Diagnose av osteokondrose: tilstanden til muskelsystemet

Ved ekstern undersøkelse noteres graden og ensartetheten av muskelutvikling og dens avlastning. Graden av muskelutvikling vurderes som god, tilfredsstillende og svak.

Med et lite muskelvolum, mangel på avlastning (når "mønsteret" av muskler ikke er skissert gjennom huden) og redusert muskeltonus (redusert plastisk motstand i muskler under kompresjon og palpasjon), vurderes muskelutviklingen som svak.

Gjennomsnittlig muskelutvikling er definert som moderat volum, tilfredsstillende muskeltonus og dårlig definert avlastning.

God muskelutvikling betyr veldefinert muskelavlastning, volum og tonus.

Under en klinisk undersøkelse er det nødvendig å merke seg om musklene er jevnt utviklet, og å angi hvilke muskelgrupper som er mindre godt utviklet og hvilke som er bedre utviklet.

Ved vurdering av skjelettmuskulaturens tilstand, sammen med visuell undersøkelse, er det nødvendig å gjennomføre en kinestetisk studie, som gjør det mulig å bestemme muskeltonus (T), hypotrofi (GT), antall følbare smertefulle noduler (KU), ømhet (B), varighet av ømhet (DP) og graden av bestråling av smerte under palpasjon (SI). For kvantitativ uttrykk av dataene innhentet under studien foreslo FA Khabirov et al. (1995) muskelsyndromindeksen (MSI), bestemt av summen av punktene for subjektive og objektive tegn. Den kvantitative uttrykkelsen av indikatorene i poeng er gitt i tabell 3.1, som er basert på de viktigste tegnene i klinikken for muskelsyndrom:

IMS = VVS + T + GG + B + PB + SI + KU.

Normalt er IMS = 1 (hos en frisk person er muskeltonus 1 poeng). Basert på IMS skilles det mellom 3 alvorlighetsgrader av muskelsyndrom: 1. (mild) - opptil 8 poeng; 2. (moderat) - fra 9 til 15 poeng; 3. (alvorlig) - mer enn 15 poeng (Salikhov IG et al., 1987).

Det er kjent at muskler ikke belastes i det øyeblikket festepunktene konvergerer, men tvert imot når de strekkes, noe som hindrer kroppen i å falle. Når torsoen eller hodet vippes til 20-30°, blir paravertebrale muskler stadig mer anspente. Ved patologiske impulser, spesielt fra reseptorene i det bakre longitudinale ligamentet, leddkapsler eller annet vev, kan muskelens tetthet (dens tonus) oppdages allerede i hvileposisjon. Eksitabiliteten til disse reseptorene eller andre deler av refleksbuen kan bedømmes ut fra muskelens tetthet i hvile og under strekking. Reaksjonen til muskel- og fibervev på strekking er den viktigste indikatoren på deres dystrofiske tilstand (Popelyansky Ya. Yu., 1989). I tillegg til økt tetthet, manifesteres strekking av det spesifiserte vevet også av smerte.

Dermed kan vertebrogene dystrofiske lidelser i muskler og fibrøst vev (nevroosteofibrose) bedømmes for det første ved reaksjonen på kompaktering (muskeltonus), ved smertereaksjonen på tøyning; for det andre ved smerte ved palpasjon. Smerter ved palpasjon kan ha varierende alvorlighetsgrad.

Bestemmelse av smerte i den paravertebrale regionen og palpasjon av denne utføres vanligvis med de tilhørende musklene avslappet. Dette er mulig i pasientens utgangsposisjon - liggende, og stående - i ekstensjonsposisjon, når den bakre trekkraften tilveiebringes av gravitasjonskrefter.

Bestemmelse av funksjonskapasiteten til støtte- og bevegelsesorganene inkluderer studiet av muskelstyrke og utholdenhet. Det første inntrykket av styrken til musklene som studeres skapes av legen når han vurderer arten av de aktive bevegelsene som utføres av pasienten. I klinisk praksis er en 6-punkts vurdering av muskeltilstanden generelt akseptert.

Pasientens muskelstyrke bedømmes også ut fra styrken på motstanden han gir mot bevegelse, samt ut fra evnen til å løfte og flytte en last av en viss masse.

Muskelstyrke bestemmes også ved hjelp av dynamometri og dynamografi. Den største verdien for å vurdere håndens ytelse er å måle styrken til musklene - fleksorene i håndens fingre. Dynamometre i forskjellige design brukes til dette. De mest nøyaktige dataene oppnås ved bruk av et manuelt flatfjærdynamometer (DFSD); det gir avlesninger (i kg) fra 0 til 90.

