Diagnose av osteokondrose: tilstanden i muskelsystemet

Med ekstern undersøkelse, graden og ensartetheten av muskulaturutvikling, er dens lettelse notert. Graden av utvikling av muskulaturen vurderes som god, tilfredsstillende og svak.

Når en liten mengde av muskler, er det ingen lettelse (når "mønster" muskel kontur ikke gjennom huden) og redusert muskeltonus (redusert muskelstyrke for plast og klemmes palpasjon) muskelutvikling vurderes som dårlig.

Den gjennomsnittlige utviklingen av muskler er bestemt med et medium uttrykt volum, en tilfredsstillende tone i musklene, med litt uttalt lindring.

God muskelutvikling er en veldefinert lettelse, volum og muskelton.

Ved en klinisk undersøkelse bør det bemerkes om muskulaturen er jevnt utviklet, hvilke grupper av muskler er dårligere utviklet, noe som er bedre.

Ved vurdering av tilstanden av skjelettmuskulatur sammen med den visuelle de må være kinetisk undersøkelse som bestemmer muskeltonus (T), feilernæring (GT), antallet palperbare smertefulle knuter (KU), smerte (B), og varigheten av smerte (BP), graden av smerte som stråler ved palpasjon (SI). Å kvantifisere dataene som er oppnådd i studien av data, F. A. Khabirov og medforfatter. (1995) foreslo indeksen for muskelsyndrom (IMS), bestemt av summen av antall subjektive og objektive egenskaper. Den kvantitative uttrykk for indikatorer i punkter er vist i tabell 3.1, som er basert på de viktigste muskelen i klinikken syndrom symptomer:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

I norm eller hastighet IMS = 1 (ved den friske personen er muskeltonen lik 1 poeng). På grunnlag av IMS ble 3 grader av muskelsyndrom identifisert: 1. (mild) - opp til 8 poeng; 2. (mellom) - 9-15 poeng; 3. (tung) - mer enn 15 poeng (Salikhov IG et al., 1987).

Det er kjent at muskler ikke strekker seg i øyeblikket når det gjelder tilpasningspunkter, men heller når de strekker seg, slik at kroppen ikke faller. Når torso eller hode skråner til 20-30 °, blir parvertebrale musklene mer anstrengt. Med patologiske impulser, spesielt fra bakre langsgående ligamentreseptorer, kapsler av ledd eller annet vev, kan muskel tetthet (dens tone) detekteres allerede i ro. Spenningen av disse reseptorene eller andre deler av refleksbueen kan dømmes fra muskelens tetthet i ro og under spenning. Reaksjonen av muskel og fibrøst vev til å strekke seg er den viktigste indikatoren for deres dystrofiske tilstand (Popelyanskii Ya.Yu., 1989). I tillegg til økt tetthet, er strekk av disse vevene også manifestert av sårhet.

Således kan vertebrale degenerative lidelser i muskler og fibrøst vev (omtrent neuroosteofibrosis) sees, for det første, ved forsegling av reaksjonen (muskeltonus) av smertereaksjon i spenning; For det andre, på ømhet i palpasjon. Smerter under palpasjon kan være av forskjellig alvorlighetsgrad.

Bestemmelse av ømhet i parvertebrale regionen og palpasjon av det generelt utføres ved å slappe av de tilsvarende muskler. Dette er mulig i IP. Pasienten - ligger ned og stående - i forlengelsesposisjon, når strekk er gitt til baksiden av tyngdekraften.

Bestemmelsen av den funksjonelle kapasiteten til støtte- og bevegelsesorganene inkluderer studiet av styrke og utholdenhet i musklene. Første inntrykk av styrken av musklene som studeres, er skapt av legen når man vurderer arten av den aktive bevegelsen som utføres av pasienten. I klinisk praksis er en 6-punkts vurdering av muskelbetingelsen generelt akseptert.

Styrken til pasientens muskler vurderes også av styrken til motbevegelsen han gir, og ved evnen til å løfte og flytte vekten av en bestemt masse.

Muskelkraft bestemmes også ved hjelp av dynamometri og dynamografi. Den største verdien av evalueringen av håndens arbeidskapasitet er måling av styrken av musklene - flexorene av fingrene på hånden. For dette brukes dynamometre av ulike konstruksjoner. De mest nøyaktige dataene er oppnådd ved bruk av manuell fjærbelastet dynamometer (DRP); Det gir en lesning (i kg) fra 0 til 90.

