Dysfunksjonelle blødninger fra livmoren - Årsaker og patogenese

Årsakene til menstruasjonsforstyrrelser (korrekt syklisk funksjon av reproduksjonssystemet) kan være ganske forskjellige, noen ganger kombinert med hverandre. Stedet der den skadelige effekten oppstår kan være lokalisert på et hvilket som helst nivå av regulering av menstruasjonssyklusen, men vanligvis, på grunn av den tette sammenkoblingen av alle ledd i reproduksjonssystemet, er hele kjeden involvert i den patologiske prosessen. Ofte fører én og samme årsaksfaktor til dysfunksjon på flere nivåer av det nevroendokrine systemet.

Blant de etiologiske faktorene som forårsaker menstruasjonsforstyrrelser, som dysfunksjonell livmorblødning, okkuperes en stor plass av akutte og kroniske infeksjoner, rusmidler, yrkesrisiko, vitaminmangel, stressende situasjoner, fysisk og psykisk tretthet, alvorlige somatiske sykdommer, forstyrrelser i de perifere endokrine kjertlene (skjoldbruskkjertelen, binyrene), inflammatoriske lesjoner i reproduksjonssystemet, etc. Menstruasjonsforstyrrelser hos unge kvinner er ofte forbundet med underlegenhet i kjønnskjertlene og ustabilitet i de sentrale leddene i reproduksjonssystemet på grunn av ugunstige effekter i svangerskapsperioden av deres eksistens.

Patogenesen til dysfunksjonell uterinblødning er kompleks og mangefasettert. Det mest sårbare punktet i den komplekse mekanismen til det nevroendokrine systemet som regulerer menstruasjonssyklusen, er eggløsning. Derfor oppstår uterinblødning i de fleste tilfeller mot bakgrunn av anovulasjon. Hos noen pasienter når den dominerende follikkelen en tilstrekkelig grad av modenhet, men uten eggløsning fortsetter den å eksistere (vedvarer) og produserer østrogener i store mengder. Hyperøstrogenisme fører til endometriehyperplasi. I en annen pasientkategori utvikles flere follikler, men uten å nå modenhet gjennomgår de atresi; nye follikler vokser for å erstatte dem, og gjennomgår igjen atresi. Langvarig bølgelignende virkning av moderate mengder østrogener fører også til proliferasjon eller hyperplasi av endometriet. Dysfunksjonell uterinblødning i begge tilfeller av anovulasjon kan forklares med to mekanismer: østrogenabstinens eller østrogengjennombrudd.

Hos noen pasienter observeres dysfunksjonell livmorblødning mot bakgrunn av bevart eggløsning. Blødning kan oppstå midt i menstruasjonssyklusen på grunn av avstøtning av endometriet på grunn av en kortvarig reduksjon i østrogenproduksjonen. Liten blodutskillelse før menstruasjon kan indikere et utilstrekkelig fungerende corpus luteum, og langvarig menstruasjonsblødning kan indikere en defekt follikkel. Den langvarige eksistensen (persistensen) av corpus luteum, som produserer progesteron og østrogen i tilstrekkelige mengder, forsinker midlertidig avstøtningen av endometriet, og fører deretter til gjennombruddsblødning.

Basert på egenskapene til patogenesen, er dysfunksjonell livmorblødning klassifisert som følger (tabell)

Klassifisering av dysfunksjonell livmorblødning

Blødningens art	Eggløsningsblødning	Anovulatorisk blødning
Syklisk Asyklisk	Follikkelsvikt Corpus luteum-insuffisiens Intermenstruell Persistens av corpus luteum	Kortvarig rytmisk persistens av follikkelen Follikkelpersistens Follikulær atresi

Anovulatorisk dysfunksjonell uterin blødning. Anovulatoriske menstruasjonssykluser kjennetegnes av fortsatt produksjon av 17beta-østradiol uten dannelse av corpus luteum og dannelse av progesteron. Overdreven proliferasjon av endometriet som følge av fortsatt østrogeneksponering overgår til slutt blodåreveksten, noe som fører til uforutsigbar og ikke-syklisk avskalling av endometriet.

Syklusen er enfase, uten dannelse av et funksjonelt aktivt corpus luteum, eller det er ingen syklisitet.

Under pubertet, amming og premenopause er hyppig forekommende anovulatoriske sykluser ikke ledsaget av patologisk blødning og krever ikke patogenetisk behandling.

Avhengig av nivået av østrogen produsert av eggstokkene, skilles anovulatoriske sykluser:

1. Med utilstrekkelig modning av follikkelen, som deretter gjennomgår reversert utvikling (atresia). Det er karakterisert av en lengre syklus etterfulgt av sparsom, langvarig blødning; forekommer ofte hos unge individer.
2. Langvarig persistens av follikkelen (hemorragisk Schroeder-metropati). Den modne follikkelen har ikke eggløsning, fortsetter å produsere østrogener i økte mengder, og corpus luteum dannes ikke.

