Epidemiologi av tuberkulose

Epidemiology of Tuberkulose - TB seksjon, studium av infeksjonskilder av tuberkulose, smitteveien, tuberkulose som en infeksjonssykdom i befolkningen, uønskede eksogene og endogene faktorer som påvirker epidemi prosessen, og den mest truende sykdom tuberkulose befolkning.

Epidemi - et massivt spredning av menneskelig smittsom sykdom i noe område, betydelig overstiger den vanlige forekomsten (5-6 ganger). Økningsraten i forekomsten av sykdom skiller eksplosive epidemier og langsiktige epidemiske prosesser med langsom (i mange år) økning og langsom nedgang. Sistnevnte inkluderer tuberkulose.

[1], [2], [3], [4], [5],

Måter å spre tuberkulose

Inherent deler av epidemien prosessen er reservoaret av tuberkulose infeksjon, dens kilde, den mottagelige befolkningen og overføringsruter av infeksjon.

Et reservoar av tuberkuloseinfeksjon består av folk smittet med mykobakterier av tuberkulose, hvorav noen blir syke i løpet av livet. Noen dyr er også referert til tuberkulose-karet. Reservoaret består av to deler: potensielle (infiserte, men ikke syke mennesker) og aktive (identifiserte og udiagnostiserte pasienter med aktiv tuberkulose).

Kilden til tuberkulose er mennesker med tuberkulose og dyr. Isolering av mykobakteriet tuberkulose i det ytre miljø.

Følsom befolkning - folk smittet med mycobacterium tuberculosis som er utsatt for tuberkulose.

Siden mycobacterium tuberculosis er resistent mot mange miljøfaktorer og vedvarer lenge i forskjellige stoffer (væske og tørr sputum, andre utslipp av pasienter, mat, etc.), opptrer tuberkuloseinfeksjon på ulike måter.

• Luftdråpe er den viktigste måten å smitte på. I dette tilfellet kommer de minste dråpene av sputum, som inneholder mycobacterium tuberculosis, inn i alveolene. De farligste er pasienter med massiv bakteriell utskillelse, som selv under en normal samtale sprer infiserte sputumdråper. Spredning av aerosol forekommer også med sterk hoste, nysing, høy samtale. Sprayed aerosol (de minste infiserte sputumdråper opptil 5 mikrometer) lagres i luften i et lukket rom i opptil 60 minutter, og legger seg deretter på møbler, gulv. Vegger, klær, sengetøy, mat osv. De beste betingelsene for infeksjon er dårlig ventilerte lukkede rom hvor hostende pasienten er.
• Infeksjon av luftbåren støv oppstår når innånding av støvpartikler med mykobakterier som er inkludert i dem, for eksempel ved å riste ut klær. Sengetøy og sengetøy bakteriostatisk innendørs.
• Smittevei er mulig når man spiser mat forurenset med mykobakterier. Blant dyr er mer enn 50 arter av pattedyr og samme antall fuglearter som er utsatt for tuberkulose kjent. Blant disse dyrene kan kyr og geiter være involvert i menneskelig infeksjon. I dette tilfellet oppstår infeksjon når bovin mykobakterier overføres gjennom melk og meieriprodukter, mye sjeldnere når de forbrukes i kjøtt eller når de er i direkte kontakt med dyr. Tuberkulose hos hunder, katter, sauer, griser har ingen alvorlig epidemiologisk betydning.
• Kontaktvei for infeksjon gjennom huden og slimhinnene kan observeres hos personer som arbeider direkte med kulturen av mycobacterium tuberculosis eller smittsomt materiale (for eksempel patologer, laboratoriearbeidere). På samme måte kan fangstarbeidere av dyreindustrien komme i kontakt med et sykt dyr.
• Intrauterin infeksjonsvei (ekstremt sjelden) er mulig dersom placenta barrieren er ødelagt eller som følge av svelging av fostervann som inneholder mykobakterier. For tiden er det ingen alvorlig epidemiologisk betydning for denne overføringsveien.

Infeksjon og tuberkulose

Tuberkulose er en smittsom sykdom med lang tid mellom infeksjon (infeksjon) og utvikling av sykdommen. Etter menneskelig kontakt med et bakteriostatisk eller infisert materiale, er det en mulighet for infeksjon av en sunn person, som avhenger av egenskapene til patogenet, samt på følsomheten av menneskekroppen. En bakteriell ekskretor per år kan infisere et gjennomsnitt på ca 10 personer. Sannsynligheten for infeksjon øker i følgende situasjoner:

• når i kontakt med en syk tuberkulose med en massiv bakteriell frigjøring;
• med langvarig kontakt med et bakteriovirus (opphold i en familie, i en lukket institusjon, profesjonell kontakt, etc.);
• i nær kontakt med bakteriovydelitelem (være hos pasienten i samme rom, i en lukket kollektiv).

Etter infeksjon med mykobakterier er utviklingen av en klinisk uttalt sykdom mulig. Sannsynligheten for en sykdom hos en sunn smittet person gjennom livet er ca. 10%. Utvikling av tuberkulose avhenger hovedsakelig av tilstanden til det humane immunsystemet (endogene faktorer), samt fra gjentatt kontakt med mykobakteri tuberkulose (eksogen superinfeksjon). Sannsynligheten for sykdommen øker i følgende situasjoner:

• i de første årene etter infeksjon:
• under puberteten;
• med gjentatt infeksjon med mykobakterier tuberkulose:
• i nærvær av HIV-infeksjon (sannsynligheten øker til 8-10% per år);
• i nærvær av samtidige sykdommer (diabetes mellitus, etc.):
• under behandling med glukokortikoider og immunosuppressive midler.

Tuberkulose er ikke bare en medisinsk-biologisk, men også et sosialt problem. Stor betydning i utviklingen av sykdommen har psykologisk komfort, sosio-politisk stabilitet, materiell levestandard, sanitærferdighet. Generell befolkningskultur, boligforhold, tilgjengeligheten av kvalifisert medisinsk behandling, etc.

