Drift av overførte obstetriske tenger

Operasjonen av overføring av obstetriske tenger er relatert til levering. Arbeidsavgivende operasjoner kalles, med hjelp av hvilket arbeid er fullført. Til leveringsoperasjonen gjennom den naturlige fødselskanalen inkluderer: utvinning av fosteret ved hjelp av obstetriske tenger, ved vakuumutvinning, utvinning av fosteret fra bekkenhestene, fruktdestinerende operasjoner.

Det er ekstremt viktig å arbeide med tvinginger i obstetrik. Innenriks fødselsleger gjort veldig mye for utvikling og forbedring av driften, i særdeleshet, har gitt detaljerte vitnesbyrd til det og fastsette vilkårene for gjennomføringen, sette opp sine egne verktøy arter studert kortsiktige og langsiktige utfall av kirurgi for mor og barn. Stor og ansvarlig er fødselshjelpens rolle i å gi rask omsorg til kvinner i arbeid i tilfelle av komplisert fødsel. Det er spesielt flott i operasjonen av overføring av obstetriske pincett. Derfor er blant de få, men svært kritiske obstetriske operasjoner (unntatt lunge) blanding av operasjons tang utvilsomt har en spesiell plass både i den relative hyppigheten av dens anvendelse i forhold til andre obstetriske operasjoner, og på de velgjørende resultater som denne operasjon kan gi tide, dyktig og forsiktig bruk av den.

[1], [2], [3], [4], [5]

Formål og virkning av obstetriske pincett

I litteraturen diskuteres de følgende problemene oftest:

1. om fødselspulver bare er ment for hodet (inkludert den bakre delen), eller de kan også påføres fostrets skinn;
2. er det tillatt å bruke tau for å overvinne avviket mellom størrelsen på bekkenet til moren og fostrets hode, ved hjelp av kraft og særlig tiltrengningskraften eller komprimeringen av hodet med skjeer;
3. hva er karakteren av trekkkraften til tangen;
4. Om rotasjonen av hodet er mulig med tapper rundt sin vertikale eller horisontale akse;
5. om tangene har en dynamisk effekt;
6. bør tingene strekke det myke vevet i fødselskanalen, forberede dem på utbruddet av føtalhodet.

Det første spørsmålet - om antageligheten av å bruke tvinge til baken - i hjemmeplastikk ble løst positivt. I nesten alle retningslinjer tillatt tang på setet, forutsatt at sistnevnte er allerede godt injisere inn i inngangen til en liten bassenget, og det er umulig å få en finger over inguinalfolden for ekstrahering av fosteret. Traction bør utføres forsiktig på grunn av den enkle glidende tangen.

I det andre spørsmålet - om overvinning av uoverensstemmelse mellom fostrets hode og bekken til den delurente kvinnen ved hjelp av tang, ble det en felles mening blant de innenlandske jordmødrene. Tangene er ikke konstruert for å overvinne inkonsekvenser, og det smale bekkenet virker aldri som en indikasjon på kirurgi. Det skal bemerkes at komprimering av hodet med tau under operasjonen er uunngåelig og representerer en uunngåelig ulempe ved instrumentet. Allerede i 1901 i avhandlingen av AL Gel'fer på kroppene av nyfødte, ble endringen i intrakranialt trykk studert når hodet ble vendt med tang gjennom en smal bekk. Forfatteren kom til den konklusjonen at når hodet ble vendt med tau gjennom det normale bekkenet, ble det intrakraniale trykket økt med 72-94 mm Hg. Art. Bare 1/3 av tilfellene av trykkøkning er avhengig av trykkpåkjennelsen av tangen og 1/3 - den kompresjonsvirkning av bekkenveggene. Når sann konjugat 10cm intrakranielt trykk ble øket til 150 mm, hvorav utgjøre 1/3 av tilfellene av anvendelsen av tang, 9 cm konjugat intrakranielt trykk nådde til 200 mm, og ved 8 cm - til og med 260 mm Hg. Art.

