Obstetrisk kirurgi med tang

Operasjonen med å bruke fødselstang er relatert til fødselsoperasjonene. Fødselsoperasjoner er de som fullfører fødselen. Fødselsoperasjoner gjennom den naturlige fødselskanalen inkluderer: ekstraksjon av fosteret med fødselstang, ved vakuumekstraksjon, ekstraksjon av fosteret med bekkenligament og fosterdrepende operasjoner.

Operasjonen med å bruke tang er av stor betydning innen fødselshjelp. Hjemmeværende fødselsleger har gjort mye for å utvikle og forbedre denne operasjonen, spesielt indikasjoner for den og betingelsene for gjennomføringen er utviklet i detalj, deres egne instrumenttyper er laget, og de umiddelbare og fjerne resultatene av operasjonen for mor og barn er studert. Fødselslegens rolle i å gi kirurgisk hjelp til kvinner i fødsel ved komplisert fødsel er stor og ansvarlig. Den er spesielt stor i operasjonen med å bruke fødselstang. Derfor, blant de få, men svært viktige fødselsoperasjonene (ikke medregnet de enkle), inntar operasjonen med å bruke fødselstang utvilsomt en spesiell plass både når det gjelder den relative bruksfrekvensen sammenlignet med andre fødselsoperasjoner, og når det gjelder de gunstige resultatene som denne operasjonen kan gi med rettidig, dyktig og forsiktig bruk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Formål og virkning av fødselspinner

Følgende problemstillinger diskuteres oftest i litteraturen:

1. Er fødselspinner kun beregnet for hodet (inkludert det påfølgende), eller kan de brukes på fosterets rumpe;
2. Er det tillatt å bruke tang for å overvinne avviket mellom størrelsen på mors bekken og fosterhodet, ved å bruke kraft og spesielt tiltrekningskraften eller kompresjonen av hodet med skjeer;
3. hva er arten av tangens ekstraksjonskraft;
4. Er det tillatt å rotere hodet med tang rundt den vertikale eller horisontale aksen?
5. Har tangen en dynamisk bevegelse?
6. Bør tangen strekke det bløtvevet i fødselskanalen og forberede det på å skjære over fosterhodet?

Det første spørsmålet – om hvorvidt det er tillatt å bruke tang på baken – har blitt løst positivt i innenlandsk obstetrikk. Nesten alle manualer tillater bruk av tang på baken, forutsatt at tang allerede er godt drevet inn i bekkenåpningen, og det er umulig å føre en finger inn bak lyskefolden for å trekke ut fosteret. Trekkkraften bør gjøres forsiktig på grunn av hvor lett tangen glir.

Når det gjelder det andre spørsmålet – å overvinne misforholdet mellom fosterhodet og morens bekken med tang – er det enstemmig oppfatning blant hjemmeleger. Tang er ikke ment å overvinne misforholdet, og et smalt bekken i seg selv er aldri en indikasjon for kirurgi. Det skal bemerkes at kompresjon av hodet med tang under operasjonen er uunngåelig og en uunngåelig ulempe ved instrumentet. Tilbake i 1901, i avhandlingen til AL Gelfer, ble endringer i intrakranielt trykk studert på nyfødtes kropper når hodet ble ført med tang gjennom et smalt bekken. Forfatteren kom til den konklusjonen at når hodet ble ført med tang gjennom et normalt bekken, økte det intrakranielle trykket med 72–94 mm Hg. Bare 1/3 av tilfellene med økt trykk avhenger av tangens kompresjonsvirkning, og 1/3 – av bekkenveggenes kompresjonsvirkning. Med et ekte konjugat på 10 cm økte det intrakranielle trykket til 150 mm, hvorav 1/3 oppsto når tang ble brukt; Med et konjugat på 9 cm nådde det intrakranielle trykket 200 mm, og med 8 cm, til og med 260 mm Hg.

Den mest komplette begrunnelsen for synspunktet angående uttrekkingskraftens natur og muligheten for å bruke ulike typer rotasjonsbevegelser gis av N.N. Fenomyonov. For tiden er det en klar posisjon om at tang kun er ment for å trekke ut fosteret, og ikke for kunstig å endre hodets posisjon. I dette tilfellet følger fødselslegen hodets bevegelser og assisterer dem, ved å kombinere translasjons- og rotasjonsbevegelsen til hodet, slik det skjer under spontan fødsel. Tangens dynamiske virkning uttrykkes i økt arbeidsaktivitet når tangens skjeer settes inn, men dette er ikke av vesentlig betydning.

