Forberedelse til CT-skanning

Medisinsk historie

Før hver CT-undersøkelse bør en fullstendig sykehistorie innhentes angående kontraindikasjoner for bruk av kontrastmidler og mulige reaksjoner på dem. For eksempel, hos pasienter med mistanke om nyresvikt, bør blodurea- og kreatininnivåene bestemmes. Det er viktig å finne ut om pasienten har tidligere CT-skanninger for sammenligning. Informasjon om tidligere kirurgiske inngrep eller strålebehandling i området for den foreslåtte undersøkelsen er også viktig. Alle relevante radiografiske data, både tidligere og nåværende, bør analyseres nøye. Pasientens sykehistorie bør tydelig definere formålet med det diagnostiske søket, slik at differensialdiagnosen blir så pålitelig som mulig.

Nyrefunksjon

Med sjeldne unntak (beinundersøkelse, frakturvurdering). CT-undersøkelser utføres med intravenøs administrering av joderte kontrastmidler. Siden kontrastmidler skilles ut av nyrene, kan de forårsake endringer i nyrenes hemodynamikk og toksisk tubulær skade. For å vurdere nyrefunksjonen måles derfor plasmakreatininnivåer før CT-skanning. Hvis nyredysfunksjon oppdages, administreres kontrastmidler kun for svært spesifikke indikasjoner. I denne situasjonen bør lav-osmolære joderte kontrastmidler brukes, siden de har svært lav nefrotoksisitet. Det er også viktig å sikre tilstrekkelig hydrering av pasienten. Til slutt har administrering av acetylcystein i tabletter (Mucomyst) en renoprotektiv effekt. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot pasienter med diabetes mellitus, spesielt de som får det orale antidiabetiske legemidlet metformin. Hos disse pasientene kan kontrastmidler forårsake laktacidose, spesielt ved samtidig nyredysfunksjon. Derfor anbefales det å seponere metformin på studiedagen og i de påfølgende 48 timene, og å gjenoppta det først etter at kreatininnivået er vurdert for å bekrefte stabiliteten av nyrefunksjonen. Inntil nylig, i situasjoner der det var absolutt nødvendig å administrere kontrastmiddel til dialysepasienter, var studien planlagt slik at dialyse umiddelbart fulgte etter CT-skanningen. Nyere observasjoner har imidlertid vist at akuttdialyse ikke er nødvendig. Det har imidlertid blitt bemerket at gjenværende nyrefunksjon kan bli påvirket av sirkulasjon av kontrastmiddel hos slike pasienter. Ellers forårsaker ikke sirkulasjon av kontrastmiddel i én eller to dager før neste dialyseøkt noen komplikasjoner.

Plasmakreatinintesting er en rask og rimelig test, så spill det trygt og bestill den før hver CT-skanning.

Hypertyreose

Undersøkelse av en pasient med hypertyreose er dyrt og tidkrevende. Behandlende lege bør imidlertid utelukke hypertyreose hvis han eller hun mistenker det klinisk før en CT-skanning med kontrastmiddel. I dette tilfellet utføres nødvendige laboratorieprøver og scintigrafi. I alle andre situasjoner er det tilstrekkelig å ha en anmerkning i sykehistorien om at «det ikke finnes klinisk bevis for hypertyreose» eller, enda bedre, dokumenterte resultater av vurderingen av skjoldbruskfunksjonen. Da kan radiologen være sikker på at pasienten er undersøkt. Vær oppmerksom på at normale verdier kan variere i forskjellige laboratorier. Finn ut hvilke måleenheter og normale verdier som aksepteres i laboratoriet ditt. I dette tilfellet kan risikoen for tyreotoksikose på grunn av bruk av et jodholdig kontrastmiddel elimineres. Hvis hypertyreose eller skjoldbruskkreft planlegges behandlet med radioaktivt jod, kan intravenøs bruk av kontrastmiddel føre til undertrykkelse av skjoldbruskkjertelens jodabsorberende aktivitet i flere uker. I noen tilfeller bør radioaktiv jodbehandling utsettes en stund.