Den mest komplette begrunnelsen for synspunktet om arten av ekstraherende kraft og muligheten for å anvende en annen form for rotasjonsbevegelse er gitt av N. N. Fenomenov. For tiden er det en klar bestemmelse om at tangen bare er beregnet på fosterutvinning, og ikke for kunstig forandring av hodeposisjonen. I dette tilfellet følger obstetrikeren hodets bevegelser og fremmer det, og kombinerer fremdrifts- og rotasjonsbevegelsen av hodet, som skjer ved spontan fødsel. Dynamisk virkning av tang er uttrykt i den styrket arbeidsaktivitet ved innføring av skjeer av tang, men av vesentlig verdi har den ingen.

Indikasjon for påføring av fødselspenn

Indikasjoner for bruk av pincett er vanligvis delt inn i indikasjoner fra siden av moren og fra fostrets side. I moderne retningslinjer er indikasjoner for operasjon av overføring av obstetriske tenger følgende: akutt nød (lidelse) av fosteret og forkortelse av II-perioden. Det er en signifikant forskjell i hyppigheten av individuelle indikasjoner for kirurgi. AV Lankowitz i hans Monograph "Funksjons tang" (1956) viser at forskjellen er stor, selv om detaljene ikke holder seg til divisjonen, og kombinere lesing på gruppene: vitnesbyrdet om moren, fra frukt og blandet. Dermed er vitnesbyrd fra mor fra 27,9 til 86,5%, og inkludert blandet, fra 63,5 til 96,6%. Indikasjoner fra føtalområdet fra 0 til 68,6%, og inkludert blandede, - fra 12,7 til 72,1%. Mange forfattere angir ikke blandet vitnesbyrd i det hele tatt. Det skal bemerkes at den generelle uttalelsen av vitnesbyrd gitt av N. N. Fenomenov (1907) uttrykker den generelle som ligger til grund for de enkelte indikasjoner og dekker hele spekteret av bestemte øyeblikk. Så, NN Fenomenov ga følgende generelle definisjonen av indikasjonene for kirurgi, "tang vist i alle de tilfeller der, med kontant nødvendige forutsetninger for sin søknad utvise krefter er ikke tilstrekkelig til å fullføre det lov å føde i øyeblikket. Og videre: "Hvis det under fødselen er noen omstendigheter som truer faren for moren eller fosteret eller begge deler, og hvis denne faren kan elimineres ved en rask oppsigelse av arbeid med pincet, blir tangene vist." Indikasjoner for påføring av pincet er den truende tilstanden hos den deluriente kvinnen og fosteret, og krever, som ved bruk av fosterutvinning, den brådskende gjennomføring av fødselsakten.

Disse er: dekompensert hjertefeil, alvorlig lunge- og nyresykdom, eclampsia, akutt infeksjon, ledsaget av en økning i kroppstemperatur, føtale asfyksi. I tillegg til disse generelle og andre obstetriske operasjoner er det spesielle indikasjoner på tvinge.