Indikasjoner for bruk av obstetriske tang

Indikasjoner for operasjon med bruk av fødselspindel er vanligvis delt inn i indikasjoner fra morens side og fra fosterets side. I moderne manualer er indikasjonene for operasjon med bruk av fødselspindel følgende: akutt nød (lidelse) hos fosteret og forkortelse av andre menstruasjon. Det er en betydelig forskjell i hyppigheten av individuelle indikasjoner for operasjonen. AV Lankovits indikerer i sin monografi "Operasjon med bruk av fødselspindel" (1956) at denne forskjellen fortsatt er stor, selv om vi ikke holder oss til detaljene i inndelingen, og kombinerer indikasjonene i grupper: indikasjoner fra morens side, fra fosterets side og blandet. Dermed utgjør indikasjoner fra morens side 27,9 til 86,5 %, og inkludert blandet, fra 63,5 til 96,6 %. Indikasjoner fra fosterets side varierer fra 0 til 68,6 %, og inkludert blandet, fra 12,7 til 72,1 %. Mange forfattere indikerer ikke blandede indikasjoner i det hele tatt. Det skal bemerkes at den generelle formuleringen av indikasjoner gitt av N.N. Fenomyonov (1907) uttrykker det generelle som ligger til grunn for individuelle indikasjoner og dekker hele spekteret av spesifikke øyeblikk. Dermed ga N.N. Fenomyonov følgende generelle definisjon av indikasjoner for kirurgi: «Bruk av tang er indisert i alle tilfeller der, til tross for at de nødvendige betingelsene for bruken er til stede, utstøtingskreftene ikke er tilstrekkelige til å fullføre fødselen i det gitte øyeblikket. Og videre: «Hvis det under fødselen oppstår omstendigheter som truer moren eller fosteret eller begge sammen, og hvis denne faren kan elimineres ved å fullføre fødselen så tidlig som mulig ved hjelp av tang, er tang indisert.» Indikasjoner for bruk av tang er en truende tilstand for mor og foster, som krever, som ved operasjonen med å trekke ut fosteret, en umiddelbar fullføring av fødselen.

Disse er: dekompenserte hjertefeil, alvorlige lunge- og nyresykdommer, eklampsi, akutt infeksjon ledsaget av økning i kroppstemperatur, føtal asfyksi. I tillegg til disse generelle og andre obstetriske operasjonene, finnes det spesielle indikasjoner for tang.

