmen og noen ganger i behandlingen av parasittsykdommer. De er også effektive for avføringsretensjon. De inneholder dårlig absorberte flerverdige ioner (f.eks. Mg, fosfater, sulfater) eller karbohydrater (f.eks. laktulose, sorbitol), som forblir i tarmen, noe som øker det osmotiske trykket inne i tarmen og dermed forårsaker diffusjon av vann inn i tarmen. Økningen i volumet av tarminnhold stimulerer peristaltikken. Disse midlene er vanligvis effektive i 3 timer.

Osmotiske avføringsmidler er trygge å bruke av og til. Imidlertid absorberes Mg og fosfat delvis og kan være utrygge under visse forhold (f.eks. nyresvikt). Na (i noen preparater) kan øke hjertedysfunksjonen. I høye doser eller ved hyppig bruk kan disse preparatene forstyrre vann-elektrolyttbalansen. Når tarmrensing er nødvendig for diagnostiske tester eller kirurgiske inngrep, brukes store mengder av et balansert osmotisk stoff (f.eks. polyetylenglykol i en elektrolyttløsning), tatt oralt eller gjennom en nasogastrisk sonde.

Avføringsmidler som forårsaker sekresjon eller stimulerer peristaltikk (f.eks. senna og dets derivater, geitved, fenolftalein, bisakodyl, ricinusolje, antrakinoner) virker irriterende på tarmslimhinnen eller stimulerer direkte submukosa og muskelpleksus. Noen stoffer absorberes, metaboliseres av leveren og returneres til tarmen i galle. Økt peristaltikk og økt væskevolum i tarmlumen er ledsaget av forekomst av spastiske magesmerter og avføring med halvfast avføring som oppstår innen 6–8 timer. I tillegg til det ovennevnte brukes disse stoffene ofte for å forberede tarmen for diagnostiske undersøkelser. Ved langvarig bruk kan melanose coli, nevrogen degenerasjon, lat tarmsyndrom og alvorlige forstyrrelser i vann-elektrolyttbalansen utvikles. Fenolftalein ble fjernet fra det amerikanske markedet på grunn av dets teratogene egenskaper hos dyr.

Klyster kan brukes, inkludert vann fra springen og hypertoniske løsninger ferdige til bruk.

Legemidler som brukes i behandling av forstoppelse

Typer	Stoff	Dosering	Bivirkninger
Fiber	Kli	Opptil 1 kopp/dag	Oppblåsthet, luft i magen, malabsorpsjon av jern og kalsium
	Psyllium	Opptil 30 g/dag i delte doser på 2,5–7,5 g	Oppblåsthet, luft i magen
	Metylcellulose	Opptil 9 g/dag i delte doser på 0,45–3 g	Lite oppblåsthet sammenlignet med andre stoffer
	PolykarbofilSa	2–6 tabletter/dag	Oppblåsthet, luft i magen
Mykgjørende midler	Dokuzat Na	100 mg 2–3 ganger daglig	Ineffektiv for alvorlig forstoppelse
	Glyserol	Stikkpiller 2–3 g 1 gang per	Rektal irritasjon
	Mineralolje	15–45 ml oralt 1 gang per	Olepneumoni, malabsorpsjon av fettløselige vitaminer, dehydrering, ufrivillig avføring
Osmotisk aktive stoffer	Sorbitol	15–30 ml oral 70 % løsning 1–2 ganger daglig; 120 ml rektal 25–30 % løsning	Forbigående krampaktige magesmerter, flatulens
	Laktulose	10–20 g (15–30 ml) 1–2 ganger daglig	Det samme som for sorbitol
	Polyetylenglykol	Opptil 3,8 l på 4 timer	Ufrivillig avføring (doserelatert)
Stimulerende	Antrakinoner	Avhenger av produsenten	Degenerasjon av Meissners og Auerbachs pleksus, malabsorpsjon, magekramper, dehydrering, melanose coli
	Bisakodyl	Stikkpiller 10 mg én gang i uken; 5–15 mg/dag oralt	Ufrivillig avføring, hypokalemi, magekramper, svie i endetarmen ved daglig bruk av stikkpiller
Saltvannsavføringsmidler	Mg	Magnesiumsulfat 15–30 g 1–2 ganger daglig oralt; melk med magnesium 30–60 ml/dag; magnesiumsitrat 150–300 ml/dag (opptil 360 ml)	Mg-forgiftning, dehydrering, magekramper, ufrivillig avføring
Klyster	Mineralolje/olivenolje	100–250 ml/dag rektalt	Ufrivillig avføring, mekanisk skade
	Vann fra springen	500 ml rektalt	Mekanisk traume
	Na-fosfat	60 ml rektalt	Irritasjon (doseavhengige bivirkninger) av endetarmsslimhinnen ved langvarig bruk, hyperfosfatemi, mekanisk traume
	Skum	1500 ml rektalt	Irritasjon (doseavhengige bivirkninger) av endetarmsslimhinnen ved langvarig bruk, hyperfosfatemi, mekanisk traume

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]