Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Elektrisk traumer
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Elektrisk skade er et traume som skyldes eksponering for organer og vev av en elektrisk strøm med stor styrke eller spenning (inkludert lyn). Preget av nervesystemet (kramper, bevissthetstap), sirkulasjons- og (eller) pustevansker, dype forbrenninger.
Elektrisk brenning - en brenning forårsaket av passasjen gjennom vevet av en elektrisk strøm med betydelig styrke og spenning; preget av en stor dybde av skade.
Kode i mb-10
- T75.4 Effekt av elektrisk strøm.
- W85 Ulykke forbundet med kraftledning.
- W86 Ulykke assosiert med en annen raffinert kilde til elektrisk strøm.
- W87 Ulykke som kan henføres til kilden til elektrisk strøm, uspesifisert.
- XZZ Offer for en lynnedslag.
Epidemiologi
Elektriske skader oppstår i 1-2,5% av alle typer skader. Den vanligste elektriske skade er observert hos personer som arbeider med enheter og installasjoner som er under spenning. Ifølge internasjonal statistikk utgjorde elektrisk skade 0,2% av alle arbeidsulykker og dødelige lesjoner fra den - 2-3%, som vesentlig overstiger dødeligheten fra andre typer skader.
Hva forårsaker elektrisk skade?
Den etiologiske faktoren av elektrisk traumer og elektriske forbrenninger er den elektriske strømmen av forskjellige spenninger og krefter.
Hvordan utvikler elektrisk skade?
Elektrisk skade er en spesiell type termisk skade. En spesifikk effekt er de elektrokjemiske, termiske og mekaniske effektene. Elektrokjemi innebærer elektrolyse, noe som resulterer i at ionisk likevekt brytes i cellene og det biologiske potensialet endres. Omfordeling av negativt og positivt ladede ioner forandrer signifikant cellens funksjonstilstand og forårsaker dannelsen i noen områder av koagulasjon, og i andre - kollisjonsnekrose. Termisk virkning av elektrisk strøm fører til en brenning av hud og dypere vev ned til charring. Som et resultat av den mekaniske virkningen av strømmen observeres laminering og brudd på myke vev, mindre ofte separasjon av kroppsdeler.
Den ikke-spesifikke effekten av elektrisk strøm skyldes andre typer energi. Spesielt, fra en voltaisk lysbue (temperatur opp til 40 000 ° C) oppstår termiske forbrenninger av huden og øynene. Resultatet av et fall fra en høyde med elektrisk støt kan være forstyrrelser av ledd, knekkbrudd, skade på indre organer. Spasmodiske sammentrekninger av musklene kan føre til avtagbare brudd på beinene. Hvis klær som er berørt av strømmen er betent, kan elektrisk trauma kombineres med alvorlige hudforbrenninger. . For faktorer som forverrer graden av elektrisk støt, inkluderer økt fuktighet, overoppheting, utmattelse, kroniske sykdommer, alkoholforgiftning.
Elektrisk strøm forårsaker lokale og generelle endringer i offerets kropp. Sværheten av lesjonen avhenger av parametrene til den elektriske strømmen, måtene til spredningen i kroppen, arten av skade på organer og vev, den generelle tilstanden til offeret. Døden kan noen ganger oppstå umiddelbart etter en skade (2-3 minutter) fra lammelsen av vitale strukturer av medulla oblongata. Når strømmen går gjennom øvre løkke (håndarm), kommer det dødelige utfallet fra hjertestans som følge av skade på myokardiet.
Ofte er ofrene ser tilstanden for "tilsynelatende død" - en dyp depresjon av sentralnervesystemet, som resulterer i hemming av sentrene i de kardiovaskulære og respiratoriske systemer som et resultat av høyspent strøm handling eller, under visse betingelser, en liten spenning (220 V). I denne situasjonen, årsaken til "tilsynelatende død" vurdere undertrykkelsen av de forlengede marg funksjoner, ventrikkelflimmer og tetanic krampe i pustemuskulaturen.
