Dvergkjedeormen er årsaken til hymenolepidose

Blant de mange tarmparasittene hos mennesker er dvergbendelormen eller Hymenolepis kjent for sin spesielle smittsomhet og seighet, siden den – i motsetning til de fleste andre helminter, spesielt nematoder – er i stand til å reprodusere seg i menneskekroppen, og det er ikke så lett å rense tarmene for denne flatormen.

I følge den taksonomiske statusen som er akseptert i parasittologien, tilhører årsaken til hymenolepiasis typen Plathtlminthes, klasse Cestoidea (bendelorm), underklasse Cestoda (cestoder), orden Cyclophyllidea (cyclophyllider), familien Hymenolepididae (hymenolepidider).

[ 1 ]

Strukturen til dvergbendelormen

Parasitologer beskriver strukturen til dvergbendelormen og bemerker at dens morfologi ikke er forskjellig fra strukturen til andre representanter for klassen av bendelorm - intestinale anaerobe parasitter hos virveldyr.

Lengden på kroppen til en voksen dvergbendelorm, dvs. klar for reproduksjon, overstiger ikke 40-50 mm, og bredden er 1 mm. Parasittens kropp er en strobila - en kjede av to til tre hundre repeterende segmenter eller segmenter (proglottider). I den fremre delen av hver orm er det også en scolex (hode) og en hals. Dvergbendelormens scolex har fire bothria (spaltelignende sugekopper), og mellom dem - en uttrekkbar rostellum (proboscis), "bevæpnet" langs hele øvre kant med omtrent tre dusin kroker. Takket være dette "utstyret" fester bendelormen seg lett til slimhinnen i tynntarmen. Her, i scolexen, er hovednervesenteret (ganglion), hvorfra sensoriske og kjemoreseptornervesnorer strekker seg langs hele strobila.

Umiddelbart etter scolexen kommer ormens hals, og under veksten av denne separeres nye proglottider. Det vil si at de modne segmentene gradvis skyves til enden av kjeden av de yngre. Dessuten spiser hvert segment uavhengig og har sitt eget hermafroditiske reproduksjonssystem, som jobber hardt. Og når den modne proglottiden når enden av ormens kropp, blir den til en pose fylt med egg. Deretter løsner segmentet ganske enkelt fra ormens kropp, og etter å ha fullført sin funksjon, kollapser det og slipper eggene.

Eggene til dvergbendelormen (0,03–0,05 mm i diameter) er dekket med en tynn hyalinmembran på utsiden og har en fortykket indre membran. Hvert egg inneholder et krokformet larveembryo (onkosfære) med en diameter på opptil 0,015–0,018 mm.

Dvergbendelormen har ikke noe fordøyelsessystem, og ferdiglagde næringsstoffer fra vertens tynntarm absorberes ganske enkelt av cellene i ormens tegument - et flerlags overflatevev (7–15 µm tykt) bestående av syncytium (flerkjernevev), distal cytoplasma (som inneholder plasmamembraner), glykokalyx (et lag med karbohydratholdige makromolekyler) og proksimal cytoplasma (det indre laget som inneholder kjerner, endoplasmatisk retikulum, mitokondrier, ribosomer, etc.).

Det indre laget av overflatevevet til dvergbendelormen strobila er begrenset av basalplaten, under hvilken det er muskelfibre som gir kroppen muligheten til å bevege seg. Naturen tok hensyn til at ernæringen til denne typen cestoder skjer gjennom endocytolyse, derfor skjer frigjøring av metabolske produkter gjennom spesielle celler - protonefridier.

Forresten, det er fastslått at den fullstendige avhengigheten av verten, i hvis tarmer denne parasitten bosetter seg, er knyttet til dens manglende evne til å syntetisere lipider. Dessuten er lipider nødvendige for dvergbendelormen og andre cyklofyllider ikke som energikilde, men utelukkende for strobilasjon - aseksuell reproduksjon.

Livssyklusen til dvergbendelormen

I de aller fleste tilfeller forekommer livssyklusen til dvergbendelormen, som varer omtrent 30–45 dager, i én organisme.

Den forårsakende agensen for hymenolepiasis kommer inn i kroppen til en frisk person i form av egg, som kommer ut av tarmene til en infisert person med avføring. Utenfor vertens kropp forblir ikke egg med onkosfærer levedyktige lenge, men denne tiden er nok til at noen av dem kan "bosette seg" inne i en annen vert. Mellomverten til dvergbendelormen er en person i hvis tarmer hymenolepis gjennomgår et mellomstadium av sin utvikling. Og en person i hvis tarmer denne ormen formerer seg, er den definitive eller endelige verten til dvergbendelormen.

