Dissociativ identitetsforstyrrelse: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Dissosiativ identitetsforstyrrelse, tidligere kjent som lidelse i form av multippel personlighetsforstyrrelse, preget av to eller flere personer som følger hverandre, og manglende evne til å huske viktig personlig informasjon i forbindelse med en av enkeltpersoner. Årsaken er vanligvis alvorlig traumer i barndommen. Diagnosen er basert på en anamnese, noen ganger i forbindelse med hypnose eller et intervju med bruk av medisinering. Behandlingen består i psykoterapi, noen ganger i kombinasjon med medisinering.

Det faktum at en person er ukjent kan være kjent for en annen. Noen mennesker kan vite om andre og samhandle med dem i en spesiell indre verden.

[1], [2], [3]

Årsaker til dissosiativ identitetsforstyrrelse

Dissosiativ identitetsforstyrrelse er forbundet med eksponering for mye stress (vanligvis mishandling), utilstrekkelig oppmerksomhet og sympati i tider med ekstremt skadelige livserfaringer i barndommen, og med en forkjærlighet for dissosiative manifestasjoner (evnen til å skille hans minne, følelse, bevissthet om identitet).

Barn er ikke født med følelsen av en integrert personlighet - den utvikler seg under påvirkning av mange faktorer. Hos barn som har hatt overdreven stress, må de delene av personligheten som må integreres forblir fragmentert. Hos pasienter med dissosiativ lidelse ble kronisk og alvorlig vold (fysisk, seksuell eller emosjonell) ofte observert i barndommen. Noen pasienter tolererte ikke vold, men opplevde et tidlig tap (som forelders død), alvorlig sykdom eller overdreven stress.

I motsetning til de fleste barn som utvikler en helhetlig, integrert vurdering av seg selv og andre, hos barn som har vokst opp i dysfunksjonelle forhold, forblir ulike følelser og følelser delt. Slike barn kan utvikle evnen til å kvitte seg med grusomme forhold gjennom "uttak" eller "fjerning" i sin egen verden. Hvert av utviklingsfasene kan føre til utvikling av ulike personligheter.

Symptomer på dissociativ identitetsforstyrrelse

En rekke symptomer er karakteristiske: et varierende klinisk bilde; et skiftende aktivitetsnivå, fra høy til inaktivitet; alvorlig hodepine eller andre smertefulle følelser i kroppen; tidsforvrengninger, minnefeil og hukommelsestap; depersonalisering og derealisering. Depersonalisering er en følelse av unreality, fjernhet fra seg selv, løsrivelse fra kroppslige og mentale prosesser. Pasienten føler seg selv en tredjeparts observatør av sitt eget liv, som om han ser seg selv i en film. Pasienten kan til og med ha forbigående følelser at kroppen ikke tilhører ham. Derealisering er rammet av oppfatningen av kjente mennesker og miljøet som ukjent, merkelig eller uvirkelig.

Pasienter kan finne objekter, produkter, håndskriftprøver som de ikke kan identifisere. De kan kalle seg i flertallet (vi) eller i den tredje personen (han, hun, de).

Bytting av personligheter og amnestiske barrierer mellom dem fører ofte til kaos i livet. Siden individer ofte samhandler med hverandre, hevder pasienten vanligvis å høre en indre samtale med andre personligheter som diskuterer pasienten eller er adressert til ham. Derfor kan pasienten feilaktig diagnostiseres med psykose. Selv om disse stemmene oppfattes som hallusinasjoner, er de kvalitativt forskjellige fra typiske hallusinasjoner i psykotiske lidelser, som for eksempel schizofreni.

Ofte har pasienter symptomer som lider av angstlidelser, humørsykdommer, posttraumatisk stresslidelse, personlighetsforstyrrelser, spiseforstyrrelser, skizofreni, epilepsi. Selvmordstanker og forsøk, samt episoder med selvskader, finnes ofte hos slike pasienter. Mange pasienter misbruker psykoaktive stoffer.

Diagnose av dissociativ identitetsforstyrrelse

I en historie med pasienter er det vanligvis indikasjoner på 3 eller flere psykiske lidelser med tidligere motstandsdyktighet mot behandling. Den skeptiske holdningen til noen leger til gyldigheten av å isolere en dissociativ identitetsforstyrrelse har også betydning for diagnostiske feil.

Diagnose krever en spesifikk undersøkelse av dissociative fenomener. Noen ganger brukes et langt intervju, hypnose eller intervju med medisiner (metohexital), pasienten kan anbefales å holde en dagbok mellom besøk. Alle disse tiltakene bidrar til endring av personlighet i vurderingsprosessen. Spesielt utviklede spørreskjemaer kan hjelpe.

Psykiateren kan også forsøke å kontakte andre personer direkte ved å tilby å snakke med den delen av bevisstheten som er ansvarlig for oppførselen som pasienten utviklet hukommelsestab, eller hvor depersonalisering og derealisering ble observert.

Behandling av dissociativ identitetsforstyrrelse

Integrasjon av personlighet er det mest ønskede resultatet. Medisinering kan bidra til behandling av symptomer på depresjon, angst, impulsivitet, rusmisbruk, men behandling for å oppnå integrasjon er basert på psykoterapi. For pasienter som ikke kan eller ikke ønsker integrering, er målet med behandling å lette samarbeid og samarbeid mellom individer og i reduksjon av symptomer.

Først av alt, før man vurderer traumatisk erfaring og undersøker problematiske personligheter i psykoterapi, er det nødvendig å gi pasienten en følelse av sikkerhet. Noen pasienter drar nytte av sykehusinnleggelse, hvor konstant støtte og overvåkning hjelper med smertefulle minner. Hypnose brukes ofte til å studere traumatiske minner og redusere deres innflytelse. Hypnose kan også bidra til å gi tilgang til enkeltpersoner, legge til rette for kommunikasjon mellom dem, stabilisere og tolke dem. Når årsakene til dissosiasjon blir utarbeidet, kan terapi nå det punktet der pasientens personlighet, relasjoner og sosial funksjon kan gjenforenes, integrert og gjenopprettet. Visse integrasjoner kan skje spontant. Integrering kan tilrettelegges ved forhandlinger, og installasjonen av en fusjon av personligheter eller integrasjon kan lettes ved mottak av "pålegg av bilder" og hypnotisk forslag.

Prognosen for dissociativ identitetsforstyrrelse

Symptomene vokser og reduseres spontant, men dissosiativ identitetsforstyrrelse spontant går ikke bort. Pasientene kan deles inn i tre grupper. Pasienter i den første gruppen har overveiende dissociative symptomer og posttraumatiske symptomer, fungerer generelt bra og blir fullstendig gjenopprettet ved behandling. Pasienter i gruppe 2 dissosiative symptomer i forbindelse med symptomer på andre lidelser som personlighetsforstyrrelser, affektive lidelser, spiseforstyrrelser, forstyrrelser assosiert med stoffmisbruk. Slike pasienter gjenoppretter sakte, behandlingen er mindre vellykket eller lengre og er vanskeligere for pasienten å oppleve. Pasienter i den tredje gruppen har ikke bare uttrykt symptomer på andre psykiske lidelser, men følelsesmessige vedlegg til folk som angivelig har begått vold mot dem, kan også være til stede. Disse pasientene trenger ofte langsiktig behandling, som primært skal bidra til å kontrollere symptomene, og ikke oppnå integrering.