Ekstern hydrocephalus

Ekstern substitusjonshydrocephalus (også kjent som kompenserende hydrocephalus) er en tilstand der væskevolumet inne i kraniehulen (hjerneventrikel) øker, men i motsetning til typisk hydrocephalus skjer dette som en kompensasjonsmekanisme for å håndtere andre problemer eller omstendigheter som påvirker hjernen.

Substitusjonshydrocephalus kan for eksempel oppstå når det er for stort tap av hjernevev på grunn av traumer, svulster, infeksjoner eller andre faktorer. Det økte volumet av væske inne i kraniehulen bidrar til å opprettholde trykket inne i hodeskallen og forhindrer at hjernen kollapser. Det er en slags kompensasjonsmekanisme som kan bidra til å opprettholde normal hjernefunksjon under tilstander der hjernevevet er redusert.

Behandling for erstatningshydrocephalus er vanligvis rettet mot å behandle den underliggende tilstanden eller årsaken som førte til tilstanden. Noen ganger kan kirurgi være nødvendig for å stabilisere trykket inne i hodeskallen eller fjerne kilden til problemet. Behandlingen avhenger av pasientens individuelle omstendigheter og symptomer og kan kreve konsultasjon med en nevrokirurg eller andre spesialister.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til ekstern hydrocephalus

Årsaker til ekstern substitusjonshydrocephalus kan omfatte:

1. Trauma: Traumatisk skade på hjernen eller ryggmargen kan føre til ekstern substitusjonshydrocephalus, da det kan skade blodårer eller vev, noe som kan føre til forstyrrelse av cerebrospinalvæskens strømningsdynamikk.
2. Infeksjoner: Infeksjoner som hjernehinnebetennelse eller betennelse i hjernen og ryggmargen kan forårsake ekstern substitusjonshydrocephalus.
3. Svulster: Noen svulster kan blokkere den normale strømmen av hjernevæske eller forårsake overflødig væske, noe som kan føre til økt væskevolum utenfor kraniehulen.
4. Betennelse eller blødning: Betennelse eller blødning i hjernen kan forårsake ekstern substitusjonshydrocephalus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesen

Ekstern hydrocephalus hos voksne er et resultat av forverring av resorpsjonen av cerebrospinalvæske, noe som resulterer i strekking av hjerneventriklene. Denne patologien kan være et resultat av hjernerystelse, hjernekirurgi, hjerneslag, svulster eller infeksjonssykdommer. Denne sykdomsformen rammer i de fleste tilfeller eldre mennesker, krever observasjon og kontroll av en lege og obligatorisk behandling.

Denne sykdommen er karakterisert av en aktiv prosess med overdreven akkumulering av cerebrospinalvæske i cerebrospinalvæskerommene, som er forårsaket av en forstyrrelse i sirkulasjonen, absorpsjonen eller produksjonen. De viktigste manifestasjonene av sykdommen er en forstørrelse av hjerneventriklene, en reduksjon i tettheten av hjernematerialet som følge av at det er mettet med cerebrospinalvæske, og en innsnevring av subaraknoidale rommene.

Ekstern hydrocephalus i hjernen har følgende symptomer: kvalme og oppkast, pasienten ønsker stadig å sove, smertefulle migreneanfall oppstår, tegn på hjerneforskyvning.

Ekstern substitusjonshydrocephalus oppstår som følge av en funksjonsfeil i sentralnervesystemet, som oppstår på grunn av feil resorpsjon av cerebrospinalvæsken som ligger i det intrakranielle hulrommet. Ekstern substitusjonshydrocephalus kan utvikle seg hos både små barn og eldre.

Hovedkarakteristikken ved denne patologien er en reduksjon i hjernens volum og fylling av det gjenværende rommet med cerebrospinalvæske, noe som forårsaker økning i blodtrykk og hodepine. En slik sykdom som ekstern substitusjonshydrocephalus i hjernen skiller seg fra andre former ved at den kanskje ikke manifesterer seg på lenge. Hos eldre kan en slik sykdom oppstå mot bakgrunn av høyt blodtrykk eller aterosklerose, samt hjernerystelse og alkoholmisbruk.

