Enterovirusinfeksjoner - Symptomer

Enterovirusinfeksjon har en inkubasjonsperiode på 2 til 10 dager, i gjennomsnitt 3–4 dager.

Symptomer på enterovirusinfeksjon lar oss klassifisere enterovirussykdommer (OA Chesnokova, VV Fomin):

• typiske former:
  • herpangina;
  • epidemisk muskelsmerter;
  • aseptisk serøs meningitt;
  • eksantem;
• atypiske former:
  • usynlig form;
  • mindre sykdom ("sommerinfluensa");
  • katarral (respiratorisk) form;
  • encefalittisk form;
  • neonatal encefalomyokarditt;
  • poliomyelittlignende (spinal) form;
  • epidemisk hemorragisk konjunktivitt;
  • uveitt;
  • nefritt;
  • pankreatitt.

Ofte er det kombinerte symptomer på ulike kliniske former - blandede former for enterovirussykdommer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Forårsaket av Coxsackie A-virus (serotyper 2, 3, 4, 6, 7 og 10) og Coxsackie B (serotype 3). Det karakteristiske kliniske bildet av herpangina forekommer hos en tredjedel av pasientene, mens hos resten forekommer sykdommen i form av en mild febertilstand. Debuten er akutt med en rask økning i kroppstemperatur til 39,0-40,5 C, mens pasientenes generelle tilstand kan forbli relativt tilfredsstillende. Feberen varer fra 1 til 5 dager (vanligvis 2-3 dager). Undersøkelse av orofarynx avslører hyperemi i slimhinnen i den bløte ganen, ganebuene, drøvelen og bakre faryngevegg. Innen 24-48 timer vises 5-6 til 20-30 små gråhvite papler med en diameter på 1-2 mm på den fremre overflaten av mandlene og ganebuene, som kan oppstå i grupper eller separat. Snart blir de til bobler fylt med gjennomsiktig innhold. Etter 12–24 timer (sjeldnere på 3.–4. sykdomsdag), etter at de har åpnet seg, dannes erosjoner opptil 2–3 mm i diameter, dekket med et gråaktig belegg, som kan smelte sammen. En kant av hyperemi dannes rundt erosjonene. Sår hals er moderat eller fraværende, men kan øke med dannelsen av erosjoner. Erosjonene leges innen 4–6 dager uten defekter i slimhinnen. Sykdommen kommer ofte tilbake. Noen ganger utvikler herpangina seg mot bakgrunnen av serøs hjernehinnebetennelse.

Epidemisk muskelsmerter

Pleurodyni (Bornholms sykdom) er forårsaket av Coxsackie B (type 1-5), Coxsackie A (serotype 9) og ECHO (serotype 1, 6, 9) virus.

Prodromale fenomener er sjeldne. Vanligvis er det en akutt, plutselig debut med frysninger og en økning i kroppstemperatur til 39-40 °C, generell svakhet, kvalme, ofte oppkast, samt alvorlig hodepine, smerter i brystmusklene, epigastriske og navleregioner, rygg og lemmer. Forekomsten av myalgi er assosiert med utviklingen av myositt. Smerten intensiveres ved bevegelse, hoste, blir ofte uutholdelig og ledsages av kraftig svetting. Varigheten av smerteanfallene varierer fra 5-10 minutter til flere timer (vanligvis 15-20 minutter). I noen tilfeller er anfallene ledsaget av oppkast og kommer tilbake etter 0,5-1 time. Forekomsten av spenninger i musklene i bukveggen og deres sparsommelighet under pusting tyder ofte på akutt abdomensyndrom, i forbindelse med hvilket pasienter ofte sendes til kirurgisk avdeling. I noen tilfeller blir brystsmerter feilaktig diagnostisert som pleuritt, lungebetennelse eller et anginaanfall. Når smerte oppstår, noteres motorisk uro. Mellom anfallene er pasientene deprimerte, apatiske, ligger stille og gir inntrykk av å sove. Feberen varer i 2–3 dager. Under smerteanfall forekommer ofte takykardi, men relativ bradykardi er også mulig. Svelget er hyperemisk, granularitet finnes ofte på ganeslimhinnen, cervikal lymfadenitt er karakteristisk. Noen pasienter opplever hepatosplenomegali. Muskelsmerter blir mindre intense eller forsvinner innen den tredje dagen av sykdommen, selv om de noen ganger vedvarer etter at temperaturen har returnert til normalen. Gjennomsnittlig sykdomsvarighet er 3–7 dager. Med et bølgelignende sykdomsforløp (2–3 eksaserbasjoner med et intervall på 2–4 dager) øker sykdomsvarigheten til 1,5–2 uker.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Serøs enteroviral meningitt

