Diastolisk funksjon av venstre ventrikel hos barn med sekundær kardiomyopati

Strukturen av hjertepatologi har gjennomgått betydelige endringer i de siste tiårene av forrige århundre. I Ukraina er det en vedvarende tendens til å øke kardiovaskulær sykelighet av ikke-reumatisk natur, inkludert sekundære kardiomyopatier (CMS). Deres prevalens økte fra 15,6% i 1994 til 27,79% i 2004.

Ifølge anbefalingene fra WHO arbeidsgruppen i International Society og Federation of Cardiology (1995), kardiomyopati - en sykdom i hjertemuskelen, i forbindelse med brudd på sine funksjoner. I løpet av de siste 15 årene har det vært mange studier i retning av å avklare måter å utvikle dysfunksjon og myokardskade, innføre nye metoder for forskning. Alt dette danner betingelsene for å revidere klassifikasjonen av kardiomyopati. Så, i 2004, italienske forskere var av den oppfatning at begrepet "hjertesvikt" skal dekke ikke bare reduksjon av hjertets kontraktilitet og diastolisk dysfunksjon, men også et brudd på rytme og ledningssystem, staten økte arytmogene. I 2006, American Heart Association slått kardiomyopati anses som "heterogen gruppe av myokardiale sykdommer som er forbundet med mekanisk og / eller elektrisk feilfunksjon, utvikler vanligvis utilstrekkelig hjertehypertrofi eller dilatasjon plostey og oppstår på grunn av forskjellige faktorer, hovedsakelig genetiske. Kardiomyopati kan begrenses til hjertesykdom eller være en del av generaliserte systemiske sykdommer som fører til utviklingen av hjertesvikt eller kardiovaskulær død ".

En av de viktigste manifestasjoner av sekundære kardiomyopatier er forstyrrelser av repolariseringsprosesser på EKG. Meningene om deres tolkning i litteraturen er tvetydige og motstridende. For eksempel ble det antatt at syndromet for tidlig ventrikulær repolarisering (CVR) var en variant av normen. Men ifølge mange forfatteres oppfatning kan SDF være en markør for patologiske forhold som oppstår i myokardiet.

Stabile forstyrrelser av rytme og ledning hos pasienter med hjertepatologi i nærvær av CRF forekommer 2-4 ganger oftere og kan ledsages av paroksysmer av supraventrikulær takykardi. I elektrofysiologisk forskning induseres paroksysmale supraventrikulære rytmeforstyrrelser hos 37,9% av praktisk sunne individer med CRF.

Selv i eksperimentelle arbeider E. Son-nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson har vist seg felles innsats av systolisk og diastolisk dysfunksjon ved hjertesvikt, men i fremtiden den rådende rolle systolisk dysfunksjon ved hjertesvikt har blitt revidert. Det er kjent at en reduksjon i kontraktile egenskaper og lav ejeksjonsfraksjon av venstre ventrikkel (LV) ikke alltid bestemme graden av dekompensasjon, utøve toleranse og prognosen for pasienter med kardiovaskulær sykdom.

Den nå vist seg at brudd diastoliske egenskapene til hjertemuskelen vanligvis forut for reduksjon av LV pumpefunksjon og isolasjon kan føre til symptomer på kronisk hjertesvikt hos voksen hjerte patologi.

Gitt at en rekke kardiovaskulære sykdommer begynner i barndommen, er studien av diastolisk myokardfunksjon hos barn med den vanligste patologien - sekundær kardiomyopati - en viktig oppgave. Samtidig i den vitenskapelige litteraturen er det bare enkeltpublikasjoner som karakteriserer myokardiums avslappingsegenskaper hos barn med sekundær kardiomyopati.

Målet med studien var å forbedre tidlig diagnose av komplikasjoner av sekundær kardiomyopati hos barn basert på definisjonen av diastolisk LV dysfunksjon.

For å vurdere den funksjonelle tilstanden til kardiovaskulærsystemet hos pasienter med sekundær kardiomyopati, ble 65 barn (46 gutter og 19 jenter, alder 14,9 ± 0,3 år) undersøkt. Den vanligste sekundære kardiomyopati ble detektert på bakgrunn av autonom dysfunksjon - på 44,62 ± 6,2% av barn, endokrine patologi - på 26,15 ± 5,5%, kronisk nyresykdom første grad - i 18,46 ± 4,9 % av barn. Et av kriteriene for inkludering i eksamensgruppen var forstyrrelser av repolarisering av det ventrikulære myokardium på EKG.

Den første gruppe (40 barn, 22 gutter og piker 18, gjennomsnittsalder 14,8 ± 0,4 år) angitt barn med uspesifikk nedsatt repolarisasjon (CPD) på EKG som en minskning i amplitude og T-bølge inversjon, depresjon og løfte ST-segment i forhold til isolinet med 2 mm eller mer, forlengelse av QT-intervallet med henholdsvis 0,05 s eller mer, hjertefrekvensen. Den andre gruppen (25 barn, 24 gutter og 1 jente, alder 15,1 + 0,4 år) besto av pasienter med EWG på EKG.

Blant de barna i gruppe 1 PND ofte er tatt opp på bakgrunn av autonome dis-funksjon på (45,0 ± 8,0%) og metabolske endringer (35,0 ± 7,6%), særlig diabetes mellitus type 1 (15,0 ± 5,7%). Blant pasienter av 2. Gruppe dominert barn med manifestasjoner av autonom dysfunksjon (44,0 + 10,1%) på 20,0 ± 8,2% kartlagt SRRZH registrert på bakgrunn av udifferensiert bindevevsforandringer og kronisk nyresykdom første grad.

