Dysfunksjonell livmorblødning: årsaker og patogenese

Årsaker til brudd på menstruasjonssyklusen (korrekt syklisk funksjon av reproduktive systemet) kan være svært varierte, noen ganger kombinert med hverandre. Plasseringsstedet for skadelig effekt kan lokaliseres på hvilket som helst nivå av regulering av menstruasjonssyklusen, men vanligvis, på grunn av den nært sammenheng mellom alle leddene i reproduktive systemet, er hele kjeden involvert i den patologiske prosessen. Den samme årsakssammenhengen fører ofte til forstyrrelse av funksjonen til flere nivåer av det neuroendokrine systemet.

Blant de etiologiske faktorer som forårsaker menstruasjonsforstyrrelser etter type av dysfunksjonell uterin blødning, er et stor plass som opptas av akutte og kroniske infeksjoner, intoksikasjon, yrkesrisiko, vitaminmangel, stress, fysisk og mental tretthet, alvorlige somatiske sykdommer, forstyrrelser i funksjon av perifere endokrine kjertler (skjoldbruskkjertelen, binyrene ), betennelse i de genitale apparat, og andre. Ofte, menstruasjonsforstyrrelser hos unge kvinner forbundet med defekte awn gonader og ustabilitet av de sentrale delene av det reproduktive system som et resultat av ugunstige virkninger i svangerskapsperioden for deres eksistens.

Patogenesen av dysfunksjonell uterinblødning er kompleks og mangesidig. Det mest sårbare øyeblikket i den komplekse mekanismen for funksjonen av det neuroendokrine systemet som regulerer menstruasjonssyklusen, er eggløsning. Derfor opptrer i de fleste tilfeller uterinblødninger mot bakgrunnen av anovulyatsin. I en rekke pasienter når den dominante folliklen en tilstrekkelig grad av modenhet, men eggløsende, vedvarer ikke (vedvarer) og produserer østrogen i store mengder. Hyperestrogeni fører til endometrial hyperplasi. I en annen kategori av pasienter utvikler flere follikler, men når ikke modenhet, gjennomgår atresi; å erstatte dem vokse nye follikler, igjen utsatt for atresi. Den langvarige bølgende virkningen av en moderat mengde østrogener fører også til proliferasjon eller hyperplasi av endometrium. Dysfunksjonell livmorblodning i begge tilfeller av anovulasjon kan forklares ved virkningen av to mekanismer: "kansellering" av østrogener eller "østrogent gjennombrudd".

I en rekke pasienter observeres dysfunksjonell livmorblødning mot en bakgrunn av bevaret eggløsning. Blødning kan forekomme midt i menstruasjonssyklusen på grunn av avvisning av endometrium på grunn av en kortvarig nedgang i produksjonen av østrogener. En liten utslipp av blod før menstruasjon kan indikere en utilstrekkelig fungerende gul kropp og langvarig menstrual blødning om en dårligere follikel. Langvarig eksistens (utholdenhet) av den gule kroppen, som produserer progesteron og østrogener i tilstrekkelige mengder, forsinker midlertidig avstøtningen av endometriumet, og fører deretter til blødning av "gjennombruddet".

Basert på egenskapene til patogenesen, blir dysfunksjonell uterinblødning klassifisert som følger (tabell)

Klassifisering av dysfunksjonell livmorblødning

Blødningens art	Ovulatorisk blødning	Anovulatorisk blødning
Cyklisk Asyklisk	Utilstrekkelig follikel Mangelfullhet i den gule kroppen Intermenstrual Gul kropp utholdenhet	Kortsiktig rytmisk utholdenhet av follikkelen Persistens av follikel Atresia av follicles

Anovulatorisk dysfunksjonell uterin blødning. Anovulatoriske menstruasjonssykluser er preget av den fortsatte produksjonen av 17β-østradiol uten dannelsen av den gule kroppen og dannelsen av progesteron. Overdreven proliferasjon av endometrium som et resultat av den fortsatte effekten av østrogener, overgår til slutt veksten av blodårene, noe som fører til uforutsigbar og ikke-cyklisk avvisning av endometrium.

Syklusen er enfaset, uten dannelse av en funksjonelt aktiv gul kropp, eller syklus er fraværende.

Under puberteten, laktasjon og premenopause, som ofte oppstår anovulatoriske sykluser, kan ikke ledsages av patologisk blødning og krever ikke patogenetisk behandling.

Avhengig av nivået av østrogen som produseres av eggstokkene, utmärker de anovulatoriske syklusene:

1. Med utilstrekkelig modning av follikel, som senere gjennomgår omvendt utvikling (atresi). Den er preget av en langstrakt syklus etterfulgt av en langvarig, langvarig blødning; forekommer ofte i ungdoms alder.
2. Langvarig persistens av follikkelen (Schroeder hemorragisk metropati). Den modne follikelen eggløses ikke, fortsetter å produsere østrogen i økte mengder, den gule kroppen blir ikke dannet.

