Diastolisk funksjon i venstre ventrikkel hos barn med sekundære kardiomyopatier

Strukturen til hjertepatologien har gjennomgått betydelige endringer i løpet av de siste tiårene av forrige århundre. I Ukraina er det en vedvarende tendens til en økning i kardiovaskulær sykelighet av ikke-reumatisk opprinnelse, inkludert sekundære kardiomyopatier (SCM). Forekomsten av disse økte fra 15,6 % i 1994 til 27,79 % i 2004.

I følge anbefalingene fra arbeidsgruppen til WHO, International Society and Federation of Cardiologists (1995), er kardiomyopatier hjertesykdommer assosiert med dysfunksjon. I løpet av de siste 15 årene har det blitt utført mange studier for å avklare veiene for hjertedysfunksjon og skade, og nye forskningsmetoder har blitt introdusert. Alt dette har skapt forutsetninger for å revidere klassifiseringen av kardiomyopati. I 2004 uttrykte italienske forskere derfor den oppfatning at begrepet "hjertesvikt" ikke bare burde dekke en reduksjon i hjertemuskelkontraktilitet og diastolisk dysfunksjon, men også forstyrrelser i rytme- og ledningssystemet, og en tilstand med økt arytmogenisitet. I 2006 foreslo American Heart Association å betrakte kardiomyopatier som "en heterogen gruppe hjertesykdommer som er assosiert med mekanisk og/eller elektrisk dysfunksjon, vanligvis manifestert av upassende hypertrofi eller utvidelse av hjerteplanene, og oppstår som et resultat av ulike faktorer, først og fremst genetiske. Kardiomyopati kan være begrenset til hjerteinvolvering eller være en del av generaliserte systemiske lidelser som fører til progressiv hjertesvikt eller kardiovaskulær død."

En av hovedmanifestasjonene av sekundær kardiomyopatier er forstyrrelser i repolarisasjonsprosessen på EKG. Meningene om tolkningen av disse i litteraturen er tvetydige og motstridende. For eksempel trodde man inntil nylig at syndromet med tidlig ventrikulær repolarisasjon (SVR) var en normal variant. Imidlertid kan SVR ifølge mange forfattere være en markør for patologiske tilstander som oppstår i myokardiet.

Stabile rytme- og ledningsforstyrrelser hos pasienter med hjertepatologi i nærvær av SRRV forekommer 2–4 ganger oftere og kan ledsages av paroksysmer av supraventrikulær takykardi. I en elektrofysiologisk studie induseres paroksysmale supraventrikulære rytmeforstyrrelser hos 37,9 % av praktisk talt friske individer med SRRV.

Allerede i de eksperimentelle arbeidene til E. Sonnenblick, E. Braunwald og FZ Meerson ble det felles bidraget fra systolisk og diastolisk dysfunksjon til utviklingen av hjertesvikt bevist, men senere ble den rådende rollen til systolisk dysfunksjon i utviklingen av hjertesvikt revidert. Det er kjent at en reduksjon i kontraktilitet og en liten ejeksjonsfraksjon av venstre ventrikkel (LV) ikke alltid bestemmer graden av dekompensasjon, toleranse for fysisk aktivitet og prognose hos pasienter med kardiovaskulær patologi.

Det er nå bevist at forstyrrelser i myokardiets diastoliske egenskaper vanligvis går forut for en reduksjon i venstre venstre ventrikkels pumpefunksjon, og isolert sett kan føre til tegn og symptomer på kronisk hjertesvikt hos voksne med hjertepatologi.

Med tanke på at en rekke hjerte- og karsykdommer starter i barndommen, er studiet av myokardiets diastoliske funksjon hos barn med den vanligste patologien - sekundær kardiomyopati - en viktig oppgave. Samtidig finnes det i den vitenskapelige litteraturen bare få publikasjoner som karakteriserer myokardiets avslapningsegenskaper hos barn med sekundær kardiomyopati.

Målet med studien vår var å forbedre tidlig diagnostisering av komplikasjoner ved sekundær kardiomyopati hos barn basert på påvisning av LV diastolisk funksjonsforstyrrelser.

