Diagnostiske metoder for glaukom

Det er svært viktig tidlig påvisning av glaukom, da vellykket behandling er mulig i begynnelsen av sykdommen. Endringer i de tidlige stadiene av sykdommen kan noen ganger være vanskelig å skille fra ikke-truede alternativer. Ved diagnostisering av glaukom tas et symptomkompleks av fem ledende symptomer i betraktning, for eksempel:

1. vanskeligheter og forverring av utstrømningen av fuktighet;
2. ustabilitet av intraokulært trykk (daglige svingninger i normen er ikke mer enn 5 mm Hg, de oppdages under lasting og lossingstest ved hjelp av elastotonometri);
3. økt intraokulært trykk;
4. glaukomutgravning;
5. senking av visuelle funksjoner.

I lang tid kan en pasient med glaukom ikke merke noen endringer fra synssiden, og ved en primær undersøkelse av en øyelege er allerede store endringer oppdaget. Og i sjeldne tilfeller fører et akutt angrep av glaukom til pasienten å gå rett til klinikken når det med en plutselig økning i intraokulært trykk, hodepine, kvalme, oppkast, synshemming, øynenees rødhet,

Det anbefales at hver person gjennomgår en undersøkelse med en øyelege når det er visuelle problemer eller det er symptomer fra øynene (smerte inne eller rødhet i øynene, dobling). Den første undersøkelsen av en oftalmolog er nødvendig i en alder av 40 år, da de fleste vanligvis har visuelle problemer når de leser, og det er behov for briller. Hvis det er visse symptomer, eller det er glaukomepasienter i familien, og det er andre risikofaktorer nevnt ovenfor, bør øyet undersøkes tidligere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmologisk undersøkelse

For tiden er det all moderne teknologi som tillater smertefrie, sikre metoder for å gjennomføre en øyeundersøkelse av pasienten.

Først kontrolleres visuell skarphet, nivået av nødvendig optisk korreksjon og øyets potensielle følsomhet ved hjelp av tabeller og forskjellige objekter. V friske mennesker det er utpekt 1,0 (100%). Hvis syn er svekket, må du finne årsaken. Med glaukom, kan synsstyrken ikke lide lenge. Men hvis pasienten har glaukom, er det andre øyesykdommer (for eksempel katarakt), så syn reduseres.

Etter å ha bestemt visuell skarphet, undersøkes en spaltelampe.

Slit lampe er et spesielt oftalmisk mikroskop som er utstyrt med en lyskilde. Slitelampen roterer på en slik måte at øyet og dets indre områder kan ses i forskjellige vinkler. Vanligvis har lysstrålen en spaltform, slik at øyet kan ses lag for lag, det vil si i "optiske seksjoner". Den okulære fundus og de bakre delene av øyet undersøkes på en slitelampe utstyrt med en sterk konveks linse. For undersøkelse av den bakre delen av øyet, blir eleven utvidet (noen få dråper mydriatiske er innfødt i øyet). Etter 15-20 minutter, når eleven er tilstrekkelig utvidet, utføres en undersøkelse.

Måling av intraokulært trykk - tonometri - er beskrevet i detalj ovenfor. Det normale nivået av ekte intraokulært trykk varierer fra 9 til 21 mm Hg. Artikkel, standardene for en 10 g Maklakov tonometer - fra 17 til 26 mm Hg. Med en masse på 5 g - fra 11 til 21 mm Hg. Art.

Etter en jevn økning i intraokulært trykk begynner oppløsningen av visuelle funksjoner, men det kan være glaukom med normalt eller redusert trykk. Målet med intraokulært trykk, kontaktløse enheter brukes, som bruker en luftstråle, noe som gjør hornhinnen flatt. Den optiske sensoren oppdager når og hvor raskt hornhinnen har endret krumningen til en forutbestemt grad. Maskinen beregner deretter mengden tid som kreves for flatering, i millimeter kvikksølv. Denne metoden krever ikke lokalbedøvelse. Denne studien er imidlertid ikke så presis. Hvis dataene oppnådd ved kontaktløse midler er tvilsomme, må de krysscheckes ved en kontaktmetode for undersøkelse.