Bestemmelse av diastolisk funksjon ble utført på grunnlag av transmitral strømningsparametre ved PW studie av Doppler ultralydapparat for «AU3Partner» fast «ESAOTE Biomedica» (Italia). Inklusjonskriterier var noen barn av mitralinsuffisiens, mitralstenose (for eksempel faktorer som endrer LV diastoliske funksjon) eller en tachycardia av 110-120 slag. / Min.

For å bestemme diastolisk funksjon ble målt ved hjelp av følgende parametere: den maksimale strømningshastighet i fase LV tidlig diastolisk fylling (E, m / s), strømningshastigheten i fase LV sent i diastolisk fylling i løpet av atrial systole (A m / s), mens akselererer strømningshastigheten fase tidlig diastolisk fylling av LV (ATE, s), retardasjonen av strømmen i fasen for tidlig diastolisk fylling hastighet (DTE, s), isovolumetrisk relaksasjonstid LV (IVRT, s). Basert på de oppnådde verdier for hastighet og tid parametere transmitral strøms, beregnet: hastighetsforhold i tidlig og sen fase i diastolisk fylling (E / A), noe som ga infarkt indeks (PMI). Preprint - forholdet mellom den maksimale strømningshastighet og den halve tiden reduksjon i strømningshastigheten for tidlig diastolisk fylling fase (ATE / DTE / 2). Ifølge M. Johnson tillater IPM å vurdere myokardets diastoliske stivhet uavhengig av hjertefrekvensen.

For standard indikatorer av diastolisk funksjon av hjertet ble tatt data innhentet ved hjelp av en kontrollgruppe på 20 friske barn som ikke har noen hjerte klager, organisk hjertesykdom, og systolisk funksjon ikke avvike fra standard.

I analysere parametrene transmitral strømning ved 78,1 ± 7,2% av barn undersøkte gruppe 1 ble tatt opp med ikke-spesifikk CPD LV diastolisk dysfunksjon. Blant barna i den andre gruppen med SDHD ble diastolisk LV dysfunksjon registrert hos 65,0 + 11,6% av pasientene. Høy-frekvensforstyrrelser diastolisk funksjon av den undersøkte kan skyldes abnormiteter metabolske i hjertemuskelen hos barn med type 1 diabetes eller hypersympathicotonia manifestasjoner hos pasienter med autonom dysfunksjon.

Vi har identifisert restriktive og pseudonormale typer LV diastolisk dysfunksjon (figur). Det var ingen signifikante forskjeller i typen diastoliske LV forstyrrelser hos barn i 1. Og 2. Gruppe. Imidlertid bør det bemerkes at det verste-begrensende type diastolisk dysfunksjon oftere påvist hos barn av gruppe 1 og ble ledsaget av en reduksjon i kontraktile funksjon av hjertet (50,0% av pasientene, p <0,05); mild hypertrofi av LV veggen (75,0% av den undersøkte, p <0,05), som kunne indikere varigheten eller styrken til den patologiske prosessen.

Pseudonormal typen diastolisk dysfunksjon observert hyppigere hos barn med kroniske somatiske sykdommer (diabetes type 1-diabetes, syndrom hypotalamisk pubertet, dizmetabolicheskoy nefropati). Diastolisk dysfunksjon i trinn Pseudonormalization transmitral spektrum på grunn av økende stivhet er manifestert LV myokardielle lidelser og dens avslapning, noe som gjenspeiles signifikante forskjeller mellom de integrerte indekser av diastolisk funksjon.

En høy andel av diastolisk dysfunksjon (65,0 + 11,6%) barna i gruppe 2 med EKG-manifestasjoner SRRZH ikke tillater å vurdere det, som tidligere antatt, er normale.

I begge gruppene av de undersøkte barna oppdages en signifikant reduksjon i frekvensen av tidlig og sen fylling av LV i sammenligning med lignende parametere hos barn i kontrollgruppen (p <0,05 og p <0,01). Også registrert en betydelig økning i tiden for akselerasjon av tidlig diastolisk fylling strømmen blant barn i gruppe 2 (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) sammenlignet med barn av gruppe 1 og kontrollgruppe.

Ved å analysere Preprint ble det avslørt signifikant reduksjon (IPM = 0.935 ± 0.097, med en hastighet på 1,24 ± 0,14, /> <0,05) i 14,3% av pasientene i gruppe 1 og på 8,7% av pasientene 2 gruppe, som indikerer et brudd på myastikkens elastiske egenskaper. Reduksjon av denne indikatoren ble hovedsakelig funnet hos barn som profesjonelt engasjerer seg i sportsseksjoner og får langvarig fysisk aktivitet.

Dermed kan brudd på repolarisasjonsprosessene, både ikke-spesifikke og CPRH, ikke betraktes som et uoffensivt EKG-fenomen. LVDD vist på 75,0 ± 6,06% undersøkte barn, særlig u78,1 ± 7,2% av barn 1 -te gruppe og 65,0 ± 11,6% av barn av den andre gruppen. Registrering av pseudonormale og restriktive spektra av transmitral LV-strømmen indikerer markerte forstyrrelser i myokardiums diastoliske egenskaper, med mulig dannelse av hjertesvikt hos pasienter med sekundær kardiomyopatier.

IA Sanin. Diastolisk funksjon av venstre ventrikel hos barn med sekundær kardiomyopatier // International Medical Journal №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],