Difteri rennende nese

Difteri i nesen eller difteri i nesen forekommer oftest hos nyfødte noen dager etter fødselen eller etter 3-8 måneder, oftest i den kalde årstiden. I den første perioden tilsvarer det kliniske bildet akutt banal rhinitt: tett nese, pustevansker (som forstyrrer amming), neseutflod er mukopurulent, noen ganger med et grått eller blodig skjær, med en ubehagelig lukt. Kort tid etter at neseutflod dukker opp, macerererer huden rundt neseborene. Filmer og overfladiske erosjoner oppstår på neseslimhinnen. Denne formen for difteri i nesen er vanligvis ikke ledsaget av alvorlig rus, men har en tendens til langvarig forløp. Tallrike kliniske former for difteri i nesen er beskrevet i utenlandsk litteratur.

Kliniske former:

• «Enkel» difteri i nesen er begrenset til skade på neseslimhinnen uten patognomoniske tegn på difteribetennelse.
• Den pseudomembranøse formen for nasal difteri er karakterisert ved forekomsten av pseudomembranøse plakk som kan dekke hele overflaten av slimhinnen i nesehulen og spre seg til slimhinnen i nasopharynx. Denne formen er ofte kombinert med den fibrinøse formen forårsaket av Lefflers bacillus, kombinert med pneumokokker og stafylokokker.
• Den erosive formen for nasal difteri er preget av forekomsten av en rekke erosjoner og sår i nesen, lokalisert under pseudomembranøse filmer. Noen ganger utvikler denne formen seg mot bakgrunnen av primær "tørr" rhinitt i fravær av symptomene beskrevet ovenfor.
• Den latente eller «skjulte» formen for nasal difteri kjennetegnes ved at ingen morfologiske endringer som er karakteristiske for difteriprosessen, kan oppdages i nesehulen, men difteribasillen oppdages i neseslimet. Denne formen skiller seg fra enkel bakteriebærer ved at det generelle kliniske bildet avslører koleriforme sykdommer i mage-tarmkanalen eller alvorlig bronkopneumoni-syndrom.
• Den omfattende formen for nasal difteri er preget av spredning av smitte til nærliggende områder både i umiddelbar nærhet (konjunktivitt, bihulebetennelse, otomastoiditt, tubootitt) og på avstand (laryngitt, hjernehinnebetennelse, etc.). Et karakteristisk trekk ved denne formen for nasal difteri er at den primære smittekilden er neseslimhinnen.
• Den paralytiske (polynevrittiske) formen for nasal difteri, som difteri i andre lokalisasjoner, er karakterisert ved initial eller forsinket lammelse av noen kranialnerver og ryggmargsnerver. Dermed manifesterer skade på glossopharyngealnerven (IX-paret) seg ved tap av smaksfølsomhet i den homonyme bakre tredjedelen av tungen, ensidig lammelse av den bløte ganen, nasal tale, svelgevansker og noen ganger Sicards syndrom (nevralgi i IX-nerven); skade på vagusnerven (X-paret) fører til forstyrrelse av en rekke motoriske funksjoner i svelget og strupehodet av typen parese og lammelse, sekretoriske funksjoner og funksjoner i vitale organer. Tosidig total skade på vagusnerven eller dens kjerner fører til den såkalte vagusdøden på grunn av opphør av respiratoriske og vasomotoriske funksjoner.
• Tilbakevendende og kroniske former for nasal difteri observeres hovedsakelig hos bærere av bakterien. Allmenntilstanden deres forverres sakte, men gradvis, og når en tilstand av fullstendig utmattelse, som ender med død eller en komplikasjon med samme utfall.

Komplikasjoner av nasal difteri er i utgangspunktet de samme som ved meslingerrhinitt. Sene komplikasjoner inkluderer arrstenose i nesepassene og nesevestibulen. Nasal difteri kan kompliseres av bronkopneumoni, difteritisk laryngitt og krupp, samt skade på indre organer og difteritisk polynevritt. Sene komplikasjoner inkluderer arrstenose i nesepassene og nesevestibulen, atrofiske prosesser i neseslimhinnen. Noen forfattere forbinder forekomsten av ozena med tidligere nasal difteri.

Diagnosen nasal difteri stilles på grunnlag av symptomene beskrevet ovenfor og resultatene av en bakteriologisk undersøkelse, der materiale fra nesen eller svelget (hvis det er skade på slimhinnen) tas med en steril vattpinne på grensen mellom det berørte området og den friske slimhinnen på tom mage eller 2 timer etter å ha spist. Når difteribasillen er isolert, bestemmes dens toksige egenskaper.

Differensialdiagnostikk utføres ved vanlig akutt rhinitt, samt ved rhinogene manifestasjoner av medfødt syfilis, hvor det også observeres en rekke syfilitiske manifestasjoner (pemfigus på palmar- og plantaroverflatene av huden, kutane syfilider, splenomegali, etc.). I dette tilfellet utføres allment aksepterte serologiske og bakteriologiske studier. Et effektivt middel for differensialdiagnostikk er tidlig diagnostisk seroterapi med antidifteri-serum.

Prognosen er vurdert som forsiktig på grunn av muligheten for at infeksjonen sprer seg til strupehodet, muligheten for difteritisk polynevritt og skade på vitale organer.

Behandling av nasal difteri innebærer en rekke generelle og lokale tiltak. Generelle tiltak omfatter primært bruk av antidifteri-serum, avgiftningsmidler og behandling for å opprettholde eller gjenopprette funksjonene til vitale organer.

Lokal behandling tar sikte på å gjenopprette nesens respirasjonsfunksjon og forhindre utvikling av pyogen infeksjon. Innsprøytning av fibrinolytiske enzymer, administrering av vasokonstriktorsalver og dråper, og aspirasjon av innholdet i nesehulen brukes. Etter toalettbesøk desinfiseres nesehulen med en 1 % løsning av sølvnitrat, protargol, collargol, skylling med antibiotikaløsninger og antidifteri-serum i isotonisk natriumkloridløsning.