Egenheten ved kontaktelektriske forbrenninger er lokal dyp vevskader med minimal hudforbrenning, og nekrosisonen er større når fartøyene er involvert langs strømningsbanen på grunn av deres trombose. Når de store arteriene i ekstremitetene beseirer gangren, er muligheten for tromboembolisme av lungene og hjernens kar ikke utelukket.
Forløpet av sårprosessen med elektriske forbrenninger er underlagt generelle lover og inkluderer betennelse, suppurering, avvisning av dødt vev, dannelse av granuleringer, arrdannelse. I motsetning til termiske forbrenninger er betingelsene for avvisning av nekrose - opp til 6-7 uker, signifikant oftere komplikasjoner (flegmon, leddgikt, lymfadenitt, lymphangitt).
Symptomer på elektrisk skade
Under elektrotrauma forekommer ulike patologiske prosesser i offerets kropp. Først av alt handler det om sentralnervesystemet: det kan være et bevissthet, ofte motor- og taleopphisselse, økning eller reduksjon av sener og hudreflekser. Endringer i kardiovaskulærsystemet er preget av økning eller reduksjon i blodtrykk, atrieflimmer og ventrikulær fibrillering. Vanligvis er disse endringene funnet ved skade eller i de nærmeste timene etter det, noen ganger holder de seg i lengre tid.
I den akutte perioden er det ofte en utbredt spasmer av blodkar og en økning i total perifer motstand, som er ledsaget av kalde ekstremiteter, cyanose og nedsatt følsomhet. Se også trombose av arteriene, noe som fører til muskelskade på steder hvor elektrisk strøm går forbi. Denne patogen er noen ganger vanskelig å diagnostisere, fordi huden over dem nesten alltid forblir uendret. For tidlig diagnose, angiografi og scintigrafi, brukes diagnostiske nekrotiske snitt. Deretter gjennomgår det berørte muskelvevet purulent smelting, som er ledsaget av alvorlig forgiftning, utvikling av sepsis, leddgikt.
Elektrisk strøm påvirker også indre organer: Nerve nekrose kan observeres i mage-tarmkanalen, leveren, lungene, bukspyttkjertelen, som skyldes sirkulasjonsforstyrrelser. Diagnose er vanskelig på grunn av fuzzy og milde symptomer. Hvis stedet for elektrisk strøm er et hode, kan visuelle forstyrrelser observeres (hornhindebeskadigelse, retinal detachment, optisk neuritt, glaukom) og hørsel.
Når en liten styrke strømmer (opptil 10 mA), kan det oppstå smerte i stedet for kontakt med et nåværende bæreobjekt, en følelse av "løp". Ved en sterkere strøm (opptil 15 mA) strekker smerten seg over hele kontaktområdet, det er en ufrivillig sammentrekning av musklene, offeret kan ikke uavhengig rive seg bort fra den elektriske ledningen. Under påvirkning av en strøm på 50 mA eller mer observeres ufrivillige sammentrekninger av brystmusklene, bevissthetstap, svekkelse av hjerteaktiviteten, respiratorisk depresjon, opp til "imaginær død". Strømmer på 0,1 A er veldig farlige, og 0,5 A er dødelige for mennesker.
Hvordan er elektrisk traumer anerkjent?
Lokale endringer i elektriske brannskader kan være av kontakttypen - på steder for oppføring, utgang og langs banen for gjeldende forplantning; Mulig skade fra flammen til en voltabue eller brennende klær. "Nåværende koder" er oftere plassert på de øvre lemmer, de kan være runde i form fra noen få millimeter til 2-3 cm i diameter, noen ganger har de form av et kuttet sår, slitasje og bløder. Mulige og blandede lesjoner: En kombinasjon med en brannflamme voltaisk bue eller med et mekanisk traume.
Oftere er elektrisk skade representert av en hvit eller svart ros. Noen ganger, med en brenning på 6.000-10.000 V, oppstår revet mørke nyanser av muskel i såret. Hevelse av bløtvev, som på liten måte bidrar til økt permeabilitet i vaskemuren.
