Brudd på kragebeinet hos en nyfødt baby ved fødselen

Under fødsel oppstår det ulike skader når barnet blir født, blant annet er kragebeinsbrudd ganske vanlig. I dette tilfellet kan kragebeinets integritet bli skadet enten helt eller delvis. Hvorfor skjer dette?

Epidemiologi

Kragebeinsbrudd er en av de vanligste fødselsskadene hos nyfødte. [ 1 ] Statistikk viser at det i gjennomsnitt er 11–12 tilfeller av kragebeinsbrudd hos babyer per tusen fødsler. Kragebeinsbrudd hos en nyfødt ble funnet i 1,65 % av alle fødsler. [ 2 ] Kragebeinsbrudd kompliserte 0,05 % av keisersnittene. Den viktigste risikofaktoren forbundet med kragebeinsbrudd under keisersnitt var babyens fødselsvekt. [ 3 ]

Fører til av et kragebeinsbrudd hos en nyfødt

Skuldrene til en baby i livmoren er den bredeste delen av kroppen, og det er på dem hovedbelastningen faller under fødselen. Et kragebeinsbrudd hos en nyfødt oppstår hovedsakelig når fysisk hjelp er nødvendig i den siste fasen av fødselen for å presse fosteret ut av mors livmor. Dette gjøres ved å manipulere med tang, vakuum, trekke i håndtakene og trykke på bunnen av livmoren for å bevege babyen fremover. Kragebeinet er sårbart, siden det er et tynt og skjørt rørformet bein.

De vanligste årsakene til kragebensbrudd er:

• fosteret overstiger størrelsen på kvinnens bekkenben;
• rask fødsel, der fødselskanalen og bekkenbenene ikke er klare for det;
• unormal presentasjon av fosteret i livmoren, som krever medisinsk inngrep.

Risikofaktorer

Risikofaktorer for kragebeinsskade hos nyfødte inkluderer utilstrekkelige kvalifikasjoner hos fødselslegen, samt beinskjørhet, som er årsaken til en genetisk lidelse. [ 4 ]

Patogenesen

Patogenesen til alle brudd er forbundet med skade på bløtvev som grenser til bein, sener, nerver og blodårer. Dette øker permeabiliteten til kapillærlaget, og ødem utvikler seg på skadestedet og betennelsen.

Symptomer av et kragebeinsbrudd hos en nyfødt

De fleste nyfødte med brudd har ingen symptomer og minimale fysiske tegn i løpet av de første levedagene. [ 5 ] En erfaren neonatolog vil umiddelbart identifisere de første tegnene som indikerer et kragebensbrudd hos en nyfødt. Diagnosen indikeres av:

• hematom;
• opphovning;
• babygråter mens de blir svøpt;
• en spesifikk knase når man palperer det berørte området;
• visuelt påvisbar beindeformasjon;
• begrenset bevegelse av armene.

Forskyvning av kragebensbrudd hos nyfødte

Fordi kragebenet er omgitt av periosteum, et bindevev som beskytter det hule beinet mot skade, er et forskyvet brudd under fødsel ekstremt sjeldent. Dette er en mer kompleks tilstand, som noen ganger krever kirurgisk behandling når beinene er i forskjellige plan i forhold til hverandre.

Barnet viser økt opphisselse, reagerer svært smertefullt på berøring, det er et tydelig brudd på håndens motoriske aktivitet, babyen nekter ofte å amme, et uttalt hematom og hevelse oppstår. I disse tilfellene, hos små barn, skjer heling og regenerering av beinvev lenger enn vanlig og tar 1,5-2 måneder.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hva er faren ved et kragebensbrudd hos en nyfødt? Konsekvenser og komplikasjoner er mulige hvis foreldre undervurderer situasjonen og ignorerer medisinsk inngrep. Ved et forskjøvet brudd kan det hende at beinet ikke gror ordentlig, noe som vil forårsake problemer i fremtiden. Et brudd i den mediale tredjedelen av kragebenet hos en nyfødt kan føre til utvikling av obstetrisk brachialisparese med en frekvens fra 4 til 13 %. [ 6 ] Den spontane rekonvalesensraten for neonatal plexus brachialisparese er rapportert som 75–95 %, men den kan variere avhengig av skadegraden. [ 7 ] Risikoen for permanent nevrologisk underskudd ved fødselsrelatert plexus brachialisparese er lavere enn rapportert, og tilstedeværelsen av et kragebensbrudd kan øke sannsynligheten for rekonvalesens. [ 8 ]

• Hvor lang tid tar det før et kragebeinsbrudd gror hos nyfødte?