Rollen til primær infeksjon, endogen reaktivering og eksogen superinfeksjon

Primær tuberkuloseinfeksjon oppstår under primær infeksjon av en person. Som regel fører dette til tilstrekkelig spesifikk immunitet og fører ikke til utviklingen av sykdommen.

Med eksogen superinfeksjon er gjentatt penetrasjon av mykobakterier av tuberkulose i kroppen og deres multiplikasjon mulig.

Med nær og langvarig kontakt med bakterioviruset, er mycobacterium tuberculosis gjentatte ganger og kommer i store mengder inn i kroppen. I mangel av spesifikk immunitet forårsaker tidlig massiv superinfeksjon (eller konstant reinfeksjon) ofte utvikling av akutt progressiv generalisert tuberkulose.

Selv i nærvær av spesifikk immunitet, utviklet etter den tidligere primære infeksjonen, kan sen superinfeksjon også bidra til utviklingen av sykdommen. I tillegg kan eksogen superinfeksjon forverre og utvikle prosessen hos en pasient med tuberkulose.

Endogen reaktivisering av tuberkulose stammer fra beholdt aktivitet eller forverret primær eller sekundær foki i organer. Mulige årsaker - en reduksjon i immunitet på grunn av forekomst av bakgrunn eller forverring av samtidige sykdommer. HIV-infeksjon, stressende situasjoner, underernæring, endringer i levekårene etc. Endogen reaktivering er mulig hos personer i følgende kategorier:

• en infisert person som aldri har hatt tegn på aktiv tuberkulose:
• hos en person som har hatt aktiv tuberkulose og en klinisk herdet person (en gang smittet, beholder en person mycobacterium tuberculosis for livet i kroppen, det vil si en biologisk kur er umulig);
• hos en pasient med redusert aktivitet i tuberkuloseprosessen.

Sannsynligheten for endogen reaktivering hos infiserte personer tillater tuberkulose å opprettholde et infeksjonsreservoar selv i klinisk kur av alle smittsomme og ikke-smittsomme pasienter.

Kontroll av tuberkuloseepidemien

Tilstedeværelsen av tuberkulosepasienter med bakteriell utskillelse (identifisert og ikke identifisert) tillater å bevare reproduksjon av nye sykdomsfall. Selv i tilfelle herding av bakterielle inntrengere, vil reservoaret for tuberkuloseinfeksjon fortsette, så lenge det er et betydelig antall smittede mennesker blant befolkningen som har mulighet til å utvikle tuberkulose på grunn av endogen reaktivering. Derfor snakker om seieren over tuberkulose vil bare være mulig hvis en ny uinfisert generasjon av mennesker vokser opp. I denne forbindelse er helseforbedrende forebyggende aktiviteter blant hele befolkningen spesielt viktige, med vekt på risikogrupper.

Målet med tuberkulosearbeid er å etablere kontroll over tuberkuloseepidemien, noe som vil medføre en reduksjon i den virkelige forekomsten. Dødelighet og utbredelse av tuberkulose. For dette er et sett med tiltak nødvendig. Med sikte på å redusere antall kilder til infeksjon, blokkere overføringsruter, redusere reservoaret og øke befolkningens immunitet mot infeksjon.

[6], [7], [8], [9], [10],

Tiltak for å redusere antall kilder til tuberkulose

• Identifikasjon av pasienter med tuberkulose ved alle tilgjengelige metoder - ved hjelp av massebeskyttende undersøkelser av befolkningen, samt undersøkelse når det henvises til en lege av enhver spesialitet hos pasienter med symptomer som er mistenkelige for tuberkulose. Økning av dekning og kvalitet av forebyggende undersøkelser fører som regel til en kortsiktig økning i forekomsten.
• Klinisk kur av det store flertallet av tuberkulose pasienter (nylig diagnostiserte personer og pasienter fra kontingenter av anti-tuberkulose-anlegg). Dette er bare mulig ved bruk av en integrert tilnærming til behandling (kontrollert kjemoterapi, patogenetisk terapi, sammenbruddsterapi, i henhold til indikasjoner - kirurgisk behandling, sanatoriumbehandling etc.) og etablering av et tilstrekkelig hygienisk og hygienisk regime.

Tiltak for å hindre overføring av tuberkulose

• Sykehusisering av bakteriovirus i et anti-tuberkulosehospital til opphør av massiv bakteriell utskillelse.
• Utfør tiltak for å begrense smittspredningen i anti-tuberkulose institusjoner (administrative tiltak, miljøovervåkning, bruk av personlig verneutstyr).
• Gjennomføring anti-epidemien tiltak (nåværende og desinfeksjon, kjemoprofylakse av kontakter, etc.) i sentre for TB-infeksjon (i steder av oppholdet av pasienter i alle helsevesenet miljøer hvor tuberkulosepasienter diagnostisert i TB serviceinstitusjoner).

Tiltak for å redusere tuberkulosebeholderen og øke immuniteten til befolkningen til sykdommen

Er rettet til å arbeide med den infiserte og uinfiserte befolkningen.

• Forebygging av tilbakevendende tilfeller av tuberkulose blant de herdede personer på grunn av implementering av et sett forebyggende tiltak (helseforbedrende prosedyrer, behandling av sanatorium-resort, anti-tilbakefall-terapi-kurs).
• Gjennomføring av forebyggende antituberkuløs immunisering av befolkningen.
• Øke levestandarden til befolkningen, forbedre levekårene, forbedre sanitærkunnskap, generell kultur, etc.

Indikatorer som karakteriserer epidemieprosessen

Hovedoppgaven til analysen av epidemieprosessen er å avklare naturen og intensiteten av spredning av tuberkuloseinfeksjon, identifisere kilder til infeksjon, måter å overføre patogenet og identifisere prioriterte områder av antiepidemiske tiltak.

Analyse av epidemisituasjonen utføres i henhold til intensive indikatorer som beskriver fenomenets spredning. De viktigste intensive indikatorene som karakteriserer tuberkuloseepidemien, er dødelighet, sykelighet, sykelighet (prevalens) og infeksjon.

