Doppler-ekkolodd av penile kar

Penis består av to corpora cavernosa og et corpus spongiosum som omgir urinrøret og danner bulben proksimalt og glans distalt. Den glatte muskulaturen i corpora cavernosa danner endotelforede hulrom (sinusoider) som kommuniserer med penisens arterielle vaskulære system. Begge corpora cavernosa er foret med et stramt fascialt lag kalt tunica albuginea (proteinkappe).

Penis forsynes med blod fra to arterier med samme navn, som er terminale grener av de indre genitale arteriene. Bak roten av penisbulben deler penisarterien seg på hver side i urinrørets arterie, den overfladiske dorsalarterien og den dype arterien i corpus cavernosum. Innvendig deler den dype arterien seg i mange spiralarterier som munner ut i de kavernøse sinusoidene. De kavernøse legemene dreneres av de subtekale venulene, som munner ut i penisens dype dorsalvene.

Ereksjonens fysiologi

I hvile er den glatte muskulaturen i penisens corpora cavernosa i en tilstand av fullstendig sammentrekning. Den perifere motstanden er høy, og som et resultat observeres moderat arteriell blodstrøm. Ved begynnelsen av en ereksjon slapper den glatte muskulaturen i corpora cavernosa av på grunn av en nevrotransmitterrespons, motstanden i corpora cavernosa avtar, og næringsårene utvider seg. Dette fører til en økning i arteriell blodstrøm og en økning i penisens volum (hevelsesfase). Siden det tette proteinlaget er litt elastisk, komprimerer økningen i blodvolum venolene mellom de fylte sinusoidene og laget. Venøs utstrømning opphører, og penis blir hard.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Forskningsmetodikk og normal ultralydanatomi av penisens kar

Undersøkelsen utføres med pasienten liggende på ryggen ved hjelp av en høyfrekvent lineær transduser. De dype penisarteriene undersøkes i langsgående og tverrgående snitt fra ventralsiden av penisroten med registrering av deres Doppler-spektre. Målingene er standardiserte for den basale delen av penis, siden det observeres en reduksjon i topp systolisk hastighet når kaliberet endres til den distale siden.

Undersøkelse av penisens kar i pre-injeksjonsfasen (før intrakavernøs administrering av legemidler som forårsaker ereksjon) er ikke nødvendig, siden det samme bildet av arteriell blodstrøm observeres både hos friske individer og hos pasienter med erektil dysfunksjon.

Topp systolisk hastighet i penisarteriene i hvile er bare 5–20 cm/s, kombinert med høy motstand. Ingen antegrad diastolisk strømning detekteres (sluttdiastolisk hastighet = 0 cm/s). Motstandsindeks = 1. En minimum pulsrepetisjonsfrekvens og et veggfilter er nødvendig for å oppnå fargebilder av høy kvalitet og et tilstrekkelig spektrum.

En elastisk tourniquet påføres ved bunnen av penis, deretter injiseres et vasoaktivt legemiddel som forårsaker avslapning av glatte muskler for å utvide sinusoidene og arteriene. Nålen settes inn fra dorsalsiden av penis, og legemidlet injiseres i den kavernøse kroppen på den ene siden, siden tilstedeværelsen av anastomoser vil tillate det å spre seg i alle retninger. Prostaglandin E1 (10-20 mg) er å foretrekke fremfor papaverin eller en blanding av papaverin og fentolamin, siden det reduserer risikoen for langvarig ereksjon. Etter at legemidlet er injisert og tourniqueten er fjernet, skannes begge dype arteriene i penis for å bestemme topp systolisk hastighet (PSV), sluttdiastolisk hastighet (EDV) og motstandsindeks (RJ). Utvidelse av arteriene og sinusoidene etter injeksjon fører til en økning i topp systolisk hastighet til 40 cm/s. På grunn av en kraftig reduksjon i perifer motstand øker den diastoliske blodstrømningshastigheten til mer enn 10 cm/s, mens motstandsindeksen synker til 0,7.

