Follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen

Som moderne statistikk viser, står skjoldbruskkreft for opptil to prosent av alle krefttilfeller over hele verden. I denne artikkelen skal vi prøve å lære så mye som mulig om patologien som er nummer to når det gjelder hyppigheten av ondartede manifestasjoner diagnostisert i dette området av menneskekroppen. Vi snakker om en sykdom som kalles follikulær skjoldbruskkreft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsaker til follikulær skjoldbruskkreft

Omtrent 15 % av alle tilfeller av ondartet neoplasme lokalisert i det område av menneskekroppen som er omtalt i denne artikkelen, er follikulære svulster. Men for å kunne utføre behandlingen så effektivt som mulig, er det nødvendig å få et mest mulig nøyaktig bilde av patologiske endringer og identifisere kilden til "feilen".

Årsakene til follikulær skjoldbruskkreft er ennå ikke fastslått. Legene mener imidlertid at følgende spiller en viss rolle i utviklingen:

• Jodmangel i pasientens kropp.
• En nedgang i en persons immunstatus og kroppens manglende evne til å motstå negative påvirkninger.
• Eksponering for ioniserende stråling. Det kan være både eksternt og internt (for eksempel innføring av radioaktivt jod i behandlingsprotokollen). Poenget er at dette elementet har egenskapen til å akkumuleres i skjoldbruskkjertelen, og deretter provosere utviklingen av kreft. Et barn kan bli utsatt for slik påvirkning selv i livmoren. Hos en voksen er sannsynligheten for å provosere en svikt og utvikling av en neoplasme i en slik situasjon lavere, siden en høyere dose stråling er nødvendig.
• Den arvelige faktoren kan ikke utelukkes.
• Som eksperter har slått fast, var forløperne til den aktuelle sykdommen ofte godartede neoplasmer.
• Langvarig eksponering av hode- og nakkeområdet for røntgenstråler, noe som fører til at cellene i dette området muterer.
• Selv om den aktuelle patologien har blitt diagnostisert hos svært små barn, er de fleste pasientene over førti år.
• Det finnes en rekke spesialiteter som faller inn på listen over de farligste i lys av problemet som vurderes.
• Leger antyder at årsaken til follikulær skjoldbruskkreft også kan være langvarig stress som pasientens kropp er i. Stress fører til en reduksjon i kroppens forsvar, noe som "åpner veien" for ulike patologier.
• Dårlige vaner forverrer bare situasjonen, og øker risikoen for å utvikle en svulst betydelig. Kreftfremkallende stoffer som finnes i tobakk og alkohol har en skadelig effekt på en persons immunstatus, og reduserer motstanden mot forekomsten av atypiske celler.
• Multinodulær struma.

Men kildene som er nevnt ovenfor, og langt fra en fullstendig liste, er bare antagelser fra leger om sykdommens etiologi. Symptomer på follikulær skjoldbruskkreft

Denne patologien observeres oftere hos personer over førti år, men barn er heller ikke immune mot den. Selv om andelen slike pasienter er ganske liten, er utviklingen av lesjonen alarmerende.

Den aktuelle patologien er preget av en lav progresjonsrate, så symptomene på follikulær skjoldbruskkreft begynner å dukke opp ganske sent:

• Nodulære formasjoner vises gradvis på forsiden av nakken.
• Sjelden, men likevel, er det mulig å observere en økning i størrelsesparametrene til lymfeknuter.
• En person begynner å føle en hindring når han svelger.
• Vanskeligheter med innånding og utånding oppstår.
• Kronisk tretthet observeres.
• Smerten utvikler seg gradvis i det berørte området.
• Disse metamorfosene fører til at stemmen brytes ned.
• Problemer med søvn dukker opp.
• Prikking i lemmene og kramper kan forekomme.
• Produksjonen av tyktflytende slim produseres.
• Hypertyreose utvikler seg.
• Personen blir apatisk.
• Økt svette observeres.
• Redusert appetitt, noe som fører til vekttap.
• Metastaser begynner å bli gjenkjent på et senere stadium av sykdommen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

TNM-stadier av follikulær skjoldbruskkreft

Den internasjonale legeforeningen har tatt i bruk et rangeringssystem for kreft som deler det kliniske bildet av sykdommen og alvorlighetsgraden av symptomene inn i ulike nivåer av patologi. Stadiene av follikulær skjoldbruskkjertelkreft (TNM) består av tre hovedparametere: T (latin tumor), N (latin nodus) og M (latin metastase). Det er tilstanden, samt tilstedeværelsen eller fraværet av avvik i disse elementene, som danner stadiene i sykdomsprogresjonen.