For å vurdere den funksjonelle tilstanden til det kardiovaskulære systemet hos pasienter med sekundær kardiomyopati ble 65 barn (46 gutter og 19 jenter, gjennomsnittsalder 14,9 ± 0,3 år) undersøkt. Oftest ble sekundære kardiomyopatier oppdaget mot bakgrunn av autonom dysfunksjon - hos 44,62 ± 6,2 % av barna, endokrin patologi - hos 26,15 ± 5,5 %, kronisk nyresykdom av 1. grad - hos 18,46 ± 4,9 % av barna. Et av kriteriene for inkludering i undersøkelsesgruppen var nedsatt ventrikulær myokardrepolarisering på EKG.

Den første gruppen (40 barn, 22 gutter og 18 jenter, gjennomsnittsalder 14,8 ± 0,4 år) inkluderte barn med uspesifikke repolarisasjonsforstyrrelser (NRP) på EKG i form av en reduksjon i amplituden og inversjonen av T-bølgen, depresjon og elevasjon av ST-segmentet i forhold til isolinjen med 2 mm eller mer, forlengelse av QT-intervallet med 0,05 s eller mer i samsvar med hjertefrekvensen. Den andre gruppen (25 barn, 24 gutter og 1 jente, gjennomsnittsalder 15,1 + 0,4 år) besto av pasienter med SRRS på EKG.

Blant barn i den første gruppen ble NPD oftest registrert mot bakgrunn av autonom dysfunksjon (45,0 ± 8,0 %) og metabolske endringer (35,0 ± 7,6 %), spesielt mot bakgrunn av diabetes mellitus type 1 (15,0 ± 5,7 %). Blant pasienter i den andre gruppen dominerte barn med manifestasjoner av autonom dysfunksjon (44,0 + 10,1 %), hos 20,0 ± 8,2 % av de undersøkte ble NPD registrert mot bakgrunn av udifferensiert bindevevsdysplasi og kronisk nyresykdom av 1. grad.

Bestemmelse av hjertets diastoliske funksjon ble utført på grunnlag av parametere for transmitral flow under pulsed-wave Doppler ekkokardiografisk undersøkelse på ultralydapparatet "AU3Partner" fra selskapet "Esaote Biomedica" (Italia). Inklusjonskriteriene i studien var fravær av mitralinsuffisiens, mitralklaffstenose (som faktorer som endrer venstre ventrikkels diastoliske funksjon) eller takykardi mer enn 110–120 slag/min hos barn.

For å vurdere LVs diastoliske funksjon ble følgende parametere målt: maksimal strømningshastighet i den tidlige diastoliske fyllingsfasen av LV (E, m/s), strømningshastighet i den sene diastoliske fyllingsfasen av LV under atriesystole (A, m/s), strømningshastighetsakselerasjonstid i den tidlige diastoliske fyllingsfasen av LV (ATE, s), strømningshastighetsdeselerasjonstid i den tidlige diastoliske fyllingsfasen (DTe, s), og LVs isovolumetrisk relaksasjonstid (IVRT, s). Basert på de oppnådde verdiene for hastighets- og tidsindeksene for den transmitrale strømningen ble følgende beregnet: forholdet mellom hastigheter i de tidlige og sene diastoliske fyllingsfasene av LV (E/A), og myokardial complianceindeks (MCI). MCI er forholdet mellom tiden det tar å nå maksimal strømningshastighet og tiden det tar å halvere strømningshastighetsreduksjonen i den tidlige diastoliske fyllingsfasen (ATe/DTe/2). Ifølge M. Johnson lar IPM en evaluere diastolisk myokardstivhet uavhengig av hjertefrekvens.

Dataene som ble innhentet under undersøkelsen av en kontrollgruppe på 20 praktisk talt friske barn som ikke hadde hjerteplager eller organiske hjertesykdommer, og hvis systoliske funksjonsindikatorer ikke skilte seg fra de normative, ble tatt som normative indikatorer for hjertediastolisk funksjon.