Omfattende indikatorer brukes til å karakterisere fenomenets struktur (for eksempel den spesifikke vekten av denne kliniske formen for tuberkulose blant alle former).

Absoluttte verdier bør tas i betraktning ved planlegging av volumet av anti-tuberkulose tiltak (byrden på leger, beregning av behovet for preparater, planlegging av antall og profil av senger, etc.).

Indikatorene for synlighet gjenspeiler endringene i den epidemiologiske situasjonen. Indikatoren for det opprinnelige (eller basis) året er tatt som 100%, og indikatorene for påfølgende år beregnes i forhold til dem.

Det er viktig å forstå at kun samspillet mellom indikatorer kan mer sannsynlig karakterisere en eller annen epidemisituasjon i regionen og være en indirekte refleksjon av nivået på organisering av anti-tuberkuloseomsorg til befolkningen.

Dødelighet fra tuberkulose er en statistisk indikator uttrykt av forholdet mellom antall dødsfall fra tuberkulose til gjennomsnittlig årlig befolkning på et bestemt administrativt område over en viss tidsperiode (for eksempel i rapporteringsåret).

Ved å analysere dødsfrekvensen fra tuberkulose er det viktig å fastslå andelen pasienter diagnostisert posthumously, og andelen pasienter som døde i første oppfølgingsår. Økningen i dødsfrekvensen fra tuberkulose er det mest objektive kriteriet for epidemiprosessens dårlig helse.

Indikatoren for tuberkulose-forekomst, eller detekterbarhet, er antall pasienter som nylig er registrert og registrert på et bestemt administrativt område over en viss tidsperiode (for eksempel i rapporteringsåret). Forekomsten inkluderer også antall personer diagnostisert med tuberkulose som har blitt posthumously diagnostisert.

Det er nødvendig å skille mellom forekomsten av tuberkulose og den virkelige forekomsten i det administrative området.

Forekomsten reflekterer bare tilfellene av sykdommen som oppdages og tas i betraktning ved offisiell registrering og avhenger direkte av følgende faktorer:

• dekning og kvalitet av å gjennomføre forebyggende undersøkelser av befolkningen for tuberkulose;
• organisering og kvalitet av undersøkelse av pasienten når det henvises til en lege med symptomer som er mistenkelige for tuberkulose;
• registreringsnivået for identifiserte tilfeller
• nivået av ekte forekomst av tuberkulose.

I praktiske arbeider må fisioterapeutorganet i helsevesenet evaluere kvaliteten på arbeidet i det generelle medisinske nettverket for å identifisere pasienter med tuberkulose. Hvis det i det administrative området er befolkningens dekning ved forebyggende undersøkelser lav, er det mulig å beregne omtrent antall utiagnostiserte pasienter i det foregående år. For å gjøre dette, er det nødvendig å vite antall personer hvis sykdom ble oppdaget ekstremt sent, som som regel følgende tilfeller:

• de nylig diagnostiserte pasientene med fibrøs-cavernøs tuberkulose;
• personer identifisert posthumously;
• personer som døde av tuberkulose i det første året etter deteksjonen.

Ved beregning av dødsfallet fra tuberkulose i Russland, tas også hensyn til dødelighet fra konsekvensene av tuberkulose. Det totale antall slike personer er imidlertid lite og påvirker ikke dødeligheten betydelig.

Beregningen av forekomsten i Russland er forskjellig fra WHOs. WHO for alle land beregner forekomsten, som inkluderer antall pasienter med ny diagnostisert pasient og tilbakefall av tuberkulose. WHO European Office inkluderer også en gruppe pasienter med ukjent historie i forekomsten.

Sårhet (prevalens, kontingenter av pasienter) - en statistisk indikator på relative antall pasienter med aktiv tuberkulose (nye tilfeller, tilbakefall etter tidlig avslutning av et forløp av kjemoterapi får etter svikt av kjemoterapi, kroniske pasienter og andre.). Registrert hos GD I og II ved slutten av rapporteringsåret på det administrative området.

Infeksjon av befolkningen med Mycobacterium tuberculosis bestemmes av prosentandelen av antall personer med en positiv Mantoux-test med 2 TE (med unntak av personer med postvaccinal allergi) blant de undersøkte.

Under forhold med kontinuerlig vaksinering av nyfødte og revaksinering (gitt vanskelighetene ved differensdiagnose mellom infeksiøse og postvaccinale allergier), kan bruk av infeksjonshastigheter hindres. Derfor brukes en indikator som karakteriserer den årlige infeksjonsrisikoen - prosentandelen personer som har gjennomgått primær infeksjon med tuberkulose mykobakterier.

For å vurdere epidemisituasjonen for tuberkulose brukes også indikatorene som karakteriserer nivået på organisering av anti-tuberkuloseomsorg for befolkningen. De viktigste er dekning av befolkningen med forebyggende undersøkelser for tuberkulose, effektiviteten av behandling av pasienter, samt indikatorer som preger effektiviteten av forebyggende tiltak i fokus for infeksjon.

Listen over listede personer og tilnærmingen til beregning av indikatoren er ikke endelige og ubestridelige. For eksempel refereres pasienter med cirrotisk tuberkulose til sentidentifiserte pasienter. I tillegg kan noen av pasientene som døde i det første året av oppfølging og funnet posthumt, dø av ikke sent sensasjon av avansert tuberkulose, men fra akutt prosessering. Likevel er informasjon om de som er oppført i teksten tilgjengelig, de beregnes årlig og overvåkes, og de kan hentes fra godkjente former for statistisk rapportering.