Vurdering av tilstanden til musklene på en seks-punkts skala

Utført bevegelse	Poengsum i poeng
Fullstendig tap av muskelfunksjon	0
Muskelspenning, ikke ledsaget av motorisk effekt	1
Evnen til å utføre en bestemt bevegelse som involverer musklene under studiet under forhold for å lette funksjonen	2
Bevegelsen utføres under normale forhold	3
Bevegelse utføres under motvirkningsbetingelser	4
Muskelstyrken er normal	5

Når muskeltonus studie av størst interesse er ikke absolutte data om muskeltonus i ro, og forholdet mellom tonen i anspente og avslappede muskler vitnesbyrd, som det er til en viss grad det preger kontraktile evne til muskler. Jo lengre intervall mellom indikatorer muskeltonus som er i en tilstand av spenning, og indikasjoner på muskeltonus i en avslappet tilstand, jo større dens evne til å slappe av og spenning, og derfor høyere sin sammentrekningsevne.

For å undersøke de forskjellige utførelser som tilbys tonusometrov -. Fjær tonusometr Serman og Geller elektrotonusometr, sklerometer Efimova, tonusometr UV lyanda etc. Prinsippet for virkemåten av disse anordninger er basert på nedsenkningsdybden av metallstiften i vevet Jo mykere og mer ettergivende vev, jo større dybden av dykket. Dette gjenspeiles i omfanget av enheten.

Metoden for undersøkelse er som følger: Enheten er plassert på muskel- eller muskelgruppen som studeres og skalaavlesningene bestemmes (tilstanden av muskel eller muskelavslapping). Deretter tilbys pasienten å trekke muskelen (en tilstand av muskelspenning) og bestemme igjen lesningene (i myotoner) på skalaen av enheten. Av størrelsen på forskjellen i indekser dømmer kontraktile evne til muskelen. Sammenligning av de oppnådde dataene i dynamikken gjør det mulig å bedømme endringen i muskulaturens funksjonelle tilstand.

Muskeltonen kan defineres og påvises:

• 1 st grad - muskelen er myk;
• 2. Grad - en muskel tett, palpating fingeren hennes, plukker inn i den bare delvis og med vanskeligheter;
• Den tredje graden er muskelstenen i steinete tetthet.

Endurance , dvs. Evnen til å forlenge bevaring av arbeidskapasitet og økt motstand mot tretthet under ulike belastninger, forbedrer seg under påvirkning av fysisk anstrengelse. Utholdenheten til den neuromuskulære apparatet vurderes ved varigheten av retensjon av muskelspenning eller ved å utføre dynamisk arbeid med en viss muskulær innsats. Endurance i statisk arbeid undersøkes ved hjelp av dynamografer (VNIIMP-CITO, etc.). Først bestemme maksimal styrke av muskelen som undersøkes, og tilbud deretter å beholde 50-75% av maksimal innsats før utbruddet begynner. Hos friske individer er varigheten av retensjon omvendt proporsjonal med størrelsen på den muskulære innsatsen. Utholdenhet til dynamisk arbeid bestemmes ved hjelp av en ergograf. Bevegelsene til et bestemt segment av lemmen veies ned av en last av en viss størrelse, bevegelsens rytme er satt ved hjelp av en metronom og ergogrammet dømmer utbruddet. Hvis bevegelsene utføres uten belastning, kan man i henhold til ergogrammet estimere frekvensen eller hastigheten til en vilkårlig bevegelse. Innen en viss tid er det maksimale antall bevegelser gjort av segmentet av lemmen, og deretter sammenlignes indeksene med dataene i studien av et sunt lem.

Den elektromyografiske undersøkelsesmetoden brukes også til å karakterisere det nevromuskulære apparatet. Denne metoden gjør det mulig å bestemme endringene i muskelens bioelektriske aktivitet avhengig av nivået av skade, typen immobilisering, det tjener også som et objektivt kriterium for den positive effekten av fysiske øvelser på muskulaturapparatet.

Manuell muskeltesting (MMT), innført i praksis i begynnelsen av dette århundret R. Lovett, til tross for innføringen av moderne og tenzodinamometricheskih electrodiagnostic fremgangsmåter for vurdering av muskel tilstand, ikke har mistet sin betydning for klinikken, spesielt for regenererende behandling.