1. Svakhet i fødselsaktiviteten. Hyppigheten av denne indikasjonen er betydelig. Tegn på kompresjon av bløtvev i fødselskanalen eller fosteret tvinger en til å ty til kirurgi uavhengig av hvor lenge hodet ble observert stående i fødselskanalen. Selv uten åpenbare tegn på kompresjon av fosterhodet og bløtvev hos moren, kan fødselslegen, hvis forholdene er til stede, ty til kirurgi i gjennomsnitt etter 2 timer.
2. Smal bekken. For en fødselslege er det ikke selve det smale bekkenet som er viktig når de utfører fødsel, men forholdet mellom størrelsen og formen på mors bekken og fosterhodet. Det bør nevnes at i lang tid ble formålet og virkningen av tang sett på som å klemme hodet, noe som letter dets passasje gjennom et smalt bekken. Deretter, takket være verkene til innenlandske forfattere, spesielt N.N. Fenomenov, ble dette synet på tangvirkningen forlatt. Forfatteren skrev: «Jeg uttaler meg på dette grunnlaget på den mest kategoriske måten mot læren som anser et smalt (flatt) bekken som en indikasjon for tang, men jeg forstår selvfølgelig godt at bruk av tang likevel vil og bør skje med et smalt bekken, men ikke for å innsnevre det, men på grunn av generelle indikasjoner (svekkelse av fødselen osv.), i nærvær av de nødvendige forholdene for tang. Etter at naturen, ved hjelp av en passende konfigurasjon av hodet, har glattet ut eller nesten glattet ut den opprinnelige eksisterende avviket mellom bekkenet og fødselsobjektet, og når hodet allerede helt eller nesten helt har passert det innsnevrede stedet og for den endelige fødselen bare krever en økning i den (svekkede) skyveaktiviteten, som kan erstattes kunstig, er operasjonen med å bruke tang i dette tilfellet et helt passende hjelpemiddel. Mellom dette synet på tang og et smalt bekken og det ovennevnte er det en enorm og ganske åpenbar forskjell. Dermed kan et smalt bekken i seg selv etter min mening aldri betraktes som en indikasjon for en operasjon med å bruke tang. Tross alt er indikasjonen for obstetriske operasjoner i Det generelle er alltid det samme – det er umuligheten av en frivillig slutt på fødselen uten fare for mor og foster.»
3. Tranghet og ufleksibilitet i bløtvevet i fødselskanalen og kvelning av dem - disse indikasjonene er ekstremt sjeldne.
4. Uvanlige innsettinger av hodet. Uvanlig innsetting av hodet kan ikke være en indikasjon for kirurgi hvis det er en manifestasjon av bekken-hode-avvik, og dette avviket ikke overvinnes. Tang bør ikke brukes til å korrigere hodets posisjon.
5. Truende og fullbyrdet livmorruptur. For tiden er det bare N.A. Tsovyanov som anser overstrekking av livmorens nedre segment som en av indikasjonene for bruk av tang. A.V. Lankovits (1956) mener at hvis hodet er i bekkenhulen eller enda mer ved utløpet, er keisersnitt i slike tilfeller umulig, og tangskjeene kan ikke ha direkte kontakt med livmoren, siden livmorhalsen allerede har beveget seg forbi hodet. Forfatteren mener at i en slik situasjon og trusselen om livmorruptur er det grunn til å vurdere operasjonen med å bruke hulroms- og utløpstang som indisert. Det er ganske åpenbart at det å nekte vaginal fødsel ved diagnostisert livmorruptur under fødsel er legens eneste riktige holdning.
6. Blødning under fødsel er kun i unntakstilfeller en indikasjon for tangkirurgi.
7. Eklampsi er en indikasjon for tanglevering ganske ofte, fra 2,8 til 46 %.
8. Endometritt under fødsel. AV Lankovits, basert på observasjoner av 1000 fødsler komplisert av endometritt, mener at kirurgi bare er tillatt dersom forsøk på å fremskynde fødselsforløpet med konservative tiltak mislykkes, eller dersom det oppstår andre alvorlige indikasjoner fra morens eller fosterets side.
9. Hjerte- og karsykdommer - problemet bør løses individuelt, med tanke på det kliniske bildet av den ekstragenitale sykdommen, sammen med en terapeut.
10. Luftveissykdommer - en funksjonell vurdering av mors tilstand tas i betraktning, med bestemmelse av den eksterne respirasjonsfunksjonen.
11. Intrauterin føtal asfyksi. Når tegn på begynnende asfyksi oppstår og ikke er mottakelige for konservativ behandling, er umiddelbar fødsel indisert.

Nødvendige betingelser for bruk av fødselspinsett

For å utføre en tangfødsel er en rekke betingelser nødvendige for å sikre et gunstig utfall for både mor og foster:

1. Tilstedeværelsen av hodet i hulrommet eller utløpet til bekkenet. Hvis denne tilstanden er tilstede, er alle de andre vanligvis tilstede. Operasjonen med å påføre tang med et høytstående hode refererer til den såkalte høye tang og brukes ikke for tiden. Imidlertid mener fødselsleger fortsatt helt andre operasjoner med høye tang. Noen mener med høye tang operasjonen med å påføre dem på hodet, som har lagt seg med et stort segment ved inngangen til det lille bekkenet, men ennå ikke har passert terminalplanet, andre mener en operasjon når hodet presses mot inngangen, og atter andre - når hodet er mobilt. Med høye tang mener han en slik påføring når det største segmentet av hodet, som er tett festet ved inngangen til det lille bekkenet, ennå ikke har hatt tid til å passere terminalplanet. I tillegg er det helt riktig å merke seg at det ikke er så enkelt å bestemme høyden på hodet i bekkenet som det kan virke ved første øyekast. Ingen av de foreslåtte metodene for å bestemme hodets høyde i bekkenet (oppfyllelse av sakralhulen, den bakre overflaten av pubis, tilgjengeligheten til neset, etc.) kan hevde å være nøyaktige, siden denne bestemmelsen kan påvirkes av ulike faktorer, nemlig: størrelsen på hodet, graden og formen på dets konfigurasjon, høyden og deformasjonen av bekkenet og en rekke andre omstendigheter som ikke alltid er mottakelige for vurdering.