Tumorstørrelse:

• T0 – neoplasma oppdages ikke.
• T1 – svulsten er mindre enn 2 cm i størrelse. I noen tilfeller utføres en mer detaljert inndeling: T1a – størrelsesparametere opptil én centimeter og T1b – fra én til to centimeter.
• T2 – neoplasmen er større enn 2 cm, men overstiger ikke parameterne på 4 cm.
• T3 – svulsten er større enn 4 cm. Neoplasmen strekker seg ikke utover skjoldbruskkjertelen. Denne kategorien inkluderer også enhver neoplasme som har en minimal tilstedeværelse utover kapselen.
• T4 – denne kategorien er delt inn i:
  • T4a – en formasjon av enhver størrelse, med penetrasjon inn i omkringliggende vev: larynxnerven, luftrøret, spiserøret, strupehodet, annet vev.
  • T4b – en formasjon som invaderer halspulsåren, fascia i den prevertebralregionen og karene i den retrosternale regionen.

Det er verdt å merke seg at hvis karsinomet forblir udifferensiert, tildeles det automatisk stadium T4, uavhengig av størrelsesparametere.

Tilstedeværelse av metastaser i tilstøtende lymfeknuter:

• NX - manglende evne til å bestemme metastaser.
• N0 - ingen invasjon.
• N1 - det er lokal metastase:
  • N1a – invasjon påvist i VI-sonen av lymfedrenasje.
  • N1b – invasjon differensierer til cervikale eller retrosternale lymfeknuter. I dette tilfellet kan både ensidig invasjon og bilaterale lesjoner observeres.

Påvisning av metastaser i fjernere områder av kroppen:

• MX – det finnes ingen måte å vurdere tilstedeværelsen av en slik invasjon.
• M0 – slik invasjon er fraværende.
• M1 – en slik invasjon er diagnostisert.

Etter å ha bestemt det ovennevnte, kan onkologen klassifisere det patologiske bildet som vurderes i ett av fire stadier:

• Den første er en neoplasme opptil 2 cm i størrelse, ingen metastaser, og uspesifikke celler er ikke utsatt for forfall. Det gunstigste stadiet av kreft når det gjelder prognose.
• Den andre er størrelsen på neoplasmen fra 2 til 4 cm (svulsten krysser ikke kapselgrensen), det er ingen metastaser.
• Den tredje er en neoplasme større enn 4 cm, som strekker seg utover kapselen (uten metastaser), eller en svulst av en hvilken som helst størrelse med lokale metastaser til tilstøtende cervikale lymfeknuter. Uten forfall og invasjon i fjernere organer.
• Den fjerde A-en er en svulst av en hvilken som helst størrelse, men med tilstedeværelse av invasjon utenfor kapselen, differensierte metastaser i cervikale og/eller thorakale lymfeknuter. Men ingen skade på andre organer observeres.
• Den fjerde B-en er en svulst av en hvilken som helst størrelse, med invasjon utenfor kapselen med vekst i retning av nakkesøylen og tilstøtende store blodkar og lymfeknuter. Metastase til andre organer observeres ikke.
• Den fjerde C-invasjonen viser et bredt omfang av skade, som påvirker andre organer. Den mest alvorlige prognosen for utviklingen av den aktuelle patologien.

Basert på TNM-systemet bestemmes sykdomsstadiet, noe som muliggjør en vurdering av prognosen for behandlingen.

