Diagnostisering av Menières sykdom

Fysisk undersøkelse ved mistanke om Ménières sykdom utføres avhengig av den tilhørende patologien.

[ 1 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Gitt kompleksiteten i differensialdiagnosen av denne sykdommen, er det nødvendig å gjennomføre en omfattende generell klinisk undersøkelse med deltakelse av en terapeut, nevrolog, øyelege (med undersøkelse av fundus og retinalkar), endokrinolog, og, hvis indisert, en konsultasjon med en traumatolog.

Laboratorieforskning

Det er nødvendig å utføre tester for glukosetoleranse og skjoldbruskfunksjon, samt generelle kliniske og biokjemiske blodprøver ved hjelp av allment aksepterte metoder.

Instrumentell diagnostikk av Menières sykdom

Siden endringene ved Ménières sykdom er lokalisert i det indre øret, er det viktigste for å diagnostisere denne sykdommen å evaluere tilstanden til hørsels- og balanseorganet. Otoskopi avslører uendrede trommehinner. En øre-nese-hals-spesialist kan utføre en primær undersøkelse av hørselsfunksjonen. En stemmegaffelundersøkelse bestemmer lateraliseringen av lyder i Weber-testen. Når hørselsfunksjonen endres, bestemmes lateralisering allerede i de tidlige stadiene av typen sensorinevrale endringer (mot det bedre hørende øret). Rinne- og Federici-testene avslører også endringer som er typiske for sensorinevralt hørselstap - begge testene er positive på siden av både det bedre og det dårligere hørende øret,

Deretter utføres tonal terskel-audiometri for å studere den hørselsfunksjonen. I det innledende stadiet avdekkes et typisk audiometrisk bilde, vanligvis av en stigende eller horisontal type med størst skade i lavfrekvensområdet og tilstedeværelse av et bein-luft-intervall på 5-15 dB ved frekvenser på 125-1000 Hz. Hørselstapet overstiger ikke stadium I. Deretter observeres en progressiv økning i tonale hørselsterskler i henhold til sensorisk type, opp til stadium IV i stadium III av sykdommen. Hørselsundersøkelsesmetoder inkluderer også bruk av supraterskel-audiometri, der alle pasienter som regel viser et positivt fenomen med akselerert lydstyrkeøkning.

For å vurdere balansesystemets tilstand utføres vestibulometriske tester, som kupulometri med terskel- og supraterskelstimuli, bithermal kalorisering, posturografi, indirekte selektiv otolitometri. Studien av den vestibulære analysatoren under et anfall er begrenset til å registrere spontan nystagmus som det mest stabile og objektive tegnet på et svimmelhetsanfall. I dette tilfellet er nystagmusen horisontalroterende og kraftig uttrykt (III eller II grad). I irritasjonsstadiet rettes den raske komponenten av nystagmus mot den smertefulle siden, og i den interiktale perioden - mot den friske siden (et symptom på undertrykkelse eller nedstengning av funksjonen). I peketesten overses også siden av den langsomme komponenten.

Studien av det vestibulære apparatet i den interiktale perioden kan gi helt normale data, men i et visst antall tilfeller oppdages redusert sensorisk følsomhet i det berørte øret (økte terskler for rotasjon og kalorisering). Som regel oppdages vestibulær hyporefleksi på den berørte siden hos pasienter i den interiktale perioden. Ved supraterskelstimulering kan vegetative reaksjoner øke. Svært ofte observeres asymmetri i kalorireaksjonen, nemlig redusert reflekseksitabilitet i det berørte øret i forhold til nystagmusreaksjonen. Vestibulær asymmetri øker med sykdomsutviklingen (fra 30 % og mer). For den siste fasen av sykdommen er balanseforstyrrelser mer karakteristiske enn svimmelhetsanfall.

For å bekrefte diagnosen Ménières sykdom er det nødvendig å fastslå tilstedeværelsen av endolymfatisk hydrops. For tiden er to instrumentelle metoder for å diagnostisere hydrops i det indre øret mest brukt i klinikken - dehydreringstester og elektrokokleografi.

Ved dehydrering brukes glyserol i en dose på 1,5–2,0 g/kg av pasientens vekt med et tilsvarende volum sitronsaft for å forsterke effekten. Hørselstesting utføres rett før inntak av legemidlet og deretter etter 1, 2, 3, 24 og 48 timer. Behovet for testing etter 48 timer bestemmes individuelt for hver pasient, avhengig av rehydreringshastigheten.

Resultatene av dehydrering vurderes etter flere kriterier. Testen anses som «positiv» dersom tersklene for tonal hørsel synker med minst 5 dB i hele det undersøkte frekvensområdet eller med 10 dB ved tre frekvenser, og taleforståelsen forbedres med minst 12 %, 2–3 timer etter inntak av legemidlet. Testen anses som «negativ» dersom tersklene for tonal hørsel øker etter 2–3 timer, og taleforståelsen forverres i forhold til startnivået. Mellomliggende alternativer anses som «tvilsomme».