Faktorer av økt risiko for tuberkulose

Fenomenet "selektivitet" av tuberkulose sykdommen infisert av mycobacterium tuberkulose av personer har lenge vært av interesse for forskere og oppfordrer dem til å lete etter årsaker som bidrar til utviklingen av sykdommen. En retrospektiv analyse av spredning av tuberkuloseinfeksjon fører uunngåelig til at innvandring, demografiske og sosiale faktorer er den mest "tidlige" opprinnelsen og den mest betydningsfulle effekten. Dette kan bevises av:

• epidemisk karakter av spredning av tuberkulose under utviklingen av urbaniseringsprosesser (fra middelalderen i Europa);
• forekomsten av tuberkulose blant de fattigste lagene i urbane befolkningen som lever i overfylte og uhygieniske forhold;
• økningen i forekomsten av tuberkulose i krigstid, sosioøkonomiske og demografiske sjokk.

En vanlig mekanisme for rask spredning av tuberkulose i disse innstillingene kan betraktes som en økning i antall nærkontakter hos friske personer med tuberkulosepasienter (dvs. Med kilder til tuberkuloseinfeksjon). En viktig faktor er nedgangen i kroppens generelle motstand mot flertallet av mennesker som er utsatt for langvarig stress, underernæring og ugunstige levekår. Samtidig utviklet tuberkulose i lang tid i en bestemt kategori av mennesker, selv i ekstremt ugunstige levekår og i nærvær av nær kontakt med pasienter som isolert mycobacterium tuberkulose. Dette indikerer en annen grad av genetisk bestemt individuell motstand mot tuberkulose. Det skal anerkjennes at det foreliggende materielle materialet ikke tillater dannelse av risikogrupper for tuberkulose sykdom på grunnlag av å studere de forskjellige personers genetiske egenskaper.

Et stort antall studier (de fleste av dem gjennomført i andre halvdel av 1900-tallet) er viet til analyse av endogene og eksogene faktorer eller kombinasjoner som øker risikoen for tuberkulose. Metodikken og ideologien til disse studiene er så ulik, og resultatene er så motstridende (og noen ganger diametralt motsatt). At det med en tilstrekkelig grad av sikkerhet er mulig å snakke bare om tilstedeværelse av tre grunnleggende grupper av faktorene som definerer den økte risikoen for sykdom ved tuberkulose:

• nær kontakt med pasienter med tuberkulose (innenlands og industrielt);
• ulike sykdommer og forhold som reduserer organismenes motstand og skaper forhold for utvikling av tuberkulose;
• sosioøkonomiske, innenlandske, miljømessige, produksjon og andre faktorer.

Disse faktorene kan påvirke både de ulike faser av den epidemiologiske prosessen og patogenesen av utviklingen av kliniske tuberkuloseformer i et individ, mikro, makrososial eller populasjon (samfunn).

Denne innflytelsen utføres i en viss rekkefølge:

• infeksjon;
• latent (subklinisk) infeksjon;
• klinisk manifestert form av sykdommen:
• kur, død eller en kronisk aktuell form av sykdommen.

Generelt ble studier om tildeling av risikogrupper for tuberkulose basert på en retrospektiv studie av tilfeller. Det var ikke spor av sannsynligheten for et individ med en eller flere risikofaktorer gjennom livet. En bestemt risikogruppes rolle i den totale forekomsten av tuberkulose har ikke blitt tilstrekkelig vurdert. I noen tilfeller er det ikke så signifikant. For eksempel utgjorde personer fra kontakt med tuberkulose i 2005 bare 2,8% av alle pasienter med ny diagnostisert tuberkulose. I tillegg er det mulig å kombinere flere risikofaktorer, noe som er ekstremt vanskelig å ta hensyn til i statistiske studier. Den samme sykdommen har en annen effekt på organismenes generelle motstand, ikke bare hos forskjellige mennesker, men også i ett individ, avhengig av tilstedeværelsen og kombinasjonen av mange endogene og eksogene faktorer.

I Russland identifiseres grupper med økt risiko for tuberkulose basert på medisinske og sosiale egenskaper, noe som gjenspeiles i gjeldende regulatoriske og lærerike dokumenter. Kombinasjonen av disse faktorene og betydningen av hver av dem er imidlertid meget dynamisk og ulik, selv i forhold til stabile territoriale formasjoner. Med hensyn til det sosiale, etniske og demografiske mangfoldet i Russland er definisjonen av de generelle egenskapene til "risikogruppene" for tuberkulose et alvorlig vitenskapelig, organisatorisk og praktisk problem. Erfaring med arbeid på enkelte områder viser at når man danner "risikogrupper" med hensyn til regionale detaljer, er det mulig å øke effektiviteten av undersøkelsen og effektiviteten av tuberkuloseforebygging blant disse populasjonene. Så utført i Tula-regionen i 90 år av XX-tallet. Studien fikk lov til å utvikle og implementere en differensiert ordning for å undersøke befolkningsgrupper med varierende grad av risiko for tuberkulose. Som et resultat ble det mulig å oppdage 87,9% av tuberkulosepasienter med en reduksjon i volumet av fluorografiske undersøkelser til 58,7%. Resultatene fra andre studier indikerer det. At en økning i dekning ved forebyggende undersøkelser av risikogrupper med 10% gjør det mulig å identifisere 1,6 ganger flere pasienter. Derfor, under moderne forhold, bør forebyggende undersøkelser for tuberkulose ikke være så mye massiv som gruppe og differensiert, avhengig av risikoen for sykdom eller epidemisk fare for hver gruppe.

Det er heller ingen tvil om at inkludering i høyrisikogruppen av tuberkulosepasienter av hjemløse, innvandrere og flyktninger. Å få pålitelig informasjon om forekomsten av disse betingelsene hindres av kompleksiteten av deres registrering, registrering og gjennomføring av forebyggende undersøkelser. Derfor, sammen med tildelingen av denne risikogruppen, er det også nødvendig å utvikle interdepartementale tiltak (involverer det generelle medisinske nettverket, Institutt for innenriksdepartementet og andre avdelinger) for å involvere det i undersøkelsen.

