Behandling av mitralventil prolaps

Behandling av mitralventil prolaps er å eliminere symptomer på kardialgi, hjertebank, økt tretthet og angst. I mange tilfeller kan kansellering av kaffe, alkohol og røyking, normalisering av treningsregimet, psykoterapeutiske tiltak og beroligende behandling være tilstrekkelig. Medisinsk korreksjon av cardialgias, hjertebank, supraventricular og ventricular extrasystoles er basert på utnevnelse av beta-adrenoreceptor blokkere. Gitt den etiopathogenetiske rolle magnesiummangel i utviklingen av hjerte- og nevropsykiske symptomer, kan pasienter med PMC bli anbefalt å bruke magnesiumpreparater. Symptomer postural hypotensjon korrigere øke væskeinntak og salt (øke blodvolum i omløp), er det mulig å anbefale seg elastiske strømper (kompresjon av de nedre ekstremiteter). Sports belastning på pasienter med mitralklaffprolaps eliminert i nærvær av synkope, ukontrollerte takyarytmi langstrakte QT-intervall, moderat utvidelse og venstre ventrikulær dysfunksjon, utvidelse av aorta roten.

Videre medisinsk taktikk reduseres for å hindre komplikasjoner av mitralventil prolaps.

Ifølge American Association of Cardiologists, er det tre grupper av pasienter med PMC, avhengig av graden av risiko for komplikasjoner.

1. Ved lav-risikogruppen omfatter pasienter med mangel på systolisk bilyd av mitralinsuffisiens på auscultation, strukturelle endringer flaps tendinous akkorder papillære muskler, fibrøs ring av mitral ventil og mitralinsuffisiens ifølge Doppler ekkokardiografi. Pasienter bør informeres om det gunstige løpet av mitralventil prolaps, og det er ikke nødvendig å begrense trening. Dynamisk observasjon med auskultasjon til denne gruppen av pasienter er vist med et intervall på 3-5 år.
2. Den moderate risikogruppe bør omfatte pasienter med PMC i nærvær av fortykning og / eller en overdreven økning mitralklappen, tynning og / eller sene forlengelse korder innlevert Doppler ekkokardiografi; intermitterende eller vedvarende systolisk støy forbundet med mitral regurgitasjon; mindre mitralregurgitasjon i henhold til Doppler-studien. Rutinemessig ekkokardiografisk undersøkelse med svak grad av mitralregurgitering gir ikke nødvendigvis et stabilt klinisk bilde. Ekkokardiografi i dynamikk er indisert for pasienter med PMC, som har symptomer forbundet med samtidig kardiovaskulære sykdommer. På grunn av den negative virkningen av å bli hypertensjon, bidrar det til å øke graden av mitralinsuffisiens, mitralklaffprolaps, slik at pasientene må nøye overvåking av blodtrykket og tilstrekkelig tildeling av blodtrykkssenkende behandling.
3. Gruppen med høy risiko for å utvikle komplikasjoner inkluderer personer med moderat eller alvorlig mitral regurgitasjon. Slike pasienter trenger en årlig undersøkelse ved bruk av DEHC, nøye overvåking av blodtrykk ved utnevnelse av antihypertensiv behandling.

Medisinsk behandling av mitral ventil prolapse

Langvarig bruk av warfarin anbefales hos pasienter med mitralklaffprolaps som har lidd en cerebrovaskulær ulykke og har samtidig mitralinsuffisiens, atrieflimmer, eller en blodpropp i venstre atrium. Det er nødvendig å opprettholde INR i området 2.0-3.0.

Behandling av mitralventil prolaps, kombinert med atrieflimmer, innebærer bruk av warfarin, som er angitt i følgende tilfeller:

• Alder over 65 år. 
• Samtidig mitral regurgitasjon. 
• Arteriell hypertensjon 
• Hjertesvikt

I alle andre tilfeller er bruk av aspirin tilstrekkelig.

