Elektrisk støt

Elektrisk traume er en skade forårsaket av eksponering av organer og vev for elektrisk strøm med høy effekt eller høy spenning (inkludert lyn); karakterisert ved skade på nervesystemet (kramper, bevissthetstap), sirkulasjons- og/eller respirasjonsforstyrrelser og dype brannskader.

En elektrisk brannskade er en brannskade forårsaket av passasje av en elektrisk strøm med betydelig styrke og spenning gjennom vev; den er preget av en stor dybde av skaden.

ICD-10-kode

• T75.4 Effekter av elektrisk strøm.
• W85 Ulykke med kraftledning.
• W86 Ulykke med annen spesifisert elektrisk strømkilde.
• W87 Ulykke med uspesifisert elektrisk strømkilde.
• XZZ Offer for et lynnedslag.

Epidemiologi

Elektriske skader forekommer i 1–2,5 % av alle typer skader. Oftest observeres elektriske skader hos personer som arbeider med apparater og installasjoner som er under spenning. I følge internasjonal statistikk utgjør elektriske skader 0,2 % av alle arbeidsulykker, og dødsfall fra dem – 2–3 %, noe som betydelig overstiger dødeligheten fra andre typer skader.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker elektriske skader?

Den etiologiske faktoren for elektrisk traume og elektriske brannskader er elektrisk strøm med varierende spenning og styrke.

Hvordan utvikler elektriske skader seg?

Elektrisk traume er en spesiell type termisk skade. Den spesifikke effekten består av elektrokjemiske, termiske og mekaniske effekter. Elektrokjemisk inkluderer elektrolyse, som et resultat av at den ioniske balansen i cellene forstyrres og det biologiske potensialet endres. Omfordeling av negativt og positivt ladede ioner endrer cellenes funksjonelle tilstand betydelig og forårsaker dannelse av koagulasjonsnekrose i noen områder og kollikvasjonsnekrose i andre. Den termiske effekten av elektrisk strøm fører til brannskader på huden og underliggende vev, helt opp til forkulling. Som et resultat av strømmens mekaniske virkning observeres delaminering og ruptur av bløtvev, sjeldnere - avriving av kroppsdeler.

Den uspesifikke effekten av elektrisk strøm er forårsaket av andre typer energi. Spesielt en voltbue (temperatur opptil 40 000 °C) forårsaker termiske brannskader på hud og øyne. Et fall fra en høyde med elektrisk støt kan føre til forskyvninger av ledd, beinbrudd og skade på indre organer. Krampaktige muskelsammentrekninger kan føre til avulsjonsbrudd i bein. Hvis offerets klær tar fyr som følge av eksponering for strøm, kan elektrisk skade kombineres med alvorlige brannskader på huden. Faktorer som forverrer graden av skade fra elektrisk strøm inkluderer høy luftfuktighet, overoppheting av kroppen, utmattelse, kroniske sykdommer og alkoholforgiftning.

Elektrisk strøm forårsaker lokale og generelle endringer i offerets kropp. Alvorlighetsgraden av skaden avhenger av parametrene til den elektriske strømmen, fordelingsbanene i kroppen, arten av skaden på organer og vev, og offerets generelle tilstand. Døden kan noen ganger inntreffe umiddelbart etter skaden (i løpet av 2-3 minutter) på grunn av lammelse av vitale strukturer i medulla oblongata. Når strømmen passerer gjennom den øvre løkken (arm-arm), inntreffer døden på grunn av hjertestans som følge av hjerteinfarktskade.

Ofte opplever ofrene en tilstand av "tilsynelatende død" - dyp depresjon av sentralnervesystemet, noe som fører til hemming av sentrene i kardiovaskulær- og respirasjonssystemet som følge av høyspenningsstrøm eller, under visse forhold, lavspenning (220 V). I en slik situasjon anses årsaken til "tilsynelatende død" å være undertrykkelse av funksjonene til medulla oblongata, ventrikkelflimmer og tetanisk spasme i respirasjonsmusklene.