Bruken av OAE som en objektiv ikke-invasiv metode for å vurdere tilstanden til sensoriske strukturer i det indre øret under dehydrering anses som ganske informativ, noe som øker teknikkens følsomhet til 74 %. Med en positiv dehydreringstest øker amplituden til den otoakustiske responsen med minst 3 dB. Bruken av OAE ved frekvensen til forvrengningsproduktet er mest informativ. I tillegg, for å overvåke balansefunksjonens tilstand, anbefales det å bruke dynamisk posturografi når man utfører dehydreringstester for å oppdage hydrops i den vestibulære delen av det indre øret.

Elektrokokleografiteknikken, som også brukes til å oppdage hydrops i labyrinten, tillater registrering av den elektriske aktiviteten til sneglehuset og hørselsnerven som oppstår i intervallet 1–10 ms etter at stimulusen er presentert. Denne aktiviteten består av presynaptisk aktivitet, representert av mikrofoniske og summasjonspotensialer generert på nivået av det indre øret, samt postsynaptisk aktivitet, som inkluderer aksjonspotensialet til hørselsnerven generert av den perifere delen av denne nerven. Ved tilstedeværelse av hydrops i det indre øret oppdages følgende tegn:

• negativ bølge av summasjonspotensialet som går forut for aksjonspotensialet. En økning i amplituden til summasjonspotensialet observeres når intensiteten øker, med en tilsvarende økning i forholdet mellom amplitudene til summasjonspotensialet og aksjonspotensialet til mer enn 0,4.
• forskyvning i den latente perioden til aksjonspotensialet under stimulering med klikk med vekslende polaritet med mer enn 0,2 ms.
• endring i amplituden til summasjonspotensialet under studien med tonale impulser.

I tillegg bekrefter en rekke forskere effektiviteten av å bruke lavfrekvent maskeringsmetoden for å oppdage hydrops i det indre øret. Normalt, når en lavfrekvent tone presenteres, beveger basalmembranen i det indre øret seg synkront langs hele lengden. I dette tilfellet endres Cortis organs følsomhet for toner med en viss periodisitet.

Oppfatningen av toneutbrudd med forskjellige frekvenser, presentert mot bakgrunnen av en lavfrekvent maskerer, av en person med normal hørsel endres betydelig avhengig av signalets fase. På slutten av 1900-tallet ble det utført studier med modellering av eksperimentelle hydroper i det indre øret, noe som tillot oss å anta at maskering av toneutbrudd ved presentasjon av en lavfrekvent tone ikke avhenger av tonepresentasjonsfasen i endolymfatiske hydroper i det indre øret, i motsetning til normen. I klinisk praksis mates en maskeringstone og et kort toneutbrudd inn i personens hørselsgang ved hjelp av en tett festet ørepropp. En tone med en frekvens på 30 Hz og en intensitet på opptil 115 dB kan brukes som maskeringstone. En frekvens på 2 kHz brukes som toneutbrudd. Testsignalet presenteres i fase fra 0 til 360 grader i forhold til maskereren, i et trinn på 30 grader. I nærvær av hydrops er det praktisk talt ingen svingninger i oppfatningen av testsignalet med en frekvens på 2 kHz mot maskerens bakgrunn, avhengig av presentasjonsfasen. Metoden har en rekke begrensninger i anvendelsen.

Under en omfattende undersøkelse utføres en røntgenundersøkelse av brystorganene og tinningbeina i Stenvers-, Schuller- og Mayer-projeksjonene; CT og MR av hodet er de mest informative. For å studere cerebral hemodynamikk utføres ekstrakraniell og transkraniell ultralyd-dopplerografi av hodets hovedkar eller dupleksskanning av hjernekarene. Alle pasienter trenger en audiologisk, vestibulometrisk og omfattende stabilometrisk undersøkelse for å vurdere tilstanden til hørsels- og balanseorganet.

Differensialdiagnose av Ménières sykdom

Ménières sykdom er karakterisert av en velkjent triade av symptomer forårsaket av dannelsen av hydrops i det indre øret. Hvis hydrops ikke oppdages under spesifikke tester, er en omfattende undersøkelse nødvendig for å bestemme andre årsaker som kan forårsake anfall av systemisk svimmelhet og hørselsforandringer.

Differensialdiagnostikk utføres ved patologiske tilstander som også forårsaker systemisk svimmelhet. Blant dem:

• akutt cerebrovaskulær hendelse ved vertebrobasilar insuffisiens;
• godartet paroksysmal posisjonsvertigo;
• svulster i cerebellopontine vinkelregionen;
• svimmelhet på grunn av hodeskade;
• labyrintisk fistel;
• vestibulær nevronitt;
• multippel sklerose.

I tillegg er det nødvendig å huske at svimmelhet også kan observeres når man tar visse grupper medisiner; med skade på sentralnervesystemet; som en komplikasjon av akutt mellomørebetennelse eller kronisk mellomørebetennelse; med otosklerose; som en konsekvens av hyperventilering, samt med psykogene lidelser.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]