I munnen til en person (og deretter i tarmene) kan parasittegg havne sammen med matvarer som fluer (mekaniske bærere av eventuelle helminter) har sittet på, med forurenset vann, fra uvaskede hender, fra oppvask, generelt, fra alle gjenstander. Hvis leveområdet til voksne bendelorm er de øvre delene av tynntarmen, kan eggene ikke komme inn i avføringen, og da oppstår konstant selvinfeksjon. Så infeksjonsveiene med dvergbendelorm er i det første tilfellet fekal-oral, og i det andre - autoinvasive. Barn blir spesielt ofte smittet med hymenolepiasis.

I tarmen til den siste verten – under påvirkning av fordøyelsesenzymer – oppløses den hyaline membranen til cestodeggene, og larveembryoet frigjøres. Deretter kommer det invasive stadiet av dvergbendelormen, der onkosfæren med krokene klamrer seg til slimhinnen i tynntarmen (til det løse vevet ved bunnen av tarmtottene), og i løpet av få dager dannes finnen til dvergbendelormen eller cysticercoiden. I en stund modnes finnen til det dannes en scolex begravd i kroppen og en kropp med et halevedheng.

Men når tarmstadiet begynner, mister cysticercoiden halevedhenget sitt, retter ut scolexen, forlater sin "kjente" plass og biter seg inn i nye tarmtotter for å få mer næringsstoffer og utvikle seg videre. Etter to uker er de modne segmentene av strobila til dvergbendelormen fylt med egg, og alt starter på nytt.

Symptomer på dvergbendelorm

Symptomene på dvergbendelorm, eller mer presist, symptomene på hymenolepiasis, er relatert til det faktum at både voksne ormer og larvene deres skader et stort antall tarmtotter med sine sugekopper og kroker - utvekster som dekker hele slimhinnen i tynntarmveggene. Dette fører til sårdannelse og nekrose ikke bare av grenseepitelet til tarmtottene, men også til skade på de dypere lagene i tarmveggene og tarmkapillærene. I dette tilfellet observeres generell uvelhet, magesmerter (noen ganger intense), diaré eller forstoppelse, slimete og blodige partikler i avføringen. På grunn av forstyrrelser i tarmmikrofloraen forstyrres også fordøyelsesprosessen, noe som forårsaker kvalme, oppkast, halsbrann og raping.

Dessuten, på grunn av skade på lymfe- og blodkarillærene inne i villi av parasitten, forstyrres strømmen av proteiner, lipider og karbohydrater som kroppen trenger inn i blodomløpet. Og dvergbendelorm hos et barn (i tillegg til kvalme og smerter i bukhulen) fører ofte til svimmelhet, besvimelse, tap av appetitt og vekt, anemi, redusert aktivitet og søvnproblemer.

Dvergbendelormens metabolske produkter fører til generell rusmiddelbruk, som manifesterer seg i kramper, svekket hukommelsesevne, økt nervøsitet, etc.

Parasittisk invasjon forårsaker også allergiske reaksjoner, siden det menneskelige immunforsvaret (i tarmene er dette lymfoide follikler og Peyer-flekker) ikke kan unngå å reagere på fremmed protein som et antigen. Som et resultat, når man er infisert med denne helminten, kan man observere hudutslett, konjunktivalbetennelse og allergisk rhinitt.

Diagnose av dvergbendelorm

Gitt at symptomene på hymenolepiasis ikke er spesifikke, og at symptomene i en tredjedel av tilfellene praktisk talt ikke manifesterer seg, stilles diagnosen dvergbendelorm på grunnlag av koprovoskopi – en laboratorieanalyse av avføring for tilstedeværelse av egg av denne typen bendelorm. Dessuten tas analysen tre ganger – hver 14. dag (som er assosiert med parasittens livssyklus).

En enzymimmunoanalyse av blod (for tilstedeværelse av antistoffer) kan også være nødvendig. Og i alvorlige tilfeller av invasjon brukes maskinvarediagnostikk - ultralyd eller CT av tarmene og bukorganene.

Behandling av dvergbendelorm

For å fullstendig utvise parasitten fra tynntarmen, bør behandling av dvergbendelorm foreskrives av en lege, siden i noen tilfeller må behandlingen med ormekurer gjentas gjentatte ganger - med en kontrolltest av avføring.

De mest brukte legemidlene mot dvergbendelorm er Phenasal (andre handelsnavn er Niclosamid, Niclosamid, Yomesan, Cestocide, Devermin, Gelmiantin, Lintex) eller Biltricide (synonymer Praziquantel, Azinox, Cesol).