Normale nivåer av skjoldbruskkjertelhormoner

• Skjoldbruskstimulerende hormon - 0,23–4,0 pg/ml
• Totalt tyroksin - 45-115 ng/ml
• Fritt tyroksin - 8,0–20,0 pg/ml
• Totalt trijodtyronin - 0,8–1,8 ng/ml
• Fritt trijodtyronin - 3,5–6,0 pg/ml

Bivirkninger ved bruk av kontrastmidler

Siden introduksjonen av ikke-ioniske kontrastmidler i klinisk praksis på slutten av 1970-tallet, har bivirkninger blitt ganske sjeldne. Tidligere reaksjoner indikerer imidlertid økt risiko, og anamnesen bør ta sikte på å avklare dem nøye. Enhver reaksjon på kontrastmidler i anamnesen er av stor betydning. Hvis pasienten har hatt kløe eller urtikaria etter forrige administrering av et kontrastmiddel, anbefales det å premedikere før undersøkelsen. Ved blodtrykksfall eller kollaps brukes kontrastmiddelet enten ikke i det hele tatt, eller om nødvendig veies de kliniske indikasjonene nøye på nytt og passende premedikasjon foreskrives. Hovedregelen for pasienter som trenger premedikasjon er å avstå fra matinntak i 6 timer før undersøkelsen. Dette vil redusere risikoen for aspirasjon ved en alvorlig anafylaktisk reaksjon som krever intubasjon og kunstig ventilasjon.

Premedikasjon (historie med bivirkninger av kontrastmidler)

Ved milde bivirkninger foreskrives prednisolon vanligvis oralt i doser på 50 mg 3 ganger 13, 8 og 1 time før undersøkelsen. I tillegg administreres 50 mg av et antihistamin (f.eks. difenhydramin) intramuskulært 1 time før prosedyren. I dette tilfellet kan bivirkninger som økt intraokulært trykk og urinretensjon forekomme. I tillegg vil døsighet observeres i 8 timer, så pasienten bør avstå fra å kjøre bil i denne perioden. Ved planlegging av en poliklinisk CT-undersøkelse bør pasienten advares om mulig døsighet og midlertidig synshemming, så det kan være nødvendig med ledsager ved hjemkomst.

Orale kortikosteroider

Pasienten tar flytende kontrastmiddel oralt på tom mage i små porsjoner i 30–60 minutter før CT-skanningen. Dette sikrer en kontinuerlig og jevn fordeling av kortikosteroider langs mage-tarmkanalen. Derfor bør pasienten ankomme minst en time før abdominalundersøkelsen. For å gjøre det enklere for radiologen å velge kontrastmiddel, bør CT-søknaden angi om kirurgi er planlagt umiddelbart etter undersøkelsen, om det er mistanke om perforasjon av et hult organ eller tilstedeværelse av en fistel. I disse situasjonene bør et vannløselig kontrastmiddel (f.eks. gastrografin) brukes i stedet for et bariumsulfatholdig middel. Hvis pasienten har gjennomgått en tradisjonell røntgenundersøkelse med en bariumsuspensjon (f.eks. magesekk, tynntarm eller tykktarm, passage), bør abdominal CT-skanningen om mulig utsettes i 3 dager. I dette tilfellet viser topogrammet vanligvis tydelig bariumrester langs tarmen, noe som forårsaker betydelige artefakter under computertomografi, noe som gjør det lite informativt. Derfor bør sekvensen av diagnostiske manipulasjoner hos pasienter med abdominal patologi planlegges nøye.

Informere pasienten

Pasienter er redde for de skadelige effektene av røntgenstråling under CT-skanning. Angsten deres kan reduseres ved å sammenligne diagnostisk røntgenstråling med naturlig bakgrunnsstråling. Naturligvis må pasienten ha inntrykk av at han blir tatt på alvor og at bekymringene hans blir forstått. Ellers er tilliten til legen i fare.

Mange pasienter synes det er nyttig å vite at de kan kommunisere via intercom med røntgenteknikeren i kontrollrommet, og at skanningen kan settes på pause eller stoppes når som helst hvis det oppstår en nødsituasjon. Klaustrofobiske pasienter kan føle seg mer komfortable hvis de lukker øynene under skanningen. I svært sjeldne tilfeller kan mild sedasjon være nødvendig.

Pust

Før undersøkelsen informeres pasienten om behovet for å kontrollere pusten. Med tradisjonell CT får pasienten beskjed om å puste inn og holde pusten i noen sekunder før hvert nytt snitt. Med spiral-CT er det nødvendig å holde pusten i 20–30 sekunder. Hvis pasienten ikke klarer å holde pusten, vil mellomgulvets bevegelser føre til uskarpt bilde med en tydelig forverring av bildekvaliteten. Ved undersøkelse av nakken forringer svelgebevegelser bildekvaliteten enda mer enn pusten.

Fjerning av metallgjenstander

Naturligvis bør smykker og avtakbare proteser fjernes før undersøkelse av hode og nakke, for å unngå synlighet av gjenstander. Av samme grunn bør klær med metallkroker, knapper og glidelåser fjernes før CT-skanning av bryst eller mage.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]