Vurdering av muskeltilstand på en sekspunkts skala

Bevegelse utført	Poengsum
Fullstendig tap av muskelfunksjon	0
Muskelspenning uten motorisk effekt	1
Evnen til å utføre en spesifikk bevegelse som involverer muskelen som studeres under forhold med tilrettelagt funksjon	2
Bevegelsen utføres under normale forhold.	3
Bevegelsen utføres under opposisjonelle forhold	4
Muskelstyrken er normal	5

Når man studerer muskeltonus, er den største interessen ikke i absolutte data om muskeltonus i hvile, men i forholdet mellom avlesningene av tonusen i en spent og avslappet muskel, siden dette til en viss grad karakteriserer muskelens kontraktile evne. Jo større intervallet er mellom avlesningene av tonusen i en muskel i spent tilstand og avlesningene av tonusen i en muskel i avslappet tilstand, desto større er dens evne til å slappe av og stramme, og i forbindelse med dette desto høyere er dens kontraktile evne.

Ulike design av tonometre ble foreslått for studien - fjærtonometeret til Sermai og Geller, elektrotonometeret, Efimov-sklerometeret, Ufland-tonometeret, osv. Prinsippet for drift av disse enhetene er basert på dybden av metallpinnen i vevet: jo mykere og mer bøyelig vevet er, desto større er dybden av nedsenkingen. Dette gjenspeiles i enhetens skala.

Forskningsmetoden er som følger: enheten plasseres på muskelen eller muskelgruppen som undersøkes, og skalaavlesningene bestemmes (muskelens eller musklenes avslapningstilstand). Deretter blir pasienten bedt om å trekke muskelen sammen (muskelspenningstilstand), og avlesningene bestemmes igjen (i myotoner) på enhetens skala. Størrelsen på forskjellen i avlesningene brukes til å bedømme muskelens kontraktilitet. Sammenligning av de innhentede dataene i dynamikk gjør det mulig å bedømme endringen i musklenes funksjonelle tilstand.

Muskeltonus kan også bestemmes ved palpasjon:

• 1. grad - muskelen er myk;
• 2. grad - muskelen er tett, fingeren som palperer den trenger bare delvis og med vanskeligheter inn i den;
• Grad 3 - muskel med steinete tetthet.

Utholdenhet, dvs. evnen til å opprettholde arbeidskapasitet over lengre tid og økt motstand mot tretthet under ulike belastninger, forbedres under påvirkning av fysisk aktivitet. Utholdenheten i det nevromuskulære systemet bedømmes ut fra varigheten av å opprettholde muskelspenning eller utføre dynamisk arbeid med en viss muskelinnsats. Utholdenhet under statisk arbeid studeres ved hjelp av dynamografer (VNIIMP-TsITO, etc.). Først bestemmes den maksimale styrken til muskelen som studeres, og deretter blir de bedt om å opprettholde 50-75 % av maksimal mulig innsats inntil tretthet inntreffer. Hos friske individer er varigheten av retensjonen omvendt proporsjonal med størrelsen på muskelinnsatsen. Utholdenhet til dynamisk arbeid bestemmes ved hjelp av en ergograf. Bevegelsene til et bestemt segment av lemmet tynges ned med en belastning av en viss størrelse, bevegelsesrytmen stilles inn ved hjelp av en metronom, og utmattelsesstart bedømmes ved hjelp av ergogrammet. Hvis bevegelsene utføres uten vekter, kan frekvensen eller hastigheten på frivillig bevegelse vurderes ved hjelp av ergogrammet. Det maksimale antallet bevegelser av lemsegmentet utføres over en viss tidsperiode, og deretter sammenlignes indikatorene med dataene fra studien av det friske lemmet.

Elektromyografisk forskningsmetode brukes også til å karakterisere det nevromuskulære apparatet. Denne metoden gjør det mulig å bestemme endringer i muskelens bioelektriske aktivitet avhengig av skadenivået og typen immobilisering, og den fungerer også som et objektivt kriterium for den positive effekten av fysisk trening på muskelapparatet.

Manuell muskeltesting (MMT), introdusert i praksis på begynnelsen av dette århundret av R. Lovett, har, til tross for introduksjonen av moderne elektrodiagnostiske og tensodynamiske metoder for å vurdere muskeltilstanden, ikke mistet sin betydning for klinikken, og spesielt for rehabiliteringsterapi.