Anbefalinger for behandling av pasienter med symptomatisk prolaps av mitralventilen (ACC / ANA, 2006)

Anbefalinger	Klasse	Bevisnivå
Tar aspirin * (75-325 mg / su g) indisert hos pasienter med symptomatisk PMS og forbigående iskemisk angrep i historien	Jeg	C
Bruk av warfarin er indisert hos pasienter med PMC og atrieflimmer over 65 år med arteriell hypertensjon, mitral regurgitasjonsstøy eller tegn på hjertesvikt	Jeg	C
Bruk av acetylsalisylsyre * (75-325 mg / oout) er indisert hos pasienter med PMC og atrieflimmer under 65 år uten mitralregurgitasjon, hypertensjon og tegn på hjertesvikt	Jeg	C
Pasienter med PMC og akutt cerebrovaskulær ulykke (CIN) har en behandlingshistorie med warfarin hvis det foreligger mitralregurgitasjon, atrieflimmer eller venstre atrittrombose	Jeg	C
Pasienter med PMC og en historie med slag uten mitralinsuffisiens, atrieflimmer eller trombose i det venstre atrium vist i tilfellet med warfarin ekkokardiografiske tegn utolsheniya mitrale blad (> 5 mm) og / eller økning (redundans) på ventilklaffen	II A	C
Pasienter med PMC og en historie med slag uten mitralinsuffisiens, atrieflimmer eller trombose i venstre atrium, og fraværet av ekkokardiografiske tegn på fortykning mitrale blad (> 5 mm) og / eller økning (redundans) av klaffbladet vist aspirin *	II A	C
Pasienter med PMP og utvikling av forbigående iskemisk angrep i bakgrunnen for behandling med aspirin * viser bruken av warfarin	II A	C
Bruk av aspirin * (75-325 mg / dag) er indisert hos pasienter med PMK og ONMC i anamnesen i nærvær av kontraindikasjoner for å ta antikoagulantia	II A	I
Bruk av acetylsalisylsyre * (75-325 mg / dag) kan anbefales til pasienter med PMP og sinusrytme med høy risiko for komplikasjoner ved ekkokardiografi	II В	C

* Klassifisering av anbefalingsstatus med vekt og bevis: Klasse I - Det er bevis og / eller generell avtale om at prosedyren eller behandlingsmetoden er nyttig og effektiv. Klasse II - Det er motstridende bevis og / eller ekspertuttalelse om bruken eller effektiviteten av intervensjonen (klasse IIA - mer bevis eller mening til fordel for intervensjon, klasse IIB - hensiktsmessigheten av intervensjonen er mindre åpenbar). Bevisnivå C (lav) - Anbefalinger er hovedsakelig basert på en avtale av eksperter.

Kirurgisk behandling av mitral ventil prolapse

Kirurgisk behandling av mitralklaffprolaps vist ved brudd, uttrykt akkorder eller deres forlengelsesviskositet og alvorlig mitralinsuffisiens ledsaget av symptomer på hjertefeil, så vel som i fravær av det sistnevnte, men i nærvær av alvorlig venstre ventrikulær dysfunksjon og systolisk pulmonalt arterietrykk> 50 mm Hg

Den hyppigste form for kirurgisk inngrep er mitralventilplastik, som preges av lav operativ dødelighet og god langsiktig prognose.

Ledende russiske spesialister (GI Storozhakov og andre) foreslo følgende anbefalinger for risikostratifisering og styringstaktikk for pasienter med PMP.