1. Svakhet av arbeidskraft. Hyppigheten av denne indikasjonen er signifikant. Utseendet på tegn på kompresjon av bløtvevet i fødselskanalen eller fosteret gjør det nødvendig å ty til kirurgi, uansett hvor lenge hodet stod i fødselskanalen. Selv om det ikke er åpenbare tegn på komprimering av fosterhodet og bløtvevet hos den delurente kvinnen, kan jordemor imidlertid utnytte en operasjon i gjennomsnitt etter 2 timer i nærvær av forhold.
2. Smal bekken. For fødselslege i forvaltningen av leveransen er viktig å ikke trange bekken selv, og forholdet mellom størrelsen og formen på bekkenet moren og fosteret hodet. Det skal nevnes at i lang tid har hensikten og virkningen av pincet blitt sett i kompresjonen av hodet, noe som letter å holde den gjennom en smal bekk. Deretter ble takket være arbeidet til innenlandske forfattere, spesielt NN Fenomenova, denne oppfatningen av virkningen av tvinge forlatt. Forfatteren skrev: "I en kommentar på dette grunnlaget kategorisk mot undervisningen, vurderer de smale (flat) hofter, som en indikasjon på tang, forstår jeg veldig godt, selvfølgelig, at tang vil likevel og bør skje på et smalt bekken, men ikke for å begrense, men på grunn av generelle indikasjoner (svekkelse av arbeidsaktivitet, etc.), i nærvær av forhold som er nødvendige for tauer. Når arten av anvendelse av den passende konfigurasjon hode blottet eller nesten Blottet opprinnelig eksisterende avvik mellom bekkenet og den generiske gjenstanden, og når hodet allerede er fullstendig eller nesten fullstendig hadde passert innsnevret sted og den endelige fødsel krever bare en vinning (svekket) som bærer gardin aktiviteter som kan For å bli erstattet kunstig, er driften av å bruke pincet i dette tilfellet ganske passende verktøy. Mellom dette blikket på pincers og det smale bekkenet og ovenfor, er forskjellen stor og ganske åpenbar. Således, etter min mening, kan det smale bekkenet i seg selv aldri betraktes som en indikasjon på bruken av tvinginger. Tross alt er indikasjonen for obstetriske operasjoner generelt det samme - det er umuligheten av en vilkårlig opphør av arbeidskraft uten fare for moren og fosteret. "
3. Nærhet og obstinacy av bløtvevet i fødselskanalen og brudd på dem - disse indikasjonene er svært sjeldne.
4. Uvanlig innføring av hodet. Uvanlig innføring av hodet kan ikke fungere som en indikasjon på kirurgi hvis det er en manifestasjon av uoverensstemmelse mellom bekkenet og hodet og denne uoverensstemmelsen blir ikke overvunnet. Tangene skal ikke brukes til å korrigere hodeposisjonen.
5. En truende og fullstendig brudd i livmoren. For tiden vurderer bare NA Tsovyanov hyperextensjonen av det nedre segment av livmoren i antall indikasjoner for påføring av pincet. AV Lankowitz (1956) antyder at hvis hodet er plassert i bekkenhulen, eller enda mer i dens utgang, at i slike tilfeller et keisersnitt er ikke gjennomførbart, og skje tang direkte kontakt med livmoren kan ikke ha, da halsen er allerede beveges over hodet . Forfatteren mener at i en slik situasjon og trusselen om livmorutbrudd, er det grunn til å vurdere operasjonen av å overlappe kavit- og utgangstangser som vist. Det er helt klart at nektelsen av vaginal levering med en diagnostisert livmorutbrudd i fødsel er legenes eneste korrekte stilling.
6. Blødning under levering bare i unntakstilfeller er en indikasjon på bruken av tangen.
7. Eclampsia er en indikasjon på bruken av pincett applikasjon ganske ofte, fra 2,8 til 46%.
8. Endometritis i fødsel. AV Lankowitz basert på observasjoner 1.000 fødsler komplisert av endometritt, mener at bare ved svikt i forsøk på å akselerere utviklingen av arbeidskraft konservative tiltak, eller når noen andre alvorlige indikasjoner på den delen av mor eller foster er tillatt drift.
9. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet - spørsmålet bør løses individuelt, med tanke på klinikken for ekstragenital sykdom sammen med terapeuten.
10. Sykdommer i luftveiene - ta hensyn til funksjonell vurdering av morens status i arbeid med definisjonen av funksjonen av ekstern respirasjon.
11. Intrauterin føtal asfyksi. Ved utseende av tegn på asfyksi, som ikke er mottagelig for konservativ behandling, vises umiddelbar levering.

Betingelser som er nødvendige for påføring av obstetriske pincett

For å utføre operasjonen av å bruke tvinge, er det nødvendig med en rekke forhold som sikrer et gunstig utfall for både parturienten og fosteret:

1. Finne hodet i hulrommet eller utløpet av bekkenet. I nærvær av denne tilstanden er alle andre som regel åpenbare. Operasjonen av å bruke tvinge på et høyt hode refererer til såkalte høyt tanger og brukes for tiden ikke. Imidlertid, under høye pincer, betyr obstetrikere fortsatt helt forskjellige operasjoner. Noen fremgangsmåter innebærer en høy tang operasjon overlappe dem på hodet, installere et stort segment av inngangen til en liten kum, men ennå ikke forbi terminalplanet, den annen operasjon når hodet presses til døren, og den tredje - når hodet er bevegelig. Under de høye tang omfatter en overlagring av dem, når det største segmentet av hodet, idet tett festet ved inngangen til en liten kum, ennå ikke hadde greid å passere en terminal plan. I tillegg merkes det med rette at det å bestemme hodehøyden i bekkenet ikke er så enkelt som det kan virke ved første øyekast. Ingen av de foreslåtte metoder for å bestemme høyden av stående av hodet i bekkenet kan ikke kvalifisere for nøyaktighet, ettersom denne definisjonen kan påvirke forskjellige faktorer, nemlig (Gjennomføring sakral depresjon, den bakre flate av livmoren, nå kappe, osv.): Verdien av hodet, omfanget og form av sin konfigurasjon, høyde og deformasjon av bekkenet og en rekke andre forhold som ikke alltid er målbare.

