Diagnostisering av pest

Pestdiagnostikk er basert på kliniske og epidemiologiske data: alvorlig ruspåvirkning, forekomst av magesår, bubo, alvorlig lungebetennelse, hemoragisk sepsis hos individer i pestens naturlige fokusområde, som bor på steder der det er observert epizootier (dødelighet) blant gnagere eller det er indikasjon på registrerte tilfeller av sykdommen. Hver mistenkt pasient bør undersøkes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Konsultasjoner gjennomføres vanligvis for å avklare diagnosen. Ved mistanke om bylleformen er det indisert at en kirurg konsulterer; ved mistanke om lungeformen er det indisert at en pulmonolog konsulterer.

Spesifikk og uspesifikk laboratoriediagnostikk av pest

Blodbildet er preget av betydelig leukocytose, nøytrofili med forskyvning til venstre og økning i ESR. Protein finnes i urinen. Under en røntgenundersøkelse av brystorganene, i tillegg til en økning i mediastinale lymfeknuter, kan fokal, lobulær, sjeldnere pseudolobær lungebetennelse observeres, og i alvorlige tilfeller - RDS. Ved meningeale tegn (stivhet i occipitale muskler, positivt Kernigs tegn), er en lumbalpunksjon nødvendig. I cerebrospinalvæsken oppdages oftest tresifret nøytrofil pleocytose, en moderat økning i proteininnhold og en reduksjon i glukosenivåer. Spesifikk diagnostikk av pest er basert på studiet av bubo punktat, magesår, karbunkel, sputum, nasofaryngealt smear, blod, urin, avføring, cerebrospinalvæske, obduksjonsmateriale. Reglene for innsamling av materiale og transport av det er strengt regulert av de "internasjonale helsereglene". Materialet samles inn ved hjelp av spesielle skåler, beholdere og desinfeksjonsmidler. Personalet jobber i pestdrakter. En foreløpig konklusjon gis basert på mikroskopi av utstryk farget i henhold til Gram, metylenblått eller behandlet med et spesifikt luminescerende serum. Påvisning av ovale bipolare staver med intens farging ved polene (bipolar farging) lar en anta en pestdiagnose innen en time. For endelig bekreftelse av diagnosen, isolering og identifisering av kulturen, sås materialet på agar i en petriskål eller på buljong. Etter 12–14 timer vises karakteristisk vekst i form av knust glass ("blonder") på agar eller "stalaktitter" i buljong. Endelig identifisering av kulturen gjøres på 3.–5. dag.

Diagnosen kan bekreftes ved serologiske studier av parede sera i RPGA, men denne metoden har en sekundær diagnostisk verdi. Patologiske forandringer hos mus og marsvin infisert intraperitonealt studeres etter 3–7 dager, med såing av biologisk materiale. Lignende metoder for laboratorieisolering og identifisering av patogenet brukes til å oppdage pestepizootier i naturen. Materialer fra gnagere og deres lik, samt lopper, tas for studien.

Eksempel på diagnoseformulering

A20.0. Pest, bylleform. Komplikasjon: hjernehinnebetennelse. Alvorlig forløp.

Alle pasienter med mistanke om pest skal akutt innlegges på sykehus med spesialtransport til et sykehus for infeksjonssykdommer, i en egen boks med alle antiepidemiske tiltak overholdt. Personell som behandler pestpasienter må bruke beskyttende antipestdrakt. Husholdningsartikler på avdelingen og pasientens avføring desinfiseres.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Differensialdiagnose av pest

Listen over nosologier som det er nødvendig å utføre differensialdiagnostikk med, avhenger av sykdommens kliniske form. Differensialdiagnostikk av kutan pest bør utføres med kutan miltbrann, byllepest - fra kutan tularemi, akutt purulent lymfadenitt, sodoku. benign lymforetikulose, venerisk granulom; lungeform - fra lobær lungebetennelse, lungemiltbrann. Septisk form for pest bør skilles fra meningokokkemi og annen hemoragisk sepsis. Diagnose av de første tilfellene av sykdommen er spesielt vanskelig. Epidemiologiske data er av stor betydning: opphold i infeksjonsfokus, kontakt med gnagere som er syke med lungebetennelse. Det bør tas i betraktning at tidlig bruk av antibiotika endrer sykdomsforløpet. Selv den lungeformen av pest i disse tilfellene kan forløpe benignt, men pasientene forblir fortsatt smittsomme. Gitt disse egenskapene, i nærvær av epidemiologiske data i alle tilfeller av sykdommer som oppstår med høy feber, rus, lesjoner i hud, lymfeknuter og lunger, bør pest utelukkes. I slike situasjoner er det nødvendig å utføre laboratorietester og involvere spesialister fra pestbekjempelsestjenesten.

Differensialdiagnose av pest

Nosologisk form	Generelle symptomer	Differensielle kriterier
Miltbrann, kutan form	Feber, rus, karbunkel, lymfadenitt	I motsetning til pesten, oppstår feber og rus på den 2.-3. dagen av sykdommen, karbunkelen og hevelsesområdet rundt den er smertefri, det er en eksentrisk vekst av magesåret
Tularemi, bubonisk form	Feberforgiftning, bubo. hepatosplenisk syndrom	I motsetning til pest er feber og rus moderat, buboen er litt smertefull, mobil, med klare konturer; pussdannelse er mulig i 3.-4. uke og senere, etter at temperaturen har normalisert seg med en tilfredsstillende tilstand hos pasienten, kan det være sekundære buboer.
Purulent lymfadenitt	Polyadenitt med lokal smerte, feber, rus og suppurasjon	I motsetning til pest, er det alltid et lokalt purulent fokus (panaritium, pussdannelse, sår, tromboflebitt). Utseendet til lokale symptomer innledes av feber, vanligvis moderat. Forgiftning er svakt uttrykt. Periadenitt er fraværende. Huden over lymfeknuten er lys rød. Økningen er moderat. Hepatosplenisk syndrom er fraværende.
Lobær lungebetennelse	Akutt debut, feber, rus. mulig separasjon av sputum med blod. Fysiske tegn på lungebetennelse.	I motsetning til pest øker rusen innen 3.-5. sykdomsdag. Encefalopati er ikke typisk. Fysiske tegn på lungebetennelse er tydelig uttrykt, sputum er sparsomt, rustent, tyktflytende.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]