En av de vanligste og mest alvorlige formene for enterovirusinfeksjon. Forårsaket av nevrotrope genotyper av enterovirus: Coxsackie A (serotyper 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotyper 1-5), ECHO (serotyper 4, 6, 9, 11, 16, 30). Det er registrert både som epidemiske utbrudd og sporadiske tilfeller. I sjeldne tilfeller observeres en prodromal periode som varer i 1-2 dager, hvor svakhet, irritabilitet og døsighet oppstår. En akutt sykdomsdebut med symptomer på generell rus og en økning i kroppstemperatur til 38,0-39,0 °C, sjeldnere til høyere tall. Symptomer på hjernehinnebetennelse oppstår i de første dagene av sykdommen, noen ganger på den 3.-5. dagen, ledsaget av en gjentatt økning i kroppstemperatur. Generell hyperestesi (hyperakusis, fotofobi, hyperestesi i huden), intens sprengende hodepine, prosjektiloppkast uten forutgående kvalme, som oppstår i de første timene av sykdommen, er karakteristiske. I noen tilfeller observeres psykomotorisk agitasjon og kramper. Dyp bevissthetsforstyrrelse er ekstremt sjelden. Pasienter har meningeale symptomer, i noen tilfeller er dissosiasjon av meningeale symptomer eller ufullstendig meningealt syndrom karakteristisk (for eksempel tilstedeværelse av rigiditet i occipitalmuskulaturen med negativt Kernigs tegn og omvendt). Feber og meningeale symptomer vedvarer vanligvis i 3-7 dager. I den akutte perioden observeres relativ bradykardi oftere, sjeldnere takykardi og absolutt bradykardi. Med utviklingen av ødem-hevelse i hjernen observeres en økning i blodtrykket. Pasienter har ingen appetitt, tungen er belagt med et hvitaktig belegg og fortykket. Flatulens forekommer ofte, rumling oppdages ved palpasjon av magen. Katarralfenomener er mulige. Moderat leukocytose, nøytrofili med en forskyvning til venstre observeres i perifert blod, som deretter erstattes av lymfocytose. Cerebrospinalvæsken er fargeløs, gjennomsiktig. Under punktering strømmer den ut med økt trykk (250-350 mm H2O). Lymfocytisk pleocytose observeres (flere titalls og hundrevis i 1 mm3 ⁾. Imidlertid kan nøytrofiler i cerebrospinalvæsken dominere i løpet av de første 1-2 dagene av sykdommen (opptil 90%). I noen tilfeller observeres en blandet natur av cytose. Proteininnholdet er innenfor normale grenser. Glukosenivået er innenfor normale grenser eller forhøyet. Tilbakevendende meningitt er mulig. I dette tilfellet er økningen i meningeale symptomer ledsaget av en økning i kroppstemperatur.

Ifølge M.A. Dadiomov (1986) har 15–30 % av pasientene ingen uttalte meningeale symptomer, mens det oppdages inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken. Hos noen pasienter med tydelige meningeale symptomer endres ikke cerebrospinalvæskens sammensetning (meningisme). Cerebrospinalvæskens sammensetning er fullstendig normalisert etter 10–12 dager (sjeldnere innen utgangen av den tredje uken fra sykdomsdebut).

Mindre sykdom

(Coxsackie- og ECHO-feber: tredagers eller ubestemt feber; «sommerinfluensa») kan forårsakes av alle typer lavvirulente stammer av enterovirus. Klinisk kjennetegnes mild sykdom av kortvarig feber (ikke mer enn 3 dager), svakhet, tretthet, moderat hodepine, oppkast, muskelsmerter og magesmerter. Katarralsymptomer fra øvre luftveier forekommer hos mindre enn to tredjedeler av pasientene. Et tobølgeforløp av sykdommen er mulig.