I muskeltesting brukes en spesifikk bevegelse kalt en testbevegelse for hver muskel eller muskelgruppe. MMT-metoden er en utviklet og systematisert bevegelse for individuelle muskler og muskelgrupper, der hver bevegelse utføres fra en presist definert startposisjon – testposisjonen. Styrken og funksjonsevnen til musklene som testes bedømmes ut fra testbevegelsens natur og motstanden som overvinnes.

De grunnleggende prinsippene for MMT – vurdering etter grad av svekkelse (6-graders skala), bruk av tyngdekraft og manuell motstand som kriterier – har blitt bevart frem til i dag. Samtidig ble MMT supplert med tester som inkluderte nye muskelgrupper, adekvate for startposisjonene, og mer presise testbevegelser. Alt dette ga muligheten til å bestemme graden av svekkelse eller fullstendig tap av styrke i en gitt muskel eller muskelgruppe med betydelig nøyaktighet, samt å differensiere de minste substitusjonsbevegelsene.

De viktigste bestemmelsene som gjelder i MMT:

• pasientens utgangsposisjon under testing (testposisjon);
• testbevegelse;
• tyngden av kroppsdelen som beveges av musklene som undersøkes;
• manuell motstand påført av legen;
• vurdering av muskelstyrke.

A. Utgangsposisjonen (testposisjonen) velges på en slik måte at det sikres forhold for isolert utførelse av bevegelsen som testes. For å kunne vurdere tilstanden til musklene som testes riktig, er det nødvendig å fiksere et av festestedene deres (alltid proksimalt). Dette kan gjøres ved hjelp av flere metoder. Først og fremst er selve testposisjonen og kroppens vekt noen ganger tilstrekkelig til å stabilisere segmentene som er det proksimale festestedet til muskelen som testes (f.eks. under hoftefleksjon). En annen stabiliseringsmetode er ytterligere fiksering av de proksimale delene av kroppen med legens hånd (f.eks. under hofteabduksjon, kneekstensjon). Den tredje metoden for ytterligere stabilisering som brukes ved testing av skulder- og hofteleddsrotasjon er det såkalte mottrykket. Med dens hjelp holdes det testede segmentet i riktig posisjon, noe som tillater aksial rotasjon, og fikser et mulig brudd på utgangsposisjonen på grunn av bruk av manuell motstand.

B. Testbevegelse er arbeidet til musklene som studeres, der de virker på et bestemt segment av lemmet, i en strengt definert retning og bevegelsesamplitude. For eksempel er volumet av testbevegelse for enkeltleddsmuskler vanligvis hele bevegelsesområdet til leddet de virker på. Ved testing bør man huske på at manglende evne til å utføre den nødvendige bevegelsen fullt ut kan være forbundet ikke bare med muskelsvakhet, men også med mekaniske defekter, som forkortelse av leddbåndene i antagonistmusklene, med fibrose i kapselen, med inkongruens i leddflatene, osv. Derfor må legen, før testen starter, sjekke ved passiv bevegelse om leddet er fritt.

B. Tyngden av kroppsdelen som beveges av de testede musklene (tyngdekraft). Avhengig av pasientens utgangsposisjon, kan testbevegelsen rettes vertikalt oppover, mot tyngdekraften, dvs. være antigravitasjon. Følgelig kalles posisjonen antigravitasjon. I dette tilfellet må de testede musklene utvikle en kraft som overstiger tyngden av det bevegede segmentet for at bevegelsen skal kunne skje.

Evnen til de testede musklene til å utføre antigravitasjonsbevegelse i sin helhet anses å være et av hovedkriteriene ved vurdering av MMT - en tilfredsstillende grad (3 poeng) indikerer en funksjonell terskel, en okkupert midtposisjon mellom tap av muskelfunksjon og et normalt muskellag. Samtidig kan ikke tyngdekraftsfaktoren være avgjørende for å bestemme graden av muskelstyrke, for eksempel ansiktet (ansiktsuttrykk er viktige her, siden det ikke er ledd og bevegelsesamplitude), pronatorer og supinatorer i underarmen.