Det særegne ved kontaktelektriske brannskader er lokal dypvevsskade med minimal hudforbrenning, og nekrosesonen er større når karene er involvert langs strømningsbanen på grunn av trombose. Når hovedarteriene i ekstremitetene påvirkes, oppstår koldbrann, og muligheten for tromboembolisme i lungenes og hjernens kar kan ikke utelukkes.

Forløpet av sårprosessen ved elektriske brannskader er underlagt generelle mønstre og inkluderer betennelse, pussdannelse, avstøtning av dødt vev, dannelse av granulering, arrdannelse. I motsetning til termiske brannskader er perioden med avstøtning av nekrose opptil 6-7 uker, komplikasjoner (flegmone, leddgikt, lymfadenitt, lymfangitt) oppstår mye oftere.

Symptomer på elektrisk skade

Under en elektrisk skade oppstår det ulike patologiske prosesser i offerets kropp. Først og fremst gjelder dette sentralnervesystemet: bevissthetstap, ofte motorisk og talemessig aktivering, økning eller reduksjon av sene- og hudreflekser er mulig. Endringer i det kardiovaskulære systemet er preget av økning eller reduksjon i blodtrykk, atrieflimmer, ventrikkelflimmer. Vanligvis oppdages disse endringene i skadeøyeblikket eller i timene etter det, noen ganger vedvarer de over lengre tid.

I den akutte perioden forekommer ofte utbredte vaskulære spasmer og økt generell perifer motstand, ledsaget av kalde ekstremiteter, cyanose og redusert følsomhet. Arteriell trombose observeres også, noe som fører til muskelskade på steder der elektrisk strøm passerer. Slik patologi er noen ganger vanskelig å diagnostisere, siden huden over dem nesten alltid forblir uendret. Angio- og scintigrafi, diagnostiske nekrotomsnitt brukes for tidlig diagnose. Deretter gjennomgår det berørte muskelvevet purulent smelting, som er ledsaget av alvorlig rus, utvikling av sepsis og akutt nyresvikt.

Elektrisk strøm påvirker også indre organer: nesenekrose kan observeres i mage-tarmkanalen, leveren, lungene, bukspyttkjertelen, som er forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser. Diagnosen er vanskelig på grunn av uklare og svakt uttrykte symptomer. Hvis påføringsstedet for elektrisk strøm er hodet, kan synsforstyrrelser (skade på hornhinnen, netthinneavløsning, optikusnevritt, glaukom) og hørselsforstyrrelser observeres.

Når en strøm med lav strømstyrke (opptil 10 mA) passerer, kan det oppstå smerte ved kontaktpunktet med den levende gjenstanden, en følelse av "gåsehud"; med en sterkere strøm (opptil 15 mA) sprer smerten seg til hele kontaktområdet, ufrivillig muskelsammentrekning oppstår, og offeret kan ikke rive seg løs fra den elektriske ledningen. Under påvirkning av en strøm på 50 mA eller mer observeres ufrivillige sammentrekninger av brystmusklene, bevissthetstap, svekkelse av hjerteaktivitet, respirasjonsdepresjon opp til "tilsynelatende død". Strømmer på 0,1 A er svært farlige, og 0,5 A er dødelige for mennesker.

Klassifisering av elektrisk skade

I samsvar med den aksepterte klassifiseringen er elektrisk traume delt inn i grader, men det er berettiget å bare skille ut to av dem, siden de nesten alltid er dype: III - nekrose av hud og subkutant fett, IV - nekrose av muskler og bein.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan gjenkjennes elektriske skader?

Lokale endringer i elektriske brannskader kan være av kontaktkarakter - ved strømmens inn-, ut- og forplantningsvei; skade fra en lysbueflamme eller brennende klær er mulig. "Strømmerker" er oftere plassert på de øvre lemmene, er runde i formen med en diameter fra flere millimeter til 2-3 cm, noen ganger ser de ut som et kutt, skrubbsår, punktblødning. Blandet skade er også mulig: en kombinasjon med en brannskade fra en lysbueflamme eller med mekanisk traume.

Oftest er elektrisk traume representert av en hvit eller svart skorpe. Noen ganger, ved en brannskade med en spenning på 6000-10 000 V, stikker revnede mørke muskler ut i såret. Ødem i bløtvev øker ganske raskt, noe som i stor grad lettes av økt permeabilitet i karveggen.