Sykdommen kjennetegnes ofte av kraftig, langvarig blødning i opptil tre måneder, som kan innledes av forsinkelser i menstruasjonen i opptil 2–3 måneder. Den forekommer oftere hos kvinner over 30 år med samtidig hyperplastiske prosesser i reproduksjonssystemets målorganer eller tidlig i premenopausen. Den er ledsaget av anemi, hypotensjon og dysfunksjon i nerve- og kardiovaskulærsystemet.

Ovulatorisk dysfunksjonell uterin blødning. Blodig utflod fra kjønnsorganene midt i menstruasjonssyklusen, som oppstår etter økning i konsentrasjonen av luteiniserende hormon, er vanligvis fysiologisk. Polymenoré oppstår oftest på grunn av forkortelse av follikulærfasen i menstruasjonssyklusen. På den annen side kan polymenoré være forårsaket av forlengelse av lutealfasen med vedvarende corpus luteum.

Eggløsningsblødning er preget av bevaring av tofasesyklusen, men med en forstyrrelse av den rytmiske produksjonen av eggstokkhormoner av typen:

• Forkorting av follikulærfasen. Forekommer oftere i puberteten og overgangsalderen. I reproduksjonsperioden kan de være forårsaket av inflammatoriske sykdommer, sekundære endokrine lidelser og vegetativ nevrose. I dette tilfellet reduseres intervallet mellom menstruasjonene til 2-3 uker, og menstruasjonene oppstår som hyperpolymenoré.

Når man studerer TFD i eggstokkene, begynner økningen i rektaltemperatur over 37° C på 8.-10. dag i syklusen, cytologiske utstryk indikerer en forkortelse av 1. fase, histologisk undersøkelse av endometrium gir et bilde av sekretoriske transformasjoner av dens type insuffisiens i 2. fase.

Behandlingen er primært rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen. Symptomatisk behandling - hemostatisk (Vikasol, Dicynone, Syntocinon, kalsiumpreparater, rutin, askorbinsyre). Ved kraftig blødning - p-piller (Non-Ovlon, Ovidon) i henhold til prevensjonsskjemaet (eller initialt hemostatisk - opptil 3-5 tabletter per dag) - 2-3 sykluser.

• Forkortelse av lutealfasen kjennetegnes ofte av forekomsten av vanligvis liten blodig utflod før og etter menstruasjon.

I følge TFD av eggstokkene observeres en økning i rektaltemperatur etter eggløsning kun i 2-7 dager; cytologisk og histologisk avsløres insuffisiens av sekretoriske transformasjoner av endometrium.

Behandlingen består av å foreskrive legemidler mot corpus luteum - gestagener (progesteron, 17-OPK, dufaston, uterozhestan, noretisteron, norcolut).

• Forlengelse av lutealfasen (vedvarende corpus luteum). Oppstår når hypofysen er dysfunksjonell, ofte assosiert med hyperprolaktinemi. Klinisk kan det uttrykkes som en liten forsinkelse i menstruasjonen etterfulgt av hyperpolymenoré (meno-, menometrorrhagia).

TFD: forlengelse av økningen i rektal temperatur etter eggløsning til 14 dager eller mer; histologisk undersøkelse av livmorskraping - utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium, skrapingen er ofte moderat.

Dysfunksjonell livmorblødning ved systemiske sykdommer. Menstruasjonssykdom kan være den første manifestasjonen av sykdommer som hypertyreose og hypotyreose. Blodsykdommer (von Willebrands sykdom) manifesterer seg ofte med kraftig livmorblødning i ungdomsårene. Alvorlig skade på ulike organer (nyre- eller leversvikt) kan noen ganger være ledsaget av alvorlig uregelmessig blødning.

Iatrogen dysfunksjonell uterin blødning. Orale prevensjonsmidler (OCP) forårsaker ofte uregelmessig blødning i løpet av de første 3 månedene av bruk hvis dosen er utilstrekkelig eller hvis kvinnen røyker. Uregelmessig blødning er også ofte forårsaket av langtidsvirkende prevensjonsmidler som kun inneholder progestiner (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). I noen tilfeller kan dysfunksjonell uterin blødning være forårsaket av å ta urtemedisiner som påvirker livmorslimhinnen.

Hver periode i en kvinnes liv setter sitt preg på forløpet av dysfunksjonell livmorblødning, noe som krever en spesiell tilnærming til diagnostiske tiltak og terapi. Derfor er det vanlig å skille mellom følgende i klinisk praksis:

1. dysfunksjonell livmorblødning i puberteten (ungdomsblødning) hos jenter under 18 år;
2. dysfunksjonell livmorblødning i reproduksjonsperioden;
3. dysfunksjonell livmorblødning i premenopausen (klimakterisk blødning) hos kvinner over 40 år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]