I flere tiår er ulike patologiske forhold, akutte og kroniske infeksiøse og somatiske sykdommer betraktet som faktorer med økt risiko for tuberkulose. Strukturen og antall data for "risikogrupper" i enkelte regioner kan variere betydelig, noe som skyldes både virkelige regionale egenskaper og kvaliteten på arbeidet til medisinske institusjoner for å identifisere personer med ulike sykdommer, deres undersøkelse, behandling og dispensarobservasjon. En felles trend de siste årene er en betydelig økning i antall personer med HIV-infeksjon; Disse kontingenter er gruppen med den høyeste risikoen for tuberkulose. Metoden for overvåkning, oppdagelse og forebygging av tuberkulose hos hiv-smittede individer er svært tidkrevende og adskiller seg i mange henseender fra aktiviteter utført i andre risikogrupper.

Således er det ganske mange faktorer (sosial, industriell, somatisk, etc.), hvor den negative effekten øker risikoen for tuberkulose sykdom for enkeltpersoner og grupper av mennesker (ofte for mange). Graden av negativ påvirkning av hver av disse faktorene varierer fra region til region og endres dynamisk over tid. Denne situasjonen gjør det viktig å analysere og overvåke forekomsten av tuberkulose i ulike befolkningsgrupper, med identifisering av risikofaktorer som er spesifikke for en bestemt region i en bestemt tidsperiode.

For øyeblikket er det RF Regjeringen resolusjon № 892 av 25.12.2001 "På gjennomføringen av Federal Law" On forebygging av spredning av tuberkulose i Russland" definert bestander som er gjenstand for ytterligere kontroll og overvåking for å oppdage tuberkulose. Dette inkluderer både personen i fare TB sykdom eller tilbakefall, og de med TB sykdom kan føre til en massiv infeksjon ved kontakt med en stor gruppe av personer, herunder spesielt utsatt . Til tuberculosis (. Nyfødte, barn, etc.) I dette tilfellet, bør det bemerkes at fordelingen og risikogruppe undersøkelse ikke betyr en slutt på masse forebyggende offentlige undersøkelser, - en annen ting er at i fare undersøkelse bør være nær 100% i full overensstemmelse med den undersøkelse av multiplisitet, som dessverre ikke alltid utføres.

For tiden er det heller ikke bestemt i hvilken epidemisituasjon det er nødvendig å undersøke hele befolkningen, og hvor - for det meste i fare. I disse regionene i Russland, hvor TB forekomsten de siste årene mer enn 100 100 000. Befolkning og dekning av forebyggende undersøkelser av befolkningen er under 50%, noe som også øker dødeligheten av tuberkulose, er det nødvendig å ta stilling til forebyggende undersøkelse av hele befolkningen med et mangfold ikke mindre enn 1 gang per år.

I mer gunstige epidemiologiske forhold med konstant god dekning av befolkningen ved forebyggende undersøkelser, reduserer dødeligheten fra tuberkulose, hvor forekomsten også har en tendens til å synke. En overgang til forebyggende undersøkelse av de overveiende risikogruppene for tuberkulose er mulig.

[11], [12], [13], [14],

World Tuberculosis Epidemic

Tuberkulose er den eldste av smittsomme sykdommer som er kjent for menneskeheten. Med høy grad av sannsynlighet kan det hevdes. At mycobacterium tuberculosis som biologisk art er mye eldre enn arten Homo sapiens. Mest sannsynlig var opprinnelig mycobacterium tuberculosis hovedsakelig utbredt i Sør-Europa, Asia og Nord-Afrika.

Åpning europeere Amerika, Australia, som fører dem inn i dypet av Afrika, økt kontakt med europeere i Japan førte til omfattende spredning av Mycobacterium tuberculosis, og som en konsekvens, til en masse sykdom av tuberkulose av den innfødte befolkningen i disse områdene. Retrospektiv analyse tillater oss å si at etnoser som har hatt en langsiktig samhandling med mykobakterier av tuberkulose, gradvis øker antall personer som er stabile (eller relativt motstandsdyktige) mot tuberkulose i deres befolkning. Det er derfor en betydelig del av representanter for den europeiske super ethnos, som har en lang historie med kamp mot tuberkulose, Mycobacterium tuberculosis i øyeblikket er lav patogene, så lei av ikke mer enn 10% av all infisert. Samtidig er forekomsten av tuberkulose blant høyt forekommende etnoser, der kontakten med mykobakterier av tuberkulose begynte etter et relativt nylig møte med europeerne, og representerer ikke bare et sosialt, men også et biologisk problem. Et eksempel på dette er den ekstremt høye forekomsten av tuberkulose blant amerikanske indianere. I Latin-Amerika, blant urfolkene i Australia og Oseania.

Å dømme den virkelige utbredelsen av tuberkulose er ganske vanskelig, ikke bare på grunn av ulikheten (og til tider - inkompatibiliteten og upålitigheten) av statistiske data. Hittil har forskjellige land forskjellige tilnærminger til diagnostisering av tuberkulose og verifisering av diagnosen, avgjørelse av saken, registrering av det, etc. I forbindelse med det foregående gir mange forskere, i en retrospektiv analyse av dynamikken i epidemisituasjonen for tuberkulose, preferanse til dødsfrekvensen, noe som rettferdiggjør sin informativitet og objektivitet i forhold til andre indikatorer.

De første statistiske dataene om dødelighet fra tuberkulose tilhører slutten av XVII-tallet. Og i første halvdel av det 18. århundre. På den tiden berørte de bare visse europeiske byer. Dette er ganske naturlig i minst to grunner. I utgangspunktet. Problemet med massespredning av tuberkulose er blitt en av prioriteringene for menneskeheten nettopp på grunn av utviklingen av byer der det har skjedd nær kontakt (og dermed infeksjon) av en sunn befolkning med tuberkulosepasienter. For det andre var det i byene at nivået av medisinutvikling gjorde det mulig å organisere slike studier og dokumentere resultatene.