Follikulær skjoldbruskkreft stadium 1

Normalt består vevet i den aktuelle kjertelen av strukturelle komponenter med en sfærisk konfigurasjon, kalt follikler. Hvis en ondartet svulst også inkluderer follikler, kalles denne sykdommen follikulærkreft.

Follikulær skjoldbruskkreft i stadium 1 kjennetegnes av lave jodnivåer i pasientens kropp. I dette tilfellet er det en akutt mangel på dette elementet. Svulsten viser "moderat aggressivitet". Prognosen for diagnosen er generelt gunstig. Men dette resultatet oppnås noe vanskeligere enn med papillær type patologi. I dette tilfellet fjernes den berørte kjertelen fullstendig.

Den første fasen av sykdommen manifesterer seg i små knuter av neoplasmer. Etter at størrelsen øker, begynner sykdomssymptomene gradvis å manifestere seg. Samtidig øker intensiteten av symptomene sakte. Dette kan ta mer enn ett år. Metastaser er fullstendig fraværende.

[ 9 ]

Follikulær skjoldbruskkreft stadium 2

Hver type ondartet skjoldbruskkjertelsykdom har sine egne individuelle egenskaper. Follikulær skjoldbruskkreft i stadium 2 er forårsaket av forekomsten av metastaser. Samtidig spiller ikke størrelsesparametrene til svulsten og tilstanden til de nærliggende lymfeknutene noen vesentlig innflytelse på å bestemme graden av sykdommen.

[ 10 ], [ 11 ]

Follikulær skjoldbruskkreft stadium 3

Når pasientens tilstand forverres, går sykdommen videre til neste stadium av patologiske manifestasjoner. Follikulær skjoldbruskkreft i stadium 3 har følgende kjennetegn:

• Karakteristikker for tumorstørrelse kan være av hvilken som helst størrelse.
• Neoplasmen er ikke begrenset av kapselens grenser, men strekker seg utover den.
• Størrelsen på lymfeknuter i nærheten er normal.
• Regional metastase diagnostiseres.
• Det er ingen fjern invasjon.

Men et annet alternativ er også mulig, når det ikke er metastaser, men lymfeknutene er betydelig forstørret.

Men det mest ugunstige prognostiske stadiet er det fjerde stadiet, som indikerer tapt tid og sen diagnose. Dette stadiet angis når omfanget av metastase dekker ganske store områder og påvirker fjerne organer. Samtidig er størrelsen på selve svulsten ikke lenger viktig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Follikulær papillær skjoldbruskkreft

I sin praksis deler onkologer, basert på resultatene av histologisk undersøkelse, patologien av den aktuelle naturen inn i:

• Papillær adenokarsinom, som er preget av en langsom progresjonshastighet med mulig begrenset regional metastase.
• Follikulært adenokarsinom, som også har en langsom utviklingshastighet.
• Follikulær papillær skjoldbruskkreft er en svært differensiert type onkologisk sykdom. Denne kategorien sykdommer er mer vanlig (opptil 80 % av alle tilfeller av skjoldbruskkreft) enn de to neste. Samtidig viser de god mottakelighet for å stoppe behandlingen.
• Medullært karsinom diagnostiseres sjelden og antas å være arvelig.
• Anaplastisk (udifferensiert) svulstkategori – lav diagnoseprosent. Karakterisert av høy progresjonsrate. Høyest andel dødelige utfall.

Follikulær utvikling har et mer aggressivt forløp sammenlignet med papillært karsinom. Papillær kreft diagnostiseres oftere, spesielt hos barn og pasienter i førpensjonsalder og pensjonsalder.

Metastase av lymfeknuter ved papillært karsinom observeres mye oftere enn i andre tilfeller. Mens follikulært karsinom er preget av en høyere sannsynlighet for tumorvekst i vaskulære komponenter. Prognosen for dødelighet avhenger direkte av graden av invasjon.

Follikulært karsinom er karakterisert ved skade på nærliggende vev og fjerne organer i menneskekroppen. Disse kan være lunger, beinvev, epidermis, hjerne og andre.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dårlig differensiert follikulær skjoldbruskkreft

I tillegg til de follikulære og papillære maligne typene av den aktuelle patologien, som er relatert til det svært differensierte sykdomsforløpet, diagnostiserer onkologer cellulær-follikulær lavdifferensiert skjoldbruskkreft.

