Fjerning av mandler (tonsillektomi): konsekvenser og komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner av tonsillektomi (tonsillektomi) er delt inn i blødninger, smittsomme komplikasjoner og en rekke andre.

Blødning. I de fleste tilfeller når riktig preoperativ pasient og godt kirurgisk inngrep, samt i fravær av unormalt store tilførsel amygdala, passerer poleoperatsionny periode uten komplikasjoner. Men selv under disse forholdene tonzillektomirovannye pasienter trenger spesiell oppmerksomhet fra medisinsk personell på vakt, og spesielt med hensyn til mulig forsinket blødning. Opererte Pasienten bør advares mot å svelge spytt og blod årer, og spytte dem til å gi ham et håndkle, mens det ikke bør være uhøflig å tørke leppene, bare for å sette dem tørr med et håndkle, ellers leppene kan oppstå postherpetisk utslett eller betennelse i slimhinnen. Pasienten etter operasjonen bør ikke sove, i hvert fall for de neste 6 timer og om natten skal det gå til helsesøster på vakt 3-4 ganger per natt, og pass på at det ikke er blødning.

Det er spesielt viktig å overholde disse reglene i forhold til barn som på grunn av aldersrelaterte funksjoner kan ikke følger instruksjonene av medisinsk personell, og i tilfelle av blødning under søvn svelge blod. Blod fylling av magen forårsaker kvalme barnet vekker ham, og han har en plutselig oppkast blod, ofte i stort antall. Faren ligger ikke bare i massivt blodtap, men også i blodsukkering under søvn og asfyksi. Etter å ha mistet en betydelig mengde blod blir barnet blekt, tregt, dekket med kald svette; pulsen er threadlike, hjerte lyder er svekket, blodtrykket senkes, pusten er hyppig, overfladisk, elevene er utvidet. Barnet har en sterk følelse av tørst. En betydelig tap av blod fører til spontan opphør av blødning, men skiltene er nevnt ovenfor er de bud om blødning sjokk fra blodtap, noe som kan resultere eventuelt krisetiltak kan føre til døden. Med betydelig blodtap kan det være et tap av bevissthet, anfall, ufrivillig vannlating og avføring. Disse tegnene indikerer en ekstremt alvorlig tilstand. Stort, spesielt raskt blodtap kan føre til utvikling av akutt vaskulær insuffisiens. For en mann mistet om lag 50% av blodet er livstruende, og tap av mer enn 60% er helt dødelig, hvis ikke haster intervensjon av gjenoppliving. Når mandlene (mandlene) bør tas i betraktning at den vanskelige pasientens tilstand kan forekomme, og da meget mindre mengder av blodtap på grunn av det faktum at den kirurgiske prosedyre blir utført omfattende reflexogenic sone for skade som kan føre til refleks krampe av de cerebrale kar, særlig ofte forekommer i løpet blodtap. I klinisk praksis vurderes blodtap ikke bare av mengden blod som er tapt, men også av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Død med blodtap forekommer som følge av lammelse av luftveiene. Akuttbehandling i blødning utført gjenoppliving, mens pasienten er foreskrevet en blodoverføring og blod væsker, midler som stimulerer åndedrettet og sosudodvigatelyyugo sentre, anti-støt-legemidler. Dersom fortsatt blødning foreskrevet hemostatiske midler (adrokson, antihemophilic globulin, menadion, gemofobin, protrombinkompleks, fibrinogen, etamzilat). Tildel som vitamin C, og K, B12, intravenøst kalsiumklorid og andre. Hemostatiske svamper, kan fibrin isogen film bli anbefalt blant topiske hemostatiske midler, adrenalin og andre.

I sjeldne tilfeller kan sen blødning forekomme mellom 5. Og 8. Dag etter operasjon under separering av skorpe fra nichene fra mandlene. Disse blødninger er som regel ikke farlige og oppstår som følge av manglende overholdelse av syke dietten.

