En nerve i klem i skulderbladet

Ryggsmerter er et ekstremt vanlig fenomen som med jevne mellomrom plager 85 % av verdens befolkning. Ubehagelige opplevelser er ikke alltid forårsaket av noen patologi og kan oppstå som et resultat av en uheldig bevegelse eller langvarig opphold i en ubehagelig stilling. Hvis vi snakker om et slikt problem som en klemt nerve i skulderbladet, er det fornuftig å ikke vente på at smertene forsvinner av seg selv, men å bli undersøkt av en spesialist. Slike ubehag kan være relatert til traumer, muskel- og skjelettsykdommer og til og med kardiologiske og fordøyelsesforstyrrelser. Diagnose kan stilles av en vertebrolog, ortoped eller terapeut.

Epidemiologi

En klemt nerve i skulderbladet er en vanlig lidelse som nesten annenhver eller tredje person på planeten opplever fra tid til annen. I følge statistisk informasjon er den gjennomsnittlige årlige forekomsten av dette fenomenet mellom 15 og 30 %, og forekomsten i løpet av hele levetiden er mellom 15 og 80 %, avhengig av bostedsregionen.

Hos de fleste pasienter avtar intensiteten av smertesyndromet i løpet av de første ukene etter at det har startet. Mange opplever imidlertid tilbakefall deretter, noe som fører til redusert arbeidsevne.

En klemt nerve i skulderbladet er en hyppig årsak til kroniske smerter, og det er det som får pasienten til å søke hjelp hos leger.

Hvis det er unormaliteter i andre deler av ryggsøylen og/eller tilhørende nervebaner, kan smertesyndromet "migrere". I de fleste tilfeller i den akutte perioden er det intens smerte ledsaget av nevrologiske tegn.

Klem i skulderbladet er hovedsakelig et problem for voksne mannlige pasienter fra 30 år. I barndommen oppstår problemet nesten aldri. Kvinner merker forekomsten av lidelsen oftere under graviditet.

Fører til klemt nerve i skulderbladet

Ryggsøylens patologier er de vanligste årsakene til en klemt nerve i skulderbladet. Spesielt kan vi snakke om følgende patologier:

• Osteokondrose i brystryggen;
• Traumatisk skade på ribbeina;
• Medfødt anatomisk defekt, feil lokalisering av skulderbladet;
• Spastisitet i musklene på grunn av traumer, betennelse osv.;
• Hernierte eller utstående skiver;
• Patologisk krumning av ryggsøylen;
• Thorakal radikulitt (interkostal nevralgi); [ 1 ]
• Skulderperiartritt (degenerativ og inflammatorisk lesjon). [ 2 ]

Sekundære årsaker kan være hypotermi, løfting og bæring av tunge gjenstander, uvanlig fysisk aktivitet, utførelse av øvelser med bredt bevegelsesområde, soving i en ukomfortabel seng.

Den vanligste årsaken til lidelsen regnes som progressiv osteokondrose, som kjennetegnes av endringer i ryggradens konturer, noe som resulterer i kompresjon av nærliggende strukturer og nedsatt nerveledning. Blant de sjeldne årsakene er ryggsvulster, autoimmune sykdommer, fordøyelsessykdommer og endokrine sykdommer.

Risikofaktorer

En klemt nerve i skulderbladet kan skyldes endringer i ryggsøylen (spesielt virvellegemer, mellomvirvelskiver, ledd, ligamentmekanisme), skade eller patologi i muskulaturen, lesjoner i perifere nerver eller røtter, sykdommer i indre thorax- og bukorganer, og til og med psykiske lidelser. Behandlere peker på den ledende rollen i nerveklemming av muskel- og skjelettforandringer forbundet med strekking, traumer, overdreven belastning på muskler, leddbånd eller ledd.

De viktigste potensielt farlige vertebrogene faktorene er observert i omtrent 1% av tilfellene og uttrykkes i utviklingen av primære og meiastatiske svulster i ryggsøylen, spondyloartritt, infeksiøse lesjoner (diskitt, tuberkulose).