Phenasal (i tabletter på 0,25 g) kommer ikke inn i blodomløpet fra mage-tarmkanalen og virker direkte på parasitten, og forstyrrer dens intracellulære metabolisme, noe som fører til ormens død.

Tablettene skal tas 4 ganger daglig; den daglige dosen for voksne og barn over 12 år er 8–12 tabletter (2–3 g). Hvis en dvergbendelorm oppdages hos et barn i alderen 5–12 år, foreskrives 6 tabletter (1,5 g) i løpet av dagen, 2–5 år – 4 tabletter (1 g). Et barn under to år trenger 2 tabletter (0,5 g). Tablettene tygges eller knuses, blandes med en liten mengde vann og drikkes en time før måltider, og deretter annenhver time. Den første behandlingskuren varer i 4 dager, og etter en 4-dagers pause utføres en andre kur med Phenasal. Koprovoskopi er obligatorisk nøyaktig to uker etter den andre kuren.

Behandling av dvergbendelorm utføres også med Biltricide (tilgjengelig i 0,6 g tabletter). Dette legemidlet lammer tarmparasitter, og de faller av tarmslimhinnen. Tablettene tas oralt etter måltider (uten å tygge og med vann). Dosen beregnes avhengig av kroppsvekt og alder (20-60 mg / kg). Inntaket kan enten være enkelt (før leggetid) eller flere - med 5-timers intervaller. Biltricide er kontraindisert for barn under 4 år, gravide og ammende kvinner, og bivirkninger av legemidlet er kvalme, oppkast, diaré, hodepine, økt døsighet og sløvhet; blodtrykk og temperatur kan øke midlertidig, og utslett kan oppstå på huden.

Behandling av dvergbendelorm med folkemedisiner

Parasitologer er av åpenbare grunner ganske skeptiske til å behandle dvergbendelorm med folkemedisiner. For eksempel råd om å gjøre hvitløksklyster, eller spise mer surkål eller chilipepper...

Noen folkemetoder har imidlertid en rett til å eksistere. Slike fytoterapeutiske midler inkluderer avkok av malurt eller reinfann. En infusjon av reinfannblomster tilberedes med en mengde på 10 g (en teskje) per glass kokende vann. I store doser er planten giftig, så dette avkoket kan bare tas av voksne - en slurk tre ganger daglig en halvtime før måltider.

Det anbefales å drikke 60 ml avkok av malurt (en dessertskje tørr plante per 250 ml vann) tre ganger daglig. Men den største antihelminthiske effekten oppnås ved å bruke malurtpulver, som er veldig enkelt å tilberede fra en tørr plante ved hjelp av en elektrisk kaffekvern. Dette pulveret bør tas med en teskje 4-5 ganger daglig, blandet med honning eller skylles ned med en liten mengde vann.

Urtemedisinere anbefaler å lage et pulver fra tre ingredienser samtidig: tørket malurt, reinfannblomster og kulinarisk kryddernellik (tatt i like mengder).

Fenolforbindelsen eugenol, som finnes rikelig i nellik, har biocidale egenskaper. Og reinfann inneholder monoterpin (tujon), som stimulerer tarmperistaltikken, noe som mest sannsynlig er grunnen til at den er kjent som et kraftig middel mot å bekjempe barneorm og rundorm.

Forebygging av dvergbendelorm

Forebygging av dvergbendelorm er mulig og nødvendig. Det viktigste forebyggende tiltaket er rene hender, å kun spise grundig vasket frukt og grønnsaker, og å identifisere pasienter med hymenolepiasis og behandle dem.

Dvergbendelormens egg kan bare nøytraliseres ved å behandle oppvasken (i barnehager, i det offentlige serveringssystemet) med kokende vann. Oppvasken bør oppbevares tørt og i lukkede skap – slik at det ikke sitter fluer på den, som ikke hører hjemme på kjøkkenet i en barnehage, på en kafé eller i en leilighet.

Grønnsaker og frukt kan oppbevares i varmt vann (+65–70 °C) i 10–15 minutter, eller vaskes godt i rennende vann, renne av og deretter settes i kjøleskapet i 40–45 minutter (med en temperatur på ikke høyere enn -3–4 °C).

Og pasienter med hymenolepiasis må identifiseres og behandles. Og når man reiser på ferie til land med varmt klima, bør man være spesielt forsiktig og følge reglene for personlig hygiene. For eksempel, i Egypt, har 22 % av barn i alderen 5 til 16 år dvergbendelorm, noe som fører til anemi og mangel på vitamin B9 og B12 i kroppen.