Diagnose av mitralventil prolaps

Diagnose av mitralventil prolaps utføres på grunnlag av en omfattende klinisk og instrumentell undersøkelse, inkludert analyse av subjektive manifestasjoner, typiske auskultatoriske data og ekkokardiografiske tegn.

Et karakteristisk trekk ved auscultatory mitralklaffprolaps er et systolisk klikk ( "CPC") på grunn av plutselig strekk på det berørte sene klaff eller filamenter i det øyeblikk dens skarpe fremfall i atrium. Dette skjer under forhold med maksimal sammentrekning av venstre ventrikel og en reduksjon i hulrommet. Med PMK høres et mesosystolisk eller sent systolisk klikk i hjertet av hjertepunktet. En tidligere forekomst av et klikk i systolen kan observeres med en Valsalva-test, en skarp overgang av kroppen til en oppreist stilling. En utandring, et forsøk med økning av beina over det horisontale nivået, bidrar til den senere forekomsten av et klikk og en reduksjon i intensiteten. Med utviklingen av mitral regurgitasjon, blir sen systolisk murmur forbundet med systolisk klikk.

De viktigste bruddene elektrokardioraficheskie mitralklaffprolaps er uspesifikke og omfatter endringer i den avsluttende del av den ventrikulære komplekset - T tenner isolert inversjon i ledningene II, III, AVF segment fremdrives uten avvik. T-bølge inversjon i grenledninger og venstre bryst ledningene (V5-V6) i kombinasjon med en svak forskyvning ST nedre konturen indikerer et latent myokardial dysfunksjon, forekomsten av som øker med 2 ganger ved standard EKG-registrering oppreist. Utseendet av de ovennevnte endringer i ortostatisk stilling i forbindelse med strekket i den papillære muskel som oppstår på grunn av takykardi, redusere volumet av den venstre ventrikkel og øket dybde av prolaps av klaffene. Repolyarizaiionnye uregelmessigheter i mitralklaffprolaps er variable i natur og forsvinne i løpet av lasting farmakologiske tester med en betablokker, noe som indikerer simpatotonichesky genesen av disse endringene. Arytmier omfatter registrering supraventrikulær, ventrikulære arytmier og arytmier, ledningsforstyrrelser - QT-forlengelse ufullstendig blokkering høyre grenblokk.

Den viktigste metoden for diagnose av mitral ventil prolapse er transthorak ekkokardiografi i M og B regimer. Et typisk ekkokardiografisk mønster involverer forskyvning av en eller begge mitralventilflappene oppover og bakover over ringenes plan under systolen i det venstre atriale hulrom med mer enn 2 mm. Prolapse av ventilen observeres oftere i midten av systolen. Det er ikke nødvendig å diagnostisere mitralventil prolaps i fravær av et typisk auskultasjonsmønster og fortykkelse av ventiler i tilfelle av grunne prolaps av koagulasjonsflappen plassert langs den ventrikulære siden fra mitralringens plan.

I henhold til anbefalingene fra American Heart Association (2006), er det følgende indikasjoner på bruken av ekkokardiografi:

• Tilstedeværelse av auskultatoriske tegn på mitral ventil prolapse;
• risikostratifisering hos pasienter med diagnostisert PMC:
• Utelukkelse av PMC hos personer med atypiske kliniske manifestasjoner;
• en undersøkelse av slektninger til pasienter av første grad av slektskap med de oppdagede myxomatøse endringene i valvulære apparatet.

Diagnostiske kriterier for mitralventil prolaps er basert på auscultatory mønster og ekkokardiografisk undersøkelse.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostiske kriterier for mitral ventil prolapse

Typer av kriterier	Metoder for forskning	Utstilling
Store kriterier	Auskultatsiya	Mean systolic flicks og / eller sen systolisk murmur
	Tredimensjonal ekkokardiografi	Systolisk sagging av et av klastene med mer enn 2 mm i hulrommet på venstre atrium. Moderat forskyvning av en av ventiler til systole i kombinasjon; med akkordbrudd; mitral regurgitation; dilatasjon av mitralringen
	Auskultasjon og ekkokardiografi	Moderat forskyvning av en av ventiler til systole i kombinasjon: med uttalt medium eller sen-systolisk flick på tyfusen; med sen systolisk eller holosystolisk murmur, som høres på toppen av hjertet til en ung pasient
Små kriterier	Auskultatsiya	Høy en tone med en hysterisk murmur på toppen av hjertet
	Tredimensjonal ekkokardiografi	Isolert moderat forskyvning av bakre vinge til systolen Moderat forskyvning av begge knuter til systolen
	Ekkokardiografi og anamnese data	Moderat systolisk forskyvning av ventiler til systole i kombinasjon; med en episode av forbigående iskemisk angrep og / eller blindhet hos en ung pasient; med tilstedeværelse av slektninger til den første slektskapsfamilien, som har etablert store kriterier

I nærvær av ett eller to hovedkriterier tillater kombinasjonen av auskultatoriske og ekkokardiografiske tegn å diagnostisere mitralventil-prolaps. Ved bare små kriterier antas den sannsynlige forlengelsen av mitralventilen.

Primær PLA kan kombineres med fenotypiske trekk fybrodisplations, derfor den isolerte udifferensierte utførelse STD - MASS-fenotype (Mitralklaff, aorta, Hud, Skeletal) med aortisk lesjon, hud og muskel-skjelettsystemet. Frekvensen for deteksjon av indre og ytre fenotypiske trekk dysplasi bindevev avhengig av nøye undersøkelse og fokus. For tiden er enhetlig varigheten av udifferensiert bindevevsforandringer er "hypermobilitet syndrome", basert på diagnostisering av skjøten hyper (Beighton skala) som det mest karakteristiske trekk ved en generalisert svikt i bindevevet og de komplekse fenotypiske markører for STD og med PMK.

Brighton kriterier for hypermobile syndrom i modifikasjonen av A.G. Belenkogo (2004)

Gode kriterier: 

• konto på skalaen av Beiton 4 av 9 eller mer (på tidspunktet for inspeksjon eller tidligere);
• Artralgi mer enn 3 måneder i fire ledd og mer.

Små kriterier:

• Poenget på Beaton-skalaen er 1-3 av 9 (0-2 for personer over 50);
• artralgi i 1-3 ledd eller lumbargia i mer enn 3 måneder, forekomst av spondylolyse, spondylolistese;
• dislokasjon eller subluxasjon i mer enn en felles eller gjentatt dislokasjon i en ledd;
• periarticular lesjoner av mer enn to lokaliseringer (epikondylitt, teposinovitt, bursitt, etc.);
• marfanoid (høy vekst, leanness, arm / høydeforhold større enn 1,03, forhold mellom øvre / nedre kroppssegment mindre enn 0,83, araknodaktivt);
• mitral ventil prolapse;
• øye tegn: overhengende øyelokk eller nærsynthet;
• åreknuter eller brokk eller utelatelse av uterus eller endetarm
• hud tegn: tynnhet, hyperextension, striae, atrofisk arr;
• hul fot, brodhodactyla, deformitet av thoraxen, sandalformet fremtredende fissur av foten;
• skoliose;
• Hallux lys

Hypermobilitetssyndrom diagnostiseres hvis det er to store kriterier, eller ett stort og to små kriterier, eller fire små. To små kriterier er tilstrekkelige hvis relativet til den første linjen i forholdet har tegn på STD. Diagnosen av hypermobilt syndrom er utelukket når det er tegn på differensiert STD.

[6], [7], [8], [9]