Ikke-vertebrogene faktorer, forårsaket av somatiske lidelser, finnes i 2 % av tilfellene og består av patologier i bryst- og bukhulen og retroperitoneum.

Risikofaktorer for klemt nerve i skulderbladet inkluderer løfting av tunge gjenstander, langvarig statisk overbelastning, vibrasjoner, ubehagelig stilling av armer og rygg under arbeid, langvarig sitting. Smerter i skulderbladet forekommer ofte hos kontorarbeidere, maskinførere, bønder, bygningsarbeidere. Risikosonen inkluderer også gravide og overvektige personer (på grunn av økt belastning på ryggraden).

Hyppigheten av klemt nerve i skulderbladet øker når man utøver visse idretter (ski, roing).

Patogenesen

Betennelse, en klemt nerve i skulderbladet er ikke en separat patologi, men et symptom. Som vi allerede har sagt, er det mange årsaker til dens forekomst, men i de aller fleste tilfeller er dette lidelser i ryggsøylen - spesielt dens brystseksjon.

• Fremspring og skiveprolaps i brystryggen er den vanligste mekanismen for nerveklemming. Ved enhver deformasjon av den fibrøse ringen oppstår kompresjon av roten, som danner nervegrenen. Som et resultat svekkes funksjonen, og som et resultat er det sterke smerter. [ 3 ]
• Med forskyvning av ryggvirvler, feilstilling av ryggraden, er det en mekanisk kompresjon av nervefiberen.
• Stenose i cerebrospinalkanalen er ledsaget av innsnevring av lumen, noe som også påvirker følsomheten til nerverøttene. [ 4 ]
• Osteokondrose er ledsaget av degenerative forandringer i mellomvirvelskivene, som buler ut fra ryggradens kontur og er dekket av benete utvekster, samtidig som de utøver press og klemmer nerveender. [ 5 ]
• Spasmer i nærliggende muskler på grunn av hypotermi, tung fysisk aktivitet eller traumer bidrar også til en klemt nerve i skulderbladet. Denne situasjonen kan også føre til utvikling av betennelse.

Mange strukturer i ryggsøylen har nerveender og kan bli en kilde til smertesyndrom. Utviklingen av biomekaniske ubalanser som øker belastningen på individuelle strukturer kan være assosiert med medfødte anatomiske avvik: asymmetri i lemmer og ledd, dysfunksjonelle leddtilstander, bein- og senefeil.

Symptomer klemt nerve i skulderbladet

En klemt nerve i skulderbladet er et vanlig nevrologisk fenomen, som er ledsaget av en rekke ubehagelige opplevelser, hvorav den viktigste er skarp smerte. Det oppstår oftere plutselig og intensiveres ved bevegelser, hosting og nysing. [ 6 ] Generelt er symptomene som følger:

• Svie, prikking i brystryggen og et av skulderbladene, noen ganger i armen på siden av det berørte skulderbladet;
• I noen tilfeller - rødhet, hevelse i huden i det berørte området;
• Økt svetting;
• Nummenhet i muskler i området rundt skulderbladet, nakken, brystryggen;
• Økt smerte når man prøver å bevege armen på den berørte siden;
• En følelse av stivhet;
• Nummenhet i øvre ekstremiteter (eller en av dem);
• Smerter bak brystbenet.

Det kan være rykninger i periolopatiske muskler, følelse av et fremmedlegeme i ryggen. Pasienten blir irritabel, det er økt tretthet, nedsatt ytelse, forverret søvn. Hodepine, økt blodtrykk kan være plagsomt. [ 7 ]

De første symptomene har sine egne spesifikke kjennetegn på grunn av plasseringen av den klemte nervefiberen. I de fleste tilfeller uttrykker pasientene følgende klager:

• Plutselig oppstått skarp, brennende smerte i ryggen eller skulderbladet med bestråling av skulder, øvre ekstremitet, bryst;
• Spenning, muskelsmerter i det berørte området;
• Begrensning av armmobilitet på den berørte siden;
• Hevelse i det peri-bekkenområdet;
• Prikkende følelser, gåsehud;
• Muskelrykninger.