Derfor er det ikke hodet generelt som er viktig, men den største omkretsen av den. I dette tilfellet passerer den største sirkelen av hodet ikke alltid i samme seksjon av hodet, men er forbundet med innsatsenes singularitet. Således, ved innsetting av størst occipital omkrets vil passere gjennom de små skrå størrelse ved parietal (anterior-head) - via rett, frontal - gjennom en stor skrå og ansikts - gjennom ren. Men med alle disse typer innføring av hodet er det nesten riktig å anta at den største omkretsen av hodet passerer på ørene. Bære en høyt nok halvarm (alle fingre, unntatt den store) med vaginal undersøkelse, du kan lett finne både øret og linjen til den innominere som danner grensen til inngangen til bekkenet. Derfor anbefales det å utføre en undersøkelse før operasjonen med en halvhånd, og ikke med to fingre, for å nå øret og nøyaktig avgjøre hvilket beinplan som er den største omkretsen av hodet, og hvordan den ble satt inn.

Nedenfor er varianter av hodeposisjonen i forhold til planene i det lille bøylen (Martius-ordningen), som bør tas i betraktning ved bruk av obstetriske tauer:

• alternativ 1 - fostrets hode over inngangen til det lille bekkenet, det er umulig å bruke tangen;
• alternativ 2 - fosterhodet med et lite segment ved inngangen til det små bekkenet, applikasjonen av pincet er kontraindisert;
• alternativ 3 - fosterhodet med et stort segment ved inngangen til det små bekkenet, tilsvarer applikasjonen av tangen tilsvarende teknikken med høy tau. For tiden brukes denne teknikken ikke, siden andre leveringsmåter (vakuumutvinning av fosteret, keisersnitt) gir gunstigere resultater for fosteret;
• variant 4 - fostrets hode i den store delen av hulet i det lille bekkenet, kan kavitetspinnene påføres, men operasjonsteknikken er svært komplisert og krever en høy kvalifikasjon av obstetrikeren; 
• alternativ 5 - fosterets hode i den smale delen av hulet i det lille bekkenet, kan plasseres hulrom
• Alternativ 6 - Fosterets hode i utgangsplanet fra det lille bekkenet, den beste stillingen for å påføre obstetrisk tvinge ved hjelp av teknikken for utgangsvinger.

En helt sekundær rolle spilles av spørsmålet om hvor den nedre polen på hodet er plassert, for med en annen innføring vil den nedre polen av hodet være plassert i forskjellige høyder, med en hodeskonfigurasjon vil den nedre polen være lavere. Av stor betydning er mobiliteten eller immobiliteten til fosterhodet. Helt uendelig i hodet oppstår vanligvis bare når den største sirkelen faller sammen eller nesten faller sammen med innstigningsplanet.

2. Korrespondanse av størrelsen på bekkenet til moren og fostrets hode.
3. Den gjennomsnittlige størrelsen på hodet, dvs. Føtale hodet, skal ikke være for stort eller for lite.
4. Typisk innføring av hodet - tangen brukes til å trekke ut fosteret, og derfor bør de ikke brukes til å endre hodeposisjonen.
5. Full avsløring av livmor halsen, når kantene i svelget overalt gikk over hodet.
6. En knust fosterblære er en absolutt nødvendig tilstand.
7. En levende frukt.
8. Eksakt kunnskap om plasseringen av presentasjonsdelen, stilling, inkludert graden av asynklitisme.
9. Den nedre polen av hodet er på nivået av den sciatic lobe. Det skal bemerkes at en uttalt tumor kan maskere den sanne posisjonen til hodet.
10. Tilstrekkelig bekkenutløpsdimensjonene er lin. Intertubero er mer enn 8 cm.
11. Tilstrekkelig episiotomi.
12. Tilstrekkelig anestesi (pudendal paracervical, etc.).
13. Tømmer blæren.

