Drunkning og ikke-dødelig nedsenkning i vann

Ikke-nedsenkning i vann (ufullstendig drukning) - kvælning i vann, som ikke fører til døden; ufullstendig drukning forårsaker hypoksi på grunn av aspirasjon eller laryngospasme. Konsekvensene av hypoksi kan omfatte hjerneskade og multippel organsvikt. Pasientene undersøkes ved bruk av bryst røntgen-, oximetri- eller blodgassanalyse. Behandlingen er støttende, inkludert løfting av hjerteblokken, gjenoppretting av pust, arrest av hypoksi, hypoventilasjon og hypotermi.

Dreng, eller dødelig asfeksi i vannet, tar sjetteplass blant dødsårsakene ved ulykker i USA og 2. Plass blant barn 1-14 år. Oftest drømmer barn under 4 år, så vel som barn fra dårlige familier og innvandrere. Risikofaktorer for mennesker i alle aldre er bruk av alkohol eller narkotika og forhold som forårsaker midlertidig tap av lovlig kapasitet (f.eks. Anfall, hypoglykemi, hjerneslag, MI). Ufullstendig drukning forekommer oftest i svømmebassenger, boblebad, naturlige vannlegemer og blant spedbarn og småbarn, i toaletter, bad, bøtter med vann eller vaskemiddelløsninger. For hver død fra drukning er det ca. 4 ufullstendige drømmer som fører til sykehusinnleggelse.

[1], [2], [3], [4],

Patofysiologi av drukning og ikke-nedsenking nedsenkning i vann

Hypoksi er den viktigste faktoren for ufullstendig drukning, som har en skadelig effekt på hjernen, hjertet og annet vev. Etter å ha stoppet pusten kan hjertestans følge. Hypoksi i hjernen kan føre til at det svulmer og ofte vedvarende nevrologiske konsekvenser. Generell vevshypoksi kan forårsake metabolisk acidose. Til å begynne med, oppstår på grunn av hypoksi aspirasjon av maveinnhold, eller vann, og akutt laryngospasmer refleks, eller begge sammen. Skader på lungen ved aspirasjon eller hypoksi selv kan forårsake etterfølgende sekundær hypoksi. Aspirasjon, særlig med faste pulvere eller kjemikalier kan føre til aspirasjons-pneumoni (noen ganger primær eller sekundær i forhold til bakteriell lungebetennelse), og kan svekke alveolært overflateaktivt sekresjon, noe som vanligvis fører til fokal atelektase av lungene. Omfattende atelektase kan gjøre de skadede områder av lungen stive og dårlig ventilert, og potensielt forårsake respirasjonssvikt med hyperkapni og respiratorisk acidose. Perfusjonen av dårlig ventilerte områder i lungen (ventilasjons / perfusjons ubalanse) forverrer hypoksi. Alveolær hypoksi kan forårsake ikke-kardiogent lungeødem.

Laryngospasme begrenser ofte volumet av aspirert væske; men i noen tilfeller kan store mengder væske, aspirert med ufullstendig drukning, endre konsentrasjonen av elektrolytter og volumet av blod. Sjøvann kan lett øke innholdet av Na ⁺ og Cl". På den annen side store mengder friskt vann i betydelig grad kan redusere konsentrasjonen av elektrolytter, økt blodvolum og forårsake hemolyse. Mulig skade på ben, myke vev, hode og indre organer. Folk nyrnuvshih et fint dam, mulige brudd i nakkesøylen og den andre (som kan føre til drukning). Eksponering for kaldt vann fører til en systemisk hypotermi, som kan bli et alvorlig problem. Men hypotermi kan også øye yvat beskyttende effekt ved å stimulere refleks fra "dykker", reduserer hjertehastigheten, sammentrekkende perifere arterier og for derved å redistribuere den oksygenrikt blod fra lemmer og tarmer til hjertet og hjernen. I tillegg, hypotermi reduserer vev behovet for O ₂, forlenge offeret lever og utsetter start av hypoksisk vevsskade. Reflex "dykker" og sikkerhet kliniske betydningen av kaldt vann, generelt, mer uttalt hos små barn.

Symptomer på drukning og ikke-nedsenkning i vann

Barn som ikke vet hvordan de skal bade kan gå under vann på mindre enn et minutt, mye raskere enn voksne. Etter gjenoppretting er spenning, oppkast, raucous pust og nedsatt bevissthet karakteristisk. Pasienten kan ha respiratorisk svikt med tachypnea og cyanose. Noen ganger utvikler symptomene på åndedrettssvikt flere timer etter nedsenkning i vann.

Diagnose hos de fleste, funnet i eller nær vann, er basert på åpenbare kliniske data. Først av alt er det nødvendig å returnere en person til livet, og deretter utføre diagnostiske studier. Hvis det er mistanke om skade på cervical ryggraden, må den immobiliseres, inkludert de som er bevisstløse og personer som har skadet mekanisme sannsynligvis er relatert til dykking. Forsøk på å fjerne vann fra lungene har ikke stor effekt. Det er nødvendig å ta hensyn til sannsynligheten for at en drukningsperson har et sekundært kraniocerebralt traume og forhold som kan bidra til å drukne (for eksempel hypoglykemi, hjerneslag, MI).