Ved muskelprøving brukes en bestemt bevegelse som kalles testbevegelsen for hver muskel- eller muskelgruppe. MMT-metoden er en utviklet og systematisk bevegelse for individuelle muskler og muskelgrupper, med hver bevegelse som foregår fra en nøyaktig definert startposisjon - testposisjonen. Av testbevegelsens karakter, dømmer motstanden, som overvinnes, styrken og funksjonaliteten til musklene som undersøkes.

De grunnleggende prinsippene for MMT - en vurdering av graden av brudd (skala på 6 grader), bruk av tyngdekraften og manuell motstand som kriterium har blitt bevart til dags dato. Samtidig ble MMT supplert med tester inkludert nye muskelgrupper, tilstrekkelige startposisjoner og mer nøyaktige testbevegelser. Alt dette ga en mulighet til med stor nøyaktighet å bestemme graden av svekkelse eller totalt tap av styrke av en gitt muskel- eller muskelgruppe, og også å skille mellom de minste substitusjonsbevegelsene.

De viktigste bestemmelsene som brukes på MMT:

• startposisjon av pasienten under testingen (testposisjon);
• testbevegelse;
• alvorlighetsgraden av kroppsdelen beveget seg av musklene som ble undersøkt;
• anvendt av lege manuell motstand;
• evaluering av muskelstyrken.

A. Den innledende posisjonen (testposisjon) velges på en slik måte at det tilveiebringes betingelser for den isolerte utførelse av den testede bevegelsen. For å korrekt vurdere tilstanden til musklene som testes, er det nødvendig å fikse et av vedleggspunktene (alltid proksimale). Dette kan gjøres ved hjelp av flere metoder. Først av alt er testposisjonen og alvorlighetsgraden av kroppen noen ganger tilstrekkelig til å stabilisere segmentene, som er det proksimale festepunktet til muskelen som studeres (for eksempel med bøyning av hofteleddet). En annen måte å stabilisere på er den ekstra fiksering av kroppens proksimale deler av legens hånd (for eksempel med bortføring i hofteleddet, knærleddet). Den tredje metoden for ytterligere stabilisering, som brukes til å teste rotasjonen av skulder- og hofteleddet, er den såkalte kontrakontraksjonen. Med hjelpen opprettholdes det testede segmentet i riktig posisjon, noe som muliggjør en aksial rotasjon, og fastsetter en mulig brudd på startposisjonen på grunn av bruk av manuell motstand.

B. Test bevegelsen - er et verk av musklene studert, i hvilken de arbeider med et bestemt segment av en lem, i en helt bestemt retning og bevegelsesområdet. For eksempel vil vanligvis mengden trafikk teste odnosustavnyh muskler - dette er vanligvis hele beløpet av felles bevegelse, der de opererer. Når testingen skal tas i betraktning at den manglende evne til å utføre den ønskede bevegelse i full skjerm kan være forbundet ikke bare med muskelsvakhet, men også med mekaniske defekter, slik som forkortelse av ligament antagonist muskler, fibrotisk kapsel med inkongruent leddflatene og andre. Det er derfor , før du fortsetter å teste, bør legen sjekke ved passiv bevegelse, om leddet er ledig.

B. Alvorlighetsgraden av kroppens del flyttet av musklene under test (tyngdekraften). Avhengig av pasientens innledende posisjon, kan testbevegelsen rettes vertikalt oppover, mot tyngdekraften, dvs. Være antigravitational. Følgelig kalles posisjonen anti-tyngdekraften. I dette tilfellet må testmusklene utvikle en kraft som er større enn graden av segmentet som blir flyttet, for at bevegelsen skal finne sted.

Evnen til test gjennomføre antigravitasjons muskler i full skjerm bevegelse er ansett for å være en av de viktigste kriterier for vurdering MMT - tilfredsstillende grad (3 poeng) angir en funksjonell terskel, for å oppta den midtre posisjon mellom tap av muskelfunksjon og normal muskellaget. Imidlertid kan det hende at tyngdekraften faktor ikke være avgjørende for å bestemme omfanget av muskelstyrke, for eksempel en person (her har betydningen mimikering fordi ingen felles bevegelse og amplitude), pro-torer og supinator underarm.

G. Manuell motstand, som legen gjør under testing, er et annet grunnleggende kriterium for evaluering av muskelstyrken. Typisk er motstandsstedet den distale delen av segmentet som testmuskel beveger seg (for eksempel når man tester bøyning av knæleddet, den distale delen av skinnen). Dette gjør det mulig for legen å bruke den lengste armen og dermed bruke mindre kraft for å overvinne de testede musklene.