Undersøkelse av vinkelen til frontkammeret

Vinkelen til fremre kammer er den smaleste delen av fremre kammeret. Den fremre vegg av den fremre kammer vinkel som dannes ring Shvalbeta, TA og senehinne sporen, bak - roten av iris, spissen - basen ciliare kronen. Vidvinkel (40-45 °) - se alle strukturene forkammervinkelen (IV), middels bred (25 til 35 °) - bestemmes av bare en del av toppunktet (III), smal (15-20 °) - strålelegemet og ikke skleral anspore synlig (II), spalteformede (5-10 °) - TA bestemmes av kun en del (i), en innendørs - struktur av forkammervinkelen ikke kan sees (0).

Pigmentet blir avsatt i hjørnet av det fremre kammer under forfall av cellene i pigmentepitelet av iris og ciliarylegemet.

Undersøkelsen av den fremre kammervinkelen kalles gonioskopi. Inspeksjon av det utføres ved å forklare årsakene til økt intraokulært trykk eller når det er frykt for at vinkelen kan lukke og forårsake et akutt angrep av glaukom. Siden periferien av hornhinnen er ugjennomsiktig, ses vinkelen til fremre kammer under gonioskopi ved bruk av en spesiell gonioskopisk linse i kontakt med øyet. Etter instillasjon av lokalbedøvelse er gon- og øyelinsen plassert på øyet, et helt system med speil inne i gonioskopisk linse brukes til undersøkelse. Med denne teknikken settes vinkelen på kameraet for nærvær av et stoff som ikke burde være der (pigment, blod eller cellulært materiale), som er et tegn på betennelse. Det er også nødvendig å sjekke om det er noen vedheft på noen del av iris. Ved vurdering av vinkelbredden kan man forutsi trusselen om å lukke vinkelen og bestemme tilstedeværelsen av medfødte anomalier innenfor den fremre kammervinkelen.

Inspeksjon av optisk nerve

Den intraokulære delen av optisk nerve kalles hodet eller skiven, nervesegmentet på 1-3 mm i lengden gjelder det. Blodforsyningen til platen avhenger i viss grad på nivået av intraokulært trykk. Platen av optisk nerve består av aksoner av ganglioniske celler i netthinnen, astroglia, kar og bindevev. Antallet av nervefibre i optisk nerve varierer fra 700 000 til 1 200 000, med alderen reduseres det gradvis. Platen av optisk nerve er delt inn i fire seksjoner: overflatisk (retinal), prelaminer, laminar og retro laminar. Den laminære avdeling til nervefibre og astroglia tilsatt bindevev fra hvilken gitteret er dannet skleral plate, består av flere perforerte plater av bindevev. Adskilt av astrogliale mellomlag. Perforeringer danner 200-400 tubuli, gjennom hvilke en bunt av nervefibre passerer. Med økende intraokulært trykk deformeres de øvre og nedre delene av trellisplaten lettere, som er tynnere, og åpningene i dem er bredere.

Diameteren på optisk platen er 1,2-2 mm, og området er 1,1-3,4 mm ². Størrelsen på den optiske disken avhenger av størrelsen på skleralkanalen. Med nærsynthet er kanalen bredere, med en langsynthet, en smalere. I den optiske nerveplaten er den nevrale (neuroretinske) ring og den sentrale depresjonen - fysiologisk utgravning, der en fibro-glial ledning er plassert inneholdende sentrale retinale kar, karakterisert.