Tilfeller av dens bestemmelse er ganske sjeldne. Hyppigheten av denne sykdomsformen overstiger ikke 4–7 % av alle ondartede svulster i skjoldbruskkjertelen.

Denne typen patologi er preget av en høy progresjonsrate. Pasienten begynner å klage over akselerert vekst av neoplasmer, som allerede er synlige for det blotte øye. Han begynner å få problemer med å svelge og puste. Gradvis endres stemmen.

Allerede etter to til fire måneder fra sykdomsutbruddet begynner en person å føle patologiske symptomer og søker råd fra en kvalifisert spesialist.

Ved visuelt undersøkelse av ansiktsområdet på halsen kan man observere asymmetrien i formen. Ved palpering er formasjonens omriss tett, uklar og uskarp. Ved trykk føler pasienten økende smerte.

Lavt differensierte typer ondartede skjoldbruskkjertelsvulster inkluderer medullært karsinom og anaplastisk svulst.

Prognosen for denne typen sykdom er betydelig dårligere enn ved svært differensiert kreft, siden progresjonsraten er så høy at onkologer noen ganger gir pasienten bare noen få måneder, eller til og med uker, å leve etter diagnosen.

Diagnose av follikulær skjoldbruskkreft

Hvis en person utvikler negative symptomer eller det oppdages et avvik fra normen i helse under en rutinemessig forebyggende undersøkelse, henvises pasienten til en spesialisert onkologisk institusjon, hvor en onkolog vil foreskrive en generell pakke med tiltak som er nødvendige for en fullstendig undersøkelse av pasientens helse.

Diagnosen follikulær skjoldbruskkreft inkluderer i utgangspunktet:

• Konsultasjon med en øre-nese-hals-spesialist og en onkolog, med undersøkelse av pasienten og screening av hans sykehistorie.
• Ultralydundersøkelse tillater visualisering av interesseområdet, noe som gjør det mulig, uten å forårsake særlig skade på menneskekroppen, å identifisere neoplasma-knuter som ikke ble oppdaget ved palpasjon.
• Røntgencomputertomografi er en metode som ikke krenker vevets integritet og muliggjør en lag-for-lag-studie av skjoldbruskkjertelens indre struktur.
• Magnetisk resonansavbildning er en medisinsk undersøkelsesmetode som gjør det mulig å ta bilder av organet som undersøkes i 3D og en rekke røntgenbilder. Ved å lagre denne informasjonen på datamaskinens harddisk kan undersøkelsesinformasjonen brukes mer enn én gang, gjennom hele undersøkelses- og behandlingsperioden for pasienten.
• Tar en målrettet punkteringsbiopsi av en svulst for å bestemme dens godartede eller ondartede natur. Etter å ha mottatt materialet, utføres en histologisk og immunkjemisk undersøkelse. Denne metoden gir onkologen et svar på spørsmålet om behovet for kirurgisk inngrep.
• Radioisotopundersøkelse vil tillate å bestemme isotopiske noder, manifestert som en defekt i deres akkumulering. Men dette er gitt at svulsten er diagnostisert. Det vil ikke være mulig å differensiere dens natur (godartet eller ondartet) ved hjelp av denne metoden. Denne metoden er svært effektiv når det gjelder å fastslå tilstedeværelsen av metastaser, deres omfang og lokalisering. Men dette faktum er bare berettiget hvis de modifiserte cellene har evnen til å akkumulere jodholdige kjemiske forbindelser, samt i fravær av vevsceller fra skjoldbruskkjertelen, som ble fjernet tidligere.
• Et bredt spekter av ulike biokjemiske studier utføres. Resultatet av analysen er å få en kvantitativ indikator på nivået av et bestemt hormon som deltar i normaliseringen av skjoldbruskkjertelen. Nivået av TSH-, T3- og T4-hormoner bestemmes.
• Laryngoskopi er en undersøkelse av strupehodet, inkludert stemmebåndene, utført med innføring av et stivt laryngoskop. Prosedyren utføres under generell anestesi under operasjonen.

