Dysfunksjonell livmorblødning: behandling

Ved behandling av dysfunksjonell livmorblodning oppstår 2 problemer:

1. stopp blødning;
2. for å hindre hans tilbakefall.

Løse disse problemene, du kan ikke handle i henhold til standarden, stereotyp. Tilnærming til behandling bør være rent individuell, med tanke på arten av blødning, pasientens alder, tilstanden av helsen (graden av anemi, tilstedeværelsen av samtidig somatiske sykdommer).

Arsenal av medisinske tiltak, som en praktisk lege kan ha, er ganske variert. Den inkluderer både kirurgiske og konservative behandlingsmetoder. Til kirurgiske metoder for hemostase inkluderer skraping livmorslimhinnen, vakuumaspirasjon endometrial cryoablation, laser fotokoagulering av slimhinner og til slutt hysterektomi. Utvalget av konservative behandlingsmetoder er også svært bredt. Det inkluderer ikke-hormonelle (medisinske, preformede fysiske faktorer, forskjellige typer refleksologi) og hormonelle virkningsmåter.

Hurtig arrest av blødning kan kun sikres ved å skrape livmorhindeklemmene . I tillegg til den terapeutiske effekten er denne manipulasjonen, som nevnt ovenfor, av stor diagnostisk betydning. Derfor blir den første gangen dysfunksjonell livmorblodning hos pasienter med reproduktive og premenopausal perioder rationelt stoppet, og benytter denne metoden. Med tilbakefall av blødning til skraping tok man bare i fravær av effekten av konservativ terapi.

Juvenil blødning krever en annen behandlingsmetode. Skraping av livmorhalsens slimhinne i jenter utføres kun for vitale indikasjoner: med kraftig blødning mot bakgrunnen av skarp anemisering av pasienter. I jenter er det tilrådelig å ty til å skrape endometrium, ikke bare for livsangivelser. Onkologisk årvåkenhet dikterer behovet for en diagnostisk terapeutisk curettage av livmoren, hvis blødning, selv mild, ofte gjentas i 2 år eller mer.

Hos kvinner av sen reproduktiv og premenopausal periode med vedvarende dysfunksjonell livmorblodning, er metoden for kryoforstyring av livmorhalsens slimhinne vellykket påført . J. Lomano (1986) rapporterer et vellykket stopp av blødning hos kvinner av reproduktiv alder ved fotokoagulering av endometrium med en helium-neon laser.

Kirurgisk fjerning av uterus for dysfunksjonell livmorblodning er sjelden. LG Tumilovich (1987) mener - at en relativ indikasjon for kirurgi er tilbakevendende kjertel cystisk hyperplasi av endometriet hos kvinner med fedme, diabetes, hypertensjon, dvs. Pasienter fra "risiko" gruppe for endometrial cancer ... Ubetinget kirurgi for å være kvinner med atypisk endometrial hyperplasi i kombinasjon med myom eller adenomyom livmoren, så vel som ved å øke størrelsen av eggstokkene, som kan indikere tekamatoze dem.

Stoppe blødninger kan være konservativt ved å virke på den reflexogenic sone av livmorhalsen eller skjeden bakre fornix. Electrostimulation nevnte områder av komplekset neurohumoral refleks fører til økt neurosekresjon GnRH i hypothalamus gipofizotropnoy sonen, er sluttresultatet av disse er sekretorisk transformasjon av endometriet og blødningen stopper. Forsterke effekten av elektrisk stimulering av livmorhalsen bidra fysioterapi, normaliserer funksjon av hypothalamus-hypofyse-regionen Indirekte elektrisk puls strømmer av lav frekvens, den langsgående nnduktotermiya hjernen, galvanisk krage av Shcherbakov, cervical-facial. Galvanisering i henhold til Kellat.

Du kan oppnå hemostase ved hjelp av ulike metoder for refleksbehandling, inkludert tradisjonell akupunktur, eller eksponering for akupunkturpunkter med helium-neon laserstråling.

