Elektrisk støt

Elektrisk støt fra kunstige kilder oppstår som et resultat av dens gjennomføring gjennom menneskekroppen. Symptomer kan omfatte hudforbrenninger, skade på indre organer og bløtvev, hjertearytmier og åndedrettsstanse. Diagnose er etablert i henhold til kliniske kriterier og laboratorietestdata. Behandlingen av elektrisk støt er støttende, aggressiv - med alvorlige skader.

Selv om ulykker med strøm hjemme (for eksempel ved å berøre stikkontakter eller elektrisk støt av en liten enhet), fører sjelden til betydelige skader eller konsekvenser, i USA hvert år, opphører ca. 400 ulykker med høyspenningsstrøm dødelig.

[1], [2], [3]

Patofysiologi av elektrisk støt

Tradisjonelt avhenger alvorlighetsgraden av elektrisk skade av seks faktorer Covenhoven:

• type strøm (konstant eller variabel);
• spenning og strøm (begge verdier beskriver dagens styrke);
• varighet av eksponering (jo lengre kontakten er, jo tyngre skaden);
• kroppsresistens og nåværende retning (avhenger av type skadet vev).

Det elektriske feltspenningen, et nyere konsept, synes imidlertid å forutsi alvorlighetsgraden av skaden mer nøyaktig.

Faktorer av Covenhoven. Vekselstrøm endrer ofte retning. Denne typen strøm forsyner vanligvis strømuttak i USA og Europa. Konstantstrømmen flyter konstant i samme retning. Dette er strømmen produsert av batteriene. Defibrillatorer og cardiovertere leverer vanligvis en likestrøm. Måten som vekselstrøm påvirker kroppen avhenger i stor grad av frekvensen. Vekselstrøm lavfrekvens (50-60 Hz) brukes i hjemmenettverk av USA (60 Hz) og Europa (50 Hz). Dette kan være farligere enn en høyfrekvent vekselstrøm og 3-5 ganger farligere enn en likestrøm av samme spenning og kraft. Lavfrekvent vekselstrøm forårsaker en langvarig sammentrekning av muskler (tetany), som kan "fryse" hånden til den aktuelle kilden, og dermed forlenge den elektriske effekten. Konstant strøm, som regel, forårsaker en enkelt krampaktig sammentrekning av musklene, som vanligvis kaster bort offeret fra en nåværende kilde.

Vanligvis både for vekselstrøm og likestrøm, er regelmessigheten karakteristisk: jo høyere spenningen (V) og den nåværende styrken er, desto større er den elektriske skaden derav (i samme eksponeringstid). Den hjemlige strømmen i USA er fra 110 V (standard elektrisk utgang) til 220 V (stor enhet, for eksempel en tørketrommel). Høyspenningsstrøm (> 500 V) fører som regel til dype forbrenninger, og en lavspenningsstrøm (110-220 V) forårsaker vanligvis en muskelkramper som fryser offeret til en aktuell kilde. Terskelen for oppfatning av likestrømmen som kommer inn i hånden er ca. 5-10 mA; for en vekselstrøm på 60 Hz er terskelen i gjennomsnitt 1-10 mA. Den maksimale strømmen som ikke bare kan føre til at flexors av hånden trekkes sammen, men også gjør at børsten kan frigjøre den nåværende kilden, kalles "frigjør strøm". Størrelsen på frigjøringsstrømmen varierer avhengig av kroppsvekt og muskelmasse. For en mellomstor person med en kroppsvekt på 70 kg, er utløpsstrømmen ca. 75 mA for fremover og ca. 15 mA for vekslende strømmer.

En lavspennings vekselstrøm med en frekvens på 60 Hz, som går gjennom brystet i et sekund, kan forårsake ventrikulær fibrillasjon ved en slik lav strømintensitet som 60-100 mA; For en konstant strøm er omtrent 300-500 mA nødvendig. Hvis strømmen strømmer direkte inn i hjertet (for eksempel gjennom et hjertekateter eller pacemakerelektroder), kan en strøm på <1 mA (vekselvis eller konstant) forårsake ventrikulær fibrillering.