Moderne medisin er utstyrt med et tilstrekkelig antall forskjellige diagnostiske metoder som gjør det mulig å gjenkjenne patologi på et tidlig stadium av utviklingen, noe som i betydelig grad letter onkologens arbeid og bevarer pasientens helse.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling av follikulær skjoldbruskkreft

Protokollen for behandling av denne typen patologi er fortsatt ganske kontroversiell i dag. En rekke onkologer er ganske sikre på at hvis svulsten er liten i størrelse og det ikke er metastaser (noe som stort sett er tilfelle), er det helt tilstrekkelig å bare fjerne den berørte kjertelfappen sammen med svulsten og isthmusvevet. Denne intervensjonen viser gode resultater, noe som fører til fullstendig bedring. Denne påstanden er basert på det faktum at prosentandelen tilbakefall av den aktuelle sykdommen er ganske lav.

Men de har også motstandere som hevder at behandling av follikulær skjoldbruskkreft bør utføres på grunnlag av subtotal eller total tyreoidektomi, som betyr fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen. Tyreoidektomi er en ganske radikal metode for å eliminere problemet.

I dag ser den typiske behandlingsprotokollen for den aktuelle sykdommen omtrent slik ut (follikulært karsinom er godt begrenset, lite i størrelse, uten metastase):

• En kirurgisk onkolog utfører en hemityreoidektomi (en organbevarende operasjon - kirurgisk fjerning av en skjoldbruskkjertellapp med isthmus) eller en tyreoidektomi (fullstendig fjerning av skjoldbruskkjertelen sammen med patologiske neoplasmer).
• I den postoperative perioden begynner pasienten å få radioaktivt jod (50–150 mCi I-131). Hvis sykdommen får tilbakefall, økes stråledosen. Det finnes flere typer radioaktivt jod, men bare én type forårsaker celletoksisitet. Modifiserte celler absorberer dette kjemiske elementet godt, noe som fører til at de ødelegges av radioisotopen jod-131.
• Parallelt med dette begynner pasienten å få medisiner relatert til skjoldbruskkjertelhormoner. De farmakodynamiske egenskapene til disse legemidlene gjør det mulig å undertrykke utskillelsen av TSH og undertrykke de gjenværende muterte cellene individuelt. Til dette formålet brukes antistrumin - darnitsa, bagotirox og thyreocomb aktivt.

Thyreokomb-tabletter tas oralt, en halvtime før morgenmåltid. Legemidlet må svelges fullstendig, uten å knuse, sammen med den nødvendige mengden væske. Legemidlet tas én gang daglig.

Den daglige dosen av legemidlet foreskrives individuelt til pasienten av den behandlende legen. Denne parameteren er basert på en analyse av det kliniske bildet av patologien og resultatene av laboratorietester. Vanligvis foreskrives den daglige startdosen i mengden av en halv tablett.

Hvis den nødvendige terapeutiske effekten ikke oppnås, øker den behandlende legen gradvis dosen, slik at den blir én eller to tabletter. Doseøkningen utføres etter én eller to ukers administrering.

Hvis pasienten har en historie med kardiovaskulær patologi, en tendens til epileptiske anfall eller binyrebarksvikt, forlenges tilpasningsperioden for neste doseøkning og kan vare fra fire til seks uker, eller enda mer.

Medisinen bør tas kontinuerlig, uten avbrudd. Behandlingsvarigheten bestemmes av den behandlende legen. Pasienter anbefales ikke å justere doseringen eller administrasjonsplanen for det aktuelle legemidlet på egenhånd.

Kontraindikasjoner for bruk av Thyrocomb i behandlingsprotokollen for follikulær skjoldbruskkreft inkluderer økt individuell følsomhet for en eller flere komponenter i sammensetningen, herpetiform dermatitt, akutt myokarditt, tyreotoksikose, ukontrollert binyrebarksvikt, alvorlig angina, akutt hjerteinfarkt. Det finnes også en rekke sykdommer som krever mer forsiktig administrering av skjoldbruskhormon.

