Dissosiativ identitetsforstyrrelse: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Dissosiativ identitetsforstyrrelse, tidligere kalt multippel personlighetsforstyrrelse, kjennetegnes av tilstedeværelsen av to eller flere alternerende personligheter og manglende evne til å huske viktig personlig informasjon knyttet til en av personlighetene. Årsaken er vanligvis alvorlig barndomstraume. Diagnosen stilles basert på sykehistorie, noen ganger kombinert med hypnose eller intervjuer med medisiner. Behandlingen består av psykoterapi, noen ganger kombinert med medisiner.

Det som er ukjent for én personlighet, kan være kjent for en annen. Noen personligheter kan vite om andre og samhandle med dem i en spesiell indre verden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til dissosiativ identitetsforstyrrelse

Dissosiativ identitetsforstyrrelse er assosiert med eksponering for ekstremt stress (vanligvis overgrep), mangel på oppmerksomhet og empati i perioder med ekstremt skadelige livserfaringer i barndommen, og en tendens til å vise dissosiativ atferd (evnen til å skille ens hukommelse, sanseinntrykk, identitet fra bevissthet).

Barn blir ikke født med en følelse av en sammenhengende personlighet; den utvikler seg under påvirkning av mange faktorer. Hos barn som har opplevd ekstremt stress, forblir de delene av personligheten som burde være integrert, usammenhengende. Pasienter med dissosiativ lidelse har ofte en historie med kronisk og alvorlig mishandling (fysisk, seksuell eller emosjonell) i barndommen. Noen pasienter opplevde ikke mishandling, men opplevde tidlig tap (som for eksempel dødsfall hos en forelder), alvorlig sykdom eller ekstremt stress.

I motsetning til de fleste barn, som utvikler en helhetlig, integrert vurdering av seg selv og andre, har barn som vokser opp under vanskelige omstendigheter en tendens til å holde sine ulike følelser og emosjoner frakoblet. Slike barn kan utvikle evnen til å trekke seg tilbake fra vanskelige omstendigheter ved å «trekke seg tilbake» eller «trekke seg tilbake» til sin egen verden. Hver utviklingsfase kan resultere i utviklingen av forskjellige personligheter.

Symptomer på dissosiativ identitetsforstyrrelse

En rekke symptomer er karakteristiske: et svingende klinisk bilde; skiftende aktivitetsnivå, fra høyt til inaktivt; kraftig hodepine eller andre smertefulle opplevelser i kroppen; tidsforvrengninger, hukommelsestap og hukommelsestap; depersonalisering og derealisering. Depersonalisering er en følelse av uvirkelighet, distanse fra seg selv, løsrivelse fra ens fysiske og mentale prosesser. Pasienten føler seg som en utenforstående observatør av sitt eget liv, som om han så på seg selv i en film. Pasienten kan til og med ha forbigående følelser av at kroppen hans ikke tilhører ham. Derealisering manifesterer seg ved oppfatningen av kjente mennesker og omgivelser som ukjente, merkelige eller uvirkelige.

Pasienter kan finne gjenstander, ting eller håndskrifteksempler som de ikke klarer å gjenkjenne. De kan referere til seg selv i flertall (vi) eller i tredje person (han, hun, de).

Personlighetsbytte og amnestiske barrierer mellom dem fører ofte til kaos i livet. Siden personligheter ofte samhandler med hverandre, hevder pasienten vanligvis å høre en indre samtale med andre personligheter som diskuterer eller henvender seg til pasienten. Derfor kan pasienten feildiagnostiseres som psykotisk. Selv om disse stemmene oppfattes som hallusinasjoner, er de kvalitativt forskjellige fra hallusinasjonene som er typiske for psykotiske lidelser som schizofreni.

Pasienter har ofte symptomer som ligner på angstlidelser, humørforstyrrelser, posttraumatisk stresslidelse, personlighetsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, schizofreni og epilepsi. Selvmordsintensjoner og -forsøk, samt episoder med selvskading, er ganske vanlige hos slike pasienter. Mange pasienter misbruker psykoaktive stoffer.

Diagnose av dissosiativ identitetsforstyrrelse

Pasienter har vanligvis en historie med 3 eller flere psykiske lidelser med tidligere behandlingsmotstand. Skepsisen til noen leger om gyldigheten av å isolere dissosiativ identitetsforstyrrelse spiller også en rolle i diagnostiske feil.

Diagnose krever spesifikke spørsmål om dissosiative fenomener. Noen ganger brukes lange intervjuer, hypnose eller medikamentassisterte intervjuer (metohexital), og pasienten kan oppfordres til å føre dagbok mellom besøkene. Alle disse tiltakene legger til rette for personlighetsendring under vurderingsprosessen. Spesialutviklede spørreskjemaer kan være nyttige.

Psykiateren kan også forsøke å kontakte andre personligheter direkte ved å invitere den delen av sinnet som er ansvarlig for atferden som pasienten utviklet hukommelsestap for, eller som depersonalisering og derealisering ble observert for, til å tale.

Behandling for dissosiativ identitetsforstyrrelse

Integrering av personligheten er det mest ønskelige resultatet. Medisiner kan bidra til å behandle symptomer på depresjon, angst, impulsivitet og rusmisbruk, men behandling for å oppnå integrering er basert på psykoterapi. For pasienter som ikke kan eller ikke ønsker å integrere, er målet med behandlingen å legge til rette for samarbeid og samhandling mellom personlighetene og å redusere symptomer.

Det første trinnet i psykoterapi er å gi pasienten en følelse av trygghet før man vurderer traumatiske opplevelser og utforsker problematiske personligheter. Noen pasienter har godt av sykehusinnleggelse, hvor kontinuerlig støtte og overvåking kan hjelpe med smertefulle minner. Hypnose brukes ofte til å utforske traumatiske minner og redusere deres innvirkning. Hypnose kan også bidra til å få tilgang til personligheter, legge til rette for kommunikasjon mellom dem, stabilisere dem og tolke dem. Når årsakene til dissosiasjon bearbeides, kan terapien nå et punkt der pasientens personligheter, relasjoner og sosiale funksjon kan gjenforenes, integreres og gjenopprettes. Noe integrering kan skje spontant. Integrering kan legges til rette ved forhandling og en fusjonstankegang, eller integrering kan legges til rette ved teknikken "bildesuperposisjon" og hypnotisk suggessjon.

Prognose for dissosiativ identitetsforstyrrelse

Symptomene øker og avtar spontant, men dissosiativ identitetsforstyrrelse går ikke over spontant. Pasientene kan deles inn i tre grupper. Pasienter i gruppe 1 har overveiende dissosiative symptomer og posttraumatiske trekk, fungerer generelt bra og blir helt friske etter behandling. Pasienter i gruppe 2 har dissosiative symptomer kombinert med symptomer på andre lidelser, som personlighetsforstyrrelser, humørforstyrrelser, spiseforstyrrelser og rusmisbruk. Disse pasientene blir saktere friske, og behandlingen er mindre vellykket eller mer langvarig og vanskelig for pasienten. Pasienter i gruppe 3 har ikke bare betydelige symptomer på andre psykiske lidelser, men kan også forbli følelsesmessig knyttet til sine påståtte overgripere. Disse pasientene trenger ofte langvarig behandling, der målet primært er å bidra til å kontrollere symptomene snarere enn å oppnå integrering.