Diagnostisering av Takayasus sykdom

Diagnosen av Takayasus sykdom er basert på typiske kliniske tegn og instrumentelle forskningsdata.

Klassifiseringskriterier for uspesifikk aortoarteritt (Takayasus sykdom) hos barn

Kriterier	Avklaring
Pulsløs syndrom	Asymmetri av puls og blodtrykk (mer enn 10 mm Hg) i ekstremitetene, fravær av puls i en eller to radiale eller andre arterier
Instrumentell bekreftelse av patologi i aorta og store arterier	Deformasjon - stenose, aneurismer i buen, nedadgående og abdominale aorta og/eller området rundt munnen eller proksimale deler av arteriene som forgrener seg fra den
Patologiske vaskulære lyder	Sterke bilyd oppdaget under auskultasjon over carotis-, subclavia-, femoralarteriene og abdominale aorta
Claudicatio intermittens syndrom	Asymmetrisk smerte og tretthet i de distale benmusklene som oppstår ved anstrengelse
Arterielt hypertensjonssyndrom	Utvikling av vedvarende økning i blodtrykket i løpet av sykdomsforløpet
Økt ESR	Vedvarende økning i ESR over 33 mm/t i over 3 måneder

Tilstedeværelsen av 4 eller flere kriterier er tilstrekkelig for å stille en diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Klinisk diagnose av Takayasus sykdom

I praksis stilles diagnosen uspesifikk aortoarteritt oftere bare når asymmetri (fravær) av puls eller arterielt trykk oppdages, i gjennomsnitt - innen utgangen av det andre året av sykdommen. Observasjon viser imidlertid muligheten for tidligere diagnose, forutsatt at orienteringen er i søken etter en lokal sirkulasjonsdefekt hos en jente (spesielt over 10 år) med forhøyet ESR av uspesifisert årsak.

Ved uspesifikk aortoarteritt tillater nøye undersøkelse, palpasjon av puls og måling av blodtrykk i armer og ben, auskultasjon langs aorta og over hovedarteriene (subclavia, carotis, femoral), sammenligning av kliniske symptomer med mulig lokalisering av vaskulær skade, samt resultater av instrumentelle studier verifisering av en tidligere ubestemt diagnose.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Laboratoriediagnostikk av Takayasus sykdom

Generell blodprøve. I den akutte fasen bestemmes moderat anemi, nøytrofil leukocytose og økt ESR (40-70 mm/t).

Biokjemisk blodprøve. Ved nyreskade i blodårene og ved nyresvikt oppdages en økning i nivået av nitrogenholdig avfall og kalium i blodserumet.

Immunologisk blodprøve. I den akutte fasen bestemmes en økning i innholdet av C-reaktivt protein, antikardiolipin-antistoffer kan detekteres.

Generell urinanalyse. Forbigående proteinuri er mulig.

Instrumentell diagnostikk av Takayasus sykdom

EKG. Ved skade på koronararteriene kan iskemiske forandringer i myokardiet oppdages.

Ekkokardiogrammetrisk undersøkelse. Ved skade på den ascenderende aorta bestemmes en økning i diameteren av lumen i den berørte delen av aorta og ujevn fortykkelse av veggen. Ved en betydelig økning i aortalumen kan relativ insuffisiens av aortaklaffen observeres.

Ultralyd av nyrene. Ved skade på nyrearterien er det mulig å visualisere endringer i nyrearterien og oppdage endringer i nyrens størrelse.

Dopplerografi. Dupleksskanning er den mest praktiske metoden for å oppdage vaskulære lesjoner ved uspesifikk aortoarteritt. Den er uunnværlig i de tidlige stadiene av sykdommen, ikke-invasiv og lar deg ikke bare visualisere karet, men også samtidig evaluere den lineære og volumetriske blodstrømningshastigheten, motstandsindeksen.

CT lar oss vurdere tykkelsen på karveggen, visualisere aneurismer, inkludert dissekerende aneurismer, og dannede tromber,

Røntgenkontrastangiografi gir pålitelig informasjon om utslettende arteriesykdom, karveggstruktur og lesjonsemne. Den brukes i tilfeller der kirurgisk inngrep er planlagt.

Differensialdiagnose av Takayasus sykdom

Differensialdiagnostikk utføres i den innledende perioden med revmatisme, Henoch-Schönleins sykdom, nodulær polyarteritt, andre revmatiske sykdommer og medfødt patologi i hovedkarene.

Ved revmatisme, i motsetning til uspesifikk aortoarteritt, observeres asymmetrisk forbigående flyktig polyartritt. Hjertesvikt utvikles vanligvis med gjentatte anfall mot bakgrunn av hjertesykdom eller aktuell endokarditt.

I motsetning til Henoch-Schönleins sykdom er det hemoragiske utslettet ved uspesifikk aortoarteritt lokalisert asymmetrisk, kombinert med polymorfe elementer og kardiovaskulære symptomer; magesmerter utvikler seg ikke i de første dagene av sykdommen, men etter flere måneder.

Nodulær polyarteritt er ikke preget av asymmetri eller fravær av puls og arterielt trykk, hjertesvikt. Samtidig har ikke pasienter med Takayasus sykdom symptomer som knuter, livedo, nekrose i hud og slimhinner, polynevritt.

Når asymmetri i puls og blodtrykk oppdages, og deformasjon av aorta og dens grener avdekkes ved hjelp av hjelpeinstrumentelle metoder, differensieres Takayasus sykdom fra medfødt patologi i hovedkarene, som ikke er preget av langvarig feber, muskel- og leddsmerter, utslett, synshemming eller magesmerter. Medfødt deformasjon av aorta er vanligvis klinisk asymptomatisk.

Aortitt forekommer som en sjelden manifestasjon av noen revmatiske sykdommer - revmatisme, revmatoid artritt, seronegativ spondylartritt, Behcets sykdom. I tillegg til det typiske kliniske bildet tas også lesjonens lokalisering i betraktning i differensialdiagnostikken. Ved de listede sykdommene strekker inflammatoriske forandringer seg kun til den proksimale delen av aortabuen, i noen tilfeller dannes aortaklaffinsuffisiens.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]