Elektivnıy mutisme

Valget mutisme mange forskere kaller en syndromssykdom. Utilstrekkelig kunnskap og kompleksiteten for utviklingsavvik ofte føre til diagnostiske feil (f.eks diagnostisering av schizofreni eller mental retardasjon) eller lignende hårde Assessment og simulering, og følgelig til valget mangelfulle medisinske, psykologiske og pedagogiske metoder. I mange tilfeller betraktes brudd på talekontakt i visse sosiale situasjoner som midlertidig og spontant forankret. I tilfelle av en langvarig eller kronisk elektiv mutisme uriktig behandling eller mangel på det fører ofte til alvorlige former av skolen, samt sosial eksklusjon, herunder oppnåelse av en mann av moden alder. I denne forbindelse er en rettstilt etablering av en nøyaktig diagnose av en psykiater av særlig betydning for utnevnelsen av en fullverdig behandling. Om de kliniske manifestasjoner av denne sykdommen og farene ved sine sosiale utfall må være klar over barnas institusjoner, psykologer, pedagoger og lærere, er det første tilfellet i veien for den "stille" barn.

Synonymer

• Selektiv mutisme.
• Selektiv mutisme.
• Delvis mutisme.
• Frivillig mutisme.
• Psykogen mutisme.
• Situasjonelt forårsaket av mutisme.
• Karakteristisk mutisme.
• Jeg sa en fobi.
•  Nemota med hørsel bevart.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Valgbar mutisme betraktes som et relativt sjeldent fenomen, hvorav utbredelsen blant barn og ungdom, ifølge offisielle data, er 0,02-0,2%. Det er bevis på at hos barn som begynte å studere, vises en kort elektiv mutasjon mye oftere (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Hva forårsaker valgbar mutisme?

Elektiv mutisme, har vanligvis en psykogenisk opprinnelse, assosiert med overvurdert forhold til en spesiell situasjon, og blir uttrykt i en regressiv reaksjon til atskillelse fra familien, bitterhet, en følelse av verdiløst, har ofte en form for passiv protest. For en slik avvik kan en hysterisk mekanisme være karakteristisk som gjør det mulig å utvikle reaksjoner som "imaginær død". Valgbar mutisme er også i stand til å ta form av en obsessiv frykt for å oppdage ens verbale eller intellektuelle mangel.

Mekanismen for utvikling

Tegn på valg Silence vises mer i førskolealder, men ikke i nærheten ansett som en smertefull fenomen, siden mesteparten av tiden et barn bruker i familien, og hans taushet med fremmede utenfor hjemmet og blir behandlet som overdreven sjenerthet. Manifestasjoner av elektiv mutisme bli klart i begynnelsen av skolen, når stillheten i visse situasjoner skaper raskt vilkårene for utelukkelse. Valget mutisme har en tendens til en lang flyt, som varer fra flere måneder til flere år. Den spontane forsvinden av elektiv mutisme er et svært sjeldent fenomen. I de fleste tilfeller, i fravær av målrettet behandling av smertefulle manifestasjoner er strukket på alle skoledager, ledsaget av en frykt for mellommenneskelige kontakter, logo- og sosial fobi og forsvinner - helt eller delvis - når du endrer den sosiale situasjonen, ofte på gunstige psykologiske klimaet i team (på jobb, i faglig utdanningsinstitusjon). I mellomtiden, de fleste av forfatterne oppmerksom på catamnesis folk på den angitte syndrom, sosiale tilpasningsvansker forbundet med usikkerhet og frykt for sosiale situasjoner. Når langtids elektiv mutisme ofte oppstår sekundært psykisk reaksjon sin tilstand, noe som fører i løpet av årene for å patologisk dannelsen av identitet, fortrinnsvis ved inhiberbare og psevdoshizoidnomu type.

Klassifisering av valgbar mutisme

Avhengig av den etiologiske faktoren, er de følgende varianter av elektiv mutisme skilt.

• Elektiv mutisme overvurdert atferd assosiert med en negativ holdning til visse betydelige barnets ansikt (f.eks lærer, lærer, stefar stemor lege) eller ubehagelig sted (barnehager, skoler, sykehus).
• Sociophobic elective mutism, forårsaket av frykten for barnet å oppdage sin intellektuelle og verbale inkonsekvens eller knyttet til konstitusjonell overfølsomhet, inkludert intoleranse av det nye miljøet og uvanlige omgivelser.
• Hysterisk elektiv mutisme, basert på barnets ubevisste ønske om å tiltrekke seg oppmerksomhet til seg selv, for å oppnå sine ønsker og slippe ut av overdreven mental stress.
• Depressiv elektiv mutisme, uttrykt i en nedgang i vitale tone, retardasjon i ideatoriske og motoriske sfærer.
• Valgbar mutisme med blandede mekanismer.