Enteroviral eksantem

(Epidemisk, eller Boston-, eksantem, samt meslinglignende og røde hund-lignende eksantem) er forårsaket av ECHO-virus (type 4, 5, 9, 12, 16, 18), sjeldnere av Coxsackie-virus (type A-9, A-16, B-3). Det er en mild form for enterovirusinfeksjon. Enteroviruseksantem registreres oftest i form av små utbrudd, men store epidemier er også beskrevet. Sykdommen utvikler seg akutt med en økning i kroppstemperatur til 38-39 °C. Generell svakhet, alvorlig hodepine og muskelsmerter, sår hals, cervikal lymfadenitt, eksantem i ansiktet, overkroppen og lemmer er karakteristisk. Utslettet er røde hund-lignende, sjeldnere makulopapuløst, bulløst, petechialt og varer 2-4 dager. En flekkete enantem observeres på slimhinnen i orofarynx. I den akutte perioden forekommer ofte faryngitt og konjunktivitt. I noen tilfeller er sykdommen ledsaget av meningisme eller kombinert med serøs hjernehinnebetennelse. Feberen varer i 1–8 dager.

I noen tilfeller forekommer enterovirus-eksantem bare ved skade på hender, føtter og munnhule (i tysk litteratur - HFMK, forkortelse for Hand-Fuss-Mundkrankheit). Sykdommen er forårsaket av Coxsackie A-virus (serotyper 5, 10, 16). I denne formen, mot bakgrunn av moderat rus og en liten økning i kroppstemperatur, oppstår et vesikulært utslett med elementer på 2-3 mm i diameter, omgitt av en betennelseskant, på fingre og tær. Samtidig finnes isolerte små after på tungen og slimhinnen i kinnene og ganen.

Katarral (respiratorisk) form er en vanlig enterovirusinfeksjon forårsaket av mange typer enterovirus. Denne formen dominerer ved infeksjoner forårsaket av Coxsackie A-21-viruset. Både barn og voksne er rammet. Den utvikler seg akutt, i form av en influensalignende sykdom med økt kroppstemperatur og symptomer på rus. Rhinitt med serøs-slimete utflod, tørrhoste, hyperemi og granularitet i slimhinnen i svelget er karakteristisk. Manifestasjoner av sykdommen i form av faryngitt med regional lymfadenitt og kortvarig subfebril feber er mulige. Barn utvikler noen ganger falsk krupp, og sykdomsforløpet er i noen tilfeller komplisert av lungebetennelse og myokarditt. I ukompliserte tilfeller varer feberen i omtrent 3 dager, katarralfenomener - omtrent en uke.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Enterovirusdiaré

(Viral gastroenteritt, "oppkastsyke") er oftest forårsaket av ECHO-virus. Mest rammet er barn under 2 år, sjeldnere - voksne. En kort prodromalperiode er mulig, som manifesterer seg av generell uvelhet, svakhet, hodepine, tap av appetitt. Sykdommen utvikler seg akutt med en økning i kroppstemperatur til 38-39 ° C, sjeldnere til subfebrile tall. Feberperioden varer i gjennomsnitt omtrent en uke. Samtidig med en økning i kroppstemperatur observeres løs avføring uten patologiske urenheter opptil 2-10 ganger om dagen. Oppblåsthet er karakteristisk, smerter ved palpasjon er mulig (mer uttalt i ileocecal-regionen). Det er ingen appetitt. Tungen er belagt. I de første dagene observeres ofte gjentatt oppkast, men selv med en varighet av dyspeptiske fenomener fra 2 dager til 1,5-2 uker, forekommer ikke betydelig dehydrering. Hepatosplenomegali observeres noen ganger. Tegn på katarralbetennelse i øvre luftveier observeres ofte.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encefalomyokarditt hos nyfødte

Den alvorligste typen enterovirusinfeksjon forårsaket av Coxsackie B-virus (type 2-5) og forekommer i utbrudd på fødesykehus. Kilden til smittestoffet kan være kvinner i fødsel (infeksjon skjer gjennom morkaken eller under fødsel) eller medisinsk personell. Mot bakgrunn av temperaturøkning observeres tap av matlyst, døsighet, oppkast og diaré. Feber har en tobølget natur (noen ganger fraværende). Karakteristisk er cyanose eller grå hud, takykardi, kortpustethet, forstørrede hjertekanter, dempede toner, unormal hjerterytme, hjertebilyd, forstørret lever og milt, ødem, og i sjeldne tilfeller gulsott og hemoragisk utslett. Når sentralnervesystemet påvirkes, oppstår kramper, og koma kan utvikles. Ved undersøkelse av cerebrospinalvæsken oppdages lymfocytisk pleocytose.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paralytisk form for enterovirusinfeksjon