Det er tre metoder for å bruke manuell motstand:

• kontinuerlig ensartet motstand i volumet av hele prøvebevegelsen; det kan ikke brukes til stivhet, felles kontrakturer, smertsyndrom, etc .;
• en test av "prevarication". Pasienten gjør en testbevegelse, motvirker det opprinnelige lyset og gradvis øker kiropraktikmotstanden fra legen. I fremtiden øker motstanden til en grad som lar deg overvinne styrken til de testede musklene, overvinne den. Det er motstanden som er nødvendig for å overvinne den, som er kriteriet for muskelstyrke;
• isometrisk test. Pasienten forsøker å utføre en testbevegelse, motvirker adekvat, fast motstand hos legen. Motstanden bør være litt større enn styrken av musklene som testes, så sistnevnte vil være i isometrisk sammentrekning.

D. Evalueringen av muskelstyrken er laget i henhold til 6 grader.

For en gruppe muskler hvor tyngdekraften er hovedkriteriet for testing, utføres evalueringen som følger.

• Grad 5, normal, normal (N), bestemmer styrken til den tilsvarende normale muskelen. Det kan fullføre hele bevegelsesvolumet, motvirke tyngdekraft og maksimal manuell motstand.
• Grad 4, gunstig, god (G). Muskelen er i stand til å fullføre hele bevegelsesvolumet, motvirke tyngdekraft og moderat manuell motstand. Tilsvarer omtrent 75% av normal muskelstyrke.
• Grad 3, tilfredsstillende, rettferdig (F). Muskelen kan gjøre et fullt bevegelsesvolum, motvirke tyngdekraften (ingen ekstra motstand brukes). Tilsvarer omtrent 50% av normal muskelstyrke.
• Grad 2, svak, dårlig (P). Muskelen er i stand til å fullføre hele bevegelsesvolumet, men med eliminert tyngdekraft. Kan ikke overvinne tyngdekraften til testdelen av kroppen. Tilsvarer omtrent 25-30% av normal muskelstyrke.
• Grad 1, spor av bevegelse, snikking, spor (T). Når du prøver å gjøre en bevegelse, ser du en synlig og palpabel sammentrekning av muskelen, men ikke nok styrke til å gjøre noen form for bevegelse av testsegmentet. Tilsvarer omtrent 5-10% av normal muskelstyrke.
• Grad 0, nula (Nu). Når du prøver å gjøre bevegelse, gir muskelen ingen synlig palpasjonskontraksjon.

Grader 5, 4 og 3 kalles også funksjonelle.

For en gruppe muskler hvor tyngdekraften ikke er en avgjørende faktor i evalueringen, karakteriseres grader 5 og 4 av mengden av manuell motstand gitt av legen. Grad 3 uttrykker oppfyllelsen av total bevegelsesvolum, og graden av 2 er ufullstendig.

Med ansiktsmuskulatur, spesielt der det ikke er noen ledd, og følgelig er det ikke noe bevegelsesvolum, det eneste kriteriet er den spesifikke etterligningen av muskelen som testes. På grunn av at objektiv vurdering er vanskelig, ble det foreslått en redusert evalueringsordning: normal, tilfredsstillende, spor og null.

Det bør ikke glemmes at MMT-poengsummen er relativ og, viktigst, funksjonell. Det sammenligner ikke nivået på absolutt bevaret muskelstyrke i to forskjellige muskelgrupper, for eksempel øvre og nedre ekstremiteter eller muskler fra ulike pasienter.

Myofascial smertsyndrom. Det er kjent at skjelettmuskulaturen er mer enn 40% av kroppsvekten til en person. De fleste forskere, basert på data fra Basel anatomiske nomenklaturen, tildeler 696 muskler, hvorav 347 er paret og 2 er uparret. I noen av disse musklene kan myofasciale utløserpunkter (TT) dannes, hvorfra smerte og andre symptomer overføres som regel til fjerne kroppsdeler.

Normalt inneholder musklene ikke TT, de har ikke seler, de er ikke synlige i palpasjon, de gir ikke konvulsive reaksjoner og reflekterer ikke smerte under kompresjon.