Av ulike grunner er valgbar mutisme klassifisert som situasjonell, permanent, valgfri og total, og i varighet - forbigående og kontinuum.

Det er også verdt å nevne valget av følgende varianter av elektiv mutisme.

• Symbiotisk elektiv mutisme, i hvilket tilfelle barnet er preget av et symbiotisk forhold med en bestemt person og underordnet manipulerende forhold med andre deltakere i det sosiale miljøet.
• Talefobisk elektiv mutisme med frykt for å høre din egen stemme og rituell oppførsel.
• Reaktiv elektiv mutisme med tilbaketrekking i seg selv på grunn av reaktiv depresjon.
• Passiv-aggressiv elektiv mutisme, som kan beskrives som fiendens bruk av dumhet som et psykologisk våpen.

Det kliniske bildet av elektiv mutisme er preget av fravær av tale kontakt i visse situasjoner, ofte under vospitatelno¬obrazovatelnyh institusjoner (skole, barnehage, boarding skole). Total dumhet observeres i skolen som helhet, eller er bare begrenset til et klasserom, når barnet ikke snakker med lærere eller med klassekamerater. Noen ganger er barnet stille i nærvær av enkelte lærere eller en lærer / lærer, snakker fritt og høyt med barna. Bekreftelse av kunnskapskvaliteten i disse tilfellene foregår skriftlig gjennom lekser, svar på spørsmål, abstrakter. Ofte barn med elektiv mutisme, unngår verbal kontakt, villig til å kommunisere ansiktsuttrykk og pantomime. I andre tilfeller, barn fryse i nærvær av bestemte personer eller alle utenforstående er ikke tillatt å røre deg selv, ikke se inn i den andre personens øyne, holdt spent, sitter, hodet ned og hunching skuldrene. Det er tilfeller når barnet nekter å snakke i fremmede, da han ser sin egen stemme som "morsom", "merkelig", "ubehagelig". Mye mindre elektiv mutisme gjelder ikke for utdanningsinstitusjoner, og på den annen side, familie: lett å kommunisere med hverandre og med voksne på gata og på skolen, barn snakker ikke hjemme med noen i familien (stefar, stemor, far, bestefar).

Oppførelsen til et avvikende barn i forhold til det som er vanlig for jevnaldrende er så uvanlig og absurd at andre begynner å mistenke en mental forstyrrelse eller intellektuell inkonsekvens. Resultatene av psykologiske, defektologiske og medisinske undersøkelser indikerer imidlertid normal intelligens og fravær av psykisk sykdom hos et barn som er utsatt for talfobi. I historien til mange barn med tilsvarende avvik oppdages imidlertid en forsinkelse i taleutvikling, brudd på artikulasjon eller dysartri. Barn kan vise skamhet, angst, passivitet, overdreven stubbhet, ønsket om å manipulere andre. De er som regel altfor knyttet til moren og føler seg ulykkelig når de er skilt fra henne. I et familiemiljø og i et barns kollektiv er noen av disse barna sjenert og stilltiende, andre, tvert imot, er veldig sosialt, snakkesalig og støyende.

Valget mutisme blir ofte supplert med tydelige nevrotiske lidelser (enuresis, encopresis, fobier, tics), samt tegn på depresjon av overveiende asthenodynamisk type.

[17], [18], [19]

Hvordan gjenkjenne en valgbar mutisme?

Diagnosen av valgbar mutisme kan etableres under følgende forhold:

• normal forståelse av tale;
• tilstrekkelig for sosiale kommunikasjonsnivå av uttrykksfull tale:
• Barns evne til normalt å snakke i noen situasjoner og bruke denne evnen.

Elektiv mutisme skilles fra begynnelsen av infantil autisme, schizofreni neonatal regressively-katatone forstyrrelser og schizofreni med på et senere tidspunkt (i prepubertale og oppvekst) overveiende katatonisk, manisk og hallusinatoriske-psykotisk symptomatologi, psykotisk depressive tilstander, organisk hjernesykdom , reaktiv og hysterisk mutisme.

I motsetning til infantil autisme, noe som er karakteristisk for mangel på verbal kontakt med andre, valgfrie mutisme kjennetegnet ved svekket verbal kommunikasjon etter en periode med normal verbal kommunikasjon, selektiv, koblet til en bestemt situasjon, sted eller person. I tilfelle av elektiv mutisme ingen dyp innadvendthet og disharmoni av mental utvikling er utelukket som er typiske symptomer på autisme, som en stereotypi, dumme overvurderte hobbyer og spill, fantasifulle frykt gripende atferdsforstyrrelser, ansiktsuttrykk, og motoriske ferdigheter.