Når man prøver å bevege armen, når man berører det skadde området, øker smerten vanligvis. Pasienten prøver å opprettholde en tvungen holdning der ubehaget føles minst intenst.

Ytterligere tegn er noen ganger:

• Smerter i hodet;
• Smerter i skulderbladet eller brystryggen ved dyp pust, hosting eller nysing;
• Svimmelhet.

Mange som jobber med å oppholde seg i en tvungen kroppsstilling over lengre tid, klager over regelmessig klemming av nerven i skulderbladet: noen ganger skjer det til venstre, noen ganger til høyre, eller over eller under skulderbladbenet.

En klemt nerve i venstre skulderblad

En klemt nerve på venstre side av ryggraden i skulderbladet er ikke mindre vanlig enn på høyre side. I noen tilfeller er imidlertid smerten slett ikke relatert til den klemte nerven: et slikt tegn er karakteristisk for sykdommer i hjerte- og karsystemet - spesielt hjerteinfarkt, angina pectoris, aortaaneurisme, perikarditt. Ved disse patologiene er smerte ofte observert ikke bare i venstre skulderblad, men også i venstre skulder, eller i hele brystet.

Det anbefales sterkt å konsultere lege dersom et slikt problem oppdages. Selvbehandling kan bare forverre situasjonen uten å kjenne årsakene til dens opprinnelse. Spesielt de som angivelig har en klemt nerve i venstre skulderblad ledsaget av smerter bak brystbenet, svimmelhet, hoste, generell uvelhet, bør være forsiktige.

I tillegg til det kardiovaskulære systemet kan "synderne" til lignende symptomer være luftveiene og mage-tarmkanalen.

Klemt nerve i høyre skulderblad

Høyresidig impingement oppstår ofte når ryggraden er krum, spesielt ved skoliose eller regelmessig feil stilling under arbeid. I en slik situasjon får ryggmuskulaturen en ujevn belastning. I mange tilfeller snakker vi imidlertid om mer alvorlige patologier - spesielt forskyvning av mellomvirvelskiver.

En annen vanlig årsak til smerter i skulderbladet på høyre side er ulike sykdommer i luftveiene og fordøyelsessystemet. I denne situasjonen oppstår ikke smerten direkte i skulderbladregionen, men stråler ut fra andre organer og innerverte områder. Slike situasjoner er spesielt farlige: pasienten tror at han eller hun har en klemt nerve i skulderbladet på grunn av løfting av tunge gjenstander eller feil holdning, men faktisk forblir det virkelige problemet ubemerket og uløst.

Som de fleste sykdommer i muskel- og skjelettsystemet, kan smerter i skulderbladet være forbundet med fedme: tilstanden til slike pasienter forbedres med normalisering av kroppsvekten.

Klem nerve i ryggen under skulderbladet

Smerter under skulderbladet er heller ikke alltid et tegn på en klemt nerve. Samtidig kan det indikere en rekke sykdommer i indre organer og muskel- og skjelettmekanismer.

For eksempel anses vanlige årsaker å være:

• Interkostal nevralgi, som utvikler seg som et resultat av kompresjon av interkostalnervene, og den provoserende faktoren er ofte osteokondrose;
• Patologier i indre organer, inkludert gastritt, magesår og magesår med 12 syrearter, levercirrose, hepatitt, miltsykdommer, hjerteinfarkt, lungesykdommer.

Helvetesildsmerter under skulderbladene kan indikere utvikling av pankreatitt, og høyresidig smerte som utstråler ikke bare til skulderbladet, men også til skulder og nakke, er et tegn på akutt kolecystitt eller leverkolikk (ved kolikk er kvalme og oppkast også tilstede samtidig).

I noen av tilfellene ovenfor er det bedre å oppsøke lege og gjennomgå en undersøkelse for å unngå utvikling av bivirkninger og komplikasjoner.

