Metoder for diagnostisering av glaukom

Tidlig oppdagelse av glaukom er svært viktig, ettersom vellykket behandling er mulig helt i begynnelsen av sykdommen. Endringer i de tidlige stadiene av sykdommen er noen ganger vanskelige å skille fra normale varianter som ikke utgjør en trussel. Ved diagnostisering av glaukom tas et symptomkompleks av fem hovedsymptomer i betraktning, for eksempel:

1. vanskeligheter med og forverring av fuktighetsutstrømning;
2. ustabilitet i intraokulært trykk (daglige svingninger er vanligvis ikke mer enn 5 mm Hg; de oppdages under belastnings- og lossingstester ved bruk av elastotonometri);
3. økt intraokulært trykk;
4. glaukomatøs utgravning;
5. redusert visuell funksjon.

I lang tid kan en pasient med glaukom ikke merke noen endringer i synet, men under den første undersøkelsen hos en øyelege oppdages allerede betydelige endringer. Og i sjeldne tilfeller tvinger et akutt glaukomanfall pasienten til å gå direkte til klinikken, når det med en plutselig økning i intraokulært trykk oppstår hodepine, kvalme, oppkast, synshemming og rødhet i øynene.

Det anbefales at alle gjennomgår en undersøkelse hos øyelege når det oppstår problemer med synet eller symptomer fra øynene (smerter inni eller rødhet i øynene, dobbeltsyn). Den første undersøkelsen hos øyelege bør utføres i en alder av 40 år, da de fleste som regel har problemer med synet når de leser og trenger briller. Men hvis visse symptomer oppstår, eller det er pasienter med glaukom i familien, samt andre risikofaktorer nevnt ovenfor, anbefales en øyeundersøkelse tidligere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oftalmologisk undersøkelse

For tiden finnes det all moderne teknologi som tillater smertefrie og trygge metoder for å utføre en øyeundersøkelse av en pasient.

Først kontrolleres synsskarphet, nivået av nødvendig optisk korreksjon og øyets potensielle følsomhet ved hjelp av tabeller og forskjellige gjenstander. V hos friske personer er angitt 1,0 (100 %). Hvis synet er svekket, er det nødvendig å finne årsaken. Ved glaukom kan synsskarphet ikke bli dårligere på lenge. Men hvis en pasient med glaukom har andre øyesykdommer (for eksempel grå stær), er synet redusert.

Etter å ha bestemt synsskarpheten, utføres en spaltelampeundersøkelse.

En spaltelampe er et spesielt oftalmologisk mikroskop som er utstyrt med en lyskilde. Spaltelampen roterer slik at øyet og dets indre områder kan undersøkes fra forskjellige vinkler. Vanligvis er lysstrålen formet som en spalte, slik at øyet kan undersøkes lag for lag, dvs. i "optiske snitt". Fundus og bakre deler av øyet undersøkes med en spaltelampe utstyrt med en sterk konveks linse. For å undersøke den bakre delen av øyet utvides pupillen (noen få dråper mydriatisk middel dryppes inn i øyet). Etter 15–20 minutter, når pupillen er tilstrekkelig utvidet, utføres undersøkelsen.

Måling av intraokulært trykk - tonometri - er beskrevet i detalj ovenfor. Det normale nivået av ekte intraokulært trykk varierer fra 9 til 21 mm Hg, standardene for et 10 g Maklakov-tonometer er fra 17 til 26 mm Hg, og for et 5 g-tonometer - fra 11 til 21 mm Hg.

Etter en jevn økning i intraokulært trykk begynner synsfunksjonen å svekkes, men det kan forekomme glaukom med normalt eller lavt trykk. Kontaktløse enheter brukes til å måle intraokulært trykk, som bruker en luftstrøm til å flate ut hornhinnen. En optisk sensor registrerer når og hvor raskt hornhinnen har endret krumning til en gitt grad. Enheten konverterer deretter tiden som kreves for flating til millimeter kvikksølv. Denne metoden krever ikke lokalbedøvelse. Denne studien er imidlertid ikke like nøyaktig. Hvis det er tvil om dataene som er innhentet ved kontaktløse metoder, bør de kontrolleres på nytt med en kontaktundersøkelsesmetode.