Elektrisk traume er ofte ledsaget av skader på knogler i kranialhvelvet på grunn av den ubetydelige tykkelsen av myke vev. På brennestedet dannes en tett, immobile scab av mørk farge, ofte blir områder av forkullet bein eksponert. Når skallen blir brent, kan hjernekonstruksjonene bli skadet, som bekreftes av dataene fra kliniske og instrumentale (encephalography, CT) undersøkelser. Utviklingen av parese, syns- og hørselsforstyrrelser er heller ikke utelukket. På lang sikt kan denne pasientkategori utvikle purulente intrakranielle komplikasjoner - meningitt, menin-goencefalitt, abscesser.
I brenner med flammene i voltabue, i motsetning til elektriske brannskader, opplever åpne områder av kroppen (ansikt, hender) nesten alltid. Skaden er alltid overfladisk og helbreder innen 5-10 dager.
Laboratorieforskning
Under elektrotrauma endres kvalitativ og kvantitativ sammensetning av blodelementer: fagocytisk aktivitet av leukocytter reduseres stadigt, erytrocytopeni utvikler seg på grunn av økningen i cellehastighetsraten. På den delen av biokjemiske indikatorer øker nivået av gjenværende nitrogen, glukose, bilirubin ofte, albumin-globulinkoeffisienten reduseres, og abnormiteter fra blodets koaguleringssystem er mulige.
Differensial diagnostikk
I den tidlige perioden etter skaden er det noen ganger vanskelig å lage en differensialdiagnose mellom en elektrisk brenning og en dyp flammeforbrenning forårsaket av brenning av klær i et kombinert traume. I disse tilfellene blir årsaken til lesjonen klarert under behandlingen på et senere tidspunkt.
[11], [12], [13], [14], [15], [16]
Indikasjoner for samråd med andre spesialister
På sykehuset må pasienter med elektrisk traumer overvåkes av ulike spesialister (terapeut, nevrolog, psykiater) i intensivavdelingen eller intensivavdelingen.
Eksempel på formuleringen av diagnosen
Elektrisk skade. Elektrisk brenning av III-IV grad av venstre hånd 3% kroppsoverflate. Burns flame I-II grad av ansikt og høyre hånd 5% av kroppsoverflaten.
Behandling av elektrisk traumer
Generell behandling av elektrotrauma er rettet mot å normalisere funksjonene til indre organer og kroppssystemer, forebygge og behandle smittsomme komplikasjoner.
Indikasjoner for sykehusinnleggelse
Alle ofre med elektrisk støt er underlagt sykehusinnleggelse, noe som kan være indikert ved bevissthetstab, tilstedeværelse av nåværende merker eller mer omfattende brannsår.
Ikke-farmakologisk behandling av elektrotrauma
Det er viktig å kjenne prinsippene for førstehjelp ved elektrisk støt. Bruk av relativt enkle tiltak kan ofte redde offerets liv og forhindre personskader som hjelper ham. For det første bør effekten på den berørte elektriske strømmen avbrytes. Når en lavspenningsstrøm brukes (ikke mer enn 380 V), slå av bryteren eller fjern sikringene på sentralbordet. Du kan skylle en ledning med en tørrpinne fra offeret eller kut ledningen med en økse. Nærmer seg offeret er ikke farlig. Når lemmen er "fast" til den nåværende bæreveien, skal offeret fjernes fra kilden, mens du bruker gjenstander som ikke fører elektrisk strøm (tørrbrett, gummihansker). Hjelper ofre for høyspenningsstrøm må utføres i gummistøvler og -hansker. I tilfelle kontakt av elektriske ledninger med bakken, bør næring av offeret følges i små trinn uten å løfte sålene fra overflaten eller hoppe på to tett lukket ben. Ellers kan redningsmannen også lide alvorlig elektrisk støt.
