Erfaring med kombinert bruk av testosteron og L-arginin hos menn med seksuell dysfunksjon og androgenmangel

For tiden er problemet med androgenmangel hos menn godt studert, med tanke på aldersaspektet ved denne patologien. Samtidig indikerer data fra noen epidemiologiske studier at den er foretrukket blant unge mennesker. Dermed er antallet menn med androgenmangel i alderen 20–29 år i Storbritannia 2–3 %, 40–49 år – 10 % av det totale antallet pasienter. I USA har 5 % av unge menn i alderen 30–39 år symptomer på denne patologien, og i Canada får 14,2 % av menn under 39 år androgenbehandling.

I henhold til anbefalingene fra European Association of Endocrinologists stilles diagnosen androgenmangel ved spesifikke eller uspesifikke symptomer og tegn som er ledsaget av en utvetydig reduksjon i testosteronnivåer (T) i blodet. Noen av de spesifikke symptomene er seksuelle dysfunksjoner, spesielt redusert libido (LD) og seksuell aktivitet, samt tilstrekkelige ereksjoner. I tillegg inkluderer en rekke forfattere en reduksjon i biologisk aktive fraksjoner av testosteron i konseptet androgenmangel og anser alle varianter av erektil dysfunksjon (ED) som spesifikke manifestasjoner av androgenmangel.

Våre tidligere studier har vist at hos noen unge menn uten kliniske tegn på hypogonadisme mot bakgrunn av hypotestosteronemi, observeres i tillegg til disse lidelsene også en av de vanlige formene for seksuell dysfunksjon (SD) - for tidlig utløsning (PE).

Et av behandlingsalternativene i dette tilfellet er forskrivning av testosteronpreparater. I tillegg anbefales det noen ganger, for å forsterke den terapeutiske effekten, spesielt hos eldre menn, å kombinere denne behandlingen med forskrivning av legemidler fra gruppen fosfodiesterase type 5-hemmere (PDE-5). Bruk av slike terapeutiske regimer hos unge menn hadde en mer uttalt terapeutisk effekt, noe som fremgår av våre tidligere studier.

I dag fremhever noen forfattere normalisering av nitrogenbalansen som et av kriteriene for vellykket behandling av hypogonadisme, som er en klassisk manifestasjon av androgenmangel. Det er fastslått at hos menn med hypogonadotropisk hypogonadisme er nivået av den betinget essensielle aminosyren L-arginin (L-Apr), som er nødvendig for syntesen av nitrogenoksid (NO), i blodet høyere, og NO er lavere enn hos praktisk talt friske menn, og mot bakgrunnen av testosteronbehandling observeres en økning i konsentrasjonen av NO i blodet og en reduksjon i konsentrasjonen av L-arginin.

En annen studie fant at konsentrasjonen av L-arginin i kavernøs blod er betydelig lavere hos menn med erektil dysfunksjon enn hos friske individer. Dette er også viktig for den vaskulære tilførselen av erektil funksjon, noe som bekreftes av testosterons deltakelse i aktiveringen av NOS-enzymet, som er nødvendig for å stimulere frigjøringen av NO fra penisens kavernøse kropper.

Eksperimentelle data har vist at kombinert bruk av testosteron og L-arginin fører til en økning i intrakavernøs trykk hos kastrerte rotter, til tross for konkurrerende interaksjon mellom L-arginin og NOS, noe som forklares av eksistensen av andre androgenavhengige mekanismer for vaskulær støtte av ereksjon.

Samtidig har ikke effekten av denne komplekse terapien på seksuelle dysfunksjoner hos unge menn med androgenmangel blitt studert til dags dato, noe som var målet med vår studie.

Totalt 34 menn i alderen 22–42 år ble observert på andrologikontoret. De ble diagnostisert med androgenmangel på grunn av en reduksjon i totalt testosteron (Ttot) tilsvarende grenseverdier (8,0–12,0 nmol/l) og en reduksjon i fritt testosteron (Tfree) under 31,0 pmol/l. Det ble observert klager over erektil dysfunksjon, for tidlig ejakulasjon og redusert libido, noe som gjorde at de kunne betraktes som manifestasjoner av androgenmangel. 26 av de undersøkte mennene hadde kombinert patologi (en kombinasjon av erektil dysfunksjon og redusert libido eller erektil dysfunksjon og for tidlig ejakulasjon), og 8 hadde monopatologi.