Komplikasjoner og konsekvenser

En klemt nerve i skulderbladet kompliseres sjelden av andre patologier. Bare i sjeldne tilfeller fører ubehandlet, forsømt og kompleks form av sykdommen til utvikling av farlige komplikasjoner:

• Den klemte nerven dør;
• Lammelse av det berørte lemmet;
• Forstyrrelse av trofikk i innerverte indre organer;
• Spinal ustabilitet (thoraxryggraden);
• Forverring av smertesyndrom, mangel på respons på bruk av smertestillende prosedyrer;
• Forstyrrelser i det kardiovaskulære systemet, sentralnervesystemet (utseende av nevroser, søvnløshet);
• Forverring av kroniske hjerte- og karsykdommer, lungesykdommer eller fordøyelsessykdommer.

Disse komplikasjonene observeres kun i sjeldne tilfeller, hvis varigheten av nerveklemming i skulderbladet er mer enn 3 måneder. For de fleste pasienter har selv tilbakevendende impingement en relativt gunstig prognose, selv om hvert påfølgende tilbakefall kan være noe mer alvorlig og langvarig.

Diagnostikk klemt nerve i skulderbladet

Diagnostisering av en klemt nerve i skulderbladet krever en fulldimensjonal undersøkelse av pasienten. Spesialisten må finne ut hva som forårsaket kompresjonen av nerven, og på hvilket nivå den oppsto. Følgende diagnostiske teknikker brukes til dette formålet:

• Innsamling av anamnese, lytting til pasientens klager med vurdering av smertens art, dens intensitet, identifisering av ytterligere patologiske symptomer;
• Avklaring av tidspunktet for patologiens debut, søk etter mulig sammenheng mellom lidelsen og kroniske sykdommer eller traumer;
• Ekstern undersøkelse med vurdering av refleksevner, ryggsøylens tilstand;
• Palpasjon av det berørte området, identifisering av de mest smertefulle, hovne, krampaktige områdene;
• Instrumentell diagnostikk i form av røntgen, CT eller MR av cervikotorakal og thorakal ryggrad for å bestemme symptomer på osteokondrose, fremspring eller herniering av mellomvirvelskiver, innsnevring av spinalkanalen;
• Ultralyd av det berørte området for å oppdage muskelspasmer;
• Dupleksskanning av karene i øvre ekstremiteter for å vurdere sannsynligheten for blodstrømsforstyrrelser, deformitet, innsnevring av lumen i arterielle eller venøse kar, for å utelukke en vaskulær årsak til en klemt nerve i skulderbladet.

Hvis det er angitt, er det mulig å foreskrive laboratorietester i form av en generell blod- og urinanalyse, biokjemisk blodanalyse.

Hvis den klemte nerven i skulderbladet dukket opp mot bakgrunnen av patologi i det kardiovaskulære eller respiratoriske systemet, er det nødvendig med en ytterligere konsultasjon med en kardiolog, pulmonolog, samt passende undersøkelser (ultralyd, utstryk, sputumkultur, etc.).

Differensiell diagnose

Smerte som simulerer en klemt nerve i skulderbladet kan også oppstå av andre årsaker, inkludert ikke-vertebrogene. Det kan være vaskulære lesjoner, nevrologiske sykdommer, patologier fra indre organer med smertebestråling.

Tilstander som kan forårsake slik utstrålende smerte inkluderer:

• Revmatiske patologier assosiert med immunforstyrrelser, ledd- og karskader;
• Sykdommer i fordøyelseskanalen (pankreatitt, kolecystitt, 12-tanns magesår);
• Kardiovaskulære patologier (hjerteinfarkt, iskemisk hjertesykdom);
• Infeksjonspatologier (herpes, tuberkulose);
• Sykdommer i luftveiene (lungebetennelse).

Leger skiller mellom karakteristiske tegn som indikerer at smerten ikke er forårsaket av en klemt nerve i skulderbladet, men av sykdommer som ikke har noe med ryggraden å gjøre:

• Smerteutbrudd i barndommen og ungdomsårene;
• Mangel på smertelindring i hvile, liggende, i en bestemt stilling;
• En gradvis økning i smertesyndrom;
• Tilstedeværelsen av onkopatologier i anamnestiske data;
• Utseendet av smerte på bakgrunn av hypertermi, kakeksi;
• Tegn på ryggmargsskader (lammelse, sensoriske forstyrrelser);
• Tydelige abnormaliteter oppdaget av blod, urin.