Det er veldig populært hos praktiske leger for hormonell hemostase , den kan brukes til pasienter i ulike aldre. Legg imidlertid merke til at omfanget av bruken av hormonbehandling i ungdomstiden bør være så begrenset som administrering av eksogene kjønnssteroider kan føre til deaktiverer de egne funksjoner av de endokrine kjertler og hypothalamus sentre. Bare med ingen effekt på ikke-hormonell behandling i piker og kvinner av pubertet hensiktsmessig å anvende syntetiske kombinert østrogen-progestin formuleringer (ikke-ovlon, Ovidon, rigevidon, anovlar). Disse midlene fører raskt til sekretoriske forandringer om endometrium, og deretter til utviklingen av det såkalte fenomenet av glandular regresjon, på grunn av hvilken tilbaketrekking av legemidlet ikke ledsages av signifikant blodtap. I motsetning til voksne kvinner, er de foreskrevet for hemostase ikke mer enn 3 tabletter av noen av disse legemidlene per dag. Blødning stopper innen 1-2-3 dager. Før blødningsstopp reduseres dosen av legemidlet, og reduseres deretter gradvis til 1 tablett per dag. Varigheten av hormoninntaket er vanligvis 21 dager. Etter 2-4 dager etter seponering av legemidlet, oppstår menstruasjonsblødning.

Rapid hemostase kan oppnås ved å innføre østrogener: 0,5 til 1 ml av en oppløsning sinestrola 10% eller 5000 til 10 000 U østron administrert intramuskulært hver 2 timer inntil blødningen stopper, som vanligvis forekommer i den første dag av behandlingen på grunn av vekst av endometrium. I de etterfølgende dagene sakte (ikke mer enn en tredjedel) den daglige dosen reduseres til 1 ml ved 10 sinestrola 000 IU østron, innføre den først inn i to og deretter i en resepsjon. Østrogene preparater som skal påføres i 2-3 uker, samtidig oppnå eliminering av anemi, og deretter gå videre gestagener. Daglig i 6-8 dager, intramuskulært injisert med 1 ml av 1% oppløsning av progesteron eller annenhver dag - 3,4 Injeksjon I ml av en 2,5% oppløsning av progesteron, eller en gang med 1 ml av en 12,5% løsning av 17a-oksiprogesterona capronate. Etter 2-4 dager etter siste administrasjon av progesteron eller 8-10 dager etter injeksjonen 17a-DIC oppstår menstrualnopodobnoe blødning. Som et gestagen preparat anvendelig tablet norkolut (10 mg daglig) turinal (ved samme dosering) eller atsetomepregenol (0,5 mg per dag) i 8-10 dager.

Hos kvinner i reproduktiv alder i gunstige resultater av histologisk undersøkelse av endometrium, gjennomført 1-3 måneder siden, etter gjentatt blødning kan være nødvendig å hormonell hemostase, hvis pasientene ikke får passende forebyggende behandling. For dette formål er det mulig å anvende de syntetiske østrogen-progestin formuleringer (ikke-ovlon, rigevidon, Ovidon, anovlar og P. M.). Hemostatisk effekt oppstår vanligvis i store doser av legemidlet (6 og til og med 8 tabletter per dag). Gradvis redusere daglig dose til 1 tablett. Fortsett å motta totalt inntil 21 dager. Ved å velge denne metoden for hemostase, kan vi ikke glemme de mulige kontraindikasjoner: leversykdom og galleveier, tromboflebitt, hypertensjon, diabetes, livmor fibroids, kjertel-cystisk bryst sykdom.

Hvis blødning finner sted ved et høyt tilbakefall østrogen bakgrunn, og dets varighet er liten, da for hormonell hemostase kan benytte rene progestiner: innføring av 1 ml av 1% oppløsning av progesteron intramuskulært i 6-8 dager. 1 % 2,5% progesteron oppløsning kan erstattes med en oppløsning, og for å injisere en dag eller bruke stoffet depot - 17a 12,5% enkeltvis-DIC-løsning i en mengde på 1,2 ml, er også mulig norkoluta enteral inntak av 10 mg eller atsetomepregenol men 0,5 mg i 10 dager. Ved valg av slike metoder for å stoppe blødninger er nødvendig for å utelukke mulig anemisation pasient, fordi det kommer en betydelig uttrykk menstrualnopodobnoe blødning for å fjerne stoffet.