Undersøkelse av fremre kammervinkel

Den fremre kammervinkelen er den smaleste delen av det fremre kammeret. Den fremre veggen av den fremre kammervinkelen dannes av Schwalbets ring, TA og senebrannsporen, den bakre veggen dannes av irisroten, og apexen dannes av basen av ciliarkronen. Vidvinkel (40-45°) - alle strukturer i den fremre kammervinkelen er synlige (IV), middels bred (25-35°) - bare en del av vinkelens apex er bestemt (III), smal (15-20°) - ciliarlegemet og senebrannsporen er ikke synlige (II), spalteformet (5-10°) - bare en del av TA er bestemt (I), lukket - strukturene i den fremre kammervinkelen er ikke synlige (0).

Pigmentet avsettes i vinkelen på det fremre kammeret ved nedbrytning av celler i pigmentepitelet i iris og ciliærlegemet.

Undersøkelse av den fremre kammervinkelen kalles gonioskopi. Den undersøkes for å bestemme årsakene til økt intraokulært trykk, eller når det er bekymring for at vinkelen kan lukke seg og forårsake et akutt glaukomanfall. Siden hornhinnens periferi er ugjennomsiktig, undersøkes den fremre kammervinkelen under gonioskopi ved hjelp av en spesiell gonioskopisk linse som er i kontakt med øyet. Etter innsetting av lokalbedøvelse, gonios, plasseres en konisk linse på øyet, og et helt system av speil inne i den gonioskopiske linsen brukes til undersøkelse. Med denne teknikken undersøkes kammervinkelen for tilstedeværelse av et stoff som ikke skal være der (pigment, blod eller cellemateriale), som er et tegn på betennelse. Det er også nødvendig å sjekke for adhesjoner i noen del av iris. Ved å vurdere bredden på vinkelen er det mulig å forutsi trusselen om vinkellukking og bestemme tilstedeværelsen av medfødte anomalier inne i den fremre kammervinkelen.

Undersøkelse av den optiske skiven

Den intraokulære delen av synsnerven kalles hodet eller disken, som er en del av nerven som er 1–3 mm lang. Blodtilførselen til disken avhenger til en viss grad av nivået av intraokulært trykk. Den synsnerve består av aksoner fra netthinneganglieceller, astroglia, blodkar og bindevev. Antallet nervefibre i synsnerven varierer fra 700 000 til 1 200 000, og det avtar gradvis med alderen. Den synsnerve er delt inn i fire seksjoner: overfladisk (retinal), prelaminar, laminar og retrolaminar. I den laminære delen legges bindevev til nervefibrene og astroglia, som danner den kribriforme platen i senehinnen, som består av flere perforerte lag med bindevev atskilt av astrogliale lag. Perforeringene danner 200–400 kanaler, som det går en bunt med nervefibre gjennom hver av. Når det intraokulære trykket øker, deformeres de øvre og nedre segmentene av kribriformplaten, som er tynnere og åpningene i dem er bredere, lettere.

Diameteren på synsnerveskiven er 1,2–2 mm, og arealet er 1,1–3,4 mm² ^. Størrelsen på synsnerveskiven avhenger av størrelsen på skleralkanalen. Ved nærsynthet er kanalen bredere, ved hypermetropi er den smalere. I synsnerveskiven skilles en nevral (nevroretinal) ring og en sentral fordypning - en fysiologisk utgraving der den fibrogliale strengen, som inneholder netthinnens sentrale kar, befinner seg.