Etter hvert som sinusoidene fylles, øker motstanden mot blodstrømmen i penis igjen. Som et resultat avtar den systoliske maksimalhastigheten, og blodstrømsnivået forblir fortsatt betydelig høyere enn i avslappet tilstand. Den diastoliske bølgen nærmer seg isolinjen og faller til slutt under den under diastolen, som et symptom på toveis blodstrøm i penisens dype arterier. Motstandsindeksen øker til 1,0. Systolisk maksimalhastighet, sluttdiastolisk hastighet og motstandsindeks bør måles på nytt. Studietiden er omtrent 30 minutter, siden dynamikken i endringer i blodstrømmen kan variere betydelig hos forskjellige individer.

Penisens dorsale arterier er mindre viktige for å opprettholde erektil funksjon, så det er ikke nødvendig å skanne dem. Etter at alle spektre er registrert, utføres ultralyd-dopplerografi av penis for å oppdage anomalier i det arterielle karsystemet. Ved slutten av undersøkelsen bør pasienten informeres om at ved farmakologisk indusert langvarig ereksjon i 4 timer, bør en urolog konsulteres for å unngå irreversibelt tap av erektil funksjon.

Arteriell erektil dysfunksjon

Siden medfødte anomalier i peniskaret kan diagnostiseres nøyaktig ved hjelp av fargemodusavbildning, er diagnosen erektil dysfunksjon ofte basert på resultatene av spektral Doppler-analyse av de dype penisarteriene. Hos pasienter med bekkenarteriestenose viser skanning etter prostaglandinadministrasjon en systolisk topphastighet i hevelsesfasen som er under normalen. En systolisk topphastighet på mindre enn 25 cm/s i de dype penisarteriene regnes som topp. Verdier på 25–35 cm/s regnes som grenseverdier. Den systoliske stigningen er betydelig flatet ut, og en utvidet spektralbølge vises. I motsetning til den systoliske topphastigheten er graden av arteriell dilatasjon etter farmakologisk stimulering en uegnet parameter for vurdering av erektil dysfunksjon og er ikke en del av standard ultralydundersøkelse.

På grunn av subjektive ubehagelige opplevelser ved undersøkelse etter injeksjon, oppstår ofte subtotal farmakologisk ereksjon. Før diagnose av erektil dysfunksjon anbefales pasienten å utføre selvstimulering i 2–3 minutter mens legen forlater kontoret. Deretter utføres en gjentatt skanning av peniskarrene og en vurdering av Doppler-spektrene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Venøs erektil dysfunksjon

Tegn på venøs erektil dysfunksjon avsløres indirekte ved å analysere Doppler-spektre registrert fra penisens dype arterier. Normal kompresjon av dreneringsvenene med en økning i blodvolum manifesteres av en reduksjon i direkte diastolisk blodstrøm eller reversert blodstrøm i penisens dype arterie. Motstandsindeksen når et nivå over 1,0.

Ved venøs insuffisiens reduseres økningen i intrakavernøs trykk betydelig, og motstanden avtar på grunn av konstant venøs utstrømning fra kavernøse legemer. Vedvarende antegrad diastolisk blodstrøm oppstår, og motstandsindeksen øker ikke mer enn 1,0.

Påvisning av venøs blodstrøm i penis indikerer ikke alltid venøs insuffisiens, siden noe venøs utstrømning er tilstede selv med full ereksjon. Det er vanskelig å bestemme normale verdier for endediastolisk hastighet og motstandsindeks, siden begge parameterne varierer avhengig av individuelle egenskaper. Nyere studier har vist at selv bevaring av antegrad endediastolisk hastighet i penis' dype arterier kan kombineres med normal venøs funksjon. Til tross for dette gir begrensningen ved ultralyd-dopplerografi viktig informasjon om venøs insuffisiens, hvoretter kavernosografi og kavernosometri utføres.