Disse dataene indikerer at i XVII, XVIII og første halvdel av XIX århundre. Tuberkulose var en gjennomgripende og progressivt spreende epidemi som hevdet et stort antall menneskeliv. Samtidig må du ikke glemme at befolkningen i Europa også lider alvorlig fra andre smittsomme sykdommer i løpet av denne perioden: kopper, tyfus og tyfus, syfilis, difteri, skarlagensfeber etc. Jo mer signifikant er "bidrag" av tuberkulose som årsak til dødeligheten av befolkningen. So. I London i 1669 var den omfattende dødeligheten fra tuberkulose 16%, i 1741 - 19%, i 1799 - 26,3%, og i 1808 - 28%. Nær disse indikatorene var andelen tuberkulose blant dødsårsakene i Plymouth (23%). Og i Breslau, til og med 40%. I Wien i 1648-1669 år. Tuberkulose utgjorde 31% av dødsfallet til den lokale jødiske befolkningen.

XX århundre. Ble preget av den raskest forekommende forekomsten av tuberkulose. Dette skyldes det faktum at det var på slutten av XIX-XX århundrer. For første gang hadde menneskeheten "verktøy" med aktiv innflytelse på tuberkulose. Oppdagelsen av mycobacterium tuberculosis Robert Koch mulig å studere egenskapene til det forårsakende middel, som ble anvendt i første rekke for utvikling av bakteriologiske metoder for diagnostikk og tuberkulin, og deretter - å skape en spesifikk vaksine. Ved å bruke funn av V.K. Roentgen og den massive innføringen av stråleforskningsmetoder i praksis var det andre revolusjonerende bidraget til utviklingen av fisiologi. Takket være røntgenforskningsmetoden utvidet klinikerne sin forståelse av naturen og egenskapene til tuberkuloseprosessen og. Som er spesielt viktig, for første gang var det mulig å diagnostisere sykdommen før starten av sine kliniske manifestasjoner.

Den gradvise utvikling av medisin, biologi og en rekke beslektede disipliner, integrering av disipliner og bruk av vitenskapelige og teknologiske fremskritt har gjort det uunngåelige løsningen på problemet som virket uoverkommelig for mange generasjoner av leger og pasienter, - utvikling og gjennomføring av konkrete anti-tuberkulosemedisiner. Ikke undervurder bidrag fra kirurgiske behandlingsmetoder, utviklingen og bruken av disse i XX-tallet. Reddet livene til hundrevis av tusenvis av tuberkulose pasienter. Deres bidrag til kampen mot tuberkulose ble gjort av epidemiologi, utvikling og implementering av et system av organisatoriske tiltak, opprettelse av en metode for regnskap, statistikk og deretter - og overvåking av tuberkulose.

Tilstedeværelsen av tilstrekkelig pålitelige faktuelle data gjør det mulig å foreta en retrospektiv analyse av mønstrene og dynamikken i tuberkuloseepidemien i det 20. århundre. Til begynnelsen av XX århundre. Tuberkulose forblir en utbredt sykdom. I 1900 f. Eks. I Paris døde 473 personer per 100 000 mennesker, i Wien -379, i Stockholm-311, etc. På bakgrunn av økonomisk vekst før første verdenskrig var det i noen land en nedgang i dødeligheten fra tuberkulose (England, Tyskland, Danmark, Nederland, USA) eller stabilisering av denne indikatoren (Østerrike, Norge, Finland, Frankrike).

De økonomiske og sosiale omveltningene knyttet til Første Verdenskrig forårsaket en betydelig økning i dødsfallet fra tuberkulose i alle europeiske land. Stigningen ble notert ved slutten av krigets første år, og senere hadde denne indikatoren en tydelig tendens til å vokse i England, Østerrike, Tyskland, Italia og Tsjekkoslovakia. I Østerrike, i 1918, oversteg dødsfrekvensen fra tuberkulose førkrigsnivået med 56%. Og i Tyskland - med 62%. Dødeligheten blant befolkningen i store byer økte raskt (London, Berlin, Wien). I Warszawa, i 1916, økte dødeligheten nesten tre ganger.

I første verdenskrig var det visse trekk ved tuberkuloseforløpet blant ulike aldersgrupper av befolkningen. De minst berørte var små barn, de største - eldre barn og en ung befolkning (15 til 30 år). I de fleste land er forskjellene i dødeligheten blant menn og kvinner karakteristiske for fredstid. Så ble de høyere tallene blant menn i England observert gjennom krigen. Omvendt forhold, som fant sted i Sveits og Nederland i fredstid, endret seg ikke i 1915-1917. I slutten av første verdenskrig, mot bakgrunn av økonomisk gjenoppretting og stabilisering av sosial sfære, ble dødeligheten fra tuberkulose til en viss grad redusert i de fleste land i Europa, i Australia. New Zealand og USA.

Under andre verdenskrig økte dødeligheten i de tyske okkuperte landene igjen, i Tyskland og Japan selv. Dødeligheten fra tuberkulose i mange land og i store byer har økt jevnt i takt med at fiendtlighetene fortsetter. I 1941-1945 år. Det overgikk førkrigsnivået blant innbyggerne i Amsterdam. Brussel, Wien. Roma, Budapest 2-2,5 ganger, og i Berlin og Warszawa - 3-4 ganger.

Samtidig bør det tas hensyn til at de oppgitte dataene bare vedrørte sivilbefolkningen; de inkluderte ikke et stort antall dødsfall fra tuberkulose i hæren, fangenskap og konsentrasjonsleirer. I mellomtiden. Blant krigsfanger frigjort fra konsentrasjonsleirer og sendt til Sverige, var det 40-50% av tuberkulosepasientene. Samtidig, i de fleste land, ikke deltok i andre verdenskrig (for eksempel Sverige og Sveits), fortsatte dødeligheten å synke. Stabilt var figuren i Canada og USA, som ikke deltok aktivt i kampene. Således var de andre sanitære virkningene av den andre verdenskrig på tuberkulose ikke de samme i forskjellige land. Dette er i stor grad avhengig av graden av ødeleggelse av materiell og teknisk base og økonomiske bånd, de fleste av befolkningen trengsel, høy intensitet og delvis uhåndterlig migrasjon, masse brudd på sanitære normer, uorden av helsetjenester og TB omsorg.

