Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Utvikling av sepsis hos opererte onkologiske pasienter
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Årsaker til utvikling av sepsis hos opererte kreftpasienter
Utviklingen av sepsis hos onkologiske pasienter er basert på alvorlig sekundær immunsvikt. Det er registrert en reduksjon i nivåene av IgM, IgG og IgA på 1,2–2,5 ganger, lymfopeni (mindre enn 1,0 x 10 9 /l), en reduksjon i nøytrofilenes fagocytiske kapasitet (FI 5 min <0), lave konsentrasjoner av proinflammatoriske cytokiner (TNF, IL-1, IL-6) i blodserumet, samt en reduksjon i uttrykket av HLA-DR på monocytter. Lymfocyttnivået synker intraoperativt på grunn av lymfeknutedisseksjon, siden onkologiske operasjoner er langvarige, med høyt traumatisme og et stort volum av kirurgisk vevsskade (klinisk bilde).
Det kliniske bildet av sepsis er karakterisert av et lavt nivå av totalt blodprotein (35–45 g/l), inkludert albumin (15–25 g/l), som er ledsaget av et preload-underskudd, økt vaskulær permeabilitet (lymfatisk drenasjedysfunksjon), lav COP (14–17 mm Hg), hyperkoagulasjon og trombedannelse i de dype venene i underekstremitetene og bekkenet, og det utvikles ofte stresssår i mage-tarmkanalen.
- Tidlig debut av sepsis (2–4 dager etter operasjon) på grunn av alvorlig immunsvikt.
- Vanskeligheter med diagnose oppstår på grunn av utviklingen av SIRS og en økning i nivået av procalcitonin (>5 ng/ml) i løpet av 1–3 dager etter operasjonen, som respons på kirurgisk vevstraume.
- Overvekt av gram-negativ resistent flora som forårsakende agens.
- Utviklingen av PON-syndrom forekommer ofte både under utviklingen av den septiske prosessen og på grunn av kirurgisk inngrep som involverer de relevante organene og systemene.
- Oftest utvikler sepsis seg som følge av peritonitt (abdominal sepsis generelt) og lungebetennelse.
Diagnostikk
- Kontroll av smittekilden og isolering av patogenet fra den.
- Overvåking av hemodynamikk, inkludert sentral hemodynamikk (invasive og ikke-invasive metoder).
- Biokjemisk og klinisk blodanalyse for å bestemme leukocyttall, koagulogram, syre-basebalanse, koronar arteriesykdom (CABG) og procalcitoninnivåer.
- Urinanalyse.
- Røntgendiagnostikk og CT.
- Dynamikk i tilstanden (APACHE-, MODS-, SOFA-skalaer).
[ 10 ]
Behandling av sepsis hos opererte kreftpasienter
Intensiv behandling for sepsis er rettet mot å sanitere smittekilden og korrigere manifestasjonene av SIRS og MOF.
- Hydroksyetylstivelsesløsninger (30–40 ml/kg) og 20 % albuminløsning 5 ml/kg intravenøst foreskrives. Disse bidrar til å senke COP til 23–26 mm Hg og dermed opprettholde et tilstrekkelig preload-nivå og unngå hyperhydrering av lungene. En kombinasjon av kolloidale løsninger, vasopressorer og hydrokortison (ved septisk sjokk) brukes.
- En kombinasjon av antibakterielle legemidler (beskyttede cefalosporiner III, cefalosporiner IV, karbapenemer) og immunglobulinløsning administreres intravenøst. På grunn av en slik kombinasjon elimineres patogenet og utvikling av antibiotikaresistens unngås.
- Bruk av LMWH og protonpumpehemmere.
- Utskifting av organfunksjoner ved multiorgansvikt. Den såkalte beskyttende strategien med mekanisk ventilasjon (ved ARDS-utvikling), HD eller hemodiafiltrering (ved ARF-utvikling) brukes.