Uten å bo på teknikken for å innføre obstetriske tenger, som er dekket i alle håndbøkene, er det nødvendig å dvale på de positive og negative aspektene når man bruker tau for både mor og foster. Foreløpig har det imidlertid vært noen studier på den komparative evalueringen av bruk av obstetriske pincett og en vakuumekstraktor.

[6], [7], [8]

Modeller av obstetrisk tang

Tangen er et obstetrisk instrument, ved hjelp av hvilket et levende, fulltids eller nesten fulltidsfoster utvinnes fra fødselskanalen til hodet.

Det er over 600 forskjellige modeller av obstetriske tang (fransk, engelsk, tysk, russisk). De adskiller seg hovedsakelig i strukturen av skjeen til tang og lås. Levreux tang (fransk) har krysset langbrunch, en hard lås. Tangene til Negele (tysk) er korte kryssede grener, låsen ligner saks: på venstre skje er det en stang i form av en hette, til høyre er det et hakk som nærmer seg stammen. Lazarevichs tang (russisk) har ikke-kryssede (parallelle) skjeer med eneste hodekurvatur og en bevegelig lås.

I de senere år, de fleste av fødselsleger bruker tang modell Fenomenova Simpson (engelsk): krysset skjeer har to krumning - hodet og bekkenet, semi-flytting lås på håndtaket av tang er sidevanger - Bush kroker.

Generelle regler for påføring av obstetriske pincett

For å utføre operasjonen, er moren plassert på Rahman-sengen i posisjon for vaginale operasjoner. Før operasjonen blir blæren kateterisert og de ytre kjønnsorganene behandles. Operasjonen av å bruke obstetrisk tvinge utføres under generell anestesi eller epidural anestesi. Før kirurgi utføres en episiotomi vanligvis.

De viktigste aspektene ved operasjonen av å bruke obstetrisk tang er introduksjon av tauskjeer, lukking av tangen, utførelse av trekk (prøve og arbeid), fjerning av tinger.

De viktigste prinsippene som bør observeres ved bruk av obstetriske pincett er diktert av trippelregler.

1. Den første triple flekken berører introduksjonen av brønner (skjeer) av tang. De blir innført i reproduksjonstraktus separat: Først introdusert venstre skjeen med sin venstre hånd i den venstre halvdel av bekkenet ( "tre til venstre") under kontroll av den høyre hånd, den andre administreres høyre skjeen høyre hånd i den høyre halvdel av bekkenet ( "tre til høyre") under kontroll av den venstre hånd.
2. Den andre triple-regelen er at når du lukker tangen, skal tverr-aksen, hodens akse og bekkenes bæreaksel ("tre akser") sammenfalle. For dette formål tang bør anvendes slik at skjeer spiss vendende mot kabelpunktet av fosterhodet, og gripes av den maksimale omkretsen av hodet og ledningen dot hode var i planet for tang aksen. Ved riktig påføring av pincet ligger fostrets ører mellom skjeen på pincetene.
3. Den tredje trippelregelen viser retningen av trekkraft når du fjerner hodet i tangen, avhengig av posisjonen til hodet ("tre posisjoner - tre trekk"). I den første stillingen befinner fosterhodet seg i et stort segment i planet til inngangen til det lille bekkenet, mens trekkraften er rettet nedover (på tæren til den sittende fødselslæringen). Ekstraksjonen av føtalhodet, som er i inngangen til det lille bekkenet, ved hjelp av obstetriske tenger (høyt tau), er for øyeblikket ikke påført. I den andre stillingen befinner fosterhodet seg i bekkenhulen (hulrom), mens traksjonene utføres parallelt med den horisontale linjen (i retning av knærne til den sittende fødselslæringen). I den tredje posisjonen er hodet i utgangsplanet fra det små bekkenet (utgangsvinger), trekkraften er rettet fra bunnen opp (til ansiktet, og i siste øyeblikk - til pannen til den sittende fødselslege).