Det var hele tiden svært vanskelig å snakke om den virkelige utbredelsen av tuberkulose på grunn av den ulikheten av statistiske data fra forskjellige land. Men på slutten av XX århundre. Arbeidet som ble utført av WHO og helsemyndighetene i forskjellige land gjorde det mulig å utarbeide et generelt bilde av de viktigste epidemiologiske indikatorene for tuberkulose i forskjellige regioner på vår planet. Siden 1997 blir WHOs årsrapport om tuberkulose-situasjonen i verden utstedt. I 2003 ga rapporten informasjon om 210 land.

I dag bør det anerkjennes at tuberkulose er utbredt i alle land i verden. Den høyeste forekomsten av tuberkulose er funnet i Afrika, spesielt i land med høy hiv-prevalens. Den står for om lag 1/4 av alle ny diagnostiserte tuberkulose pasienter. Halvparten av alle nyoppdagede pasienter i verden er i 6 asiatiske land: India. Kina. Bangladesh, Indonesia. Pakistan. Filippinene.

Det skal sies at hvis forekomsten av tuberkulose i verden i 1970 var rundt 70 per 100 000, da i begynnelsen av XXI-tallet. Det når nivået på 130 per 100 tusen.

Ifølge WHO er den nåværende økningen i forekomsten hovedsakelig på grunn av den raske spredningen av utiagnostisert HIV-infeksjon i det afrikanske kontinentet, noe som førte til en kraftig økning i forekomsten av tuberkulose.

På 90-tallet av XX århundre. Den høyeste dødsraten fra tuberkulose i verden ble registrert. I 1995, ifølge WHO. 3 millioner pasienter døde av tuberkulose hvert år. I 2003 døde 1,7 millioner mennesker. For perioden 2002-2003. Dødsfrekvensen blant alle tuberkulosepasienter ble redusert med 2,3%, og blant HIV-negative tuberkulosepasienter - med 3,5%, i dag dør rundt 5000 pasienter hver dag rundt om i verden. Om lag 98% av dødsfallene forekommer i en ung, brukbar befolkning. I Afrika er tuberkulose den ledende dødsårsaken for unge kvinner.

I 2003 ble 8,8 millioner tuberkulosepasienter diagnostisert i verden, hvorav 3,9 millioner ble definert som sputum-smearmikroskopi. Totalt var det 15,4 millioner tuberkulose pasienter, hvorav 6,9 millioner var sputum smear mikroskopi. Ifølge WHO, øker økningsraten i forekomsten i verden for tiden med 1% årlig, hovedsakelig på grunn av økningen i forekomsten i Afrika. Blant befolkningen i Afrika med en høy forekomst av HIV-infeksjon, når forekomsten av tuberkulose 400 per 100 000.

Forekomsten varierer svært kraftig i ulike land og regioner. Det er i stor grad avhengig av sosioøkonomisk utvikling, nivået på organisering av medisinsk behandling og som følge av metoder for å identifisere pasienter, kvaliteten på befolkningsundersøkelsen ved hjelp av disse metodene, fullstendig registrering. Så, for eksempel. Deteksjon av pasienter i USA utføres hovedsakelig på grunn av tuberkulin-diagnostisering av personer som var i kontakt med en syk tuberkulose. I det tilfelle når det er kjent at personen fra kontakten tidligere hadde tuberkulose, anvendes strålingsmetoder for diagnostikk, og i nærvær av sputum, dens etterforskning ved forskjellige metoder. I Russland og enkelte tidligere Sovjet-stater å identifisere pasienter med lungetuberkulose er basert på masserøntgenundersøkelser av den voksne befolkningen, tuberkel-linodiagnostike hos barn og ungdom, mikroskopisk slim fra hoste. I India, de afrikanske landene og en rekke andre land der det ikke er et utviklet system for medisinsk behandling for befolkningen, er det på grunn av mikroskopisk undersøkelse av sputum hos hostende pasienter å påvise tuberkulose. Dessverre gir WHOs eksperter i årsrapporterne ikke en analyse av forekomsten i regionene og landene i verden når det gjelder metoder for å oppdage og tilstedeværelsen eller fraværet av screening av befolkningen. Derfor kan informasjonen i årsrapportene ikke betraktes som helt pålitelig. Likevel har WHO delt verden i seks regioner med ulik forekomst (Amerika, Europa, Øst-Middelhavet, Vest-Stillehavet, Sørøst-Asia og Afrika).

Men selv i en region i forskjellige land, varierer disse indikatorene betydelig. Hvis gjennomsnittlig forekomst i Amerika var 27 per 100 tusen befolkning, varierte spredning i det amerikanske kontinentet fra 5 til 135. Dermed. For eksempel i 2002 i USA og Canada var forekomsten 5 per 100 000 mennesker, Cuba 8, Mexico 17, Chile 35, Panama 37, Argentina 54, Haiti 98, Peru - 135.

I sentraluropeiske land var forekomsten også forskjellig: i Kypros, Island - 3 per 100 000, i Sverige - 4, Malta - 6, i Italia - 7, i Tyskland og Israel - 8, i Østerrike - 11, i 12 i Anglin, 14 i Portugal, 44 i Portugal. I Øst-Europa var forekomsten av tuberkulose noe høyere: i Tyrkia og Polen 26, i Ungarn 27, i Bosnia-Hercegovina 41, i Bulgaria 42, i Estland - 46, Armenia - 47, -52 i Hviterussland, Aserbajdsjan - 62, Tadsjikistan - 65, Litauen - 70, Turkmenistan og Latvia - 77, Usbekistan - 80, Ukraina - 82, Georgia - 87, i Moldova - 88, i Kirgisistan -131, i Romania -133, i Kasakhstan -178. Til sammen i landene i Vest-og Øst-Europa var gjennomsnittlig forekomst rate 43 per 100 000.