Sykdommen kjennetegnes av ofte rikelig, langvarig blødning til tre måneder, noe som kan foregå med en forsinkelse på månedlig til 2-3 måneder. Det forekommer oftere hos kvinner etter 30 år med samtidig hyperplastiske prosesser av målorganene i reproduktive systemet eller tidlig premenopause. Det er ledsaget av anemi, hypotensjon, nedsatt funksjon av de nervøse og kardiovaskulære systemene.

Ovulatorisk dysfunksjonell livmorblødning. Spotting av blødning fra kjønnsorganet i midten av menstruasjonssyklusen, som oppstår etter løfting av konsentrasjonen av luteiniserende hormon, er vanligvis fysiologisk. Polymenoré forekommer oftest på grunn av forkortelse av follikulærfasen av menstruasjonssyklusen. På den annen side kan polymenorrhea skyldes forlengelse av lutealfasen under persistensen av den gule kroppen.

Ovulatorisk blødning er preget av bevaring av bifasisk syklus, men med brudd på rytmisk produksjon av ovariehormoner av typen:

• Forkortelse av follikulærfasen. Det er en bolle under puberteten og overgangsalderen. I reproduksjonsperioden kan de skyldes inflammatoriske sykdommer, sekundære endokrine sykdommer, vegetativ neurose. I dette tilfellet går intervallet mellom månedlig nedgang til 2-3 uker, den månedlige passerer gjennom typen hyperspolymenorei.

I studiet av ovarial TFD stigning i rektal temperatur over 37 ° C begynner med 8-10 dagers syklus, cytologiske prøver indikerer en forkorting av den første fase, histologisk undersøkelse av endometrial sekretorisk transformasjon gir et bilde av den type svikt andre fase.

Behandlingen er primært rettet mot å eliminere den underliggende sykdommen. Symptomatisk behandling er hemostatisk (vikasol, dicinon, syntocinon, kalsiumpreparater, rutin, askorbinsyre). I tilfelle av kraftig blødning, kan oral prevensjonsmidler (non-vellon, ovidon) for prevensjonsmidler (eller i utgangspunktet hemostatisk - opptil 3-5 tabletter om dagen) ordningen - 2-3 sykluser.

• Forkortelsen av lutealfasen preges ofte av forekomsten av vanligvis liten blodig utslipp før og etter menstruasjonsperioden.

Ifølge eggstokkens TFD er økningen i rektal temperatur etter eggløsning kun observert i 2-7 dager; cytologisk og histologisk, er det mangel på sekretoriske transformasjoner av endometrium.

Behandlingen består i å foreskrive preparatet av det gule legemet - gestagener (progesteron, 17-OPK, dufaston, utero, noretisteron, norkolut).

• Forlengelse av lutealfasen (persistens av den gule kroppen). Det oppstår når hypofysen er forstyrret, det er ofte forbundet med hyperprolactinemi. Klinisk kan det uttrykkes i en liten forsinkelse i menstruasjon etterfulgt av hyperpolymenori (meno-, menometrorrhagia).

TFD: forlengelse av rektal temperaturstigning etter eggløsning opptil 14 dager eller mer; histologisk undersøkelse av skraping fra livmoren - utilstrekkelig sekretorisk transformasjon av endometrium, skraping er oftere moderat.

Dysfunksjonell livmorblodning i systemiske sykdommer. Menstruasjonssyklusens patologi kan være den første manifestasjonen av slike sykdommer som hypertyreose og hypothyroidisme. Blodsykdommer (von Willebrands sykdom) manifesteres ofte av kraftig livmorblodning i ungdomsårene. Alvorlige lesjoner av ulike organer (nyre- eller leverinsuffisiens) kan noen ganger være ledsaget av alvorlig uregelmessig blødning.

Iatrogen dysfunksjonell livmorblødning. Orale prevensiver (PKP) forårsaker ofte uregelmessig blødning i de første 3 månedene av bruk hvis dosen er utilstrekkelig, eller hvis kvinnen røyker. Uregelmessig blødning forårsaker ofte langtidsvirkende prevensjonsmidler som bare inneholder progestiner (Depo-Provera), levonorgestrel (Nornlant). I noen tilfeller kan dysfunksjonell livmorblødning skyldes bruk av fytopreparasjoner som påvirker endometrium.

Hver periode av en kvinnes liv etterlater sitt avtrykk på løpet av dysfunksjonell livmorblodning, krever en spesiell tilnærming til diagnostiske aktiviteter og terapi. Derfor er det i klinisk praksis vanlig å tildele:

1. dysfunksjonell livmorblødning i puberteten (ungdomsblødning) hos jenter under 18 år;
2. dysfunksjonell livmorblødning reproduktiv periode;
3. dysfunksjonell livmorblodning av pre-menopausal periode (menopausal blødning) hos kvinner eldre enn 40 år.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]