Effekt av profylakse av tromboemboliske komplikasjoner i postoperativ periode hos geriatriske pasienter med polytrauma

Det er kjent at omtrent 75% av eldre pasienter i den postoperative perioden, er sykdommer i blodkoagulering-antisvertyvayuschey systemer av varierende grad og deres karakter bestemmes av mengden av blodtap, skade omfattende vevet og en visning av behandlingen. Ignorerer faktorer provoserte trombose formasjon eller en enkel manglende evne til forebygging algoritmer forårsaker ofte dødelig postoperative perioden, spesielt hos geriatriske pasienter på grunn av deres alder anatomiske og fysiologiske forandringer. Forekomsten av tromboemboliske komplikasjoner korrelerer med alvorligheten av tilstanden som blir evaluert på en skala APACHE II. Sannsynligheten og timingen av trombose er direkte avhengige av behandlingen av eksisterende lesjoner. Den vanligste hemocoagulation lidelse hos geriatriske pasienter etter operasjon er hyperkoagulering som vanligvis observeres, med en overvekt av endogent toksisitet og representerer en tilstand i hvilken et resultat av visse patologiske forandringer forekommer utilstrekkelig blodplate-opphopning eller fibrin, som til slutt kan føre til trombose fartøyer. Det er forsterket av ugunstige faktorer som forsert fysisk inaktivitet, mangler den sugevirkning på brystet under ventilasjon under administrering av neuromuskulære blokkerende midler, ikke-fysiologiske stilling (stor rotasjon) lem i en tilstand av muskelavslapping.

I de senere år i klinisk praksis foretrekkes det lavmolekylære hepariner (LMWH), som har en utpreget antitrombotisk og antikoagulerende effekt av den svake og sikkerhet er blitt bekreftet av en rekke studier. Imidlertid er selve søket pathogenetically grunn metoder for forebygging og behandling hemocoagulation komplikasjoner hos eldre pasienter henvist til muligheten for fart alene, noe som er nødvendig i nærvær av samtidig somatisk patologi, forverrer den postoperative perioden. Det er derfor en differensiert tilnærming til forebygging av tromboemboliske hendelser ble tatt hensyn til den farmakologiske profilen av legemidler som inngår i vår komparativ analyse.

I sin tur, pentosana polysulfat SP 54, som vi også anser som et alternativ profylaktisk antikoagulerende middel i geriatriske pasienter, hemmer dannelsen av faktor Xa i en endogen koagulasjonssystem, hindrer dannelsen av et overskudd av trombin. Hovedforskjellen fra LMWH og UFH er dens AT-III-uavhengige virkningsmekanisme på X-faktoren. Dette tillater bruken pentosana polysulfatet for profylakse av tromboemboliske komplikasjoner over lengre tid (opp til 25 dager i injectionis form) i motsetning til ufraksjonert heparin og lavmolekylært heparin. Tilstedeværelse av ampulerte og tablettformede frigjøringsformer tillater å oversette til enteral form i henhold til prinsippet om trinnvis forebygging av mulig forekomst av tromboemboliske komplikasjoner. Legemidlet aktiverer endogen fibrinolyse ved å frigjøre vevsplasminogenaktivatoren fra endotelet til blodet. I tillegg aktiverer pentosanpolysulfat kallikrein- og XII-koagulasjonsfaktoren, noe som er en annen måte å aktivere fibrinolyse på. Hemmer aktiveringen av plasma VIII-faktoren, hindrer overgangen til en aktiv form og deltakelse i aktiveringen av plasma-X-faktoren; reduserer plasmafaktor V-aktiviteten med mer enn 50%; hemmer intravaskulær aggregering av erytrocytter, og forhindrer dermed stasis av erytrocytter; Hjelper med å redusere blodviskositeten og forbedrer mikrosirkulasjonen. Pentosan polysulfat reduserer kollageninducert blodplateaggregering, men er svakere enn unfractionated heparin, noe som medfører mindre blødning fra såroverflaten. Det reduserer aggregering av erytrocytter i terminalkarene ved å forbedre elastisiteten til membranene.

Vi gjennomførte en studie som hadde til formål å studere effektiviteten av spesifikk forebygging av trombotiske komplikasjoner hos gerontologiske pasienter med polytrauma ved hjelp av differensiert bruk av legemidler med antikoagulerende egenskaper.