I dette tilfellet, ifølge WHO. I landene i den europeiske regionen i 2002 var det registrert 373497 ny diagnostiserte tuberkulose pasienter, med tilbakefall av tuberkulose og andre pasienter. WHO European Office identifiserte 18 land med relativt høye forekomsttakster for den europeiske regionen, som utgjorde 295.240 pasienter. Dette er landene i det tidligere Sovjetunionen, samt Romania og Tyrkia, som ble erklært av WHOs europeiske presidium som prioritet for TB-arbeid i planen "Stopp TB i den europeiske regionen" for 2007-2015.

I landene i det østlige Middelhavet forekomsten er i gjennomsnitt 37-100000 Størst det i Djibouti har en befolkning på 693 tusen mennesker -. 461-100000 .. Den minste - i De forente arabiske emirater -. 3 100 000 i Jordan, han er 6 100 000. , i Egypt - 16, i Iran - 17, i Pakistan - 35, i Irak - 49, i Afghanistan - 60, i Sudan - 75.

I det vestlige Stillehavet er gjennomsnittlig forekomst 47 per 100 000, i Australia 5 per 100 000, i New Zealand 9, China 36, Malaysia 60, Viet Nam 119, Mongolia, 150, i Filippinene - 151, i Kambodsja - 178.

I Sørøst-Asia, er den gjennomsnittlige forekomsten 94 per 100 000 Den høyeste forekomsten av 374 per 100 000 som er registrert i det lille landet i Øst-Timor med en befolkning på 739 tusen mennesker, den minste -... 40 100 tusen -. I Maldivene. . I India var forekomsten av ca 101-100000 i Sri Lanka, insidensraten - 47 100 000 i Bangladesh -. 57 -71 i Indonesia, Thailand - 80, Nepal - 123, i Republikken Korea - 178.

Offisielle forekomst i 2002 i enkelte land på det afrikanske kontinentet :. Namibia - 647 100 tusen, Swaziland - 631, -481 Sør-Afrika, Zimbabwe, - 461, Kenya - 254, Etiopia - 160 Nigeria - 32.

I 2002 var gjennomsnittlig forekomstrate i Afrika, ifølge WHO, 148 per 100 000. I løpet av de siste tiårene har antallet pasienter som nylig er diagnostisert i Afrika firedoblet. Den årlige dødeligheten fra tuberkulose er over 500 tusen mennesker. Den fremvoksende epidemien av tuberkulose på kontinentet har tvunget afrikanske helsedepartementer til å erklære en nødssituasjon for tuberkulose i regionen i 2005.

Det største antallet tuberkulosepasienter i absolutte tall registreres årlig i to land - India (over 1 million) og Kina (mer enn 1,3 millioner).

Blant verdensområdene ble det største antallet pasienter i 2002 funnet i Sørøst-Asia (1 487 985 personer), Afrika (992 054 personer) og Vest-Stillehavet (806112 personer). Til sammenligning ble det bare funnet 373.497 personer i Sentral- og Øst-Europa, 233 648 mennesker i Amerika og 188 458 i Øst-Middelhavslandene.

Den høyeste forekomsten er registrert i følgende land: Namibia. Swaziland, Sør-Afrika, Zimbabwe. Djibouti. Øst-Timor, Kenya. Den minste (opptil 4 per 100 000 av befolkningen inkludert) er i Grenada, Barbados, Kypros, Island, Jamaica og Dominica. Puerto Rico, De forente arabiske emirater. "Null" forekomst av tuberkulose er registrert i Monaco (befolkning 34 tusen mennesker).

(. Med unntak av Russland, USA og tidligere Sovjet-stater) Gitt det faktum at WHO retningslinjer TB i de fleste land i verden er diagnostisert i hovedsak av en enkel spyttflekker, bør kaste sykelighet anses som for lavt - den sanne forekomsten i mange land i verden, langt og over .

Multidrugsresistent tuberkulose er identifisert i alle 109 land hvor WHO eller dets partnere opprettholder registreringer. Årlig er rundt 450 000 slike nye pasienter funnet i verden. I de senere år har den såkalte "super-drug resistance", eller XDR, blitt diagnostisert. Den er preget av motstand mot HR, samt til fluorokinoloner og et av stoffene i den andre linjen for intramuskulær injeksjon (kanamycin / amikacin / capreomycin). I USA er XDR 4% av alle pasienter med multidrug-resistent tuberkulose. I Latvia - 19%, til Sør-Korea - 15%.

På slutten av XX århundre. Menneskeheten avslørte en ny farlig sykdom - HIV-infeksjon. Med spredning av HIV-infeksjon blant befolkningen av mennesker som er smittet med Mycobacterium tuberculosis, er det en betydelig risiko for overgangen til den såkalte latente tuberkuloseinfeksjonen i en aktiv form for tuberkulose. For tiden har tuberkulose blitt den ledende dødsårsaken for mennesker med HIV-infeksjon.

I 2003 ble 674 000 pasienter med en kombinasjon av tuberkulose og HIV-infeksjon identifisert over hele verden. I samme år døde 229 000 slike pasienter. Foreløpig er økningen i forekomsten av tuberkulose i verden hovedsakelig på grunn av afrikanske land med høy forekomst av HIV-infeksjon.

Til tross for økningen i forekomsten i verden, økte forekomsten og dødsrenten fra tuberkulose noe. Dette skyldes introduksjonen i en rekke land i verden hvor det tidligere ikke er gitt korrekt bistand til pasienter med kontrollert kjemoterapi av pasienter, samt flere harmoniserte tall fra et større antall land som rapporterer til WHO.

Utbredelsen av tuberkulose i 1990 i verden var rundt 309 per 100 000 mennesker, i 2003 - 245 per 100 000 mennesker. Over perioden 2002-2003 var nedgangen i forekomsten av tuberkulose 5%. Infisert med mykobakteri tuberkulose på kloden om lag 2 milliarder mennesker, hovedsakelig på grunn av forekomsten av infeksjon i den såkalte "tredje verden". Den infiserte befolkningen er et passivt reservoir av tuberkuloseinfeksjon.