Ensidig hengestopp: årsaker, symptomer, diagnose

Et ensidig hengestopp kan ha en perifer eller sentral opprinnelse, og på dette grunnlag er det nødvendig å vurdere de ulike årsakene til utbruddet av denne tilstanden. Hovedproblemet - perifert eller sentralt - er ikke alltid lett å løse. Mange pasienter ble underkastet konservativ eller kirurgisk behandling over den myke skiveprolaps, men i virkeligheten var det en sentral monoparesis på grunn av iskemisk slag, eller lammelse av benene i kryss.

I. Perifer:

1. Komprimeringsneuropati (lammelse av de kryssede bena).
   1. Inflammatoriske eller neoplastiske lesjoner på den ytre overflaten av underbenet og knakledets Baker-cyste.
      1. Traumatisk skade på peroneal nerve.
   2. Iatrogen lammelse på grunn av feil intramuskulær injeksjon.
      1. Herniated disk (radiculopathy L5).
2. Diabetisk og alkoholisk nevropati.
3. Syndrom av den fremre tibialarterien.

II. Central:

1. Iskemisk hjerteinfarkt og hjernesvulst.
2. Postpristupny paresis.

Følgende symptomer vil bidra til å skille mellom sentrale og perifere lesjoner:

Sirkulasjon (sirkulær bevegelse av beinet) på grunn av økt ekstensortone peker mot sentralparese, som kan observeres allerede ved pasientens inngang til rommet. Overdreven løfting av benet indikerer perifer parese.

Reflekser: høyere Achilles refleks er observert i lesjoner av sentrale motorveier, reduksjon eller fravær av refleks indikerer forstyrrelser i perifer refleksbuen. Når peronealnerven påvirkes eller fokuset er begrenset til L5-ryggen, er det ikke nødvendig å forvente endringer i refleksene. Svaret i form av plantarforlengelse kan være fraværende eller være uklar i den sentrale hengende foten.

Vanskeligere å vurdere er:

Muskelton, som ofte er uendret og ikke tilsvarer det forventede mønsteret, når økningen indikerer et sentralt mønster og en reduksjon - om perifert lesjonnivå. Muskelatrofi, som ikke kan forventes med et akutt hengende stopp.

Distribusjon av følsomhetsforstyrrelser, hvis noen. Hovedregelen er at ensidige brudd på "strømpe" -typen er mer karakteristisk for sentral lesjon, i motsetning til de kjente perifer segmentale typer forstyrrelser.

Selvfølgelig er elektromyografi og undersøkelse av eksitasjonshastigheten langs nerveen ekstremt nyttig. Imidlertid kan løsningen i mange tilfeller bli funnet eller bedt om uten ytterligere undersøkelser.

[1], [2], [3], [4],

I. Hengende stopp av perifer opprinnelse

Hvis den perifere naturen av lesjonen er etablert, og for å bestemme nivået, er det nødvendig å vurdere om hengende av fot og fingre er isolert, eller det er svakhet i de andre musklene. Det samme spørsmålet kan formuleres på en annen måte: om lesjonen er begrenset til peroneal nerve eller strekker seg til tibialnerven. Dermed kan nederlaget til musklene innervaset av en lumbale ryggrad eller to tilstøtende røtter etableres selv før EMG, men dette krever detaljert undersøkelse og anatomisk kunnskap. Vurdering av sykdomsutbruddet - akutt eller gradvis - er også svært nyttig (se nedenfor).

Differensiell diagnose omfatter følgende forhold:

Komprimeringsneuropati

"Lammelse av de kryssede bena." Denne komprimerende neuropati av peroneal nerve, inkludert overfladiske og dype grener, som er ledsaget av følsomme forstyrrelser, som prikkende paresthesier og hypoestesi. Selv om årsaken er det gjentatte trykket på peroneal nerve like under kneet hos folk som har det vane med å sitte i en ben-til-fot-stilling, er svakhetens begynnelse vanligvis akutt. En detaljert medisinsk historie er nødvendig. Det samme syndromet utvikler seg med et lengre tvunget opphold i hekkeposisjonen. En undersøkelse av hastigheten på oppførselen på nerve bekrefter diagnosen, og avslører oppførselsblokken på skadestedet.

Det er pasienter som er utsatt for komprimeringslammelse, og denne tilstanden kan være familiær ("lammelse fra kompresjon"). Det er nødvendig å spørre om slike tilfeller av akutt forbigående svakhet, som for eksempel forekommer i nederlag av ulnarnerven. For ikke å gå glipp av disse virkelig sjeldne tilfellene, er det nødvendig å avklare familiehistorien, det er tilrådelig å undersøke hastigheten til å utføre andre nerver for å oppdage en generell avmatning i treningshastigheten. Undersøk pasientens slektninger om mulig.

Inflammatoriske eller neoplastiske lesjoner av den ytre delen av leggen og kneet Baker cyste. Peroneale nerve kan påvirkes av inflammatoriske eller neoplastisk prosess på den laterale overflate av tibia (kompresjons-iskemisk neuropati felles peroneale nerve Guillain-de Sezai Blondin-Valtera; profesjonell grave lammelse tulipaner). Syndromet er vanligvis manifestert av smerte over sideflaten av det nedre ben og fot, hypoestesi i innervasjon svakhetssone peroneal nerve- og muskelgrupper. Neuroma eller cyste Baker kneet er en annen sjelden årsak til nerveskader. Den første diagnostisk trinn - å etablere en grad av lesjoner nær hodet av fibula med den nevrologisk undersøkelse og undersøkelse av hastigheten på nerve. Røntgen og ultralyd undersøkelser er vanligvis nødvendig, men disse ekstra metoder kan være riktig bare brukes når det er klinisk lokalisert installert.