Symptomer ekstern hydrocephalus

Symptomer på ekstern substitusjonshydrocephalus kan variere avhengig av årsaken og graden av forstyrrelse i sirkulasjonen av hjernevæske. Vanlige symptomer som kan sees ved denne tilstanden kan omfatte:

1. Hodepine: Dette er et av de vanligste symptomene. Hodepine kan være moderat eller alvorlig og kan være ledsaget av en bankende følelse.
2. Kvalme og oppkast: Overflødig hjernevæske og økt trykk inne i hodeskallen kan forårsake kvalme og oppkast.
3. Vansker med koordinasjon og balanse: På grunn av økt press på hjernestrukturer kan pasienter oppleve problemer med koordinasjon og balanse.
4. Nedsatt syn: Økt trykk inne i hodeskallen kan legge press på synsnervene, noe som kan føre til endringer i synet, inkludert dobbeltsyn, tåkesyn og redusert syn.
5. Anfall: Noen pasienter kan oppleve anfall.
6. Endringer i mental tilstand: Endringer i mental tilstand som irritabilitet, depresjon, døsighet eller søvnløshet kan forekomme.
7. Økt hodestørrelse (hos barn): Hos barn kan ekstern substitusjonshydrocephalus forårsake en økning i hodestørrelse (hydrocephalus) fordi kraniebenene deres ennå ikke har lukket seg, og hjernen kan presse hodeskallen utover.

Moderat ekstern hydrocephalus har symptomer som himling med øynene, urininkontinens, migreneanfall, kvalme, oppkast, dobbeltsyn, pasienten føler konstant tretthet, en tendens til å sove, det er også forstyrrelser i gangart og koordinasjon av bevegelser. En slik diagnose kan kun stilles av en spesialist basert på resultatene av magnetisk resonansavbildning (utført ikke mer enn en gang hvert halvår). Hvis en slik patologi oppdages, trenger pasienten behandling, som foreskrives av en nevrokirurg.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Stages

Stadiene av denne formen for hydrocephalus kan være som følger:

1. Innledende stadium: På dette stadiet kan pasienten ikke oppleve åpenbare symptomer, eller symptomene kan være milde og kortvarige. Vanligvis er det ingen signifikante endringer i hjernestrukturen ennå.
2. Progressivt stadium: Over tid kan hydrocephalus utvikle seg og symptomene kan bli mer alvorlige. I dette stadiet kan hjerneventriklene forstørres og legge press på omkringliggende vev.
3. Dekompensert stadium: På dette stadiet blir symptomene svært alvorlige og livstruende. Trykket på hjernen øker, noe som kan forårsake anfall, bevissthetstap og andre farlige tilstander.

Det finnes flere alvorlighetsgrader av erstatningshydrocephalus:

1. Alvorlig: Karakterisert av betydelig væskeansamling i hodeskallen, noe som kan føre til alvorlige symptomer og komplikasjoner.
2. Moderat: I dette tilfellet er væskeansamlingen mindre alvorlig, men kan fortsatt forårsake ulike symptomer og kreve medisinsk inngrep.

Skjemaer

Ekstern hydrocephalus og dens typer:

• medfødt - denne formen oppstår som et resultat av intrauterine lesjoner eller utvikling av defekter;
• ervervet - er en konsekvens av traumatisk hjerneskade, samt inflammatoriske prosesser.

1. Intern erstatningshydrocephalus: Dette er en type der overflødig væske samler seg inne i hjernens ventrikler.
2. Blandet substitusjonshydrocephalus: i dette tilfellet kombineres ulike aspekter ved substitusjonshydrocephalus, for eksempel kan både interne og eksterne tegn på væskeansamling inne i hodeskallen være tilstede.