Myofaskial triggerpunkt er et område med økt irritabilitet (vanligvis innenfor anstrengte bunter av skjelettmuskler eller i muskelfaset). Det er smertefullt under kompresjon og kan gjenspeile smerte, følsomhet og vegetative manifestasjoner i sine karakteristiske soner. Det er aktive og latente TT: er:

• Aktiv TT forårsaker smerte;
• latent TT kan vedvare i mange år etter tapet av ODC, med jevne mellomrom forårsaker akutte smerteangrep selv med en liten overstretch, overbelastning eller hypotermi i muskelen.

Myofascial smerte, reflektert fra en bestemt muskel, har en sone for distribusjon (mønster) som er spesifikk for denne muskelen:

• Spontan smerte er sjelden lokalisert i TT ansvarlig for det - smerten er kjedelig og langvarig;
• smerte reflektert fra myofascial TT er ikke-segmental: den distribueres ikke i henhold til kjente nevrologiske soner eller med smertefulle bestrålingssoner fra viscerale organer.

Intensiteten og utbredelsen av det reflekterte smertemønsteret avhenger av graden av irritabilitet av TT, og ikke på volumet av muskelen;

TT er aktivert direkte når:

• akutt overbelastning;
• fysisk overarbeid;
• direkte skade;
• kjøling muskler;

TT er indirekte aktivert:

• andre utløserpunkter;
• viscerale sykdommer (sykdommer i indre organer);
• leddgikt, artrose;
• emosjonelle lidelser;

Sekundære CT tydeligvis dannes i de tilgrensende eller synergistiske muskler som er konstant overbelastet, da det ligger i en "defensiv" krampe, for derved å redusere belastningen på hypersensitive forkortet og svekket muskelinneholdende primære TT

Myofascial CT forårsaker stivhet og svakhet i de berørte musklene.

Pasientundersøkelse:

• i nærvær av aktiv TT i muskelen, forårsaker den aktive eller passive strekk økt smerte;
• bevegelsene som er forbundet med strekkingen av den berørte muskelen er begrensede; når du prøver å øke amplituden til denne bevegelsen er det en sterk smerte;
• smerte intensiverer når man overvinter en muskelkontraherende dosert motstand (for eksempel en legehånd).

Når palpasjon av den berørte muskelen:

• Intensiteten av muskelfibrene som befinner seg i umiddelbar nærhet av TT er avslørt;
• TT er følt som et klart begrenset område med akutt ømhet, noe som er mindre uttalt selv noen få millimeter fra grensen til dette punktet;
• Å skyve en finger på en aktiv TT forårsaker vanligvis et "hoppe symptom";
• Et moderat kontinuerlig trykk på en ganske irritabel TT forårsaker eller intensiverer smerte i området med reflektert smerte.

Metode for palpasjon:

• Tick-båret palpation - muskels underliv er fanget mellom tommelen og andre fingre, klemmer det og deretter "ruller" fibrene mellom fingrene for å avsløre stramme bånd; Etter å ha avslørt strengen, føles den langs hele lengden med det formål å bestemme poenget med maksimal sårhet, dvs. TT;
• palpasjon dypt glidende - flytter fingertoppen av huden over muskelfibrene. Denne bevegelsen lar deg bestemme endringene i det underliggende vevet. Legen med fingertoppen skifter huden til den ene siden av de håndgripelige fibrene, og gjør dem så glidende over disse fibrene, og skaper en hudfold på den andre siden av fibrene. En hvilken som helst tett struktur i muskelen med en slik palpasjon, føles som "noe roterende under fingrene";
• plukket palpasjon - tuppen av en finger mot en travel strand i rett vinkel på retningen og kraftig senket dypt inn i vevet, deretter raskt løfte fingeren mens "engasjere" strand. Fingerens bevegelser er de samme som i en gitarstrenges tråkking. Slike palpasjon er mest effektiv for å provosere en lokal kramperrespons.

ADVARSEL! For å veve en stram ledning, må muskelen strekkes 2/3 av sin normale forlengelse. Den palpable halsen føles som en stram ledning blant normalt svekkede fibre;

• zigzag-formet palpasjon - legen skiftevis skifter fingeren så den ene eller den andre siden av muskelfibrene, beveger den langs muskelen.

ADVARSEL! Zigzag palpation avslører en stram ledning, som inkluderer TT, dyp palpasjon langs disse fibrene avslører lokaliseringen av CT selv som en knute.

[1], [2], [3], [4], [5]