(Spinal, poliomyelittlignende) form er forårsaket av Coxsackie-virus A (type 4, 7, 10, 14) og B (type 1-6), samt ECHO-virus (type 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Sykdommen registreres oftest i den varme årstiden som sporadiske tilfeller hos barn i alderen 1-5 år. Den forekommer hovedsakelig i form av milde lammelser. Alvorlige former er sjeldne. En tredjedel av pasientene opplever en preparalytisk periode, som er preget av symptomer som er typiske for andre former for enterovirusinfeksjon (mindre sykdom, luftveissykdom, herpangina). Oftest oppstår parese akutt, mot bakgrunn av fullstendig helse, mens kroppstemperaturen stiger litt eller forblir normal. Vanligvis påvirkes underekstremitetene, og den såkalte morgenhaltheten utvikler seg. Gangforstyrrelser i form av halting oppstår, med bøyd kne, hengende fot, utoverrotasjon og avtagende muskeltonus. Overfladiske og dype reflekser svekkes ikke; Hypo- eller hyperrefleksi observeres sjeldnere. Ved feber oppdages en liten økning i proteininnhold og moderat lymfocytisk pleocytose i cerebrospinalvæsken. Parese går relativt raskt over, vanligvis med fullstendig gjenoppretting av motoriske funksjoner, men i sjeldne tilfeller vedvarer hypotensjon og hypotrofi av de berørte musklene i flere måneder. I alvorlige tilfeller av bulbær, bulbospinal infeksjonsformer er det beskrevet tilfeller med dødelig utgang.

Sjeldne former for enterovirusinfeksjoner inkluderer encefalitt, meningoencefalitt, myokarditt, perikarditt, epidemisk hemorragisk konjunktivitt, uveitt, nefritt, pankreatitt og hepatitt.

Enteroviral encefalitt og meningoencefalitt

Forårsaket av ulike typer enterovirus, Coxsackie og ECHO. Karakterisert av akutt debut med alvorlig hodepine, oppkast og feber, som kan være tobølget. I alvorlige tilfeller observeres nedsatt bevissthet, mulige anfall, fokale nevrologiske symptomer (nystagmus, kranial nerveparese, etc.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Enterovirus perikarditt og myokarditt

Forårsaket av Coxsackie B-virus (type 2-5), sjeldnere av ECHO-virus (type 1, 6, 8, 9, 19). Oftest utvikles hjerteskade hos eldre barn og voksne etter en respiratorisk form for enterovirusinfeksjon (etter 1,5-2 uker), sjeldnere - isolert. Samtidig, mot bakgrunnen av moderat feber, øker generell svakhet, og smerter i hjerteområdet oppstår. Under undersøkelse avsløres utvidelse av hjertekantene, dempede toner og perikardiell friksjonsstøy. Sykdomsforløpet er godartet, prognosen er gunstig.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Epidemisk hemorragisk konjunktivitt

Det er oftest forårsaket av enterovirus type 70, sjeldnere av andre enterovirus. Sykdommen begynner akutt med skade på ett øye. I noen tilfeller påvirkes også det andre øyet etter 1-2 dager. Karakteristisk er en følelse av et fremmedlegeme, "sand" i øynene, tåreflod og fotofobi. Undersøkelse avslører hevelse i øyelokkene, blødninger i den hyperemiske konjunktiva og sparsom mukopurulent eller serøs utflod. Sykdommen forløper ofte godartet, og bedring skjer i løpet av 1,5-2 uker.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Komplikasjoner av enterovirusinfeksjon

Ved epidemisk muskelsmerter utvikles aseptisk serøs meningitt, encefalitt og meningoencefalitt, hjerneødem og hevelse i noen tilfeller. Ved bulbære lidelser er alvorlig aspirasjonspneumoni mulig. I noen tilfeller kompliseres den respiratoriske formen av sekundær bakteriell pneumoni og krupp. I 8–10 % av tilfellene fører epidemisk hemoragisk keratokonjunktivitt og uveitt til utvikling av grå stær og bilateral blindhet.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]