Traumatisk skade på peroneal nerve

Enhver form for kne skade eller proksimalt fibula brudd kan resultere i skade på peroneal nerve, og i disse tilfellene, er lett å installere diagnose. I kontrast, er komprimering av nerveskader av karakterene ofte oversett av en lege som ikke ta hensyn til pasientens klager over parestesier og smerter i baksiden av foten mellom første og andre fingre, eller svakhet av utvidelsen (extensions) av tommelen (peroneal nevropati).

Iatrogen lammelse på grunn av feil intramuskulær injeksjon. Et annet eksempel på iatrogen skade er en feil intramuskulær injeksjon i gluteal regionen. Oppdelingen av nesen i hovedgrenene, peroneal og tibialnene, forekommer noen ganger ganske høy, slik at bare peroneal nerve påvirkes. Om lag 10% av pasientene opplever ikke parestesi og smerte under eller umiddelbart etter injeksjon, og svakhet kan forsinkes. Det er en enkel måte å skille lesjonen på nivået av lumbale ryggraden med en dislokasjon langs nesen. Lumbale røtter bærer ikke sympatiske fibre for å innervette svettekjertlene. De forlater ryggraden ikke lavere enn nivået på L-2, og knytter seg kun til nervesystemet i bekkenområdet, i komposisjonen som de går til periferien. Fravær av svette i området av innerveringen av den nervøse nerven eller dens grener tyder tydelig på perifer skade.

Herniated disk

Ensidig hengestopp kan være en konsekvens av en herniated intervertebral plate. Utbruddet av sykdommen er ikke alltid plutselig og smertefullt, og tilstedeværelsen av spenning i rygmuskulaturen, et positivt symptom på Lasega, er ikke nødvendig. Hvis bare den femte lumbale ryggraden (L5 radiculopathy) er berørt, kan kneskjæringen bevares, selv om alle symptomene ovenfor er tilstede. Muskler innervert av den femte rotten er imidlertid ikke identiske med de som er forsynt med peroneal nerve. Distinguish disse forholdene kan være basert på en grundig undersøkelse og kunnskap om anatomi.

Diabetisk og alkoholisk nevropati

Til slutt bør det nevnes at det er tilfeller av polyneuropati når pasienten bare avslører et ensidig hengestopp, mens nederlaget i andre nerver er subklinisk. Dette observeres i diabetes mellitus og kronisk alkoholisme. Samtidig er det i det minste en bilateral reduksjon av achilles reflekser.

Syndrom av muskelhytte (anterior tibial arteriesyndrom)

Navnet på syndromet betyr iskemisk skade på musklene til de lange forlengerne av foten og tærne (muskler i fremre tibial og felles ekstensor av fingrene). De ligger i en smal kanal dannet dorsalt av den fremre overflaten av tibia og ventralt strukket fascia. Overbelastning av disse musklene kan føre til hevet hevelse. Siden fascia begrenser plass, fører hevelse til komprimering av kapillærene og til slutt til iskemisk nekrose av musklene sammen med iskemisk skade av den fremre tibialnerven. En lignende mekanisme (ødem og iskemi i muskelvevet) blir observert med overdreven muskelbelastning, for eksempel under et fotballspill eller under lang tur.

Ved undersøkelsen avsløres det smertefulle ødemet i prebialområdet og den etterfølgende svakheten i forlengelsen, som øker til fulle innen noen få timer. Som regel er det ingen pulsering på fotens dorsale arterie. Diagnosen bør etableres før oppstart av muskelforlamning, da kun kirurgisk behandling er effektiv - omfattende disseksjon av fascia for dekompresjon.

Til hengende beinet kan også føre lumbal plexopati.

II. Hengende stopp av sentral opprinnelse

Flere beskrevne kortikale og subkortiske lesjoner kan manifestere seg som en hengende fot.

Iskemisk hjerteinfarkt og hjernesvulst

En akutt start betyr utvikling av et iskemisk infarkt, mens kronisk utvikling er karakteristisk for hjernesvulst. Nivået på blodtrykk kan være misvisende, siden primære pasienter eller metastatiske hjernesvulster også kan utvikles hos hypertensive pasienter. På den annen side kan hodepine og kognitiv svekkelse forekomme bare i et sent stadium av vekst av hjernesvulsten. Det er således alltid nødvendig å anta begge alternativene og å utføre, om mulig, en nevrovisualiserende undersøkelse. Gitt mulighetene for behandling, er dette tiltak fullt ut begrunnet.

Post-run paresis

Enhver forbigående svakhet kan være et post-paroksysmalt fenomen i tilfeller der det epileptiske angrepet (delvis eller generalisert) ikke er blitt gjenkjent. I slike tilfeller økes serumkreatinkinasnivået ofte. Fokalskilt under eller etter et angrep bør gi et forsiktig søk på volumetriske eller vaskulære lesjoner i hjernen. Begrunnet søket etter epileptisk aktivitet på EEG.