Blodtilførselen til synsnervehodet er segmentert, på grunn av eksistensen av delingssoner i det vaskulære nettverket. Blodtilførselen til de prelaminære og laminære delene av synsnervehodet skjer fra grenene til de bakre korte ciliararteriene, og den regionale delen forsynes fra systemet til den sentrale retinalarterien. Blodstrømmens avhengighet av intraokulært trykk i den retrolaminære delen av synsnervehodet skyldes eksistensen av tilbakevendende arterielle grener som kommer fra den intraokulære delen av synsnervehodet.

Undersøkelse av den optiske disken er den viktigste delen av glaukomdiagnostikken. Først vurderes størrelsen på den optiske disken – en stor disk har en mer uttalt fysiologisk utgraving enn en liten, men dette er ikke et tegn på sykdommen. Formen på utgravingen vurderes. Formen avgjør om utgravingen er medfødt eller har utviklet seg som et resultat av en patologisk prosess.

Atrofi rundt synsskiven indikerer glaukom, selv om det også kan observeres ved andre sykdommer og til og med under normale forhold.

Glaukomatøs utgraving, atrofi, utvikles som et resultat av langvarig forhøyet intraokulært trykk. Obstruksjon av blodstrømmen fører til depresjon av kribriformplaten, forskyvning og kompresjon av synsnervefibrene oppstår, plasmastrømmen gjennom perineuralrommene forstyrres, kronisk iskemi i synsnerven utvikles, noe som fører til glial atrofi.

Glaukomatøs utgraving er vertikal-oval, det er en bøy i karene ved kanten av synsnerven, utgravingen utvider seg i alle retninger, men fortsatt mer i nedre eller øvre temporale retninger. Kantene på utgravingen kan være bratte, underminerte eller svakt skrånende (tallerkenformet utgraving).

Ved glaukom kan disse endringene observeres dynamisk.

I den innledende fasen forskyves karbunten mot nesesiden, deretter begynner den optiske skiven å atrofiere, fargen endres, og antallet kar som faller på den optiske skiven reduseres. En liten blødning i den nevroretinale ringen på den optiske skiven er nesten alltid et tegn på glaukom. Blødninger på skiven er spesifikke tegn på utvikling av glaukomatøs skade. Lokal innsnevring av netthinnekarene er et annet tegn på glaukom, men de kan også observeres ved annen skiveskade. Hvis karet bøyer seg kraftig når man krysser kanten av utgravningen, gir dette enda mer grunn til å mistenke dens glaukomatøse natur.

Samtidig med atrofi av synsnerven svekkes synsfunksjonene. Disse lidelsene er i utgangspunktet forbigående, umerkelige for pasienten og utvikler seg sakte. De oppdages først etter tap av 30 % eller mer av nervefibrene i synsnerveskiven. Svekkelsen av synsfunksjonene uttrykkes i en endring i synsfeltet, tempotilpasning, en økning i terskelen for den kritiske flimringsfrekvensen, en reduksjon i syn og fargeoppfatning.

Undersøkelsen av synsfelt kalles perimetri, og tilstanden til hele synsfeltet eller dets sentrale del innenfor 25–30 grader fra blikkets fikseringspunkt vurderes. Ved undersøkelse av synsfeltet til en glaukompasient oppdages følgende endringer:

1. en økning i blindsonen, forekomst av parasentrale skotomer i området som ligger 10-20 fra blikkfikseringspunktet. De kan være forbigående. Måling av blindsonens grenser er viktig i belastningstester. På tom mage måles blindsonen ved hjelp av en vanndrikketest: om morgenen på tom mage må du raskt drikke 200 g vann, undersøkelsen bør gjøres etter 30 minutter. Hvis blindsonen øker med 5 buer, anses testen som positiv;
2. det perifere synsfeltet begynner å lide av den superonasale kvadranten;
3. synsfeltet er konsentrisk innsnevret;
4. lysoppfatning med feil lysprojeksjon;
5. De første endringene i synsfeltet er reversible.

Gjennomsnittlig varighet av glaukom er omtrent 7 år (uten behandling oppstår alvorlige komplikasjoner og blindhet).