I studien, analyse av komplekse laboratorium og instrumental undersøkelse og intensiv 62 geriatriske pasienter med flere skader, ble innlagt ved Institutt for Anestesiologi og Intensive Care polytrauma Kharkiv byens sykehus akutt medisinsk hjelp til dem. Prof. A. I. Meshchaninov i perioden 2006-2011. Alle pasienter i alderen 65,19 ± 4,74 år, ble lagdelt på grunnlag av naturen og alvorlighetsgraden av lesjoner (APACHE II 17,5 ± 3,2 poeng) og anvendt antikoagulant. Kirurgisk korreksjon ble utført innen 12 timer fra det øyeblikk det ble tatt inn på sykehuset. Vurdering av risikofaktorer for tromboemboliske komplikasjoner Tibiana Duprarc (1961), og risikoen for postoperative venøse tromboembolier Samama S. Og M. Samama modifikasjon (1999) viste at alle behandlede pasienter med høy risiko. I henhold til preparatet ble pasientene delt inn i 4 grupper. I I gruppen (n = 18) for å forhindre tromboemboliske komplikasjoner anvendes enoksaparin II (n = 14) - dalteparin i gruppe III (n = 16) - nadroparin, i IV (n = 14) - pentosana polysulfat. Ifølge skjema profylaktisk direkte antikoagu-lyantov begynte 4 timer etter kirurgi ved doser: enoksaparin - 40 mg, dalteparin - 5000 ME, nadroparin - 0,6 ml, pentosana polysulfat - 100 mg / m 2 ganger daglig først 5 dager etter operasjonen, da den 5. Til 10. Dag, 100 mg en gang per dag med overgangen til mottaket tablettform pentosana polysulfat 50 mg dose 2 ganger daglig i 20 dager, og deretter bytte til 50 mg en gang per dag. Sammen med de generelle kliniske og biokjemiske studier av det hemostatiske system undersøkt ved å bestemme mengden av blodplater og aggregering egenskaper av den aktiverte partielle tromboplastintid, protrombin indeks. Undersøkelsene ble utført 1., 3., 5., 7. Og 10. Dag fra skadetidspunktet. Statistiske beregninger ble utført ved hjelp av Statistica 6.O programvarepakken. En vurdering av påliteligheten av forskjellene mellom gruppene ble utført ved hjelp av parametrisk t-test av Student med Bonferroni-korreksjonen for flere sammenligninger.

I løpet av studien viste at den største mengden av trombotiske komplikasjoner i en proksimal venetrombose ben (ved hjelp av ultralyd) ble bestemt i den gruppe hvor nadroparin påført, - 9 (19,6%). Bare i denne gruppen i 3 (6,5%) pasienter i den tidlige postoperative tromboembolisme diagnostisert små grener av lungearterien. I grupper der brukes enoksaparin, dalteparin og pentosana polysulfat, trombotiske komplikasjoner som er identifisert i 5 (17,2%) 6 (17,2%) og 2 (6,7%) tilfeller, henholdsvis.

Analysen av antall hemoragiske komplikasjoner, som manifesterte seg ved blødningen av det postoperative såret, viste at i gruppe I var det maksimale - 10,3% (3 tilfeller). I II, III og IV-gruppene var det henholdsvis 5,7% (2 tilfeller), 6,5% (3 tilfeller) og 4% (1 tilfelle).

Dermed på grunnlag av kliniske observasjoner, kan vi si at de største antitrombotiske egenskaper ved profylakse av tromboemboliske komplikasjoner hos geriatriske pasienter med polytrauma ble funnet i pentosana polysulfatet. Samtidig var antallet hemorragiske komplikasjoner ikke signifikant forskjellig fra bakgrunnen av bruken. Dynamics of koagulasjonsforstyrrelser egenskaper ved hjelp av LMWH reflektere en moderat økning av aktivert partiell tromboplastin-tid og protrombin-indeksen fall som var mer uttalt i den enoxaparin gruppen, men var ikke statistisk signifikant.

Resultatene oppnådd ved våre undersøkelsesresultater resultater bekrefter nok en gang visningen av andre forfattere at på grunn av en ubetydelig effekt på koagulasjonsparametrene, betyr lavmolekylært heparin ikke krever konstant overvåking laboratorium. I sin tur, analyseparametere vaskulære blodplate hemostase viste at LMWH i geriatriske pasienter med akutt kirurgisk patologi kan gi moderat uttrykt forbigående trombocytopeni assosiert med redusert blodplate-aggregering (blodplater forskjeller mellom indikatorer og deres aggregeringsegenskaper mellom grupper upålitelige).

Oppsummerer resultatene av spesifikk forebygging av trombotiske komplikasjoner hos gerontologiske pasienter med akutt kirurgisk patologi, kan vi trekke følgende konklusjoner.

Postoperativ periode hos gerontologiske pasienter med polytrauma er preget av høy risiko for tromboemboliske komplikasjoner, noe som kan være dødelig. Dette skyldes ikke bare volumet av kirurgisk inngrep og samtidig patologi, men også syndromet med hyperkoagulabilitet.

På grunn av forskjellen i spekteret for direkte antitrombotisk og antikoagulant potensiell sannsynlighet for blødningskomplikasjoner, anvendelsen av lavmolekylært heparin i pasienter med kombinerte traumer krever en differensiert tilnærming og laboratorietesting av alle komponenter av hemostase.

Hos geriatriske pasienter med polytrauma pathogenetically rettferdig er bruken injectionis formen pentosana polysulfat natriumsalt for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner i den postoperative periode med en påfølgende overgang til den tablettform.

Pentosanpolysulfat - eneste direkte antikoagulanter, medikamenter forebyggelse av tromboemboliske komplikasjoner, som har to frigjøringsformer, som bestemmer de mest effektive langtidsterapi et trinn av postoperative komplikasjoner assosiert med nedsatt blod reologi.

I henhold til de allment aksepterte standardene for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner, er en gruppe direkte antikoagulanter obligatorisk for avtale i den postoperative perioden for behandling av pasienten. Utseendet i legen av nye injeksjons- og tablettpreparater for forebygging av tromboemboliske komplikasjoner gjør det mulig å utvide mulighetene for å utføre den nødvendige terapien.

 Assoc. Yu. V. Volkova. Påvirkning av profylakse av tromboemboliske komplikasjoner i postoperativ periode hos gerontologiske pasienter med polytrauma // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]