Elektrisk traume er ofte ledsaget av skade på beinene i kraniehvelvet på grunn av den ubetydelige tykkelsen på bløtvev. En tett, immobil, mørkfarget skorpe dannes på brannstedet, og områder med forkullet bein blir ofte blottlagt. Ved brannskade på kraniehvelvet er skade på hjernestrukturer mulig, noe som bekreftes av kliniske og instrumentelle (encefalografi, CT) undersøkelsesdata. Utvikling av parese, syns- og hørselsforstyrrelser er også mulig. På lang sikt kan denne kategorien ofre utvikle purulente intrakranielle komplikasjoner - hjernehinnebetennelse, meningoencefalitt, abscesser.

I motsetning til elektriske brannskader, rammer brannskader fra lysbueflammer nesten alltid utsatte områder av kroppen (ansikt, hender). Skaden er alltid overfladisk og leges innen 5–10 dager.

Laboratorieforskning

Elektrisk traume endrer den kvalitative og kvantitative sammensetningen av de dannede elementene i blodet: leukocytters fagocytiske aktivitet reduseres jevnt, erytrocytopeni utvikles på grunn av en økning i hastigheten på celleforfall. Når det gjelder biokjemiske parametere, øker ofte nivået av gjenværende nitrogen, glukose og bilirubin, albumin-globulin-koeffisienten synker, og forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet er mulige.

Differensialdiagnostikk

I de tidlige stadiene etter en skade er det noen ganger vanskelig å skille mellom en elektrisk brannskade og en dyp flammeforbrenning som følge av at klær tar fyr i en kombinert skade. I disse tilfellene bestemmes årsaken til skaden senere i behandlingsprosessen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

På sykehus krever pasienter med elektriske skader observasjon av ulike spesialister (terapeut, nevrolog, psykiater) på intensivavdelingen eller intensivavdelingen.

Eksempel på diagnoseformulering

Elektrisk skade. Elektrisk brannskade av III-IV grad på venstre hånd, 3 % av kroppsoverflaten. Flammeforbrenning av I-II grad på ansikt og høyre hånd, 5 % av kroppsoverflaten.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling av elektriske skader

Generell behandling av elektrisk traume er rettet mot å normalisere funksjonene til indre organer og kroppssystemer, forebygge og behandle smittsomme komplikasjoner.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Alle ofre som har fått elektrisk støt, noe som fremgår av bevissthetstap, tilstedeværelse av strømmerker eller mer omfattende elektriske brannskader, er underlagt sykehusinnleggelse.

Ikke-medikamentell behandling av elektriske skader

Det er viktig å kjenne til prinsippene for førstehjelp ved elektrisk støt. Bruk av relativt enkle tiltak kan ofte redde offerets liv og forhindre skader på de som yter hjelp. Først og fremst bør effekten av elektrisk strøm på offeret stoppes. Ved lavspent strøm (ikke mer enn 380 V) bør bryteren slås av eller sikringene på fordelingsskapet skrus ut. Du kan kaste ledningen av offeret med en tørrstokk eller kutte ledningen med en øks. Det er trygt å nærme seg offeret. Hvis en lem er "festet" til en strømførende ledning, bør offeret trekkes bort fra kilden ved hjelp av gjenstander som ikke leder elektrisk strøm (tørre brett, gummihansker). Hjelp til ofre for høyspentstrøm bør utføres i gummisko og -hansker. Ved kontakt mellom elektriske ledninger og bakken, bør offeret nærmes i små skritt, uten å løfte sålene fra overflaten eller hoppe på to tett lukkede ben. Ellers kan redningsmannen også få alvorlig elektrisk støt.

Hvis symptomkomplekset "tilsynelatende død" utvikler seg, er det nødvendig å utføre en rekke gjenopplivningstiltak: kunstig åndedrett og indirekte hjertemassasje. Defibrillering brukes ved hjerterytmeforstyrrelser. Noen ganger utføres trakealintubasjon eller trakeostomi for mest mulig effektiv ventilasjon av lungene. Infusjonsbehandling utføres noen ganger for å stimulere hjerteaktivitet og bekjempe hjerne- og lungeødem.