I alle pasienter vurderes oksygenering av blodet ved oximetri; i nærvær av respiratoriske symptomer utføres røntgenrøntgen og blodgassanalyse. Siden åndedrettssymptomer kan oppstå etter en periode, blir pasienter som ikke har dem, transportert til sykehuset for observasjon i flere timer. Pasienter med symptomer eller anamnese ved langvarig nedsenkning under vann måler kroppstemperatur, fjern EKG, bestemme plasmakonsentrasjoner, start konstant oksymetri og kardiomonitoring. Pasienter med mulig skade på cervical ryggraden utfører en visualiseringsmetode for undersøkelse. Ofre med nedsatt bevissthet utfører en CT-skanning av hodet. Dersom andre patologiske forhold mistenkes, utføres passende forskningsmetoder (for eksempel blodsukkerkonsentrasjon, EKG, etc.). Hos pasienter med lungeinfiltrater, bakteriell lungebetennelse, er differensialdiagnostikk med aspirasjonspneumonitt utført ved hjelp av blodsåing, samt såing og flekker av Gram sputum.

Prognose og behandling av drukning og nedsenking i vann

Faktorer som øker sjansen for at en drukningsperson skal overleve uten permanente konsekvenser er:

• kort varighet av nedsenking;
• kaldere vanntemperaturen;
• yngre alder;
• fravær av samtidige sykdommer, sekundær traume og aspirasjon av faste urenheter eller kjemikalier;
• og viktigst, så raskt som mulig, begynnelsen av gjenopplivning.

I kaldt vann er overlevelse mulig, selv etter å ha oppholdt seg i det i mer enn en time, spesielt hos barn. Dermed må pasienten aktivt revitaliseres selv etter langvarig eksponering for vann.

Behandlingen er rettet mot korrigering av hjertestans, hypoksi, hypoventilasjon, hypotermi og andre patologiske forhold. Hvis pasienten ikke puster, er det nødvendig å gjenopprette pusten omgående - om nødvendig - selv i vannet. Hvis det er nødvendig med immobilisering av ryggraden, utføres den i en nøytral stilling, parallelt utføres kunstig åndedrett, og trykker nedoverkaken fremover uten å tippe hodet eller løfte underkjeven. Hvis nødvendig, start en lukket hjertemassasje etterfulgt av en overgang til en utvidet kardiorescription; sørg for oksygenbehandling så snart som mulig å intuberere luftrøret. Pasienter med hypotermi bør oppvarmes så raskt som mulig.

Pasienter med tegn på hypoksi eller moderate symptomer er innlagt på sykehus. På sykehus fortsetter behandlingen med å oppnå akseptable verdier av arteriell O2 og CO2. Det kan kreve kunstig ventilasjon. Gi 100% O2; konsentrasjonen reduseres avhengig av resultatene av analysen av gassammensetningen av blodet. For å utvide og opprettholde permeabiliteten til alveolene, som igjen støtter oksygenering, kan det være nødvendig med ventilasjon med positivt endeutløpstrykk eller med positivt vekslende trykk; Åndedrettsstøtte kan være nødvendig i timer eller dager. Tilførselen av inhalerte p-adrenomimetika gjennom nebulisatoren stopper bronkospasmen og reduserer rales. Pasienter med bakteriell lungebetennelse gis antibiotika rettet mot mikroorganismer oppdaget eller mistenkt på grunnlag av bakteriologiske tester av sputum eller blod. Glukokortikoider bruker ikke.

Behovet for å introdusere væske eller elektrolytter for å korrigere elektrolyttbalansen er sjelden. Begrensning av væske er vanligvis ikke vist, selv med hevelse i lungene eller hjernen. Ved langvarig hypoksi avviger behandlingen ikke fra det etter hjertestans.

Pasienter med milde symptomer og normal oksygenering kan observeres i beredskapsrommet i flere timer. Hvis symptomene løses og oksygeninnholdet forblir normalt, kan de slippes ut, advarsel om at det er nødvendig å komme tilbake når symptomene kommer tilbake.

[5]

Forebygging av drukning og ikke-nedsenking i vann

Bruk av alkohol eller rusmidler, de viktigste risikofaktorene, bør unngås før du svømmer, båter eller ser etter barn i nærheten av vannet.

Mindre erfarne svømmere bør alltid være ledsaget av godt flytende folk, eller badestedet skal være trygt. Svømming bør stoppes dersom en person føler at det er kaldt, fordi hypotermi kan føre fremover til et utilstrekkelig selvtillit. Når du svømmer i havet, er det nødvendig å lære å unngå surfebølgene, svømme parallelt med kysten, og ikke mot den.

Barn bør ha enheter som støtter oppdrift, både under bad og nær vann. Barn bør alltid overvåkes av en voksen, uansett sted - stranden, bassenget eller dammen. For spedbarn og småbarn er det også nødvendig å ta vare på, ideelt på avstand av armlengde, i nærheten av toalettet eller beholderne (bøtte, bassenget) med vann, noe som er bedre å hente ut umiddelbart etter bruk. Svømmebassenger bør omgis av et gjerde med en høyde på minst 1,5 m.

I båter er det bedre å sette på alle redningsvester, spesielt de som ikke vet hvordan de skal svømme og små barn. Utmattet, eldre og med konvulsive sykdommer eller andre sykdommer som kan føre til tap av bevissthet mens du er i vannet eller går på en båt, krever spesiell oppmerksomhet.

På steder med massebading bør det være trente redningsmenn. Omfattende samfunnsforebyggende programmer bør fokusere på risikogrupper, lære barna å svømme så tidlig som mulig og, om mulig, introdusere ungdom og voksne til det grunnleggende ved hjerte-lungevirkning.