Med bekreftet hypoestrogenisme, så vel som avstøtningen av den gule kroppen for å stoppe blødning, kan du bruke østrogener etterfulgt av en overgang til gestagens i henhold til ordningen gitt for behandling av ungdomsblødning.

Hvis pasienten etter kardettasje av livmorhalsens slimhinne fikk tilstrekkelig terapi, krever blødningens tilbakefall en mer presis diagnose enn hormonell hemostase.

I pre-menopausal perioden bør østrogen- og kombinationsmidler ikke brukes. Rene gestagenser anbefales til bruk i henhold til de ovennevnte ordningene, eller umiddelbart igangsette terapi i en kontinuerlig modus: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% løsning) 2 ganger i uken i 3 måneder.

Enhver metode for å stoppe blødning bør være omfattende og tar sikte på å fjerne negative følelser, fysisk og mental tretthet, eliminering av infeksjon og / eller rus og behandling av samtidige sykdommer. En del av den komplekse behandlingen er psykoterapi, tar sedativer, vitaminer (C, B1, VB, B12, K, E, folsyre), og reduserer livmoren. Det er obligatorisk å inkludere gemostimulerende (gemostimulin, ferrum Lek, ferroplex) og hemostatiske stoffer (dicinon, natrium ethamzilat, vikasol).

Stoppeblødning fullfører første behandlingsstadium. Oppgaven av den andre fasen er å hindre gjentatt blødning. Hos kvinner under 48 oppnås dette ved normalisering av menstruasjonssyklusen hos eldre pasienter - ved undertrykkelse av menstruasjon.

Jenter i puberteten ved moderat eller forhøyet østrogen nivå. Definerte funksjonsdiagnosetester fore progestogener (turinal norkolut eller 5-10 mg av fra det 16. Til 25. Dagen av syklusen, atsetomepregenol 0,5 mg på samme dager) for tre sykluser med den tre-måneders periode og gjentas forløpet av tre sykluser. I samme regime kan kombinerte østrogen-progestasjonsmedisiner administreres. Jenter med lave østrogennivåer er tilrådelig å utpeke kjønnshormoner i en syklisk modus. For eksempel, etinyløstradiol (mikrofodlin) ved 0,05 mg fra den tredje til den 15. Dag av syklusen, så rene progestiner modusen som er angitt tidligere. Parallelt med hormonelle vitaminer som er anbefalt for syklus (i fase I - vitaminene B1 og B6, folsyre og glutaminsyre i fase II - vitamin C, E, A), hepatotrope og desensibiliserende midler.

Hos jenter og tenåringer er hormonbehandling ikke den grunnleggende metoden for forebygging av tilbakefall av blødninger. Det bør forereflekseksponering metoder slik som elektrisk stimulering av slimhinnen baksidevaginalhvelvet 10., 11., 12., 14., 16., 18 th dager i syklusen eller ulike metoder for akupunktur.

Hos kvinner i reproduktiv levetid kan utføres hormonell behandling i henhold til ordningene er foreslått for kvinner som lider av juvenile blødning. Som en progestin-komponent tilbyr noen forfattere tilordne intramuskulært på den 18. Dag av syklusen 2 ml 12,5% oppløsning av 17a-oksiprogesterona capronate. Kvinner i "risiko" grupper på stoffet endometrial cancer i løpet av 3 måneder tilføres kontinuerlig til 2 ml, 2 ganger i uken og deretter overført til en syklisk operasjon. Kombinerte østrogen-progestasjonsmidler kan brukes i prevensjonsregimer. EM Vikhlyaeva og medforfattere. (1987) gi pasienter sen reproduktive fase av livet, som har en kombinasjon av hyperplastisk endometrium endringer myom eller indre endometriose, tildele testosteron (25 mg på den 7., 14.. 21. Dag i syklusen) og norkolut (10 mg 16 på den 25. Dagen i syklusen).

Restaurering av menstruasjonssyklusen.

Etter eksklusjon (klinisk, instrumental, histologiske) inflammatorisk anatomiske (livmor og ovarier tumorer) onkologiske natur uterin blødning taktikk ved hormonell genese DMC bestemmes pasientens alder og patogenetiske mekanismer lidelser.

