Forbereder seg for datatomografi

Sakshistorie

Før hver CT-skanning er det nødvendig å samle en komplett historie med kontraindikasjoner til bruk av kontrastmidler og mulige reaksjoner på dem. For eksempel, hos pasienter med mistanke om nedsatt nyrefunksjon, bør mengden urea og kreatinin i blodet bestemmes. Det er viktig å finne ut om pasienten har tidligere datortomogrammer til sammenligning. Informasjon om tidligere kirurgiske inngrep eller strålebehandling i området med den foreslåtte studien er også viktig. Det er nødvendig å nøye analysere alle de radiologiske dataene som er relevante for studien, både tidligere og nåværende. I pasientens medisinske historie må formålet med det diagnostiske søket være klart definert, slik at differensialdiagnosen er den mest pålitelige.

Nyrefunksjon

Med sjeldne unntak (beinundersøkelse, bruddvurdering). CT-undersøkelser utføres med intravenøs administrering av jodholdig kontrastmedium. Fordi kontrastpreparater utskilles av nyrene, kan de forårsake endringer i nyrehemodynamikk og giftig skade på tubulene. For å vurdere nyrens funksjon før beregnet tomografi må du derfor måle nivået av plasmakreatinin. Hvis det er et brudd på nyrefunksjonen, administreres kontrastpreparater kun for svært smale indikasjoner. I denne situasjonen bør lav-osmolaritet-jodholdige kontrastmidler brukes fordi de har svært lav nefrotoksisitet. Det er også viktig å sikre adekvat hydrering av pasienten. Endelig har utnevnelsen av acetylcystein i tabletter (Mucomyst) en ny beskyttelsesvirkning. Spesiell oppmerksomhet bør gis til pasienter med diabetes mellitus, spesielt de som mottar oral protivodiabetisk legemiddel metformin. I disse pasientene kan kontrastmidler forårsake laktatacidose, særlig ved samtidig nedsatt nyrefunksjon. Derfor anbefales det å slutte å ta metformin på dagen for studien og de neste 48 timene, og gjenoppta mottaket først etter vurdering av kreatinininnholdet for å bekrefte stabiliteten av nyrefunksjonen. Inntil nylig, i situasjoner hvor det var absolutt nødvendig å introdusere en kontrastmiddel til dialysepasienter, ble studien planlagt på en slik måte at dialyse fulgte umiddelbart etter CT-skanningen. Men nyere observasjoner har vist at det ikke er behov for nøddialyse. Det ble imidlertid bemerket at den gjenværende funksjonen av nyrene kan lide av sirkulasjon av kontrast i blodet hos slike pasienter. I alle andre tilfeller forårsaker sirkulasjonen av kontrastmiddelet ingen komplikasjoner i en eller to dager før neste dialysesesjon.

En studie av kreatinin i plasma er en rask og billig studie. Derfor sett inn og skriv det på nytt før hver CT-skanning.

hypertyreose

Undersøkelse av en pasient med hypertyreose er dyr og tidkrevende. Likevel må den behandlende legen utelukke hypertyreose. Hvis det før en CT-skanning ved hjelp av et kontrastmedium, er det mistenkt klinisk. I så fall utfør nødvendige laboratorietester og scintigrafi. I alle andre situasjoner er det tilstrekkelig å ha et notat i medisinsk historie at "det foreligger ingen kliniske data for hypertyreoidisme", eller enda bedre en dokumentarisk evaluering av skjoldbruskfunksjonen. Deretter kan radiologen være sikker på at pasienten blir undersøkt. Merk at i forskjellige laboratorier kan normindikatorene variere. Finn ut hvilke måleenheter og standardverdier som aksepteres i laboratoriet ditt. I dette tilfellet kan risikoen for tyrotoksikose elimineres ved bruk av et jodholdig kontrastmiddel. Hvis du planlegger å behandle skjoldbruskkjertelhypertyreoidisme eller skjoldbruskkreft med radioaktivt jod, kan bruk av et kontrastmedium føre til undertrykkelse i noen uker med jodabsorberende skjoldbruskkjertelaktivitet. Polo terapi med radioaktivt jod bør utsettes for en stund.

