Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Egenskaper ved utvikling av sepsis hos opererte kreftpasienter
Sist anmeldt: 23.04.2024
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Årsaker til utvikling av sepsis hos opererte onkologiske pasienter
I hjertet av utviklingen av sepsis hos onkosurgiske pasienter er en uttalt sekundær immundefekt. Registrert minske nivået av IgM, IgG og IgA i 1,2-2,5 ganger, lymfopeni (mindre 1,0h10 9 / l), en reduksjon i fagocytisk kapasitet av nøytrofile celler (FI 5 min <0), lave konsentrasjoner av pro-inflammatoriske cytokiner (TNF, IL 1, IL-6) i blodserumet, samt en reduksjon i ekspresjonen av HLA-DR på monocytter. Lymfocytter intraoperativ nivået synker, skyldes lymphadenectomy, som utvidet onkologisk kirurgi, skade og høyt volum av stor kirurgisk vevskade kliniske bildet.
For klinisk sepsis kjennetegnet ved lave nivåer av totalt protein i blodet (35-45 g / l), inkludert albumin (15-25 g / l), som er ledsaget av mangel forspenning, øket permeabilitet av kar (lymfedrenering funksjonsforstyrrelser), lav COD (14 -17 mm Hg), hyperkoagulerbarhet og trombose i dype vener i de nedre ekstremiteter og bekken, og ofte utvikle spennings sår i mage-tarmkanalen.
- Tidlig begynnelse av sepsis (2-4 dager etter operasjon) på grunn av alvorlig immunbrist.
- Vanskeligheter ved diagnose oppstår på grunn av utviklingen av SSRS og en økning i procalcitonin (> 5 ng / ml) 1-3 dager etter operasjon, som følge av kirurgisk vevstrauma.
- Prevalens som et forårsakende middel for gram-negativ resistent flora.
- Utviklingen av syndromet skjer ofte både under utviklingen av septisk prosess og gjennom kirurgisk inngrep som involverer de relevante organer og systemer.
- Oftest utvikler sepsis på grunn av peritonitt (abdominal sepsis generelt) og lungebetennelse.
Diagnostikk
- Kontroll av infeksjonens fokus og isolering av patogenet fra den.
- Kontroller hemodynamikk, inkludert sentrale (invasive og ikke-invasive metoder).
- Biokjemisk og klinisk analyse av bloddefinisjon av leukocytformel, koagulogram, CBS, RCD og nivå av procalcitonin.
- Urinalysis.
- Røntgendiagnose og CT.
- Dynamikk av staten (skalaer APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Behandling av sepsis hos opererte onkologiske pasienter
Intensiv terapi for sepsis er rettet mot sanering av infeksjonsfokus, korrigering av manifestasjoner av SSRM og PON.
- Tilordne løsninger av hydroksyetylstivelse (30-40 ml / kg) og 20% albuminoppløsning 5 ml / kg iv, de tillater å bringe COD opp til 23-26 mm. Hg. Art. Og dermed opprettholde et tilstrekkelig forspenningsnivå og unngå hyperhydrering av lungene. Bruk en kombinasjon av kolloidale løsninger, vasopressorer og hydrokortison (med septisk sjokk).
- Kombinasjon av antibakterielle stoffer (beskyttet cefalosporiner III, cephalosporiner IV, karbapenem) og immunoglobulinløsning administreres intravenøst. På grunn av en slik kombinasjon er det søkt å eliminere patogenet, og utvikling av resistens mot antibiotika unngås.
- Påføring av LMWH og protonpumpehemmere.
- Substitusjon av organers funksjoner med PON. Bruk den såkalte beskyttelsesstrategien for ventilasjon (med utvikling av ARDS), HD eller hemodiafiltrering (med utvikling av arrestere).