Det er like viktig å skille muskelsmertesyndrom (myositt) fra vertebrogen smerte, som oppstår som følge av lidelser i muskel- og skjelettsystemet og nervesystemet i ryggsøylen. Myositt er ledsaget av en dump smerte som øker under press på musklene og ikke forsvinner i hvile.

Skjelettsmerter er oftere skytende smerter, som involverer flere muskler i ryggen, øker ved anstrengelse og avtar i hvile, med begrenset mobilitet i ryggraden.

Den viktigste instrumentelle undersøkelsen for pasienter med osteokondrose er radiografi, som bidrar til å oppdage innsnevring av mellomvirvelgapet, tilstedeværelse av osteofytter, degenerative prosesser i ryggvirvlene og skiveprolaps. I tillegg kan radiografi diagnostisere ryggvirvelfrakturer forårsaket av osteoporose, tumormetastaser, etc.

Magnetisk resonansavbildning er foreskrevet for å diagnostisere radikulær smerte.

Behandling klemt nerve i skulderbladet

Behandling av en klemt nerve i skulderbladet utføres ved hjelp av en omfattende tilnærming: kombinert medikamentell behandling, fysioterapi, massasje, fysioterapi, fysioterapi, etc.

Avhengig av intensiteten av symptomene, kan medisiner fra følgende kategorier foreskrives:

• Smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som Ketanov, Diklofenak, Meloksikam, Nimesulid hemmer utviklingen av inflammatoriske reaksjoner og lindrer smerte. Disse legemidlene kan brukes i form av tabletter eller injeksjoner, samt utvortes salver og geler.
• Bedøvelsesmidler (novokain, lidokain) reduserer følsomheten til smertereseptorer, så de brukes til lokal virkning (påføring av applikator, kompresser, plaster), samt til elektroforese- eller fonoforeseprosedyrer.
• Kortikosteroider basert på deksametason, hydrokortison og prednisolon stopper utviklingen av den inflammatoriske prosessen og eliminerer vevsødem. De kan brukes i fravær av effekt fra smertestillende midler og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Myorelaksanter (f.eks. Midocalm) eliminerer muskelspasmer ved å stoppe nervekompresjon i skulderbladet.
• B-vitaminer (f.eks. Neuromultivit, Milgamma) forbedrer nerveledningen, lindrer raskt nummenhet, overdreven følsomhet og andre smertefulle symptomer.

I komplekse tilfeller og med intenst smertesyndrom er en paravertebral blokade indikert, som består i å injisere et bedøvelsesmiddel eller kortikosteroidmedikament direkte inn i de periorbitale strukturene. En slik injeksjon kan være en enkelt eller flere injeksjoner, avhengig av patologiens spesifikasjoner. Oftest brukes novokain, lidokain, deksametason, diprospan eller vitamin _{B12 til blokade.}

I tillegg til medikamentell behandling foreskrives støttende behandling:

• Fysioterapiprosedyrer som magnetoterapi, laserterapi, fono- og elektroforese, UHF og andre metoder for å lindre spasmer, forbedre vevstrofisme, forsterke effekten av betennelsesdempende legemidler;
• Massasje - brukes etter eliminering av akutte smerter, slapper av musklene, forhindrer tilbakefall av klemt nerve i skulderbladet;
• Akupunktur - innebærer eksponering for bioaktive punkter ved bruk av spesielle nåler eller fingertrykk;
• Terapeutisk trening - foreskrevet etter den akutte perioden av lidelsen for å styrke muskulaturen, øke kroppens utholdenhet.

I tillegg anbefales spabehandling, gjørmebehandling og andre balneologiske prosedyrer.

Kirurgisk inngrep for klemt nerve i skulderbladet foreskrives svært sjelden. Indikasjoner for kirurgi kan være omfangsrike neoplasmer i det berørte området (tumorprosesser, abscesser) eller avanserte former for osteokondrose, der konservativ behandling er ineffektiv.

