Rektal fistel

En fistel i endetarmen utvikler seg som en konsekvens av en akutt purulent prosess i vevet rundt anus - akutt paraproktitt. En overfladisk fistel i endetarmen behandles ganske raskt på grunn av det faktum at den passerer nær den overfladiske huden. Transfinkteriske, dypere fistler er vanskeligere å behandle, siden de er plassert parallelt med endetarmen i de dype vevslagene.

Endetarmen er på sin side også en passasje, den siste endetarmssonen i fordøyelsessystemet. Endetarmen, som en utskillelseskanal, har en lengde fra sigmoid-tykktarmen til anus. Lengden på endetarmen varierer fra 15 til 18-20 centimeter, diameteren på endetarmen avhenger av den funksjonelle sektoren: den første delen når 4 centimeter, i midten kan endetarmen være opptil 7,5-8 centimeter i diameter. Endetarmen skiller seg fra andre deler av tarmen ved at den ikke har noen bøyer og svinger, faktisk fikk den navnet sitt fra sin direkte retning. Den øverste sonen av endetarmen - ampulla, ligger i korsbenet, den smaleste, nedre delen kalles canalis analis - anus, det er i denne sonen paraproktitt (rektal abscess) oftest utvikler seg, ofte ender med dannelsen av en fistel - en fistel.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til rektal fistel

Klinikere kaller paraproktitt og proktitt hovedårsaken til fisteldannelse i endetarmen. Proktitt er en infeksjon i selve endetarmsveggen – endetarmen, og paraproktitt er en infeksjon i vevet som omgir endetarmen. Når infeksjonen trenger inn i endetarmsvevet, dannes en abscess, som deretter dreneres. Etter åpning av den perianale abscessen dannes en patologisk kanal.

Granulomatøs regional enteritt eller Crohns sykdom kan også være årsaken til dannelsen av en rektal fistel.

Faktoren som provoserer indre fistler i endetarmen kan være herniale inflammatoriske fremspring i endetarmens vegger.

Fistel i endetarmen kan ha tuberkuløs etiologi. Mykobakterier fremkaller dannelsen av granulomer i tarmen, deretter beveger prosessen seg til de nedre delene av fordøyelseskanalen - til endetarmen. Tuberkulose i endetarmen er ganske sjelden og er en sekundær sykdom etter lungetuberkulose.

Klamydia kan også provosere frem utviklingen av abscesser og deretter fistler i endetarmen.

Den onkologiske prosessen i endetarmen er ofte ledsaget av fistler. Ofte er det tilbakefall av endetarmens fistler som er det primære symptomet på den patologiske prosessen og grunnen til en omfattende undersøkelse.

HIV og AIDS, syfilis er sykdommer som også kan ledsages av dannelse av fistler i endetarmen.

[ 3 ], [ 4 ]

Hvordan utvikler en rektal fistel seg?

Endetarmsfistel kalles også CP – kronisk paraproktitt, siden fistlen oppstår som et resultat av akutt paraproktitt – en betennelsesprosess i fettvevet rundt anus. Hvis vevet rundt endetarmen er betent, skadet, infisert og pussende, utvikles en endetarmsfistel – en patologisk passasje mellom selve tarmen og huden rundt anus. Endetarmsfistel kan oppdages hos både menn og kvinner, sjeldnere hos barn. Menn lider av kronisk paraproktitt mye oftere enn kvinner. Fjerning av endetarmsfistel skjer ofte uavhengig, spontant, når abscessen åpner seg, og innholdet skilles ut med avføring. Dette er en falsk "seier", siden betennelsen i analkryptene (bihulene) vedvarer, derfor fortsetter konstant infeksjon i vevet. Alle tilfeller av spontan abscessruptur og utslipp av innhold til utsiden er ledsaget av dannelsen av en fistel med den bevarte betente indre sonen (i krypten). Dermed varer et tilbakefall av en fistel i endetarmen i svært lang tid, og kronisk paraproktitt kan hjemsøke en person i mange år, så lenge betennelsen eksisterer, det vil si roten til sykdommen.

Fistel i endetarmen er delt inn i følgende typer:

1. Komplette fistler.
2. Ufullstendige fistler.
3. Indre fistler i endetarmen.

Komplette fistler er en passasje med to åpninger, en av dem er intern, som er lokalisert i krypten (sinus) i anus og går ut i endetarmens lumen, den andre går ut på hudoverflaten nær anus. En komplett fistel kan ha mange åpninger som er kombinert inne i laget til én passasje som ender på hudoverflaten.