Etter at den postoperative rekonvalesensen er over, forblir en slik pasient under oppsyn av spesialister resten av livet og må gjennomgå periodiske undersøkelser, som inkluderer en studie som bestemmer nivået av hormoner (inkludert tyreoglobulin). Et høyt nivå av dette hormonet (mer enn 10 ng/ml) i den postoperative perioden kan indikere et tilbakefall av sykdommen.

Forebygging av follikulær skjoldbruskkreft

Det er vanligvis mulig å redusere risikoen for å utvikle en bestemt sykdom ved å følge en rekke enkle regler og anbefalinger fra en onkolog. Forebygging av follikulær skjoldbruskkreft er basert på en sunn livsstil.

Spesialistens anbefalinger inkluderer:

• Å gi opp dårlige vaner: røyking, alkohol, narkotika...
• Holde vekten din innenfor akseptable grenser.
• Revurder holdningen din til mat. Minimer forbruket av fet mat, hurtigmatretter og supermarkedprodukter som er rike på et stort antall "E": forskjellige stabilisatorer, emulgatorer, fargestoffer, smaksforsterkere osv. Det daglige kostholdet bør være balansert og rikt på vitaminer og mineraler. I denne situasjonen legges det spesiell vekt på jodholdige produkter.
• For å opprettholde nivået av vitaminer og mineraler, inkludert jod, på normale nivåer, kan du også bruke farmakologiske legemidler, og ta dem regelmessig i kurs.
• Det er verdt å unngå langvarig eksponering av åpne hudområder, og hele kroppen, for direkte sollys. Du bør ikke la deg rive med av hyppige besøk i solariumet.
• Det er nødvendig å beskytte seg mot stråling. Dette gjelder spesielt når man kjøper hus eller leilighet. Det er verdt å velge et mer miljøvennlig sted.
• Regelmessige konsultasjoner med spesialiserte leger er nødvendige. Hvis pasienten allerede har hatt kreft, bør han/hun gjennomgå en årlig røntgenundersøkelse og tester for å overvåke hormonnivået i blodet.

Prognose for follikulær skjoldbruskkreft

Når pasienten oppsøker en spesialist, er vedkommende, etter at diagnosen er stilt, interessert i sjansene for å bli frisk. Prognosen for follikulær kreft i skjoldbruskkjertelen er i de fleste tilfeller ganske gunstig. Men det avhenger fortsatt i stor grad av hvilket stadium av kreftutviklingen sykdommen ble diagnostisert på og behandlingen av problemet startet.

Den sparsomme medisinske statistikken viser at femårsoverlevelsesraten for pasienter som har gjennomgått nødvendig behandling viser:

• Ved diagnose i sykdommens første stadium er overlevelsesraten 100 %.
• Ved follikulær skjoldbruskkreft i stadium II - 100 % overlevelsesrate.
• I tredje stadium av ondartet svulst – 71 % femårsoverlevelse.
• I det fjerde stadiet av patologien er femårsoverlevelsesraten 50 %.

Så trist som det kan høres ut, har antallet pasienter med onkologiske sykdommer økt de siste årene, noe som rammer alle lag og aldersgrupper i det menneskelige samfunn. Når de hører diagnosen follikulær skjoldbruskkreft, faller nesten alle pasienter først inn i en dvale og oppfatter diagnosen som en dødsdom. Men dette er langt fra sant. Hvis pasienten er "heldig" og den ondartede svulsten oppdages tidlig i utviklingen, kan pasienten med effektiv behandling deretter gå tilbake til sin vanlige livsstil (selvfølgelig med en viss hensyntagen til sykdommen og muligheten for tilbakefall). Men det er fortsatt innen menneskelig makt å redusere risikoen for en slik patologi, og nøkkelen til dette er en sunn livsstil, som er i stand til å "beskytte" kroppen mot mange forskjellige helseproblemer, inkludert å redusere sannsynligheten for både godartede og ondartede svulster. Ta derfor vare på deg selv og vær sunn!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]