Med utviklingen av symptomkomplekset av "imaginær død" er det nødvendig å gjennomføre et kompleks av gjenopplivingstiltak: kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje. Defibrillering brukes til hjerterytmeforstyrrelser. Noen ganger utføres trakeal intubasjon eller trakeostomi for den mest effektive ventilasjonen av lungene. Med det formål å stimulere hjerteaktivitet, kjemper med ødem i hjernen og lunger, blir det i enkelte tilfeller infusjonsterapi utført.
Medikamentell behandling av elektrotrauma
Behandling av ofre med elektriske brannskader er tilrådelig å utføre i brennende sykehus. Den skal styres av de grunnleggende prinsippene for infusjonstransfusjonsterapi, brukt til brennstøt. For kriterier volum og sammensetning miljøer administreringshastighet og varighet av behandlingen er nødvendig å ta slike faktorer som hemoconcentration, hemodynamiske forstyrrelser, elektrolytt og syre-basestatus, nyredysfunksjon. Infusjonstransfusjonsterapi er av stor betydning i andre sykdomsperioder, det er litt forskjellig fra det med store termiske forbrenninger.
Kirurgisk behandling av elektrisk traumer
Indikasjon for kirurgisk behandling er tilstedeværelse av elektriske brannskader III-IV grad.
Topisk behandling av brannskader elektrisk utført ifølge standard prinsippene for generell kirurgi tar hensyn til fasene av sårheling og lignende konservativ behandling av dype forbrenninger under termisk skade designet for raskt å fremstille fri heling av huden transplantasjoner. Blant de operative metoder for behandling fordele dekompresjon necrotomy, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligering av fartøyer gjennom, lem amputasjon, abscesser og cellulitt obduksjon, autodermaplasty.
I motsetning til termisk elektrisk ulykke betydelig større sannsynlighet for å kreve necrectomy med eksisjon av dype vev (muskler, sener, ben), som strekker seg vilkårene for forberedelse for kirurgisk lukking av sår. Oftest er det behov for lem amputasjon, ofte samtidig med ligation av skip gjennom. Med tap av Hjernehvelv bein etter eksisjon av nekrotisk bløtvev utføre kraniotomi. For dette formål er de døde ben ved hjelp av kutteren gjør et multiplum Burr hull med en diameter på 1-1,5 cm til blødning vev. Slik manipulasjon hjelper en såret drenering, redusere perioden for rensing det fra osteonekrose, forebygging av intrakranielle suppurative komplikasjoner. I tillegg, når kraniotomi angi skjelettlesjon dybde. 1,5-2 uker gradhullgranuleringer blir utført enten fra diploe (nekrose bare de ytre plater) eller av dura mater i hjernen eller stoffene i samlede benlesjoner. 1,5-2 måneder etter operasjonen såret er helt ryddet av nekrotisk vev og dekket med granulerende dekning. I disse vilkårene utføre autodermaplasty.
Når elektriske forbrenninger i ekstremiteter ofte vises forebyggende ligering av blodkar. En slik operasjon er nødvendig for å forhindre mulig blødning fra de eroderte deler av vaskulærveggen i brenningsonen. Fartøyligering utføres over lesjonsstedet utenfor nekrosisonen.
For å gjenopprette den tapte huden, brukes alle typer moderne dermalplast: fritt dermatom, plast med lokale vev og klaff på fôrstammen, italiensk og indisk plast, Filatov Stalk. Spesielt vist er ikke-frie metoder for hudplaster med myke vevfeil og hud i funksjonelt aktive områder (fellesområde, fotstøtte, nakne bein og sener).
Mulige postoperative komplikasjoner
Som ved kirurgisk behandling av dype termiske brannskader, er det vanligste å smelte av hudautografter og suppurasjon av giversår. Ved utførelse av ikke-fritt hudplast er det ikke uvanlig å supplere det kirurgiske såret.
Videre ledelse
Tidsriktig og profesjonelt gjort behandling av tunge elektriske forbrenninger i mange tilfeller fritar ikke påvirkes av dannelsen av arr kontrakturer og deformiteter, så de fleste av disse pasientene i fjern perioden krever rekonstruktiv kirurgi.