Mengden spredt varmeenergi med høy temperatur er lik motstandstidenes nåværende styrke. Således, med en strøm av hvilken som helst kraft og varighet av eksponering, kan vevet selv med den høyeste grad av stabilitet bli skadet. Vevets elektriske motstand, målt i Ohm / cm2, bestemmes primært av hudmotstand. Tykkelsen og tørrheten i huden øker motstanden; tørr, godt keratinisert, intakt hud har en gjennomsnittlig motstandsverdi på 20 000-30 000 Ohm / cm2. For en calloused palme eller fot, kan motstanden nå 2-3 millioner ohm / cm2. For en fuktig, tynn hud, er motstanden gjennomsnittlig 500 ohm / cm2. Motstand mot skadet hud (for eksempel et kutt, slitasje, nålepunktur) eller fuktige slimhinner (for eksempel munn, rektum, skjede) må ikke være mer enn 200-300 ohm / cm2. Hvis hudmotstanden er høy, kan den sprede mye elektrisk energi, noe som resulterer i store forbrenninger ved inngangs- og utgangspunkter for strømmen med minimal indre skade. Hvis hudmotstanden er lav, er hudforbrenningene mindre omfattende eller fraværende, men mer elektrisk energi kan løsne seg i de indre organene. Fraværet av eksterne forbrenninger utelukker således ikke fravær av elektrotrauma, og alvorlighetsgraden av eksterne forbrenninger bestemmer ikke dens alvorlighetsgrad.

Skader på indre vev avhenger også av deres motstand og i tillegg til tettheten av elektrisk strøm (strøm per enhet, energien er mer konsentrert når den samme strømmen passerer gjennom et mindre område). Hvis således den elektriske energi som kommer inn gjennom armen (primært gjennom stoffet med lavere motstand, for eksempel muskel, kar, nervene), elektriske øker strømtettheten i leddene, fordi en vesentlig del av den tverrskjøteseksjon som består av en vev av en høyere motstand ( for eksempel ben, sener), hvor volumet av vev med lavere motstand er redusert. Dermed er skade på vev med mindre motstand (leddbånd, sener) mer uttalt i leddets ledd.

Bevegelsen av strømmen (sløyfen) som går gjennom offeret, bestemmer hvilke strukturer av kroppen som er skadet. Siden vekselstrømmen kontinuerlig og helt reverserer retningen, er de brukte uttrykkene "input" og "output" i dette tilfellet ikke helt akseptable. Begrepene "kilde" og "jord" kan anses som mest nøyaktige. En typisk "kilde" er en hånd, etterfulgt av et hode. Foten refererer til "jorden". Strømmen som passerer langs banen "håndarm" eller "armben", går som regel gjennom hjertet og kan forårsake arytmi. Denne nåværende banen er farligere enn å gå fra ett ben til det andre. Strømmen som går gjennom hodet kan skade sentralnervesystemet.

Elektrisk feltspenning. Spenningen i det elektriske feltet bestemmer graden av vevskader. For eksempel når en strøm på 20 000 V (20 kV) passerer gjennom hodet og hele menneskekroppen, genereres et elektrisk felt på ca. 10 kV / m ca 2 m i høyden. På samme måte oppretter en strøm på 110 V, som bare har passert 1 cm vev (for eksempel gjennom babyens leppe), et elektrisk felt på 11 kV / m; Det er derfor en lavspenningsstrøm som passerer gjennom et lite volum av vev, kan forårsake like alvorlig skade som en høyspenningsstrøm som har passert et stort volum av vev. Omvendt, hvis vi først vurderer spenningen, og ikke styrken til det elektriske feltet, kan små eller små elektriske skader klassifiseres som høyspenningsskader. For eksempel, et elektrisk støt mottatt av en mann fra å gni sin fot på et teppe om vinteren, tilsvarer en spenning på tusenvis av volt.

Patologi av elektrisk støt

Eksponering for et elektrisk felt av lav spenning fører til umiddelbar ubehagelig følelse (som ligner slag), men er sjelden alvorlig eller irreversibel skade. Eksponering for et elektrisk felt stor spenning kan føre til elektrokjemisk eller termisk skade av indre vev, som kan omfatte hemolyse, koagulasjonsproteiner, koagulering nekrose av muskel og annet vev, vaskulær trombose, dehydrering og rive muskler og sener. Eksponering for høye elektriske felt kan føre til massiv svelling som oppstår som et resultat av koagulering av blodårer, ødem, muskel og utvikling av kammeret syndrom. Massivt ødem kan også forårsake hypovolemi og arteriell hypotensjon. Ødeleggelsen av muskler kan forårsake rhabdomyolyse og myoglobinuri. Myoglobinuri, hypovolemi og arteriell hypotensjon øker risikoen for akutt nyresvikt. Brudd på elektrolyttbalansen er også mulig. Konsekvenser av brudd på organfunksjon ikke alltid korrelerer med mengden av skadet vev (f.eks, kan ventrikkelflimmer skje på bakgrunn av relativt liten nedbrytning av hjertemuskelen).

