Underarmsforvridning: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S53. Forstuing, forstuing og skade på albueleddets kapselligamentøse apparat.

Epidemiologi av underarmsluksasjon

Underarmsluksasjoner utgjør 18–27 % av alle luksasjoner.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Posterior dislokasjon av begge beinene i underarmen

ICD-10-kode

S53.1. Uspesifisert luksasjon av albueledd.

Epidemiologi

Bakre dislokasjon av begge underarmsbein står for omtrent 90 % av alle albueleddsdislokasjoner. Bakre dislokasjon av begge underarmsbein er et resultat av en indirekte skademekanisme – et fall på en utstrakt arm med hyperekstensjon av albueleddet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på en underarmsdislokasjon

Offeret er bekymret for smerter og dysfunksjon i albueleddet som fulgte skaden.

Klassifisering av underarmsluksasjon

I albueleddet er samtidig dislokasjon av begge bein mulig, samt isolert dislokasjon av radius og ulna. Avhengig av dette skilles følgende typer underarmsdislokasjoner.

• Forskyvning av begge underarmens bein bakover, forover, utover, innover og divergent forskyvning.
• Dislokasjon av radiusbenet anteriort, posteriort og lateralt.
• Dislokasjon av ulna.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Blant alle typer albueleddskongruensforstyrrelser er de vanligste bakre dislokasjon av begge underarmsbeinene og fremre subluksasjon av radiushodet hos barn. Disse to nosologiske entitetene er gjenstand for poliklinisk behandling. Andre typer dislokasjoner er sjeldne. Behandlingen av dem innebærer generell anestesi og andre vanskeligheter, så pasienter bør henvises til akuttmottaket for hjelp.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose av underarmsluksasjon

Sykehistorie med tilhørende skade. Leddet er hovent, deformert. På baksiden, i et stykke fra skulderen, stikker olekranonet ut under huden. Trekanten og Huthers linje er skadet. Underarmen er forkortet. Aktive og passive bevegelser i albueleddet er fraværende. Et forsøk på å utføre dem forårsaker akutte smerter. Et positivt symptom på fjærende motstand er observert.

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgenbilder tatt i to projeksjoner viser separasjon av leddflatene i skulder og underarm.

For å avklare diagnosen er det nødvendig å kontrollere motorisk funksjon og hudfølsomhet i innervasjonssonen til ulnar-, radial- og medianusnervene.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av underarmsluksasjon

Underarmen reposisjoneres under generell eller lokalbedøvelse. Armen abduseres og rettes litt ut ved albueleddet. Kirurgen griper tak i offerets skulder i den nedre tredjedelen med begge hender slik at tomlene hviler på det utstikkende olecranon.

Assistenten holder hånden. Det påføres trekkraft langs lemmets akse, og kirurgen bruker tomlene til å bevege olecranon og radius-hodet fremover, samtidig som han trekker humerus bakover og bruker den som et støttepunkt. Hvis underarmen reposisjoneres, oppstår frie passive bevegelser.

Det er nødvendig å gjenkjenne feil metode for å redusere en bakre dislokasjon av underarmen med albueleddet bøyd til en vinkel på 90°, siden dette kan resultere i et brudd i koronoidprocessen.

Lemmet festes med en bakre gipsskinne fra den øvre tredjedelen av skulderen til hodene på metakarpalbeina. Røntgenkontroll er obligatorisk. Immobiliseringsperioden er 5–10 dager. Deretter foreskrives rehabiliteringsbehandling: treningsterapi, fysioterapi, hydroterapi. I de tidlige stadiene av behandlingen bør albueleddsmassasje, mekanoterapi eller tvungne passive bevegelser ikke foreskrives, da de blir grove irritanter og øker ossifikasjonen av periartikulært vev.

Omtrentlig periode med uførhet

Arbeidsevnen gjenopprettes innen 6–8 uker.

[ 16 ], [ 17 ]