Postoperative infeksiøse komplikasjoner oppstår sjeldnere, men deres utseende er mye tyngre postoperativ kurs, og i noen tilfeller er livstruende. De vanligvis forekommer hos immunsupprimerte individer andre infeksjoner, dårlig forberedt for kirurgi, eller manglende overholdelse av postoperative arbeid og hvile, samt i hendelses ikke er relatert til driften av super (influensa, lungebetennelse, herpesinfeksjon, etc.). Infeksjonelle komplikasjoner er delt inn i lokal-regional, oppstår på avstand, og generalisert.

Lokalt-regionale komplikasjoner:

1. postoperativ angina eller akutt feberfaryngitt, manifestert av betennelse og hyperemi i bakre faryngealvegg, myk gane, regional lymfadenitt;
2. abscess av sideväggen i strupehodet, som vanligvis oppstår på den tredje dagen etter operasjonen; dens opprinnelse kan være forårsaket skid infeksjon nålen når den beveger seg over overflaten av infiserte mandlene, ufullkommen kirurgisk teknikk i hvilken der er viklet et side faryngeale vegg med gjennomtrengning inn i muskelvev eller ufullstendig fjerning av vev mindalikovoy nadmindalikovoy fossa;
3. postoperativ difteri av svelget, spesielt i de tilfellene da operasjonen ble utført under ugunstige epidemiske forhold.

I noen tilfeller, med samtidig adenotomi, kan pyoinflammatoriske komplikasjoner fra ørene oppstå.

Komplikasjoner som oppstår i regionen vedrører generelt et system og bronkopulmonal forårsaket ved oppsuging av blod og av infiserte mandlene innhold (lungebetennelse, lunge abscess, pleuritt sekundær et al.). Bidra til disse komplikasjonene er smertefulle opplevelser i svelget og langvarig opphold av tamponger i nisjer av palatinmassiller, som forhindrer aktiv ekspektorering av blod og sputum fra bronkiene.

Generelle komplikasjoner inkluderer sjeldne septikemi, som oppstår 4-5 timer etter operasjonen og manifesteres av septisk feber og alvorlige kulderystelser. Prosessen begynner med trombose av den pharyngeal venous plexus, som strekker seg til jugularvenen, og derfra går infeksjonen inn i det vanlige blodet.

Noen ganger etter mandlene (fjerning av mandlene) utvikle hyperthermal syndrom, diabetes insipidus, forbigående, agranulocytose, acetonemia. Tilfeller av akutt larynxødem opptrer umiddelbart etter kirurgi og krever nødstilfelle trakeotomi. I andre tilfeller etter mandlene (mandlene) oppstår hurtig spyttsekresjon, bokstavelig talt spruter fra stråle spytt anteroinferior vinkel nisjer Palatine mandel, som forklares viklet unormalt lokalisert bakre pol submandibulære kjertler direkte i kontakt med den nedre pol av Palatine mandlene. I disse tilfellene administreres per os atropin og belladonna, noe som reduserer den periode spyttsekresjon arrdannelse av skadede parenchyma spyttkjertel.

Andre komplikasjoner som oppstår noen ganger etter mandlene (mandlene) omfatter subatrophic faryngitt, cicatricial skamfering av den myke ganen og Palatal håndtak som oppstår når sberegayusche produsert ved trinn (individuell predisposisjon for dannelse av keloider), hyperplasi av lymfoide strukturer bakre faryngeale vegg og den linguale mandel , som strekker seg inn i nisjen nisje. I noen tilfeller, selv ved normal postoperativ bildet mindalikovyh nisjer noen pasienter i mange år etter operasjonen klager over parestesier, smerter i halsen, svelgeproblemer, umotivert på noen anatomiske endringer. Spesielle undersøkelser ble det funnet at disse følelsene forårsaket mikronevromami som oppstår i løpet av de uunngåelige uregelmessig nerve avslutninger av nerver som glossopharyngeal, palatal og språklige. Behandling av pasienter som lider av de nevnte paresthesias, ofte vekk cancerophobia må være en lang, kompleks, ved hjelp av ulike fremgangsmåter for fysisk terapi, lokale applikasjoner balsamico og tilsyn terapeut.

[1], [2], [3]