Teknikk for å innføre obstetriske pincett

Output tanger er plassert på fostrets hode, plassert i utgangsplanet fra det lille bekkenet. I dette tilfellet ligger sagittal sutur i den direkte dimensjonen av utgangsplanet, og pinnene påføres i den transversale dimensjonen av dette planet.

Innføringen av pincetskjeer utføres i henhold til den første trippelregelen, lukking av pincet i henhold til den andre trippelregel. Skjeen av pincet er lukket bare hvis de ligger riktig. Hvis skjeene ikke er i samme plan, så presser de på Bush-krokene, skjeene må omdannes til ett plan og lukkes. Hvis det ikke er mulig å lukke tangen, skal skjeene fjernes og tappene påføres igjen. 

Etter lukking av ryggraden utføres trekk. Først, for å verifisere riktig bruk av tangen jeg utfører! Prøvefrekvens. For dette griper høyre hånd håndtaket av tangen fra oven, slik at indeksen og midterfingrene på høyre hånd ligger på Bushs kroker. Den venstre hånden er plassert øverst på høyre hånd slik at pekefingeren berører fruktenes hode. Hvis tappene er ordentlig påsatt, beveger hodet seg bak tangen når testtrekket utføres.

Hvis tangen ikke brukes korrekt, flyttes pekefingeren bort fra føtale hodet sammen med tangen (glidning av tangen). Skille vertikal og horisontal glidning i tilfelle av en vertikal glidende topp skjeer tang fra hverandre, gli på hodet og strekker seg utover fra kjønnsorganer Når de horisontale glide tang slipping fra hodet oppover (til hjertet) eller bakover (til sacrum). Slik glidning er bare mulig med et høyt posisjonert hode. Ved første tegn på slipping tang operasjon bør stanses umiddelbart, til skjeer og tang ekstrakt å gå inn igjen.

Arbeidstraksjoner (riktig trekkraft) utføres etter at de er overbevist om at prøveforsøkens suksess er vellykket. Høyre hånd forblir på tangene, og venstre hånd griper håndtakene av tangene underfra. Trekkretningen tilsvarer den tredje trippelregelen - først på ansiktet, deretter på pannen til den sittende fødselslegen. Styrken på trekkraften minner om forsøk - gradvis økende og gradvis svekket. I tillegg til å gå ut, utføres traksjoner med pauser, der det er nyttig å slappe av tangen for å unngå overdreven klemming av hodet.

Etter å ha oppstått over skrittet til fostrets nakke, bør obstetrikeren stå på siden av den overveldende kvinnen, ta tak i håndtakene av tangen med hendene og dirigere trekkraften oppover. Etter utbrudd av hodet holdes traksjonene opp ned med en hånd og den andre støttes av perineum.

Etter å ha tatt ut den største omkretsen av føtalhodet, blir tangene fjernet i omvendt rekkefølge (først den høyre skje, så den venstre). Deretter fjernes hodet og skuldrene av frukten for hånd. 

Teknikken for å pålegge utgang (typisk) obstetrisk tvinge i baksiden av occipitalpresentasjonen

På baksiden av occipitalpresentasjonen blir tangene påført på samme måte som i fremovervisningen, men traksjonens natur er forskjellig i dette tilfellet. Den første trekkraften er rettet bratt ned til kjønnssymphysen i regionen av den store fontanelen, da toppen fjernes ved hjelp av trekkraft.

Etter å ha kommet over krympen av håndtakets nakk, senkes tangen ned, fostrets hode er ubent og en ansiktsdel vises i den seksuelle spalten.

Teknikken for å anvende kavitære (atypiske) obstetriske pincett

Hule tanger er plassert på fostrets hode, som ligger i hulrommet i det små bekkenet. I dette tilfellet ligger sagittal sutur i en skrå dimensjon (høyre eller venstre) av bekkenet, tappene er plassert i motsatt skrå dimensjon av dette planet. Ved den første posisjon (sagittal sutur på den høyre skrå mengde) påføres tang i venstre skrå størrelse, mens den annen stilling (sagittal sutur i venstre skrå mengde) - i den høyre skrå størrelse (figur 109.).