Medisinsk behandling av elektriske skader

Det anbefales å behandle ofre med elektriske brannskader på brannskadesykehus. De grunnleggende prinsippene for infusjons-transfusjonsbehandling som brukes ved brannsjokk bør følges. Kriteriene for volum og sammensetning av medie, administreringshastighet og behandlingsvarighet bør være indikatorer som hemokonsentrasjon, hemodynamiske forstyrrelser, elektrolytt- og syre-base-balanse og nyredysfunksjon. Infusjons-transfusjonsbehandling er også av stor betydning i andre perioder av sykdommen; den avviker noe fra den ved omfattende termiske brannskader.

Kirurgisk behandling av elektrisk skade

En indikasjon for kirurgisk behandling er tilstedeværelsen av elektriske brannskader av III-IV grad.

Lokal behandling av elektriske brannskader utføres i henhold til standard generelle kirurgiske prinsipper, med hensyn til fasene i sårprosessen og i likhet med konservativ behandling av dype brannskader ved termisk traume, med sikte på raskest mulig forberedelse av sår for fri hudtransplantasjon. Blant de kirurgiske behandlingsmetodene er dekompresjonsnekrotomi, nekrektomi, osteonekrektomi, ligering av kar langs lengden, amputasjon av lem, åpning av abscesser og flegmone, autodermoplastikk.

I motsetning til termiske skader krever elektrisk traume betydelig oftere nekrektomi med eksisjon av dypt vev (muskler, sener, bein), noe som forlenger tiden det tar å forberede såret til kirurgisk lukking. Oftere er det behov for amputasjon av lemmer, ofte samtidig med ligering av blodkar langs lengden. Ved skade på beinene i kraniehvelvet, etter eksisjon av bløtvevsnekrose, utføres kraniotomi. For dette formålet lages flere trepanasjonshull med en diameter på 1-1,5 cm i det døde beinet ved hjelp av en fres til det blødende vevet. Slik manipulasjon fremmer sårdrenering, reduserer tiden det tar å rense det for osteonekrose og forhindrer intrakranielle purulente komplikasjoner. I tillegg avklares dybden av beinskaden under kraniotomi. Etter 1,5-2 uker lages trepanasjonshull med granuleringer: enten fra diplo (ved nekrose av bare den ytre platen), eller fra dura mater eller hjernemasse ved total beinskade. Etter 1,5–2 måneder etter operasjonen er såret fullstendig renset for nekrotisk vev og dekket med granulasjonsvev. Autodermoplastikk utføres i denne perioden.

Ved elektriske brannskader på ekstremiteter er forebyggende ligering av kar ofte indisert. En slik operasjon er nødvendig for å forhindre mulig blødning fra eroderte områder av karveggen i brannsonen. Ligering av kar utføres over skadestedet utenfor nekrosesonen.

Alle typer moderne hudplastikkirurgi brukes til å gjenopprette tapt hud: fri dermatomal kirurgi, plastikkirurgi med lokale vev og klaffer på en pedikkel, italiensk og indisk plastikkirurgi, "Filatov-stilk". Ikke-frie metoder for hudplastikkirurgi er spesielt indisert for defekter i bløtvev og hud i funksjonelt aktive soner (leddområde, støtteflate på føttene, eksponerte bein og sener).

Mulige postoperative komplikasjoner

Som ved kirurgisk behandling av dype termiske brannskader, er de vanligste symptomene smelting av hudtransplantater og pussdannelse i donorsår. Ved utførelse av ikke-fri hudtransplantasjon er pussdannelse i det kirurgiske såret ikke uvanlig.

Videre forvaltning

Rettidig og profesjonell behandling av alvorlige elektriske brannskader redder i mange tilfeller ikke ofrene fra dannelsen av arrdeformasjoner og kontrakturer, derfor krever de fleste slike pasienter på lang sikt rekonstruktiv og restaurerende kirurgisk behandling.

Omtrentlige perioder med arbeidsuførhet

Det er ikke mulig å snakke om omtrentlige perioder med uførhet, siden de varierer innenfor svært vide grenser og avhenger av alvorlighetsgraden og lokaliseringen av lesjonen. Blant slike pasienter er uførhetsprosenten ganske høy.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]