Ved analyse av transmitralstrømningsparametrene hadde 78,1 ± 7,2 % av de undersøkte barna i den første gruppen med uspesifikke NPD-er diastolisk dysfunksjon av LV. Blant barna i den andre gruppen med SRRD ble diastolisk dysfunksjon av LV registrert hos 65,0 ± 11,6 % av pasientene. Den høye frekvensen av diastolisk funksjonsforstyrrelser hos de undersøkte pasientene kan skyldes metabolske forstyrrelser i myokardiet hos barn med diabetes mellitus type 1 eller manifestasjoner av hypersympatikotoni hos pasienter med autonom dysfunksjon.

Vi har identifisert restriktive og pseudonormale typer LV diastolisk dysfunksjon (figur). Ingen signifikante forskjeller i typen LV diastolisk dysfunksjon ble funnet hos barn i gruppe 1 og 2. Det bør imidlertid bemerkes at den mest ugunstige restriktive typen LV diastolisk dysfunksjon ble oftere oppdaget blant barn i gruppe 1 og var ledsaget av en reduksjon i hjertets kontraktile funksjon (50,0 % av de undersøkte, p < 0,05); moderat hypertrofi av LV-veggen (75,0 % av de undersøkte, p < 0,05), noe som kan indikere varigheten eller styrken til den patologiske prosessen.

Pseudonormal type LV diastolisk dysfunksjon ble oftere observert hos barn med kronisk somatisk patologi (diabetes mellitus type 1, hypothalamisk pubertetssyndrom, dysmetabolisk nefropati). LV diastolisk dysfunksjon i stadiet med pseudonormalisering av det transmitrale spekteret manifesterer seg på grunn av økende stivhet i LV-myokardiet og forstyrrelser i dets avslapning, noe som bekreftes av påliteligheten til forskjellene mellom de integrerte indikatorene for diastolisk funksjon.

Den høye andelen LV diastolisk dysfunksjon (65,0+11,6 %) blant barn i gruppe 2 med manifestasjoner av LV diastolisk dysfunksjon på EKG tillater oss ikke å betrakte det, slik vi tidligere har trodd, som en normal variant.

I begge gruppene av undersøkte barn ble det observert en pålitelig reduksjon i frekvensen av tidlig og sen fylling av venstre venstre ventrikkel sammenlignet med lignende indikatorer hos barn i kontrollgruppen (p < 0,05 og p < 0,01, henholdsvis). En pålitelig økning i akselerasjonstiden for den diastoliske strømmen ved tidlig fylling ble også observert blant barn i den andre gruppen (0,107 ± 0,005 s, p < 0,05) sammenlignet med indikatorene til barn i den første gruppen og kontrollgruppen.

Ved analyse av IPM ble det observert en pålitelig reduksjon (IPM = 0,935 ± 0,097, med en norm på 1,24 ± 0,14, /> < 0,05) hos 14,3 % av pasientene i den første gruppen og hos 8,7 % av pasientene i den andre gruppen, noe som indikerer et brudd på myokardiets elastiske egenskaper. En reduksjon i denne indikatoren ble hovedsakelig observert hos barn som er profesjonelt involvert i idrettsgrupper og får langvarig fysisk trening.

Forstyrrelser i repolarisasjonsprosesser, både uspesifikke og SRRF, kan dermed ikke betraktes som et ufarlig EKG-fenomen. Diastolisk dysfunksjon av LV manifesterer seg hos 75,0 ± 6,06 % av de undersøkte barna, spesielt hos 78,1 ± 7,2 % av barna i gruppe 1 og hos 65,0 ± 11,6 % av barna i gruppe 2. Registrering av pseudonormale og restriktive spektre av LV transmitral flow indikerer uttalte forstyrrelser i diastoliske egenskaper til myokardiet med mulig videreutvikling av hjertesvikt hos pasienter med sekundære kardiomyopatier.

IA Sanin. Diastolisk funksjon av venstre ventrikkel hos barn med sekundære kardiomyopatier // International Medical Journal nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]