Normale nivåer av skjoldbruskhormoner

• Thyrotrop hormon - 0,23-4,0 pg / ml
• Totalt tyroksin - 45-115 ng / ml
• Fri tyroksin - 8,0-20,0 pg / ml
• Totalt triiodtyronin er 0,8-1,8 ng / ml
• Fri triiodothyronin - 3,5-6,0 pg / ml

Bivirkninger med kontrastmidler

Etter introduksjonen av ikke-ioniske kontrastmidler i klinisk praksis fra slutten av 70-tallet ble sidereaksjoner observert sjelden. Tidligere reaksjoner indikerer imidlertid økt risiko, og historien bør rettes til en grundig undersøkelse av dem. Enhver reaksjon på kontraststoffer i en historie er av stor betydning. Hvis pasienten har kløe eller urtikaria etter forrige administrering av et kontrastmiddel, er premedisasjon ønskelig før testen. Ved nedsatt blodtrykk eller sammenbrudd blir kontrastmiddelet ikke brukt i det hele tatt, eller om nødvendig, blir de kliniske indikasjonene omhyggelig veid og passende premedikering er gitt. Den generelle regelen for pasienter som trenger premedikasjon er nektelse å spise 6 timer før testen. Dette vil redusere risikoen for aspirasjon i tilfelle en alvorlig anafylaktisk reaksjon som krever intubasjon og kunstig ventilasjon.

Premedikasjon (historie med bivirkninger av kontrastmidler)

I tilfelle av milde bivirkninger ordineres vanligvis 3 oral prednisolon administreringer på 50 mg for 13, 8 og 1 time før studien. I tillegg 1 time før prosedyren administreres 50 mg av et antihistaminmedikament (f.eks. Difenhydramin) i / m. I dette tilfellet kan bivirkninger forekomme i form av økt intraokulært trykk og oppbevaring av urinering. I tillegg vil det være døsighet i løpet av 8 timer, derfor bør pasienten avstå fra kjøring av kjøretøyet i denne perioden. Når du planlegger en poliklinisk CT-skanning, må pasienten bli advart om mulig døsighet og midlertidig tap av syn, så når du kommer hjem, kan det være nødvendig med eskorte.

Oral administrering av kortikosteroider

Pasienten tar i væskekontrastpreparatet på tom mage i små porsjoner i 30 til 60 minutter før CT-skanningen. Dette oppnår en kontinuerlig jevn fordeling av kortikosteroider langs GIT. Derfor skal pasienten ankomme minst en time før studiet av magehulen. For å gjøre det lettere for radiologen å navigere i valg av kontrastmedium. Søknaden om CT bør indikere om kirurgi er planlagt umiddelbart etter studien, om det er mistanke om perforering av det hule organet eller tilstedeværelsen av en fistel. I disse situasjonene, i stedet for et medikamentholdig bariumsulfat, er det nødvendig å bruke et vannløselig kontrastmiddel (f.eks. Gastrografin). Dersom pasientene gjennomgikk konvensjonell røntgenundersøkelse med barium suspensjon (for eksempel mage, tynntarm eller tykktarmen, passasje), og deretter, hvis mulig, CT av buken bør utsettes for 3 dager. På topogrammet i dette tilfellet er det vanligvis lett å se restene av barium langs tarmene, noe som forårsaker utseendet til betydelige gjenstander i databehandlingstomografi, noe som gjør det uinformativt. Derfor bør rekkefølgen av diagnostiske manipulasjoner hos pasienter med patologi i bukhulen nøye planlegges.

Informere pasienten

Pasienter er redde for de skadelige effektene av røntgenstråler i databehandlingstomografi. Deres angst kan reduseres ved å sammenligne diagnostiske røntgenstråler med naturlig strålingsbakgrunn. Naturligvis bør pasienten ha inntrykk av at de blir tatt alvorlig og forstår hans angst. Ellers er tilliten til legen truet.

Mange pasienter er hjulpet av kunnskapen om at de kan kommunisere via en intercom-enhet med en røntgenlabsassistent i kontrollrommet, og at studien kan suspenderes eller avsluttes til enhver tid dersom en uforutsette situasjon oppstår. Pasienter med klaustrofobi føler seg mer komfortable hvis de lukker øynene mens de skannes. I svært sjeldne tilfeller må du kanskje bruke lette beroligende midler.

pust

Før oppstart av studien informeres pasienten om behovet for å kontrollere pusten. Med tradisjonell computertomografi forklares pasienten at før hvert nytt kutt er det nødvendig å puste inn og holde pusten i noen sekunder. Med spiral computertomografi er pustelagring nødvendig i 20 til 30 sekunder. Hvis pasienten ikke kan holde pusten, vil bevegelsene til diafragma føre til et uklart bilde med en klar forringelse i bildekvaliteten. Ved undersøkelse av nakken forverrer svelging bevegelser billedkvaliteten enda mer enn å puste.

Fjerning av metallobjekter

Naturligvis, før studien av hodet og nakken, for å unngå utseendet på gjenstander må fjernes smykker og flyttbare proteser. Av samme grunn bør datamaskin tomografi i thoracic eller bukhulen fjernes klær med metall kroker, knapper og glidelås.

[1], [2], [3], [4], [5]