[ 23 ], [ 24 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Komplikasjoner av ekstern substitusjonshydrocephalus kan være alvorlige og omfatte følgende:

1. Forverrede symptomer: Ekstern erstatningshydrocephalus kan utvikle seg over tid, noe som fører til forverrede symptomer. Dette kan inkludere hodepine, kvalme, oppkast, økt hodestørrelse og andre nevrologiske symptomer.
2. Hjerneskade: Ved langvarig ekstern erstatning av hydrocephalus kan trykket som væsken utøver på hjernen forårsake skade på hjernevevet, noe som kan føre til kognitiv svikt, lammelse og andre nevrologiske underskudd.
3. Farlige tilstander: Ved dekompensert ekstern substitusjonshydrocephalus kan farlige tilstander som anfall, bevissthetstap og til og med død oppstå.
4. Infeksjoner: Innføring av infeksjon i et dreneringssystem (f.eks. ventrikuloperitoneal shunt) kan være en alvorlig komplikasjon som krever øyeblikkelig legehjelp og antibiotikabehandling.
5. Shuntproblemer: Hvis en pasient har installert en shunt for å drenere cerebrospinalvæske, kan det være komplikasjoner forbundet med enheten. Dette kan inkludere shuntblokkering, rupturer, infeksjoner og andre problemer som kan kreve kirurgi.

Diagnostikk ekstern hydrocephalus

Diagnostikken av ekstern substitusjonshydrocephalus er basert på lignende prinsipper som diagnostikk av vanlig hydrocephalus. Her er de viktigste diagnostiske metodene:

1. Klinisk undersøkelse: Legen utfører en fysisk undersøkelse av pasienten, og vurderer symptomer som forstørret hode, hodepine, kvalme, oppkast og andre nevrologiske tegn.
2. Ultralyd (ultralyd av hjernen): Denne metoden brukes ofte til å diagnostisere hydrocephalus hos nyfødte og spedbarn. Den lar oss vurdere størrelsen på hjerneventriklene og mengden væske som er akkumulert.
3. Computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MR): Disse skanningene gir mer detaljerte bilder av hjernen og dens strukturer. De kan bidra til å bestemme årsaken til hydrocephalus og vurdere alvorlighetsgraden.
4. Cerebrospinalvæske (CSF)-tap: Denne prosedyren kan brukes til å analysere cerebrospinalvæske (CSF) for infeksjoner eller andre abnormiteter.
5. Nevrokirurgisk konsultasjon: Hvis hydrocephalus bekreftes, kan det være nødvendig med nevrokirurgisk konsultasjon for å vurdere behovet for kirurgisk inngrep.

Diagnosen ekstern substitusjonshydrocephalus bør stilles av erfarne leger og nevrokirurger for å bestemme riktig behandlings- og pleieplan for pasienten.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnosen av ekstern substitusjonshydrocephalus innebærer å identifisere og skille denne tilstanden fra andre mulige årsaker til hydrocephaluslignende symptomer. Nedenfor er noen tilstander og sykdommer som kan ha lignende symptomer som ekstern substitusjonshydrocephalus:

1. Intern hydrocephalus: Ekstern substitusjonshydrocephalus kan lignes på intern hydrocephalus, der væske bygger seg opp inne i hjernens ventrikler. Bruk av ulike bildediagnostiske teknikker som CT eller MR kan bidra til å bestemme den nøyaktige plasseringen og typen hydrocephalus.
2. Meningitt: Meningitt er en betennelse i membranene som dekker hjernen og ryggmargen, og som kan forårsake symptomer som ligner på hydrocephalus, som hodepine, kvalme og oppkast. Analyse av cerebrospinalvæske og hjerneavbildning på MR- eller CT-skanninger bidrar til å skille meningitt fra hydrocephalus.
3. Hjernesvulster: Hjernesvulster kan forårsake kompresjon av hjernestrukturer og væskeopphopning, noe som også kan føre til hydrocephaluslignende symptomer. En MR- eller CT-skanning kan bidra til å oppdage tilstedeværelsen av svulster og bestemme deres natur.
4. Nevrodegenerative sykdommer: Noen nevrodegenerative sykdommer, som Huntingtons sykdom og amyloidose, kan ha lignende symptomer som hydrocephalus.
5. Hypertensjon: Høyt blodtrykk i hodeskallen kan forårsake symptomer som ligner på hydrocephalus. Differensialdiagnose inkluderer måling av intrakranielt trykk.