Blodforsyningen til den optiske nerveskiven er av segmental natur, på grunn av eksistensen av separasjonssoner av det vaskulære settet. Blodtilførselen av prelaminer og laminære seksjoner av den optiske nerveskiven utføres fra grenene til de bakre kiliære arteriene kort og den regionale delen fra det sentrale retinale arteriesystemet. Avhengighet av blodstrøm fra intraokulært trykk i den retro-laminære delen av den optiske nerve-disken skyldes eksistensen av tilbakevendende arterielle grener som strekker seg fra den intraokulære delen av den optiske nerveskiven.

Inspeksjon av optisk plate er den viktigste delen i diagnosen glaukom. For det første estimeres størrelsen på optisk platen - en stor plate har en mer fysiologisk utgravning enn en liten, men dette er ikke et tegn på sykdommen. Skjemaet for utgravning er estimert. Ifølge sin form bestemmes det om utgravningen er medfødt eller om den har utviklet seg som følge av en patologisk prosess.

Atrofi rundt optisk nerveplate peker på glaukom, selv om det kan observeres i andre sykdommer og til og med i normen.

Glaucomatous utgravning, atrofi, utvikles som et resultat av økt intraokulært trykk i lang tid. Pusteblodstrøm fører til bulke cribriform lamina stammer forskyvning og komprimering av de optiske nervefibrene blir forstyrret av plasmastrøm perineural mene utvikler kronisk iskemi av synsnerven, noe som fører til atrofi glial.

Glaukomatøs utgravning - vertikal oval, foreligger et vende fartøy ved kanten av den optiske platen, ekspanderer utgravning i alle retninger, men likevel mer enn i de nedre eller verhnetemporalnom retninger. Kanten av utgravningen kan være bratt, gravd eller flatt (undergrunnsutgravning).

Med glaukom kan disse endringene observeres i dynamikk.

I begynnelsestrinnet skifter det vaskulære bunket til nesesiden, så begynner optisk nerveplate å atrofi, fargeendringer, og antall fartøy som faller på optisk nerveplate minker. En liten blødning i den nevrotinale ringen på optisk nerveplate er nesten alltid et tegn på glaukom. Blødninger på platen er særegne tegn på å utvikle glaucomatøse lesjoner. Lokal innsnevring av karene i retina er et annet tegn på glaukom, men de kan observeres i andre skader på skiven. Hvis fartøyet bøyer seg sterkt når det krysser kanten av utgravningen, gir det enda større grunn til å mistenke sin glaukomate natur.

Samtidig med optisk atrofi er visuelle funksjoner svekket. Disse forstyrrelsene er i utgangspunktet forbigående, ubetydelig for pasienten og langsomt fremgangende, de oppdages først etter et tap på 30% eller mer av nervefibrene i optisk nerveplate. Forstyrrelser av visuelle funksjoner er uttrykt i forandringen i synsfeltet, i tempoanpassingen, i økningen i terskelen for den kritiske frekvensen av sammenfletting av flimring, i synkende syn og i fargeoppfattelse.

Undersøkelsen av synsfeltene kalles perimetri, og tilstanden til hele synsfeltet eller dets sentrale del er estimert innen 25-30 av øyets fikseringspunkt. Når man undersøker synsfeltet på en glaukomatøs pasient, finner man følgende endringer:

1. en økning i det blinde punktet, utseendet til paracentral storfe i sonen som ligger ved 10-20 fra fikseringspunktet for blikket. De kan være forbigående. Å måle grensene til et blindpunkt er viktig for stresstester. På en tom mage måles den blinde flekken med en vanndrikkende prøve: I morgen på tom mage bør du raskt drikke 200 g vann, og undersøkelsen skal utføres på 30 minutter. Hvis det blinde punktet øker med 5 buer, anses prøven som positiv;
2. Det perifere synsfeltet begynner å lide av kvadrantkvadranten;
3. Visningsfeltet er konsentrert innsnevret;
4. lysoppfattelse med feilaktig projeksjon av lys;
5. De første endringene i det visuelle feltet er reversible.

Den gjennomsnittlige varigheten av glaukom er ca. 7 år (uten behandling er det alvorlige komplikasjoner og blindhet).