Eksternt fiksasjonsapparat for behandling av skader på bekkenringen: et generelt konsept

Ifølge innenlandske og utenlandske forfattere har antallet bekkenskader doblet seg det siste tiåret, og situasjonen forventes å forverres. Følgelig er bekkenkirurgi i utvikling både når det gjelder taktikk for å tilby spesialisert medisinsk behandling og når det gjelder kirurgiske inngrepsteknikker.

Vi delte alle bekkenskader inn i to grupper, med en fundamental behandling som er forskjellig. Den første gruppen omfatter frakturer i fremre og bakre bekkenhalvringer, rupturer i kjønnssymfysen og iliosakralleddet (vertikale skader og frakturer). I følge våre data utgjør disse frakturene 77 % av alle skader. Den andre gruppen omfatter frakturer og fraktur-dislokasjoner i acetabulum (23 % av alle bekkenskader).

Stabiliseringen av bekkenringen involverer iliosakralleddene, som har en spesiell anatomisk konfigurasjon, leddbåndene og musklene i bekkenbeltet, samt variabelt intraabdominalt trykk, som bestemmer graden av spenning i bekkenbunnen, overført til beinene som er involvert i dannelsen av utløpet fra bekkenet.

Bekkenbeltet er sammen med korsbenet basert på en sfærisk hvelv, konstruert på grunnlag av generelle arkitektoniske lover. For å dempe belastninger er hvelvingen "adskilt av elastiske lag". Følgelig skilles den bakre delen av bekkenet og to laterale deler. Et avtrykk av den fremre delen av bekkenbeltet til et lik viste en sfærisk hvelv, som er plassert vertikalt, og ryggsøylen hviler på toppen.

Buen går gjennom ryggradens krysspunkt med korsbenet og hofteleddenes sentrum. I bekkenbeltets utgangsposisjon ligger hofteleddenes sentrum og ryggradens støttepunkt på korsbenet i samme frontale plan. Farabeuf viste at etter at korsbenets ledddeler ble separert ved saging, montert tilbake og forbundet med kjønnsbenet i bekkenets utgangsposisjon, falt ikke den separerte delen ut. Korsbenet er dermed nøkkelen til buen. Dessuten viste P.F. Lesgaft at korsbenet i området rundt leddflaten har formen av en kile, smalnet nedover og fremover. Følgelig kan ikke kroppen med sin vekt forskyve korsbenet fremover og nedover. Dermed gir beingeometrien til iliosakralleddene en stiv stabilisering av bekkenringen.

Ved vekslende belastning spiller bekkenets ligamentapparat en viktig rolle i stabiliseringen. Spinosakral- og tuberosakralleddbåndene fungerer som bindinger for søylene i bekkenringhvelvet. Muskelfibre er innebygd i tykkelsen deres, noe som sikrer at de opprettholder en stramme tilstand. Disse leddbåndene representerer en gruppe relativt stive stabilisatorer i bekkenet. Leddbåndene i kjønnssymfysen er også inkludert i denne gruppen. Bekkenmusklene deltar også i stabiliseringen av bekkenet og er dynamiske stabilisatorer.

Bekkenbeltet er dermed en kompleks romlig struktur med flere komponenter. Ved vertikal skade på bekkenringen er det som regel et brudd på forholdet mellom hvelvets nøkkel - korsbenet - og søylene - de innominale beinene. Det følger av dette at ved vertikal skade på bekkenringen er det fundamentalt viktig å gjenopprette hvelvet og stabilisere det på en pålitelig måte.

Iliakaleddet er et ekte ledd med leddbrusk, synovialmembran og kapsel, støttet av de fremre og bakre iliakale ligamentene. Leddene er variable, ofte asymmetriske og inkongruente: på iliacabeinene er overflatene lengre og smalere enn på korsbenet. Sistnevnte kan gjøre små (opptil 5 mm) rotasjonsbevegelser rundt frontaksen under det andre sakrale segmentet, hvor det, tilsvarende fremspringene på korsbenet, er fordypninger i leddflatene på iliacabeinene. Over denne aksen smalner korsbenet inn på en kileformet måte, ikke bare i kaudal, men også dorsal retning. En slik mekanisme sikrer normalt rotasjonsmobilitet i leddet, samt fjærkraft under gange.

Dermed er den ekstremt begrensede rotasjonsaksen i bekkenets frontplan i forhold til korsbenet på nivå med andre til tredje sakralvirvel. Det er i denne sonen at kraftmomentene som virker på bekkenringen i kranial og kaudal retning balanseres. Innføringen av intraossøse stenger i iliacbenene gjennom kammen til en dybde på 5-7 cm i sonene som ligger rundt rotasjonsaksen (på aksenivå, over og under den) til sakroiliacleddene sikrer minimal mekanisk påvirkning på ilium under reposisjonering av bekkenet, noe som gjør det mulig å unngå ytterligere skade på iliacbenene og oppnå reposisjonering av bekkenbenene med minimal anstrengelse, samt minimere belastningen på det eksterne fikseringsapparatet med bekkenet balansert etter reposisjonering.

Den eksterne fikseringsanordningen må ha et bredt spekter av reposisjoneringsmuligheter og sikre pålitelig fiksering av bekkenet. Den utviklede eksterne fikseringsanordningen for behandling av bekkenringskader med forskyvning oppfyller disse kravene. Dens særegenhet ligger i dannelsen av støtte på iliacbenene, med 2 stenger installert i den supraacetabulære regionen, i projeksjonen av den nedre polen av sakroiliacleddet. 2 stenger er installert i iliackammene. Ved ferske skader og brudd er 3 stenger korrekt installert gjennom iliackammen tilstrekkelig. Stengene festes til støtten som er satt sammen av komponentene i Ilizarov-apparatet. Etter dette reposisjoneres og stabiliseres bekkenet i anordningen. I dette tilfellet, sammen med andre bekkenringskader, stabiliseres også den rekonstruerte bekkenhvelvet.

En ekstern fikseringsanordning påført det skadede bekkenet i samsvar med det generelle konseptet sikrer reposisjonering, pålitelig stabilisering, tidlig aktivering med belastning på begge lemmer og forbedrede behandlingsresultater.

Kandidat i medisinske vitenskaper, leder for forskningsavdelingen Khabibyanov Ravil Yarkhamovich. Ekstern fikseringsanordning for behandling av bekkenringskader: generelt konsept // Praktisk medisin. 8 (64) desember 2012 / Bind 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]