D. Manuell motstand, som undersøkeren gir under testing, er et annet grunnleggende kriterium for å vurdere muskelstyrke. Som regel er motstandsstedet den distale delen av segmentet som beveges av muskelen som testes (for eksempel ved testing av knefleksjon - den distale delen av tibia). Dette gjør at undersøkeren kan bruke den lengst mulige vektarmen og dermed bruke mindre kraft for å overvinne musklene som testes.

Det finnes tre metoder for å bruke manuell motstand:

• kontinuerlig jevn motstand gjennom hele testbevegelsen; den kan ikke brukes ved stivhet, leddkontrakturer, smertesyndrom osv.;
• "overvinnelsestest". Pasienten utfører en testbevegelse, motstår det første lyset og øker gradvis den manuelle motstanden fra legen. Deretter øker motstanden i en slik grad at styrken til musklene som testes kan overvinnes. Det er motstanden som er nødvendig for å overvinne som er kriteriet for muskelstyrke;
• isometrisk test. Pasienten forsøker å utføre en testbevegelse, og motstår tilstrekkelig, registrert motstand fra legen. Motstanden bør være litt større enn styrken til musklene som testes, slik at sistnevnte vil være i en isometrisk kontraksjon.

D. Muskelstyrke vurderes i henhold til 6 grader.

For muskelgrupper der tyngdekraften er det primære testkriteriet, utføres vurderingen som følger.

• Grad 5, normal (N), definerer styrken til den tilsvarende normale muskelen. Den kan utføre et fullt bevegelsesområde, motstå tyngdekraften og maksimal manuell motstand.
• Grad 4, god (G). Muskelen er i stand til å utføre et fullt bevegelsesområde mot tyngdekraften og moderat manuell motstand. Tilsvarer omtrent 75 % av styrken til en normal muskel.
• Grad 3, god (F). Muskelen kan utføre et fullt bevegelsesområde mot tyngdekraften (ingen ekstra motstand brukes). Tilsvarer omtrent 50 % av styrken til en normal muskel.
• Grad 2, svak, dårlig (P). Muskelen er i stand til å utføre et fullt bevegelsesområde, men med tyngdekraften eliminert. Kan ikke overvinne tyngdekraften til kroppsdelen som testes. Tilsvarer omtrent 25–30 % av styrken til en normal muskel.
• Grad 1, spor av bevegelse, rykninger, spor (T). Ved forsøk på å utføre en bevegelse er det en synlig og følbar sammentrekning av muskelen, men ikke nok kraft til å utføre noen bevegelse av det testede segmentet. Tilsvarer omtrent 5–10 % av styrken til en normal muskel.
• Grad 0, nula (Nu): Ved forsøk på å bevege muskelen er det ingen synlig, følbar sammentrekning.

Grad 5, 4 og 3 kalles også funksjonelle.

For muskelgrupper der tyngdekraften ikke er en avgjørende faktor i vurderingen, kjennetegnes grad 5 og 4 av mengden manuell motstand som legen gir. Grad 3 uttrykker ytelse av et fullt bevegelsesområde, og grad 2 - et ufullstendig bevegelsesområde.

Når det gjelder ansiktsmuskler, spesielt der det ikke er ledd og dermed ikke noe bevegelsesområde, er det eneste kriteriet det spesifikke ansiktsuttrykket til muskelen som testes. Siden objektiv vurdering er vanskelig, ble det foreslått en redusert vurderingsordning: normal, tilfredsstillende, spor og null.

Det bør ikke glemmes at vurderingen i MMT er relativ og, viktigst av alt, funksjonell. Den tillater ikke direkte sammenligning av nivået av absolutt bevart muskelstyrke i to forskjellige muskelgrupper, for eksempel øvre og nedre ekstremiteter eller musklene til forskjellige pasienter.

Myofascialt smertesyndrom. Det er kjent at skjelettmuskler utgjør mer enn 40 % av menneskekroppens vekt. De fleste forskere identifiserer 696 muskler, basert på Basel Anatomical Nomenclature, hvorav 347 er parede og 2 er uparede. Myofascielle triggerpunkter (TP) kan dannes i hvilken som helst av disse musklene, hvorfra smerte og andre symptomer vanligvis overføres til fjerne deler av kroppen.

Normalt inneholder ikke muskler TT, de har ingen kompakteringer, de er ikke smertefulle ved palpasjon, gir ikke krampaktige reaksjoner og reflekterer ikke smerte når de klemmes.