Symptomer på elektrisk støt

Brannskader kan ha skarpt skisserte grenser på huden, selv når strømmen trer uregelmessig inn i dypere vev. Det kan bli uttrykt ufrivillige muskelkontraksjoner, anfall, ventrikulær fibrillering eller åndedrettsstans på grunn av skade på CNS eller muskelforlamning. Skader på hjernen eller perifere nerver kan forårsake ulike nedfall av nevrologiske funksjoner. Hjertestop er mulig uten forbrenning i tilfelle en ulykke på badet [når en våt (jordet) person kommer i kontakt med en 110 V nettstrøm (for eksempel fra en hårføner eller radio)].

Små barn som biter eller suger ut langstrakte ledninger, kan få en forbrenning av munn og lepper. Slike brannskader kan forårsake kosmetiske deformiteter og forverre veksten av tenner, nedre og øvre kjever. Ca 10% av slike barn etter blødning av scab på den femte tiende dagen bløt fra bukkalarteriene.

Elektrisk støt kan forårsake alvorlige muskelsammentrekninger eller høsten (for eksempel fra en stige eller tak), slutter forvridning (elektrisk støt - en av de få bakre skulder forvridning årsaker), brudd i ryggraden og andre bein, indre skader og tap av bevissthet.

Diagnose og behandling av elektrisk støt

Først av alt er det nødvendig å avbryte kontakt med offeret med en strømkilde. Det er best å koble kilden fra nettverket (slå av bryteren eller trekk støpselet fra strømnettet). Hvis strømmen ikke kan kobles fra raskt, må offeret fjernes fra strømkilden. Ved en strøm av lav spenning redningsmenn må først isolerer seg godt, og deretter ved hjelp av et hvilket som helst isolerende materiale (f.eks, tøy, tørr stokk, gummi, lær belte), et slag eller trykk sammentrekning påvirket av strøm.

Forsiktig: Hvis ledningen kan være under høy spenning, kan du ikke forsøke å frigjøre offeret før linjen er slått av. Det er ikke alltid lett å skille høyspentlinjer fra lavspenning, spesielt i friluft.

Den berørte, unntatte strømmen blir undersøkt for å identifisere tegn på hjertestans og / eller respirasjon. Da begynner de å behandle sjokk, noe som kan skyldes traumer eller massive forbrenninger. Etter slutten av primær gjenoppliving er pasienten fullt inspisert (fra hode til tå).

Hos pasienter uten symptomer, i mangel av graviditet, samtidige hjertesykdommer, samt i kortsiktig eksponering for dagens hjemmenettverk, er det i de fleste tilfeller ingen signifikant intern eller ekstern skade. Du kan la dem gå hjem.

Andre pasienter bør bestemme muligheten for å utføre EKG, OAK, bestemmelse av konsentrasjonen av hjertemuskelene, generell urinanalyse (spesielt for å oppdage myoglobinuri). Innen 6-12 timer utføres kardiomonitoring for pasienter med arytmier, smerter i brystet, andre kliniske tegn som indikerer mulige hjerteabnormiteter; og sannsynligvis til gravide og pasienter med kardiologisk anamnese. Ved nedsatt bevissthet utføres CT eller MR.

Smerter fra elektrisk forbrenning stoppes ved intravenøs injeksjon av opioid analgetika, med forsiktighet som titrerer dosen. Når myoglobinuri som alkaliserer urin og opprettholder adekvat diurese (ca. 100 ml / t hos voksne og 1,5 ml / kg i timen hos barn) reduserer risikoen for nyresvikt. Standardformler for beregning av volumet for gjenvinning av tapt væske basert på brenningsområde undervurderer væskemangelen i brennstoff med elektrisitet, noe som gjør deres bruk upraktisk. Kirurgisk omorganisering av et stort volum påvirket muskelvev kan redusere risikoen for nyresvikt grunnet myoglobinuri.

Tilstrekkelig forebygging av tetanus og behandling av brennsår er nødvendig. Alle pasienter med betydelige elektriske forbrenninger bør henvises til en spesialisert brenneenhet. Barn med brennstoff av leppene trenger en undersøkelse av barntandist eller en tannkirurg som har erfaring i behandling av slike skader.

[4], [5], [6], [7]

Forebygging av elektrisk støt

Elektriske apparater som det er mulig å komme i kontakt med, må isoleres, jordes og inngår i et nettverk utstyrt med spesielle enheter for øyeblikkelig utkobling av den elektriske enheten fra strømkilden. Bruken av kretsbrytere som kobler kretsen med en lekkasjestrøm på bare 5 mA, er mest effektiv for å forhindre elektrisk støt og elektrisk skade, og derfor må de brukes i praksis.