Derfor er det ikke hodet generelt som er viktig, men dets største omkrets. Dessuten går ikke alltid den største omkretsen av hodet gjennom samme del av hodet, men er forbundet med innsettingens særegenhet. Ved occipital innsetting vil den største omkretsen dermed gå gjennom den lille skrå størrelsen, ved parietal (anterior-head) innsetting - gjennom den rette, ved frontal - gjennom den store skrå og ved facial - gjennom den vertikale. Med alle disse typene hodeinnsettinger vil det imidlertid være praktisk korrekt å anta at den største omkretsen går på ørenivå. Ved å bevege en halv hånd (alle fingre unntatt tommelen) høyt nok under en vaginal undersøkelse, kan du enkelt finne både øret og den innominale linjen, som danner grensen for inngangen til bekkenet. Derfor anbefales det å utføre en undersøkelse før operasjonen med en halv hånd, og ikke med to fingre, for å nå øret og bestemme med absolutt nøyaktighet i hvilket plan av bekkenet den største omkretsen av hodet er plassert og hvordan den er satt inn.

Nedenfor er alternativene for hodets plassering i forhold til bekkenets plan (Martius-diagram), som bør tas i betraktning når man bruker fødselspinsett:

• Alternativ 1 - fosterhodet er over inngangen til det lille bekkenet, bruk av tang er umulig;
• Alternativ 2 - fosterhodet er i et lite segment ved inngangen til det lille bekkenet, bruk av tang er kontraindisert;
• Alternativ 3 - fosterhodet med et stort segment ved inngangen til det lille bekkenet, bruk av tang tilsvarer høy tangteknikk. Denne teknikken brukes ikke for øyeblikket, siden andre fødselsmetoder (vakuumutvinning av fosteret, keisersnitt) gir gunstigere resultater for fosteret;
• Alternativ 4 – fosterhodet er i den brede delen av bekkenhulen, en tang kan brukes, men operasjonsteknikken er svært kompleks og krever en høyt kvalifisert fødselslege; 
• Alternativ 5 - fosterhodet er i den smale delen av bekkenhulen, hulromstang kan påføres;
• Alternativ 6 – fosterhodet er i utgangsplanet fra bekkenet, den beste posisjonen for å påføre fødselspinsett ved hjelp av utgangspinsettteknikken.

Spørsmålet om hvor hodets nedre pol befinner seg spiller en helt sekundær rolle, siden hodets nedre pol med forskjellige innsettinger vil være plassert i forskjellige høyder; med hodets konfigurasjon vil den nedre polen være lavere. Av stor betydning er fosterhodets mobilitet eller immobilitet. Fullstendig immobilitet av hodet oppstår vanligvis bare når dets største omkrets sammenfaller eller nesten sammenfaller med innføringsplanet.

2. Samsvar mellom størrelsen på mors bekken og fosterets hode.
3. Gjennomsnittlig hodestørrelse, dvs. at fosterets hode ikke bør være for stort eller for lite.
4. Typisk innsetting av hodet – pinsett brukes til å trekke ut fosteret og bør derfor ikke brukes til å endre hodets posisjon.
5. Fullstendig utvidelse av det cervikale os, når kantene på os har beveget seg forbi hodet overalt.
6. En sprukket fosterpose er en helt nødvendig tilstand.
7. Levende frukt.
8. Presis kunnskap om plasseringen av den presenterende delen, posisjonen, inkludert graden av asynklitisme.
9. Hodets nedre pol er på nivå med sittebenene. Det bør bemerkes at en uttalt hevelse ved fødsel kan maskere hodets faktiske posisjon.
10. Tilstrekkelig dimensjon på bekkenutløpet - lin. intertubero mer enn 8 cm.
11. Tilstrekkelig episiotomi.
12. Tilstrekkelig anestesi (pudendal, paracervikal, etc.).
13. Tømming av blæren.