Det bør bemerkes at i noen tilfeller på et tidlig manifestasjon av schizofreni hos barnet i regressive eller katatono- regressive støy etter normal mental og fysisk utviklingsperiode, forsvinner den. I dette tilfelle, i motsetning til elektiv mutisme, det er en lys polymorfe positive symptomer og regressive forstyrrelser er ikke bare helt eller delvis tap av tale, deres forlenget og ekstraordinære utvikling etter utbruddet av enden, men også andre regressive forstyrrelser: tap av selv hjelpe ferdigheter, orden, ekstrem forenkling og stereotyping av spillet, fremveksten av arkaiske symptomer.

På et senere tidspunkt, schizofreni og alvorlig depressiv episode fravær eller delvis tap av tale er ikke en obligat funksjon, men bare ledsages av alvorlige positive symptomer, noe som gjør det vanskelig for de fleste tilfeller må forveksles med den endogene sykdom nevrotiske dumbness.

Tale Tap av nevrologiske sykdommer som forårsakes av organiske lesjoner av basalgangliene, limbiske og frontale hjerne fliker av systemet gradvis øker, ledsaget av den typiske fremgangsmåten for en organisk symptomer og byr ikke på noen vanskeligheter for differensialdiagnose.

Innenfor affektive-sjokk reaksjonsspesifisitet mutisme er dens skarpe utseende umiddelbart etter psihotravmy, totaliteten av den relative kortpustethet, samt mangel på selektivitet, alvorlighetsgraden av panikk, motor retardasjon og somatovegetativnyh lidelser.

Det vanskeligste er avgrensningen av elektrifiserende fra hysterisk. Felles tegn for disse to alternativene er fremdriftsmekanismer, basert på prinsippet om "betinget ønskelighet", mental infantilisme, demonstrasjonsadferd, utdanning etter type hyperoperasjon. Forskjeller består i funksjonene til personlighet. Et barn med en valgbar mutasjon forsøker å være ubemannet, den er preget av ubesluttsomhet, vanskeligheter med mellommenneskelige kontakter, skygge, lav selvtillit, primitiv fantasi. Barn med hysterisk mutisme, derimot, pleier å være i sentrum av oppmerksomheten, tilbøyelig til frodige fantasier, har utilstrekkelig økt selvtillit, forsøker å manipulere andre. Med en hysterisk neurose er mutisme generelt totalt, men det reduseres raskt dersom en korrekt psykoterapeutisk tilnærming blir anvendt.

Differensial diagnostikk

Diagnosen er hovedsakelig basert på kliniske manifestasjoner av tilstanden, og krever i hovedsak ikke ekstra fysisk undersøkelse, laboratorie- og instrumentstudier, med unntak av mistanke om organisk hjernesykdom og hørselstap. I slike tilfeller er det nødvendig med en grundig undersøkelse:

• barnelege;
• nevrolog; 
• en psykolog;
• taleterapeut;
• terapeut;
• øyelege;
• otolaryngologist;
• nevropsykolog;
• surdologom;
• en nevrokirurg.

Følgende studier utføres også:

• craniography;
• ECG;
• radiografi (kopi) av brystet;
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Behandling av elektiv mutisme

Behandlingen er poliklinisk. Unntakene er tilfeller som krever observasjon og laboratorieinstrumentstudier på et psykiatrisk sykehus for å identifisere spesifikke forskjeller mellom elektiv mutisme og endogen eller nåværende organisk sykdom. Det er like viktig å skille barn fra disadaptation av dypskole, som trenger spenstig opplæring i den semi-permanente avdelingen til et psykiatrisk sykehus.

Metoder for behandling av elektiv mutisme

Psykoterapi: familie, individ, kommunikasjonstrening, igroterapiya, kunstterapi, integrativ (kognitiv-analytisk, suggestiv-oppførsel) psykoterapi.

Narkotikabehandling (om nødvendig er det ikke obligatorisk og foreskrevet med hensyn til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet og dybden av skolen og sosial tilpasning):

• tranquilizers - chlordiazepoxide, diazepam, oxazepam og i små doser av fenazepam;
• nootropics: pyracetam, gopanteninsyre, acetylaminosuccinsyre, aminofenylsmørsyre, pyrithinol, cortex hjerne cortex polypeptider, etc .;
• timoanaleptika: sulpirid opp til 100 mg / dag, alimamazin opptil 10 mg / dag;
• milde anti-angst antipsykotika: tioridazin opp til 20 mg / dag;
• antidepressiva: pipofezine til 50 mg / dag, amitriptylin til 37,5 mg / dag, pirlindol til 37,5 mg / dag, maprotilin til 50 mg / dag, med klomipramin 30 mg / dag, imipramin 50 mg / dag.

Målet med behandlingen

Behandling av nevrotiske og depressive lidelser, forbedring av mellommenneskelige kontakter.

Er utelukket

• Generelle utviklingssykdommer (B84).
• Schizofreni (P20).
• Spesifikke forstyrrelser i taleutvikling (P80).
• Transient elektiv mutisme som en del av angstlidelse på grunn av frykt for separasjon hos små barn (P93.0).