Innledning skjeer laget tang i henhold til den første regel trippel ( "de tre venstre, høyre tre"), men for å danne skjeen tang skrå pelvis størrelse, en av skjeer behov for å forskyve oppover (til hjertet). Skjeen som ikke er forskjøvet etter innsetting i bekkenhulen blir kalt fast. Skjeen, fordrevet til brystet, kalles vandrende. I hvert enkelt tilfelle vil den rette og den venstre skje avhenger av plasseringen av den søte sømmen. Ved den første posisjonen (en sagittal i riktig skrå dimensjon) vil den faste skjeen bli igjen, med den andre posisjonen (sagittalen i den venstre skrå dimensjonen) - den rette.

Lukking av tang, tester og arbeidsprosesser utføres i henhold til reglene beskrevet ovenfor.

I tillegg til komplikasjoner forbundet med feil operasjonsteknikker, kan det forekomme brudd på perineum, vagina, stor og liten labia og klitorisområdet. Mulige brudd på urinering og avføring i postpartumperioden.

Operasjonen kan være traumatisk og foster: hodeskade av mykt vev, cephalohematoma, retinal blødning, cerebrovaskulær sykdom, traumer skallebenet.

Behandlingen av å bruke obstetrisk tvinge til nåtid er fortsatt en tilstrekkelig traumatisk metode for operativ levering gjennom den naturlige fødselskanalen. Fødsel utfallet for fosteret avhenger av vekten av kroppen hans, ståhøyde av hodet, hodeposisjon, varigheten av operasjonen, legen kvalifikasjoner, tilstanden til fosteret til begynnelsen av operasjonen og kvaliteten på neonatal omsorg.

Kontraindikasjoner til påføring av pincet

• død frukt;
• gidrocefaliâ;
• ansikts- eller frontinnsetting;
• ufullstendig åpning av livmorhalsen;
• Det er ikke klart posisjonen til presentasjonsdelen.

[9], [10], [11]

Komplikasjoner av påføring av obstetriske pincett

I den hjemlige og utenlandsk litteratur, ta hensyn til en rekke komplikasjoner hos moren og fosteret under kirurgi tang. Spesiell oppmerksomhet er gitt til å øke antall cephalhaematoma 3-4 ganger med pinsett. I analysen av fødsel 5000 fant at når spontan arbeidskraft cephalohematoma observert i 1,7% mot 3,5% ved en blandingsoperasjon utgangen fra tang og i 32,7% - ved hulromformet tang. Til tross for at disse observasjonene unormale electroencephalograms, eller skader på hodeskallen og ble ikke funnet, men forskning 25% ble funnet kefalogemagomy og skalle skade forfatterne forbundet med bruk av tang. Selv kefalogemagomy det går fort, men det bør bemerkes at ofte er det neonatale komplikasjoner, inkludert slike komplikasjoner av nyfødtperioden, som for eksempel anemi, hyperbilirubinemi, forkalkning, sepsis og meningitt. Således, kan utfallet av de kommende drifts tang for et barn bli vurdert ved å dividere alle komplikasjoner av følgende typer:

• myk vev skade;
• hjerneblødning og kranial hulrom;
• asfiksija;
• sjeldne skader på bein av skallen, øynene, nerver, klaffler, etc.

Med utgangs obstetriske pincet var det ingen økning i perinatal morbiditet og dødelighet. Med hensyn til hulrom, og frem til i dag er spørsmålet uklart. Enkelte forfattere mener at nedgangen i perinatal morbiditet og dødelighet er forbundet med en større bruk av keisersnitt-kirurgi, og midwifery tongs tilbyr bare for vanskelige fødsler.

Til slutt kan det sies med god grunn at selv russiske tang - den mest avanserte av alle slags instrument - ikke representerer et helt sikkert verktøy og ikke skal brukes uten tilstrekkelig begrunnelse.

Gå at den eneste riktige måten fødselslege kan bare utsette den gode organiseringen av obstetrikk og kreativ utvikling av russisk arv obstetrical skolen, kontinuerlig forbedring av sin kunnskap og erfaring, gjennomtenkt klinisk evaluering av hele kroppen en fødende kvinne. Vanskelighetene med denne banen er ikke små, men de kan overvinnes.

[12], [13]