Uten å dvele ved teknikken for bruk av fødselspinsett, som dekkes i alle manualer, er det nødvendig å dvele ved de positive og negative aspektene ved bruk av pinsett for både mor og foster. For tiden har det imidlertid vært isolerte arbeider om sammenlignende vurdering av bruken av fødselspinsett og en vakuumekstraktor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Modeller av fødselspinsetter

En tang er et obstetrisk instrument som brukes til å trekke ut et levende, fullbårent eller nesten fullbårent foster fra fødselskanalen ved hjelp av hodet.

Det finnes over 600 forskjellige modeller av fødselspinsetter (fransk, engelsk, tysk, russisk). De skiller seg hovedsakelig ut i utformingen av pinsettskjeene og låsen. Levre-pinsett (fransk) har lange kryssende grener, en stiv lås. Naegele-pinsett (tysk) - korte kryssende grener, låsen ligner en saks: venstre skje har en stang i form av en hette, høyre - et hakk som passer til stangen. Lazarevich-pinsett (russisk) har ikke-skjærende (parallelle) skjeer med bare en hodekrumning og en bevegelig lås.

Nylig har de fleste fødselsleger brukt Simpson-Phenomenov (engelsk) modell for tang: kryssskjeene har to krumninger - hode og bekken, låsen er halvt bevegelig, og håndtaket på tang har sidefremspring - Bush hooks.

Generelle regler for bruk av fødselspinsett

For å utføre operasjonen legges den fødende kvinnen på en Rachmanov-seng i vaginal stilling. Før operasjonen kateteriseres blæren og de ytre kjønnsorganene behandles. Operasjonen med å påsette fødselspinsett utføres under generell anestesi eller epidural anestesi. En episiotomi utføres vanligvis før operasjonen.

Hovedpunktene i operasjonen med å påføre fødselspinner er innføring av pinsettskjeer, lukking av pinsett, utførelse av trekkraft (test og arbeid) og fjerning av pinsett.

Hovedprinsippene som må overholdes når man bruker fødselspinner er diktert av tre regler.

1. Det første trippelhylet gjelder innsetting av grenene (skjeene) på tangen. De settes inn i kjønnsorganet separat: den første setter venstre skje med venstre hånd inn i venstre halvdel av bekkenet ("tre fra venstre") under kontroll av høyre hånd, den andre setter høyre skje med høyre hånd inn i høyre halvdel av bekkenet ("tre fra høyre") under kontroll av venstre hånd.
2. Den andre trippelregelen er at når tangen er lukket, må tangens akse, hodeaksen og bekkenaksen (de "tre aksene") falle sammen. For å gjøre dette, bør tangen påføres slik at toppen av skjeene vender mot fosterhodets akse, grip hodet langs den største omkretsen, og hodeaksen er i tangens akseplan. Når tangen påføres riktig, er fosterørene mellom tangens skjeer.
3. Den tredje trippelregelen gjenspeiler retningen på trekkraften når hodet trekkes ut med tang, avhengig av hodets posisjon ("tre posisjoner - tre trekkrafter"). I den første posisjonen er fosterhodet plassert med et stort segment i planet for inngangen til det lille bekkenet, og trekkraften er rettet ovenfra og ned (mot tærne på skoene til den sittende fødselslegen). Ekstraksjon av fosterhodet plassert i inngangen til det lille bekkenet ved hjelp av fødselslegens tang (høy tang) brukes ikke for øyeblikket. I den andre posisjonen er fosterhodet i hulrommet i det lille bekkenet (hulromstang), og trekkraften utføres parallelt med den horisontale linjen (i retning av knærne til den sittende fødselslegen). I den tredje posisjonen er hodet i utgangsplanet fra det lille bekkenet (utgangstang), trekkraften er rettet nedenfra og opp (mot ansiktet, og i siste øyeblikk - i retning av pannen til den sittende fødselslegen).