Risikostratifisering og behandling av pasienter med mitralventil prolaps

grupper		kriterier		Referanseretning
Lav risiko		Tilstedeværelse av et isolert systolisk klikk. dybden av PMC mindre enn 10 mm, myxomatøs degenerasjon av 0 graden, kliniske manifestasjoner fraværende eller på grunn av syndromet av psyko-vegetativ dysfunksjon		Forklaring på den godartede karakteren av hjertepatologi, korrigering av psyko-vegetativ dysfunksjon anbefales, profylaktisk undersøkelse med en periodighet på 3-5 år, er dynamisk ekkokardiografi ikke vist
Gjennomsnittlig risiko		Tilstedeværelsen av isolert systolisk klikk, PMK dybde på mer enn 10 mm, myxomatous degenerasjon av I- II grad, er mitralinsuffisiens fraværende eller ubetydelig, alder eldre enn 45 år, nærvær av hypertensjon, kronisk infeksjon foci, migrene		Det anbefales å forhindre infeksiøs endokarditt, tromboemboliske komplikasjoner (tar aspirin). Dynamisk observasjon vises, inkludert EchoCG kontroll hvert 3-5 år. Korrigering av hypertensjon, sanering av fokus av kronisk infeksjon
Høy risiko		Tilstedeværelsen av systoliske klikk og sent systolisk bilyd, PMK dybde på mer enn 12 mm, myxomatous degenerering av II-III grad av moderat og / eller alvorlige mitralinsuffisiens, alder over 50 år, tilstedeværelse av atrieflimmer, hypertensjon, moderat forstørrelse av hjertet hulrom uten vesentlig reduksjon i kontraktilitetslidelser indekser hjertesvikt (I-II FC)		Anbefalt moderat begrensning av fysisk aktivitet, forebygging av infektiv endokarditt, tromboemboliske komplikasjoner (inkludert bruk av indirekte antikoagulantia), behandling av hjertesvikt
Meget høy risiko		Tilgjengelighet systoliske klikk sen systolisk bilyd eller isolert systolisk bilyd, myxomatous degenerering av III grad uttrykt mitralinsuffisiens, atriell arytmi, utvidelse av hjertekamrene, hjerteinsuffisiens III-IV FC, nedsatt myokardial kontraktilitet, tranzitorkaya ischemisk anfall eller slag i historien, infeksiøs endokarditt historie		Forebygging av infektiv endokarditt og tromboemboliske komplikasjoner (bruk av indirekte antikoagulantia), regelmessig klinisk ekkokardiografisk observasjon anbefales. Med indikasjoner - kirurgisk behandling

Hvordan forebygge mitralventil prolaps?

Profylakse av mitralventil prolaps er ikke utviklet.

Med den etablerte diagnosen PMC, spesielt i kombinasjon med oppblåsthet, er forebygging av infeksiv endokarditt indisert i prosedyrene ledsaget av bacteraemia. Ifølge American Heart Association (2006) er forebygging av infektiv endokarditt indisert hos pasienter med PMC i nærvær av:

1. auskultativt tegn på valvular regurgitation (systolisk støy); 
2. fortykkelse av ventiler (tegn på myxomatøs degenerasjon) i henhold til ekkokardiografi;
3. EchoCG tegn på mitral regurgitasjon.

Forebygging av infeksiøs endokarditt er ikke indisert hos pasienter med PMC uten mitralregurgitasjon og tegn på fortykning av mitralventiler i henhold til dataene fra DEHC.

I henhold til European Society of Cardiology (2007), er det forebygge infeksiøs endokarditt i MVP vist i nærvær av mitralinsuffisiens og / eller betydelig fortykning av mitral ventil.

Imidlertid bør tilnærming til forebygging mot infeksiøs endokarditt være annerledes, fordi en tredjedel av pasienter med MVP auskultasjon tegn på regurgitasjon vises etter trening, samt periodisk karakter kan bære alene. I tillegg kan pasienter med MVP uten ekkokardiografiske data mitralinsuffisiens med tegn på fortykning og / eller øke størrelsen av rammen (spesielt menn eldre enn 45 år), med forbehold om utvikling av infeksiøs endokarditt. Ved foreskrivelse av forebyggende tiltak av infektiv endokarditt, tas også hensyn til type og anatomisk område av den påståtte invasive intervensjonen, den tidligere historien til endokarditt.

Prognose av mitralventil prolaps

I de fleste asymptomatiske pasienter med mitralventil prolaps er prognosen gunstig, men pasienter med mitralregurgitasjon regnes for å være i høy risiko for kardiovaskulære komplikasjoner og dødelighet.