Endoskopiske tegn på spiserørsvaricer

Øsofageale varicer er ujevn utvidelse av venøse trunker i spiserøret med utvikling av reaktive forandringer i omkringliggende vev. Oftere sekundære og utvikler seg med portal hypertensjon, forårsaket av dannelse av portokavale anastomoser. Oksygenmangel øker kraftig trofiske forstyrrelser i spiserørsveggen, noe som fører til utvikling av total øsofagitt. Submukøs plassering av venøse trunker bidrar til at de buler ut i spiserørets lumen. De mest uttalte endringene er i den nedre tredjedelen av spiserøret og i hjerteseksjonen, hvor venøse trunker er plassert subepitelialt. Når de undersøkes mot bakgrunn av betennelse i slimhinnen, har åreknuter utseendet til blå snorer. Antall trunker er 1-4.

Klassifisering i henhold til morfofunksjonelle endringer.

• Stadium I. Venene er små i kaliber, ujevnt utvidede, plassert i tykkelsen av veggen i den nedre tredjedelen av spiserøret. Diameter opptil 2 mm. Peristaltikk og slimhinne er uendret. Kardia lukkes.
• Stadium II. Venekaliber opptil 3-4 mm. De er lokalisert i den nedre tredjedelen og ofte i den midtre tredjedelen. Peristaltikken er bevart. Kardia er normal eller gapende. Slimhinne med tegn på overfladisk betennelse eller atrofi.
• Stadium III. Venenes diameter er opptil 10–15 mm. Venene er buede, kan ha åreknuter, og er plassert i den nedre og midtre tredjedelen, og strekker seg delvis til den øvre tredjedelen. Peristaltikken er treg. Hjerteslimhinnen er gapende. Slimhinnen er tynn, hyperemisk, sår kan være over åreknutene. Alvorlig atrofisk øsofagitt, innsnevring av spiserøret med 1/2.
• Stadium IV. Et konglomerat av svært buede kar stikker vidt ut i spiserørets lumen og dekker hele spiserøret og hjerteregionen. Peristaltikken er fraværende, kardia er åpen. I de distale områdene er det mange erosjoner, ofte i form av en kjede. Biopsi viser alvorlig atrofisk øsofagitt. Spiserørets lumen smalner til 1/3.

Blant komplikasjonene er blødning den vanligste. Ved primærblødning er dødeligheten 40–50 %, ved tilbakefall – opptil 80 %.

Kriterier for å skille åreknuter fra hypertrofiske øsofagusfolder

1. Venene er vanligvis knudrete, diameteren øker mot kardia, fargen er grå eller blå. Når de blåses opp med luft, kollapser de ikke. Motstanden bestemmes under instrumentell palpasjon.
2. Foldene, i motsetning til venene, er relativt glatte, kaliberen er den samme overalt, de brekker av ved kardia. Fargen deres skiller seg ikke fra slimhinnen i spiserøret, den taggete linjen bevares. Med et dypt pust glattes foldene ut, og venene blir mer synlige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]