I ungdomsår og reproduktiv alder bør hormonbehandling foregå av obligatorisk bestemmelse av serumnivåer av prolactin og (ifølge indikasjoner) hormoner av andre endokrine kjertler i kroppen. Hormonal forskning bør gjennomføres i spesialiserte sentre etter 1-2 måneder. Etter avskaffelsen av tidligere hormonbehandling. Blodprøvetaking for prolactin utføres med den lagrede syklus 2-3 dager før forventet månedlig, eller med anovulasjon mot bakgrunnen av forsinkelsen. Bestemmelsen av nivået av hormoner i andre endokrine kjertler er ikke forbundet med syklusen.

Behandling av kjønnshormoner som er riktig, bestemmes av nivået av østrogen fremstilt av eggstokkene.

Hvis ikke tilstrekkelig nivå av østrogener: endometrium svarer til tidlig follikulær fase - det er hensiktsmessig å benytte orale prevensjonsmidler med økte østrogenkomponent (anteovin, ikke-ovlon, Ovidon, Desmoulins) for befruktnings ordningen; hvis endometrium svarer til den midlere follikulære fase - bare betegne gestagener (progesteron, 17-ET, uterozhestan, djufaston, nor-kolut) eller orale prevensjonsmidler.

Ved forhøyet østrogennivå (prolifererende endometriet, særlig i forbindelse med dens forskjellige grader hyperplasi) konvensjonell gjenvinningsmenstruasjonssyklusen (gestagener kombinasjonspiller. Parlodelum et al.) Er bare effektiv i de tidlige trinn av prosessen. Moderne tilnærming til behandling av hyperplastiske prosesser i målorganet for forplantningssystemet (endometriell hyperplasi, endometriose og adenomyose, uterine fibroider, brystkreft fibromatose) krever et obligatorisk trinn av menstruasjon (virkning av overgangsalderen til å reversere utvikling hyperplasi) i en periode på 6 til 8 måneder. For dette formål, benyttes i kontinuerlig modus: progestiner (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosteron-analoger (Danazol) og lyuliberina (Zoladex). Umiddelbart etter trinnet med å undertrykke disse pasientene viste patogenetisk full gjenoppretting av menstruasjonssyklusen for å forhindre tilbakefall hyperplastisk prosess.

Hos pasienter med reproduktiv alder med infertilitet, i fravær av effekten av hormonbehandling, brukes ovulasjonsstimulerende midler i tillegg.

1. I den klimakteriske perioden (perimenopause) bestemmes naturen av hormonbehandling etter varigheten av sistnevnte, nivået av østrogenproduksjon av eggstokkene og tilstedeværelsen av samtidige hyperplastiske prosesser.
2. I sent premenopausal og postmenopausal behandling utføres ved spesielle midler til HRT av menopausale og postmenopausale lidelser (clinonorm, cykloprogin, femoston, enema, etc.).

I tillegg til hormonell behandling med dysfunksjonell uterin blødning og anvende styrkende Antianemiske terapi, immunmodulerende og vitamin terapi, beroligende midler og antipsykotika, normalisere forholdet mellom corticale og subcorticale strukturer i hjernen, fysisk terapi (galvanisk krave på Shcherbak). For å redusere effekten av hormonene på leverfunksjonen brukes gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Tilnærming til forebygging av dysfunksjonelle livmor blødning i premenopausale perioden av livet er todelt: 48 år gjennomført restaurering av menstruasjonssyklusen, etter 48 år - det er tilrådelig å undertrykke menstruasjons funksjon. Å få syklusregulering, må man huske på at ved denne alderen uønsket østrogen og kombinerte preparater, og tildeling ren gestagen i II fase av syklusen er det ønskelig å gjennomføre en mer langvarig kurs - i minst 6 måneder. Undertrykkelse av menstruasjon hos kvinner yngre enn 50 år, og mer - Eldre - i alvorlige endometriehyperplasi progestin hensiktsmessig å gjennomføre: 250 mg 17a-DIC 2 ganger i uken i seks måneder.

[1], [2], [3], [4]