Medisiner som legen din kan foreskrive

Diklofenak	Tablettene tas i en dose på 100–150 mg/dag, fordelt på 2–3 doser. Ved injeksjon (intramuskulær) administreres legemidlet med 1 ampulle daglig i 2–3 dager. Lengre tids bruk er uønsket på grunn av legemidlets negative effekt på mage-tarmkanalen.
Meloksikam	Den daglige dosen for intern administrasjon varierer fra 7,5 til 15 mg. Mulige bivirkninger: dyspepsi, magesmerter, oppblåsthet, forstoppelse, hodepine. Legemidlet administreres med forsiktighet til personer som har blitt behandlet for magesår eller endetarmssår, samt til pasienter som tar antikoagulantia.
Midocalm	Det tas oralt etter måltider, uten å tygge, i en daglig mengde på 150–450 mg, fordelt på tre doser. Blant de hyppigst rapporterte bivirkningene er hudutslett, generell svakhet og dyspepsi. Legemidlet foreskrives med forsiktighet hvis pasienten har overfølsomhet for lidokain.
Nimesulid	Det tas oralt med 100 mg to ganger daglig, med nok vann. Ved fordøyelsesproblemer tas legemidlet etter måltider. Pasienter med kronisk nyresvikt bør ikke ta nimesulid i en mengde på mer enn 100 mg per dag. Generelt bør behandlingsvarigheten for alle pasientkategorier ikke overstige 2 uker.
Milgamma	Injeksjoner utføres intramuskulært dypt 2 ml daglig i én uke. Ytterligere injeksjoner utføres annenhver dag i 2-3 uker, eller man kan bytte til tablettformen av legemidlet Milgamma Compositum. Bivirkninger utvikler seg sjelden. Blant kontraindikasjonene: graviditet og amming, tendens til allergier, dekompensert hjerteaktivitet.

Forebygging

Siden en klemt nerve i skulderbladet er en ekstremt ubehagelig tilstand som sterkt begrenser en persons arbeidsevne, er det bedre å forebygge det på forhånd. Eksperter – vertebrologer og nevrologer – anbefaler å følge følgende anbefalinger:

• Ikke løft eller bær tunge gjenstander, unngå fysisk overanstrengelse;
• Følg en sunn livsstil, sørg for et næringsrikt, variert og kvalitativt kosthold, vær fysisk aktiv (moderat, gjennomtenkt fysisk aktivitet er å foretrekke);
• Observere pauser ved langvarig opphold i tvungne stillinger, langvarig sitting eller stående, og vibrasjon;
• Unngå hypotermi, trekk;
• Opprettholde riktig holdning.

En klemt nerve i skulderbladet er et vanlig og kjent problem for mange. Å løfte en tung veske, en klønete vending, en plutselig bevegelse kan føre til sterke smerter og stivhet. Oftest er det nok å hvile ryggen og lemmene i noen dager, slik at smertesyndromet avtar. Men hvis klemmingen fortsetter å plage deg eller smertene øker, bør du umiddelbart oppsøke en spesialist.

Prognose

Prognosen for en klemt nerve i skulderbladet er oftest gunstig. Hos mange pasienter går lidelsen over av seg selv i løpet av få dager (vanligvis 3–4 dager). I mer komplekse tilfeller, med passende medisinering og fysioterapeutisk behandling, overvinnes problemet i løpet av 2–3 uker. Det er ikke behov for kirurgisk inngrep i de aller fleste tilfeller.

Generelt sett avhenger utfallet av patologien i stor grad av den underliggende årsaken til lidelsen. I tilfeller der det er mulig å eliminere årsaken med medisiner eller andre metoder, anses prognosen for bedring som positiv. Hvis nerven er påvirket av patologiske prosesser, krever tid og krefter for å komme seg selv etter at den underliggende årsaken er eliminert, er et gunstig utfall i slike tilfeller tvilsomt. Genetisk og anatomisk arvelig klemming av nerven i skulderbladet er umulig å forhindre. Alvorlige nervefiberskader regenererer ikke.