Et myofascialt triggerpunkt er et område med økt irritabilitet (vanligvis i spente skjelettmuskulaturbunter eller i muskelfascien). Det er smertefullt når det komprimeres og kan gjenspeile smerte, økt følsomhet og vegetative manifestasjoner i dets karakteristiske soner. Det finnes aktive og latente triggerpunkter:

• aktive TT-er forårsaker smerte;
• Latente triggertettaturer kan vedvare i mange år etter skade på muskel- og skjelettsystemet, og kan med jevne mellomrom forårsake akutte smerteanfall selv ved mindre overstrekk, overbelastning eller hypotermi av muskelen.

Myofasciell smerte som kommer fra en bestemt muskel har en distribusjonssone (mønster) spesifikk for den muskelen:

• spontan smerte er sjelden lokalisert i den TT som er ansvarlig for den - smerten er kjedelig og langvarig;
• Smerte reflektert fra myofascial TP er ikke-segmentert av natur: den er ikke fordelt i samsvar med kjente nevrologiske soner eller med soner med smertebestråling fra viscerale organer.

Intensiteten og forekomsten av det refererte smertemønsteret avhenger av graden av irritabilitet i TP, og ikke av muskelvolumet;

TT-er aktiveres direkte når:

• akutt overbelastning;
• fysisk tretthet;
• direkte skade;
• avkjøling av muskelen;

TT-er aktiveres indirekte av:

• andre triggerpunkter;
• viscerale sykdommer (sykdommer i indre organer);
• leddgikt, artrose;
• emosjonelle lidelser;

Sekundære TP-er dannes tilsynelatende i en tilstøtende eller synergistisk muskel som konstant er overbelastet fordi den er i en tilstand av "beskyttende" spasme, noe som gjør det mulig å redusere belastningen på den overfølsomme, sammentrukne og svekkede muskelen som inneholder de primære TP-ene.

Myofascielle TP-er forårsaker stivhet og svakhet i de berørte musklene.

Undersøkelse av pasienten:

• i nærvær av aktiv TP i muskelen, forårsaker aktiv eller passiv strekking økt smerte;
• bevegelser forbundet med å strekke den berørte muskelen er begrensede; når man prøver å øke amplituden til denne bevegelsen, oppstår det sterke smerter;
• Smerten forsterkes når den kontraherende muskelen overvinner en målt motstand (for eksempel legens hånd).

Ved palpering av den berørte muskelen:

• spenningen i muskelfibre som ligger i umiddelbar nærhet av TT avsløres;
• TT kjennes som et tydelig definert område med akutt smerte, som er mindre uttalt selv noen få millimeter fra grensen til dette punktet;
• å trykke med en finger på en aktiv TT forårsaker vanligvis et "hoppsymptom";
• Moderat kontinuerlig trykk på en ganske irritabel TP forårsaker eller øker smerte i området med referert smerte.

Palpasjonsteknikk:

• pincerpalpasjon - muskelens mage gripes mellom tommelen og de andre fingrene, klemmes, og deretter "rulles" fibrene mellom fingrene for å identifisere stramme bånd; etter å ha identifisert båndet, palperes det langs hele lengden for å bestemme punktet med maksimal smerte, dvs. TT;
• dyp glidende palpasjon – å bevege huden over muskelfibrene med fingertuppen. Denne bevegelsen gjør det mulig å bestemme endringer i det underliggende vevet. Legen beveger huden til den ene siden av de palperte fibrene med fingertuppen og foretar deretter en glidende bevegelse over disse fibrene, slik at det dannes en hudfold på den andre siden av fibrene. Enhver komprimert struktur (stram streng) i muskelen under denne typen palpasjon kjennes som «noe som roterer under fingrene»;
• Klempalpasjon – fingertuppen plasseres mot den spente strengen i rett vinkel i forhold til dens retning og senkes kraftig ned i vevet, deretter løftes fingeren raskt og strengen «hektes». Fingerbevegelsene er de samme som når man plukker en gitarstreng. Denne typen palpasjon er den mest effektive for å provosere frem en lokal kramperespons.

OBS! For å luke ut en stram streng, må muskelen strekkes til 2/3 av sin normale forlengelse. Den palperte strengen kjennes som en stram streng blant normalt avslappede fibre;

• sikksakkpalpasjon - legen beveger vekselvis fingertuppen til den ene siden og deretter til den andre over muskelfibrene, og beveger den langs muskelen.

OBS! Sikksakkpalpasjon avslører en stram streng som inkluderer TT, dyp palpasjon langs disse fibrene avslører lokaliseringen av selve TT i form av en knute.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]