En ufullstendig indre fistel i endetarmen er en passasje med en indre åpning som åpner seg mot slimoverflaten. Det antas at en ufullstendig indre fistel i endetarmen er et stadium i dannelsen av en fullverdig fistel, etterfulgt av den uunngåelige prosessen med vevssmelting og dannelse av en ytre åpning.

Interne rektale fistler er passasjer der to åpninger er plassert direkte i endetarmens vegg.

Fistler er også fordelt i henhold til plasseringen av det indre utløpet og er systematisert i henhold til lokalisering i forhold til anus og kan være som følger:

• Ved utgang:
  • Fistel av fremre lokalisasjon.
  • Fistel i endetarmen med bakre lokalisering.
  • Lateral fistel.
• Etter lokalisering:
  • Intrasfinktær fistel i endetarmen.
  • Transsfinktær fistel.
  • Ekstrasfinktær fistel i endetarmen (høy fistel).

En intrasfinkterisk fistel i endetarmen er en passasje som er lokalisert langs kantene av anus i de subkutane-slimhinnelagene. Slike fistler er karakterisert av en rett kanal med en utvendig åpning rett i nærheten av analsfinkteren. Den indre åpningen går inn i en av analkryptene. En intrasfinkterisk fistel i endetarmen diagnostiseres hos 30–35 % av alle pasienter som lider av proktologiske problemer. Hos 100 % av pasientene med analfistler viser sykdomshistorien at endetarmsfistelen er tilbakevendende.

Transsfinkteriske fistler kjennetegnes av kanalens plassering i det subkutane eller overfladiske laget, sjeldnere i de dype lagene av lukkemuskelen. Passasjene er vanligvis flere, med purulente lommer, ledsaget av arrdannelse i det omkringliggende vevet. Transsfinkteriske fistler kalles også transsfinkteriske fistler, de er en typisk klinisk form for kronisk negligert paraproktitt.

Eksterne eller ekstrasfinkteriske fistler ser ut til å omgå, omslutte anus, og folde den indre utløpet inn i krypter. Denne typen fistel er en typisk konsekvens av akutt paraproktitt, som har flere grader av kompleksitet:

• Smal åpning inni, rett passasje, fistel uten arr og infiltrater, uten puss.
• Den indre åpningen leges uten betennelse eller puss.
• Den indre åpningen er ikke arr fordi en purulent prosess utvikler seg i vevet.
• Hullet inni utvider seg, blir arraktig, har infiltrater og purulente «lommer».

Fistler i endetarmen: symptomer

En fistel kan ikke være asymptomatisk, siden pasienten som regel allerede har en proktologisk historie med sykdommen; en endetarmsfistel er bare en konsekvens av den.

Fisteltrakten begynner å plage pasienten med kløe og utflod som inneholder purulent ichor. Selvbehandling av fistelen med folkemedisiner på dette stadiet forverrer bare pasientens tilstand, det oppstår alvorlig irritasjon i anusområdet, smerte og kroppstemperatur kan øke. Sykdommen utvikler seg i bølger, remisjon er mulig, og deretter et tilbakefall av endetarmsfistelen.

[ 5 ]

Kronisk form for paraproktitt

Fistelen ser ut som et lite sår med forseglinger i kantene. I kroniske tilfeller er serøs-purulent utflod sparsom, men konstant. Den har en karakteristisk ubehagelig lukt og er irriterende for vevet i anus. Hvis det ikke er tilstrekkelig drenering, begynner puss å samle seg i fistelpassasjen, verkende smerter oppstår, som intensiveres under avføring. Etter avføring avtar smerten, og utstrømningen av ekssudat fra fistlen aktiveres.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Forverring av prosessen

Under forverring og dannelse av en abscess i vevet stiger temperaturen, smerten blir intens og utstråler til bekkenområdet, nedre del av magen og endetarmen. Avføring og vannlating forstyrres, hevelse oppstår, oftest i bena. Bedring er mulig fra det øyeblikket abscessen åpner seg, når betennelsen avtar, men etter en tid er et tilbakefall av endetarmsfistel mulig.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Fistel i endetarmen: behandling

Endetarmsfistel er direkte relatert til tilstedeværelsen av infeksjon og betingelsene for dens spredning i endetarmen. Derfor nøytraliserer operasjonen hovedsakelig endetarmsfistelen. Under det kirurgiske inngrepet fjernes både fistlen (fistelen) og den betente analkrypten, som er en konstant kilde til infeksjon i det omkringliggende vevet. Hvis kronisk paraproktitt bekreftes og fistlen viser karakteristiske symptomer og tegn, er fjerning av endetarmsfistelen uunngåelig. Ved alvorlige kontraindikasjoner utsettes fjerning av endetarmsfistelen til tilstanden bedres, og utføres planlagt.

