Endoskopiske tegn på spiserørsstrikturer

En striktur er en tydelig definert innsnevring som ikke strekker seg under lufttrykk. I 70–73 % av tilfellene oppstår spiserørsstrikturer som følge av kjemiske etseskader i spiserøret. I andre tilfeller utvikles strikturer som følge av refluksøsofagitt, strålebehandling for skjoldbruskkreft og skade på spiserøret under operasjon. Strikturer utvikles hvis muskellaget i spiserøret påvirkes. Graden av innsnevring avhenger av konsentrasjonen av løsningen, omfanget av lesjonen og immunsystemets tilstand.

Klassifisering av øsofagusstrikturer (Ratner).

1. Ved lokalisering av striktur.
   1. Høye strikturer. I området rundt inngangen til spiserøret og livmorhalsregionen.
   2. Mediane strikturer. Nedre nakkesøyle, aortabueområdet og trakealbifurkasjon.
   3. Lave strikturer (hjerte).
   4. Kombinerte strikturer.
2. Etter omfanget av lesjonen.
   1. Kort (hinneaktig eller filmaktig). Ett arr i form av en fold.
   2. Sirkulær. Lengde opptil 3 cm.
   3. Rørformet. Lengde mer enn 3 cm.
   4. Perleformet. Veksle mellom innsnevrede områder og normale områder.
   5. Total lesjon av spiserøret.
3. Ved form av suprastenotisk ekspansjon.
   1. Konisk.
   2. Sakkulær.
4. Angående komplikasjoner.
   1. Falske divertikler.
   2. Falske trekk.
   3. Arrforkortelse.
   4. Fistler.

Klassifisering av graden av spiserørsobstruksjon.

1. Selektiv. Diameteren på innsnevringen er 1,0–1,5 cm. Nesten all mat passerer, bortsett fra grov mat.
2. Kompensert. Stenosediameteren er 0,3–0,5 cm. Halvflytende og grundig bearbeidet mat passerer. Suprastenotisk utvidelse av spiserøret oppstår.
3. Subkompensert. Diameter mindre enn 0,3 cm. Kun væske og olje passerer gjennom.
4. Reversibel. Fullstendig obstruksjon av passasjen av mat og væske gjennom spiserøret, men etter en behandlingsforløp gjenopprettes åpenheten.
5. Fullstendig utslettelse.

Klassifisering etter arten av den inflammatoriske prosessen i strikturområdet.

• Epiteliserte strikturer:
  • uten betennelse,
  • katarral øsofagitt,
  • fibrinøs øsofagitt,
  • erosiv øsofagitt.
• Ikke-eiteliserte strikturer:
  • katarral ulcerøs øsofagitt,
  • erosiv og ulcerøs øsofagitt.

Undersøkelsen starter med et standardapparat, som om nødvendig kan erstattes med et pediatrisk apparat. Det kan brukes et koledokoskop, et bronkoskop eller et babyskop (diameter 2,4 mm). Lesjonens omfang bestemmes ved hjelp av farsept ved bruk av et babyskop. Diameteren på innsnevringen bestemmes enten ved å fokusere på apparatets diameter eller ved bruk av ballongmetoden.

Innsnevringen ser ut som en tett arrtrakt, rund, oval eller rektangulær i formen, lumen kan noen ganger være dekket av en fold av uendret slim. En tydelig overgang av det uendrede slimet inn i innsnevringen er synlig. Ved innsnevringer med en lumendiameter på mindre enn 0,6 cm er epitelet fraværende i en måned etter brannskaden. En slik innsnevring er dekket med et tykt fibrinbelegg. Etter fjerning eksponeres knallrødt (arr) vev, blødende, sjeldnere bleke vegger (modent arrvev).

Kriterier for å skille arrstrikturer fra kreftsvulster

1. Arrstrengninger kjennetegnes ved strekking av strikturveggen under luftinsufflasjon.
2. Arrstrengninger kjennetegnes av en klar overgang fra normal slimhinne til arrvev.
3. Formen på innsnevringen i arrforsnevringer er rund eller oval.
4. Ved kreftfremkallende innsnevring gir det store vanskeligheter å ta en biopsi – vevet har brusktetthet.

Arrstrikturer med en innsnevrende diameter på mer enn 0,6 cm er epiteliserte. Epitelforingen er blek, loddet til det underliggende vevet. Når den insuffleres med luft, er veggene i strikturen delvis strukket, i motsetning til kreft. Kreft i en arrstriktur ligner granulasjonsvekst, men ikke rød, men hvitgrå i fargen, tett under instrumentell palpasjon. Biopsi bør tas fra granulasjonene.

Særegenheter ved sårdannelse i arrstrikturer

1. Det er ingen infiltrativ rygg rundt såret.
2. Sårgrensen er representert av en epitelforing, hyperemisk langs kanten og smeltet sammen med det underliggende arrvevet.
3. Sårenes overflate er glatt, klar og har et fibrinøst belegg.
4. Sår er runde, ovale eller polygonale i form.

I senere stadier (mer enn 1,5 måneder) er tett, hvitt arrvev synlig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]