Som kontrollgruppe ble 21 menn med normal seksuell funksjon (SF) og normotestosteronemi undersøkt.

Alle pasienter ble anbefalt å påføre 1 % testosterongel på skulderområdet, 5 g én gang daglig om morgenen, i kombinasjon med et L-argininholdig kosttilskudd anbefalt for bruk i menns kosthold som en ekstra kilde til aminosyrer, nikotinsyre og fruktose, 1 pose én gang daglig om morgenen i én måned. Dette tilskuddet inneholder: L-arginin - 2500 mg, fruktose - 1375 mg, propionyl-b-karnitin - 250 mg og vitamin B3 - 20 mg. I tillegg til de ovennevnte nøkkelegenskapene til L-arginin, har denne kombinasjonen av næringsstoffer metabolske og antioksidantegenskaper, noe som er essensielt ved hypoandrogenemi.

Den andrologiske statusen til alle pasienter ble undersøkt ved hjelp av den allment aksepterte metoden.

Diagnosen for tidlig utløsning ble stilt basert på måling av varigheten av samleie, som i henhold til eksisterende anbefalinger overstiger ett minutt hos friske menn.

Totale Ttot- og Tfree-nivåer i blodet ble bestemt ved hjelp av enzymimmunoassay-sett.

Før og én måned etter behandlingen studerte vi tilstanden til seksuell funksjon basert på anamnese, plager, samt en analyse av resultatene fra spørreskjemaet «International Index of Erectile Function» (IIEF-15) og en studie av varigheten av samleie.

Statistisk behandling av de innhentede dataene ble utført ved hjelp av programvarepakken Statistica, Students t-test og x2-metoden.

Den kliniske undersøkelsen avdekket ikke hypogonadisme, traumatiske, inflammatoriske lesjoner i kjønnsorganene, varicocele, patologi i sentralnervesystemet, psykiske lidelser og alvorlig somatisk patologi, dvs. tilstander som kan være ledsaget av hypoandrogenemi og/eller påvirke studiens resultater. De tok heller ikke medisiner som kunne påvirke den seksuelle funksjonen.

Hormonelle undersøkelsesdata viste en reduksjon i nivåene av total T hos 34 menn (gjennomsnittsverdiene var 10,8 ± 0,8 nmol/l) og fritt T hos 21 menn (8,1 ± 0,9 pg/ml), og i samsvar med anbefalingene ble androgenbehandling foreskrevet ved reduksjon i total T eller begge androgener. Nivåene av total T og fritt T hos menn i kontrollgruppen var innenfor normalområdet og var betydelig høyere enn i hovedgruppen (henholdsvis 22,3 ± 1,4 nmol/l og 88,0 ± 7,0 pg/ml; p < 0,001).

Disse resultatene fra IIEF-15-spørreskjemaet, som karakteriserer symptomene som studeres, og den totale indikatoren som bestemmer tilstanden til seksuell funksjon som helhet, gjorde det mulig å etablere en pålitelig økning i totalskåren ved slutten av behandlingen sammenlignet med indikatorene før behandlingen, som ikke skilte seg signifikant fra kontrollverdiene.

Ved slutten av behandlingen, mot bakgrunn av normalisering av androgennivåer i blodet hos alle menn, ble det observert gjenoppretting av erektil funksjon og libido, samt en økning i varigheten av samleie hos det overveldende flertallet av menn, noe som indikerte en betydelig effekt av denne behandlingen. Etter vår mening er bruk av L-arginin, som er en NO-donor, nødvendig for rettidig påfylling og normalisering av nitrogenbalansen i kroppen under forhold med økende konsentrasjon, og kan betraktes som et alternativ for å supplere kostholdet i behandlingen av seksuelle dysfunksjoner hos unge menn med androgenmangel.

Dermed fører kombinert bruk av testosteron og L-argininholdig kosttilskudd i én måned hos menn med seksuelle dysfunksjoner og androgenmangel i de fleste tilfeller til normalisering av deres seksuelle funksjon.

Cand. Sci. (medisin) AS Minukhin, Dr. Sci. (medisin) VA Bondarenko, Prof. EV Kristal. Erfaring med kompleks bruk av testosteron og L-arginin hos unge menn med seksuelle dysfunksjoner og androgenmangel // International Medical Journal - nr. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]