Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Direkte kardioversjon-defibrillering
Sist anmeldt: 04.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Transthorakal direkte kardioversjonsdefibrillering med tilstrekkelig intensitet depolariserer hele myokardiet, noe som forårsaker umiddelbar refraktæritet i hele hjertet og tilbakefall av depolarisering. Den raskeste intrinsiske pacemakeren, vanligvis sinusnuten, gjenopptar deretter kontrollen over hjerterytmen. Direkte kardioversjonsdefibrillering er svært effektiv for å avslutte reentry-takyarytmier. Prosedyren er imidlertid mindre effektiv for å avslutte automatiske arytmier fordi den gjenopprettede rytmen ofte er en automatisk takyarytmi. For behandling av andre arytmier enn VF, må direkte kardioversjonsdefibrillering synkroniseres med komplekset (kalt direkte kardioversjon), fordi et sjokk som oppstår i løpet av den sensitive perioden (nær toppen av T-bølgen) kan føre til VF. Ved VF er synkronisering med komplekset irrelevant og umulig å oppnå. Direkte kardioversjonsdefibrillering utført uten synkronisering med komplekset kalles direkte defibrillering.
Hvis kardioversjon er den foretrukne behandlingen, bør pasienten faste i 6 til 8 timer før prosedyren for å forhindre aspirasjon. Fordi prosedyren kan forårsake angst og er smertefull, gis kortvarig generell anestesi eller intravenøs smertestillende og sedasjon (f.eks. fentanyl 1 mcg/kg, deretter midazolam 1 til 2 mg hvert 2. minutt, opptil maksimalt 5 mg) etter behov. Personell opplært i mekanisk ventilasjon bør være tilgjengelig.
Elektrodene (puter eller fingre) som brukes til kardioversjon kan plasseres anteriort og posteriort (langs venstre sternale kant i tredje til fjerde interkostalrom og i venstre subscapularregion) eller anteriort og lateralt (mellom kragebenet og andre interkostalrom, langs høyre sternale kant og i femte til sjette interkostalrom ved hjertets apex). Etter synkronisering med komplekset, bekreftet på monitoren, leveres støtet. Det mest effektive støtnivået avhenger av typen takyarytmi. Effekten av kardioversjon økes ved bruk av bifasiske støt, der strømpolariteten delvis modifiserer støtbølgens natur. Komplikasjoner er vanligvis få, hovedsakelig i form av atrie- og ventrikulære ekstrasystoler og muskelsmerter. Sjeldnere, hovedsakelig hos pasienter med endret LV-funksjon eller etter bruk av flere støt, forekommer kardioversjonsindusert myocyttdød og elektromekanisk dissosiasjon.
Direkte kardioversjonsdefibrillering kan brukes direkte på hjertet under torakotomi eller ved plassering av et intrakardialt kateter, i så fall er mye mindre støt nødvendig.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]