Kragebeinsbrudd er enkle å behandle fordi beinene til nyfødte er fleksible og beinvevet er mykt. Fullstendig heling tar maksimalt 3 uker. Helingssymptomer ble først observert etter henholdsvis 7 dager (periosteal reaksjon), 11 dager (kallus), 20 dager (heling) og 35 dager (ombygging). Toppperioder når hvert symptom var tilstede var: periosteal reaksjon 11–42 dager, kallus 12–61 dager, heling 22–63 dager og ombygging 49–59 dager. [ 9 ]

Diagnostikk av et kragebeinsbrudd hos en nyfødt

De fleste kragebeinsbrudd hos nyfødte diagnostiseres ved utskrivelse eller under første besøk hos en barnelege. I tillegg til legens undersøkelse, som basert på kriteriene ovenfor og resultatene av palpasjon stiller en foreløpig diagnose, vil instrumentell diagnostikk - røntgenundersøkelse - være nødvendig for avklaring. Ultralyd bør være den foretrukne prosedyren ved diagnostisering av kragebeinsbrudd. Dette gjelder spesielt i tilfeller der nedsatt armbevegelse er det eneste kliniske tegnet. [ 10 ]

Klinisk mistanke om kragebensbrudd kan fås fra sykehistorie (skulderdystoki) eller klinisk undersøkelse (svampete eller krepitasjonsfølelse ved palpasjon).[ 11 ]

Blod-, urin- og andre tester vil bidra til å bestemme barnets generelle tilstand.

Differensiell diagnose

Et kragebeinsbrudd hos en nyfødt er ofte vanskelig å diagnostisere fordi det ofte er asymptomatisk og også kan forveksles med andre vanlige diagnoser som plexus brachialis parese, medfødt pseudoartrose og medfødt muskulær torticollis. Differensialdiagnosen er mellom komplette (med eller uten forskyvning) og ufullstendige brudd (sprekk). I sjeldne tilfeller kan et barn ha en medfødt pseudoartrose i kragebeinet, som er vanskelig å skille fra et brudd. Pseudoartrose presenterer seg klassisk som en smertefri klump på kragebeinet, uten tilhørende ømhet eller begrensning av bevegelse i skulder og arm.

Behandling av et kragebeinsbrudd hos en nyfødt

Førstehjelp for et brukket kragebein hos en nyfødt består av å fiksere armen, bøyd i albuen, som det brukne kragebeinet er i kontakt med. For dette brukes en myk bandasje for å feste lemmet til kroppen, og en bolster plasseres under armhulen. [ 12 ]

Det er viktig å overvåke tilstanden til håndens hud: hvis den blir blå, kontakt lege, da dette er et tydelig tegn på en blodtilførselsforstyrrelse (hånden er klemt for hardt). Barnet bør ikke sove på siden av skaden. Det er mulig å bruke smertestillende salver.

En ammende mor må fylle kostholdet sitt med matvarer rike på vitaminer, magnesium, kalsium, fosfor, silisium – mineraler som bidrar til å gjenopprette beinvev. Ved alvorlige blåmerker og hevelse kan vitamin K foreskrives intramuskulært (vanligvis injisert i 3 dager).

Etter at kragebenet er smeltet sammen, starter en rehabiliteringsperiode, som inkluderer massasje, magnetisk terapi, elektroforese og spesielle øvelser. [ 13 ]

Forebygging

I de fleste tilfeller er prognosen gunstig, men å nekte å legge inn en nyfødt med kragebensbrudd i komplekse tilfeller er full av forstyrrelser i leddets muskel- og skjelettfunksjon og utvikling av infeksjon.