Diagnose av Ménière sykdom

En fysisk undersøkelse for mistanke om Meniras sykdom utføres avhengig av den samtidige patologien.

[1]

Indikasjoner for samråd med andre spesialister

På grunn av kompleksiteten av differensialdiagnose av denne sykdommen trenger for å gjennomføre en omfattende fysisk undersøkelse involverer terapeut, nevrologen, oftalmologisk (s fundus undersøkelse og retinal vaskulær endokrinolog, såvel som indikasjoner konsultasjon traumer.

Laboratorieforskning

Det er nødvendig å utføre tester for glukosetoleranse og skjoldbruskfunksjon, samt generell klinisk og biokjemisk blodprøve i henhold til allment aksepterte metoder.

Instrumental diagnose av Ménière sykdom

Siden endringene i Meniere sykdom er lokalisert i det indre øret, er evalueringen av tilstanden til hørsels- og balanseorganet av største betydning ved diagnosen denne sykdommen. Når otoskopi bestemmes av uendrede tympaniske membraner. En primærstudie av auditiv funksjon kan utføres av en otorhinolaryngolog. I tuninggaffelen bestemmes lateralisering av lyder i Weber-testen. Med en forandring i hørselsfunksjonen, i de tidlige stadier, bestemmes lateralisering av typen neurosensoriske forandringer (mot høreapparatet). I tester avslører Rinne og Federici også typiske endringer i neurosensorisk hørselstap - begge tester er positive både på hørselssiden og verre enn å høre,

Videre, for å studere lydfunksjonen, utføres en tone terskel audiometri. I den innledende fasen detektert et typisk mønster av audio vanligvis oppadstigende eller horisontal type med den største lesjon i det lave frekvensområde, og tilstedeværelsen av ben-luft-intervallet 5-15 dB ved frekvenser på 125 til 1000 Hz. Hørselstap ikke overstiger jeg grad. I fremtiden er det en progressiv økning i tonehøyttaler for hørsel etter sensorisk type, opp til fjerde grad i III-stadiet av sykdommen. Metoder for hørselsforskning inkluderer også bruk av supra-terskel audiometri, med alle pasienter, som regel, viser et positivt fenomen av akselerert økning i høyhet.

For å vurdere tilstanden til likevekt av systemet utføres vestibulometricheskie tester slik som kupulometriya terskel og suprathreshold stimuli bitermalnaya kalorizatsiya, posturography, indirekte selektiv otolitometriya. Studien av vestibulær analysator under et angrep er begrenset til registrering av spontan nystagmus som det mest stabile og objektive tegn på svimmelhet angrep. I dette tilfellet er nystagmusen horisontalt rotert og kraftig uttalt (klasse III eller II). I irritasjonsfasen er den hurtige komponenten av nystagmus rettet mot sårssiden og i interictalperioden - til den friske (et symptom på undertrykkelse eller deaktivering av funksjonen). Med indeksprøven er en frø laget på siden av den langsomme komponenten.

Studien av vestibulær apparatet i interictalperioden kan gi helt normale data, men et kjent antall tilfeller viser nedsatt sensorisk følsomhet for pasientøret (forhøyede terskler under rotasjon og kalorisering). Som pasient oppdages vestibulær hyporefleksi hos pasienter i interictalperioden på den berørte siden. Med supra-terskel stimulering kan vegetative reaksjoner intensiveres. Svært ofte observeres en asymmetri i kalorireaksjonen, nemlig en redusert refleksutvikling av pasientøret med hensyn til nystagmisk reaksjon. Vestibulær asymmetri øker med utviklingen av sykdommen (fra 30% eller mer). For den endelige fasen av sykdommen er en likevektssvikt mer karakteristisk enn svimmelhetangrep.

For å bekrefte diagnosen Meniere's sykdom er det nødvendig å fastslå tilstedeværelsen av zindolymphatic hydrops. For tiden er to instrumentelle metoder for diagnostisering av indre ørehydroider den mest brukte i klinikken: dehydreringstester og elektrochlearografi.

Når man utfører en dehydrering ved anvendelse av glyserol i en dose på 1,5 til 2,0 g / kg pasient med et like stort volum av sitronsaft for potensering av handlinger Hørsel Forskning utført rett før tar stoffet og deretter etter 1, 2, 3, 24 og 48 timer. Nødvendighet av studien etter 48 timer bestemmes i hver pasient individuelt, avhengig av rehydreringshastigheten.

Evaluering av resultatene av dehydrering utføres ved flere kriterier. En prøve blir betraktet som "positiv" i det tilfelle 2-3 timer etter inntak av medikamentet tonehøre terskler er redusert med minst 5 dB i hele frekvensområdet studert eller 10 dB ved tre frekvenser og forbedrer forståeligheten av talen er ikke mindre enn 12%. Prøven regnes som negativ hvis terskelen for tonehørelse øker 2-3 timer senere, og forståelsen av tale i forhold til det opprinnelige nivået forverres. Mellomliggende opsjoner betraktes som "tvilsomme".