Teknikk for påføring av fødselspinsett

Utgangspinetten festes på fosterhodet, plassert i utgangsplanet fra det lille bekkenet. I dette tilfellet er sagittalsømmen plassert i den direkte dimensjonen av utgangsplanet, mens pinsetten festes i den tverrgående dimensjonen av dette planet.

Innsettingen av pinsettskjeene utføres i henhold til den første trippelregelen, lukking av tangen i henhold til den andre trippelregelen. Tangskjeene er bare lukket hvis de ligger riktig. Hvis skjeene ikke ligger i ett plan, må skjeene ved å trykke på Bush-krokene vris til ett plan og lukkes. Hvis det er umulig å lukke tangen, må skjeene fjernes og tangen settes på igjen. 

Etter at tappene er lukket, utføres et strekk. For å kontrollere at tangen er riktig påført, utfører jeg først en prøvetrekning. For å gjøre dette, grip tak i tangens håndtak ovenfra med høyre hånd slik at pekefingeren og langfingeren på høyre hånd ligger på Bush-krokene. Plasser venstre hånd oppå høyre slik at pekefingeren berører fosterhodet. Hvis tangen er påført riktig, beveger hodet seg bak tangen under prøvetrekningen.

Hvis tangen ikke brukes riktig, beveger pekefingeren seg bort fra fosterhodet sammen med tangen (tangenslipp). Man skilles mellom vertikal og horisontal slipp. Ved vertikal slipp divergerer spissene på tangeskjeene, glir langs hodet og kommer ut av kjønnsorganene. Ved horisontal slipp glir tangen fra hodet og oppover (mot livmoren) eller bakover (mot korsbenet). Slik slipp er kun mulig med et høyt plassert hode. Ved de første tegnene på tangenslipp bør operasjonen stoppes umiddelbart, og tangeskjeene bør fjernes og settes inn igjen.

Arbeidstrek (selve treksjoner) utføres etter at prøvetrekningen er vellykket. Høyre hånd forblir på tangen, og venstre hånd griper tak i tangens håndtak nedenfra. Retningen på trekningene tilsvarer den tredje trippelregelen - først mot ansiktet, deretter mot pannen til den sittende fødselslegen. Kraften fra trekningene ligner på å dytte - gradvis økende og gradvis svekkende. I likhet med å dytte utføres treksjoner med pauser, hvor det er nyttig å slappe av tangen for å unngå overdreven kompresjon av hodet.

Etter at fosterets bakhode viser seg over perineum, skal fødselslegen stå ved siden av den fødende kvinnen, gripe tak i håndtakene på tangen med hendene og rette trekkraften oppover. Etter at hodet har kommet frem, rettes trekkraften oppover med én hånd, mens perineum støttes med den andre.

Etter at den største omkretsen av fosterhodet er fjernet, fjernes tangen i omvendt rekkefølge (først høyre skje, deretter venstre). Etter dette fjernes fosterhodet og skuldrene manuelt. 

Teknikk for påføring av typisk obstetrisk tang ved bakre occipital presentasjon

Ved en bakre occipital presentasjon påføres tangen på samme måte som ved den fremre presentasjonen, men traksjonstypen er annerledes i dette tilfellet. De første traksjonene rettes bratt nedover til området med den store fontanellen er brakt under kjønnssymfysen, deretter føres kronen ut ved traksjon oppover.

Etter at bakhodet dukker opp over perineum, senkes håndtakene på tangen ned, fosterets hode retter seg ut og ansiktsdelen vises i kjønnsspalten.

Teknikk for påføring av hulroms (atypisk) fødselspinsett

Hulhetstangen festes på fosterhodet som er plassert i bekkenhulen. I dette tilfellet er sagittalsømmen plassert i en av de skrå dimensjonene (høyre eller venstre) av bekkenet, og tangen festes i den motsatte skrå dimensjonen av dette planet. I den første posisjonen (sagittalsømmen i høyre skrå dimensjon) festes tangen i venstre skrå dimensjon, i den andre posisjonen (sagittalsømmen i venstre skrå dimensjon) - i høyre skrå dimensjon (fig. 109).