For å stille en nøyaktig diagnose og fastslå årsaken til pasientens symptomer, kreves en fullstendig undersøkelse, inkludert ulike medisinske tester og hjerneavbildning ved hjelp av moderne avbildningsteknikker.

Behandling ekstern hydrocephalus

Behandling av ekstern substitusjonshydrocephalus involverer vanligvis kirurgiske metoder, da det er en kronisk tilstand forbundet med opphopning av cerebrospinalvæske inne i skallen. Kirurgi har som mål å forbedre dreneringen eller regulere sirkulasjonen av denne væsken. Avhengig av den spesifikke situasjonen og pasientens tilstand, kan følgende behandlingsmetoder brukes:

1. Plassering av en shunt: Dette er den vanligste behandlingen. En shunt er et medisinsk utstyr som settes inn i hjernen og/eller ventriklene i hjernen og leder overflødig cerebrospinalvæske til et annet sted i kroppen, vanligvis magen. Dette gjør at overflødig væske dreneres og trykket inne i hodeskallen lettes.
2. Endoskopisk tredje ventrikkelreseksjon: Denne teknikken innebærer bruk av endoskopiske teknikker for å fjerne en blokkering eller svulst som kan blokkere den normale strømmen av cerebral spinalvæske i hjernen.
3. Endoskopisk tredje ventrikkelvindu: Denne teknikken skaper en kunstig åpning i hjernens tredje ventrikkel for å lette drenering av cerebrospinalvæske og forbedre sirkulasjonen.
4. Andre kirurgiske alternativer: I noen tilfeller kan andre kirurgiske prosedyrer være nødvendige, avhengig av den individuelle pasientens behov.

Behandling av en slik sykdom som moderat ekstern hydrocephalus er rettet mot å normalisere intrakranielt trykk ved hjelp av punktering eller medisiner. I tillegg kan den behandlende legen foreskrive et sett med spesielle rehabiliterende øvelser, saltbad med furu, betennelsesdempende legemidler og en reduksjon i væskeinntaket.

Av medisinene er langvarig administrering av Diamox i kombinasjon med kaliumpreparater mulig. Manuelle terapimetoder kan også brukes som en del av den komplekse behandlingen.

Prognose

Prognosen for ekstern substitusjonshydrocephalus avhenger av flere faktorer, inkludert årsaken til hydrocephalus, omfanget av hjerneskade, pasientens alder og hvor raskt det er nødvendig å søke legehjelp. Generelt er prognosen bedre hvis ekstern substitusjonshydrocephalus oppdages og behandles tidlig, og hvis den underliggende årsaken kan elimineres. I noen tilfeller kan imidlertid tilstanden utvikle seg og forårsake alvorlige komplikasjoner.

Potensielle komplikasjoner ved ekstern erstatningshydrocephalus kan omfatte forverrede nevrologiske symptomer som bevissthetstap, lammelse, nedsatt motorisk funksjon og problemer med kognisjon og syn.

Barn med hydrocephalus (forstørret hodestørrelse) kan oppleve ulike utviklingsforsinkelser og forstyrrelser hvis de ikke behandles raskt.

Behandlingen er vanligvis rettet mot å eliminere den underliggende årsaken til hydrocephalus og lindre symptomer. Kirurgi kan være nødvendig for å fjerne svulster, korrigere abnormaliteter eller gjenopprette normal sirkulasjon av hjernevæske. Etter vellykket behandling kan prognosen være god, og pasientene kan komme seg og leve normale liv. Det er imidlertid viktig å fortsette medisinsk overvåking og følge legenes anbefalinger for å forhindre tilbakefall og langsiktige komplikasjoner.