Tilstrekkelig informativ er bruken av UAE som en objektiv, ikke-invasiv metode for å vurdere tilstanden av sensoriske strukturer i det indre øre under dehydrering, noe som øker følsomheten til teknikken til 74%. Med en positiv dehydreringseksempel øker amplitudeen til den otokustiske responsen med ikke mindre enn 3 dB. Den mest informative applikasjonen av UAE på frekvensen av produktforvrengningen. Videre, for å overvåke tilstanden av likevektsfunksjonen, er det tilrådelig å bruke dynamisk post-urikografi ved gjennomføring av dehydreringstester for å oppdage hydropsene i den vestibulære delen av det indre øre.

Electrocholecography teknikken, som også brukes til å oppdage labyrint hydrops, tillater en å registrere den elektriske aktiviteten til cochlea og auditory nerve som oppstår i intervallet 1-10 ms etter at stimulus er presentert. Denne aktiviteten består av aktiviteten av de presynaptiske representert mikrofon- og summerings potensialer som genereres ved nivået for det indre øret, og postsilapticheskoy aktivitet til hvilken virkningspotensialet til hørselsnerven, som genereres av den perifere del av nerven. I nærvær av gidrops i det indre øret, er følgende symptomer avslørt:

• negativ sumpotensialbølge som går foran handlingspotensialet. Det er en økning i amplituden til summasjonspotensialet med økende intensitet, med en tilsvarende økning i forholdet mellom amplituder av summasjonspotensialet og virkningspotensialet på mer enn 0,4.
• skift av latent periode av handlingspotensialet ved stimulering av klikk med vekslende polaritet på mer enn 0,2 ms.
• Forandringen i amplitude av det totale potensialet i studiet av tonal sendes.

I tillegg bekrefter en rekke forskere effektiviteten ved å bruke lavfrekvensmaskeringsmetoden ved å detektere det indre øregidrope. Normalt, når en lavfrekvent tone blir presentert, beveger den indre Uxas basalmembran seg hele sin lengde. I dette tilfellet endres følsomheten til Corti-organet for toner med en viss periodicitet.

Oppfatningen av normal hørende tonestøt med forskjellige frekvenser, som utøves på bakgrunn av den lavfrekvente Masker, varierer betydelig avhengig av den fase hvor signalet faller. Tilbake i slutten XX århundre, har studier blitt utført med simulering av eksperimentelle hydrops i det indre øret, noe som tyder på at maskeringstonestøt av lavfrekvente toner presentasjon er ikke avhengig av fasen av den tone presentasjon på endolymfatiske hydrops i det indre øret, i motsetning til det normale. I klinisk praksis brukes en maskerende tone og en kort tone til den auditive passasjen av undersøkeren ved hjelp av en tett fast liner. Som maskerende tone kan du bruke en tonefrekvens på 30 Hz og en intensitet på opptil 115 dB. Som en tone er frekvensen 2 kHz. Testsignalet presenteres for fasen fra 0 til 360 grader. I forhold til mascara, trinn og 30 grader. I nærvær av hydrops er det praktisk talt ingen svingning i oppfatningen av 2 kHz testsignalet mot bakgrunnen av masken, avhengig av presentasjonsfasen. Metoden har en rekke begrensninger i søknaden.

I en omfattende undersøkelse utføres røntgenundersøkelse av brystet, tidsmessige bein i projeksjonene av Stenvers, Schueller og Mayer, den mest informative er CT og MR i hodet. For å studere cerebral hemodynamikk utføres ekstrakraniell og transkraniell ultralyddopplerografi av hovedkarene i hodet eller duplex-skanning av cerebral fartøy. Alle pasientene trenger en audiologisk, vestibulometrisk og kompleks stabilometrisk studie for å vurdere tilstanden til høre- og balanseorganet.

Differensial diagnose av Meniere sykdom

I Meniere sykdom er det en kjent triade av symptomer, forårsaket av dannelsen i vannets indre øre. Ved ikke-deteksjon av gidrops under spesifikke tester, er det nødvendig med en omfattende undersøkelse for å fastslå andre årsaker som kan forårsake problemer med system svimmelhet og endringer i hørsel.

Differensiell diagnose utføres med patologiske forhold som også forårsaker systemisk svimmelhet. Blant dem:

• akutt forstyrrelse av hjernesirkulasjonen i vertebrobasilarinsuffisiens
• godartet paroksysmal posisjonsvishet;
• svulster i regionen av cerebellopontinvinkelen;
• Svimmelhet med traumer til skallen;
• fistel labyrint;
• vestibulær nevronitt;
• Multiple sklerose.

I tillegg må det huskes at svimmelhet også kan oppstå når man tar visse grupper av stoffer; når CNS er berørt som en komplikasjon av akutt middels eller kronisk otitis media; med otosklerose; som en konsekvens av hyperventilasjon, så vel som i psykogene lidelser.

[2], [3], [4], [5]