Innsettingen av tangskjeene utføres i henhold til den første trippelregelen ("tre til venstre, tre til høyre"), men for at tangskjeene skal ligge i bekkenets skrå dimensjon, må en av skjeene forskyves oppover (mot pubis). Skjeen som ikke forskyves etter innsetting i bekkenhulen kalles fiksert. Skjeen som forskyves mot pubis kalles vandring. I hvert enkelt tilfelle, avhengig av plasseringen av sagittalsømmen, vil enten høyre eller venstre skje være fiksert. I den første posisjonen (sagittalsømmen i høyre skrå dimensjon) vil den fikserte skjeen være den venstre, i den andre posisjonen (sagittalsømmen i venstre skrå dimensjon) den høyre.

Lukking av tangen, prøve- og arbeidstrekningene utføres i henhold til reglene beskrevet ovenfor.

I tillegg til komplikasjoner forbundet med feil kirurgisk teknikk, kan det forekomme ruptur av perineum, skjede, labia majora og minora og klitoris. Vannlatings- og avføringsforstyrrelser er mulige i postpartumperioden.

Operasjonen kan også være traumatisk for fosteret: skade på bløtvev i hodet, cephalohematom, blødning i netthinnen, nedsatt hjernesirkulasjon og traumer på hodeskallens bein.

Operasjonen med bruk av fødselstang er fortsatt en ganske traumatisk metode for operativ fødsel gjennom den naturlige fødselskanalen. Utfallet av fødselen for fosteret avhenger i stor grad av kroppsvekt, hodehøyde, hodeposisjon, operasjonens varighet, legens kvalifikasjoner, fosterets tilstand ved operasjonens begynnelse og kvaliteten på nyfødtomsorgen.

Kontraindikasjoner for bruk av tang

• dødfødsel;
• vannhode;
• ansikts- eller frontal innsetting;
• ufullstendig utvidelse av cervikalosen;
• Den presenterende delens posisjon er uklar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikasjoner ved fødsel med tang

I innenlandsk og utenlandsk litteratur rettes oppmerksomheten mot en rekke komplikasjoner hos mor og foster under operasjon med bruk av fødselspinsett. Spesiell oppmerksomhet rettes mot økningen i antall cefalohematomer med 3-4 ganger under bruk av fødselspinsett. Ved analyse av 5000 fødsler ble det funnet at cefalohematomer observeres hos 1,7 % under spontane fødsler mot 3,5 % under operasjon med bruk av utgangs-fødselspinsett og hos 32,7 % under kavitetsfødselspinsett. Til tross for at det ikke ble funnet patologiske elektroencefalogrammer eller skalleskader i disse observasjonene, ble cefalohematomer funnet i 25 % av studiene, og forfatterne forbinder skalleskader med bruk av fødselspinsett. Selv om cefalohemogomer raskt går over, bør det bemerkes at neonatale komplikasjoner ikke er uvanlige, inkludert komplikasjoner i denne nyfødtperioden som anemi, hyperbilirubinemi, forkalkning, sepsis og hjernehinnebetennelse. Dermed kan de umiddelbare resultatene av en pinsettoperasjon for et barn vurderes ved å dele alle komplikasjoner inn i følgende typer:

• bløtvevskader;
• blødninger i hjernen og kraniehulen;
• kvelning;
• sjeldne skader på bein i hodeskallen, øynene, nervene, kragebeinet osv.

Det er ikke funnet noen økning i perinatal sykelighet og dødelighet med obstetriske tang ved utgang. Når det gjelder kavitetstang, er problemstillingen fortsatt uklar den dag i dag. Noen forfattere mener at reduksjonen i perinatal sykelighet og dødelighet er knyttet til den utbredte bruken av keisersnitt, og obstetriske tang anbefales kun ved vanskelige fødsler.

Avslutningsvis kan det med full begrunnelse sies at selv russiske tanger – den mest avanserte av alle typer av dette instrumentet – ikke representerer et helt trygt verktøy og ikke bør brukes uten tilstrekkelig grunn.

En fødselslege kan bare følge denne eneste riktige veien under forutsetning av god organisering av fødselshjelp, kreativ utvikling av arven fra den russiske fødselsskolen, kontinuerlig forbedring av sin kunnskap og erfaring, og gjennomtenkt klinisk vurdering av hele den fødende kvinnens kropp. Vanskene med en slik vei er ikke små, men ganske overkommelige.

[ 12 ], [ 13 ]