Hvordan behandle en endetarmsfistel er et spørsmål som bekymrer pasienten, men ikke en erfaren proktolog. Det finnes en standardordning for kirurgisk inngrep for kronisk paraproktitt. Varigheten av radikal kirurgi avhenger av sykdommens kliniske forløp. Hvis prosessen er i det akutte stadiet, det er infiltrater, abscesser, disse åpnes, betennelsen elimineres ved hjelp av konservativ antibakteriell terapi, både intern og ekstern, og deretter fjernes endetarmsfistelen. Vanligvis prøver man å ikke utsette operasjonen lenge, da et tilbakefall av endetarmsfistel er mulig, og en ny forverring kan provosere dannelse av arr på anusveggene. Operasjonen utsettes kun ved vedvarende remisjon, når fistelåpningene er lukket.

Typer operasjoner for rektal fistel:

• Fistelen dissekeres inn i endetarmens lumen. Denne typen kirurgi har, til tross for alle fordelene, betydelige ulemper: såret over fistelen kan gro for raskt, og den ytre delen av lukkemuskelen kan bli skadet under operasjonen.
• Gabriels operasjon er en fjerning av en fistel i endetarmen. Operasjonen består av følgende handlinger: en spesiell løsning introduseres i fistlen, en sonde føres gjennom fistlen, hvoretter fistlen kuttes av, og selve kanalen fjernes. Huden som dekker fistlen og alt vev som er berørt av betennelse, fjernes også.
• Eksisjon av endetarmsfistel med påfølgende drenasje.
• Eksisjon av fistelen med påfølgende suturering av lukkemuskelen.
• Eksisjon av en fistel ved hjelp av ligaturteknikk (for høye, ekstrasfinkteriske fistler). Ligaturen (tråden) settes inn med en Bilroth-klemme, gripes med en annen klemme og føres ut av tarmen.
• Eksisjon av en rektal fistel ved hjelp av en plastisk metode: fistelkanalen fjernes, purulente lekkasjer dreneres, vevet bedøves og en flik av slimhinnevev kuttes av, flyttes, slik at fistelåpningen lukkes.

Prognosen for kirurgisk behandling av fistler er gunstig; som regel fører operasjoner ikke bare til stabil remisjon, men også til fullstendig bedring.

Fistel i endetarmen etter operasjon

Hvordan behandle en endetarmsfistel etter operasjon. Behandling av endetarmsfistel etter operasjon må være under tilsyn av en lege, minst en eller to dager. Pasienten får foreskrevet konservativ behandling, som inkluderer å ta smertestillende midler (spesielt før avføring) - ketanov, ketarol, zaldiar, antibakterielle legemidler som lindrer betennelse. Liggebad i varmt vann, hvor antiseptiske midler er oppløst - nitrofural (furacilin) eller kaliumpermanganat. Heling av det postoperative såret skjer innen en måned, perioden for vevsregenerering avhenger av operasjonens omfang og overholdelse av alle medisinske forskrifter. Etter operasjonen er fysisk anstrengelse, vektløfting og all fysisk aktivitet utelukket.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling av endetarmsfistel med folkemedisiner

En fistel i endetarmen krever ikke behandling med folkemedisiner, men det finnes situasjoner der det er nødvendig å raskt lindre pasientens tilstand, og operasjonen er fortsatt langt unna. Avkok, infusjoner av medisinske urter, som brukes i form av kompresser, mikroklystre eller rektalbad, kan ha en betennelsesdempende effekt. Calendula, aloe, johannesurt, plantain, eikebark og salvie har vist seg godt. Du kan også bruke hjemmelagde salver med tilsetning av honning eller propolis. Honning kan ikke bare brukes eksternt, den bør tas internt, blandes med malte aloe vera-blader, bladene erstattes ofte med aloe vera-juice (forhold - 1/1). En fistel i endetarmen etter operasjon behandles også godt med folkeoppskrifter. Kremer fra et avkok av kamille eller et avkok av calendula akselererer vevsheling. Urten brygges på følgende måte: 2 spiseskjeer tørr urt helles med en liter kokende vann, la det koke i 5 minutter, avkjøles til en akseptabel temperatur. Tamponger dynket i et slikt avkok påføres det allerede legede såret, tampongen kan oppbevares i ikke mer enn en time, deretter bør den byttes ut med en ny.

Vær oppmerksom på at behandling av rektal fistel med folkemedisiner ikke på noen måte kan være et alternativ til medikamentell eller kirurgisk behandling, da det ikke er svært effektivt og truer med tilbakefall av nye fistler.