Ekstern fikseringsinnretning for behandling av bekkenbårsskader: et generelt konsept

Ifølge innenlandske og utenlandske forfattere, i løpet av de siste tiårene har antall bekkenskader blitt doblet, og situasjonen forventes å forverres. Følgelig utvikler bekkenkirurgi både i forhold til taktikk for tilveiebringelse av spesialisert medisinsk behandling, og i saker av kirurgisk teknikk.

All skade på bekkenet, vi delte inn i to grupper, hvis behandling er fundamentalt forskjellig. Den første gruppen inneholder frakturer av bekkenes fremre og bakre halvring, tårer av kjønsymfysen og sacroiliac felles (vertikale lesjoner og brudd). Disse bruddene, ifølge våre data, utgjør 77% av alle skader. Den andre gruppen inkluderer frakturer og brudd på acetabulum (23% av alle bekkenskader).

Stabiliseringen av bekkenringen delta iliosakralledd med spesiell anatomiske konfigurasjon, leddbånd og muskler i bekkenet og alternerende intraabdominal trykk, som bestemmer graden av spenningstilstand av bekkenbunnen, overføres ben involvert i dannelsen av bekkenutløpet.

Ved bunnen av bekkenet, sammen med sakrummet, bygges en sfærisk hvelv bygget på grunnlag av generelle arkitektoniske lover. For å dempe lastene, er buen "frakoblet av elastiske lag". I henhold til dette er den bakre delen av bekkenet og de to sidene skilt ut. Et bilde av det fremre parti av hoftebeltet liket viste sfærisk kuppel som er anordnet vertikalt og ligger an mot spissen av dens ryggrad.

Buen går gjennom krysset i ryggraden med sakrum og midtpunktene i hofteleddene. I den opprinnelige posisjonen til bekkenbjelken ligger midtpunktene i hofteleddene og støttepunktet til ryggraden på sakrummet normalt i ett frontplan. Farabeuf viste at etter adskillelse av leddene ved å kutte sakralens sakrale deler, sette den tilbake og forbinde kjønnsbenene i bekkenes første posisjon, forsvant den separerte delen ikke. Således er sakrum nøkkelen til buen. Videre P.F. Lesgaft viste at sacrum i regionen av leddflaten har form av en kile innsnevret nedover og fremover. Følgelig kan kroppen ikke med sin vekt skifte sacrum frem og tilbake. Dermed gir bengeometrien av de sakkulære leddene en stiv stabilisering av bekkenringen.

Med vekslende belastninger er stabiliseringen av lumbaleapparatet i bekkenet høyt. Isjias- og tuberkel-sakrale leddbånd fungerer som koblinger til stolpene i bekkenbøylen. I tykkelsen blir muskelfibre introdusert, noe som sikrer opprettholdelsen av deres stramme tilstand. Disse ligamentene representerer en gruppe av relativt stive bekkenstabilisatorer. I samme gruppe inngår leddbånd av lonnoe artikulasjonen. Bekkenbunnsmusklene er også involvert i å stabilisere bekkenet og er dynamiske stabilisatorer.

Bekkenbjelken er således en kompleks flerkomponent romlig struktur. Med vertikal skade på bekkenringen, er det som regel et brudd på forholdet mellom nøkkelen til hvelvet - sakrummet og innleggene - navnløse bein. Av dette følger at med vertikal skade på bekkenringen er det av fundamental betydning å gjenopprette hvelvet og stabilisere det på en pålitelig måte.

Den sacroiliac felles er en ekte felles med artikulære brusk, en synovial membran og en kapsel forsterket av den fremre og bakre sacroiliac ligament. Leddene er variable, ofte asymmetriske og inkongruente. På iliac bein er deres overflater lengre og smalere enn på sakrummet. Sistnevnte kan utføre små (opptil 5 mm) rotasjonsbevegelser rundt den forreste akse under det andre sakrale segmentet der, som tilsvarer fremspringene i sakrummet, er det innrykk i leddflatene på iliacbenene. Over denne akse er sakrumet kileformet smalende ikke bare i kaudalen, men også i dorsale retninger. En slik mekanisme sikrer normalt rotasjonsmobilitet i leddet, så vel som springiness i å gå.

Således er rotasjonsaksen ytterst begrenset i frontalplanet relative gemipelvisov sacrum er plassert på den andre eller tredje sakrale ryggvirvlene. Det er i dette området blir balansert av momentet som virker på bekkenringen i den kraniale og caudale retninger. Innledning intraosseøse stenger i hoftekam ben gjennom en dybde på 5-7 cm i de soner som ligger rundt en rotasjonsakse (på aksen nivå, over og under) iliosakralledd, gir minimal mekanisk påvirkning av hoftebenet med omplassere gemipelvisa som unngår ytterligere skade iliaca og med minimal anstrengelse for å oppnå reposisjonering av bekkenet, så vel som for å minimalisere belastningen på utvendig fikseringsanordning med balansert etter omplassering av bekkenet.

Enheten til ekstern fiksering skal ha et bredt spekter av lagringsegenskaper og sikre pålitelig fiksering av bekkenet. Den utviklede enheten med ekstern fiksering oppfyller kravene til behandling av bekken i bekkenrøret med forskyvning. Egenheten består i dannelsen av en støtte på iliac bein, med 2 stammer installert i nadacetabular regionen, i projeksjonen av den nedre polen av sacroiliac joint. På 2 kjerner er etablert i kammen av ileal bein. Med friske skader og brudd, er det 3 nok stenger korrekt satt inn gjennom iliackampen. Stengene er festet til støtten, som er montert fra komponentene i Ilizarov-apparatet. Etter dette utføres reposisjon og stabilisering av bekkenet i apparatet. I tillegg, sammen med andre skader på bekkenringen, stabiliseres også den rekonstruerte bekkenbågen.

En ekstern fikseringsenhet som er påført det skadede bekkenet i samsvar med det generelle konseptet gir reposisjon, pålitelig stabilisering, tidlig aktivering med en belastning på begge lemmer og forbedring av behandlingsresultatene.

Kandidat i medisinsk vitenskap, leder av forskningsavdelingen Habibyanov Ravil Yarkhamovich. Ekstern fikseringsenhet for behandling av bekkenbårsskader: et generelt konsept // Praktisk medisin. 8 (64) desember 2012 / volum 1

[1], [2], [3], [4], [5],