Diagnostisering av borreliose (Lyme borreliose)

Når du samler inn anamnese og undersøker pasienten, vær oppmerksom på:

• sesongmessighet (april-august);
• besøker endemiske områder, skoger, flåttangrep;
• feber:
• tilstedeværelsen av utslett på kroppen, erytem på stedet for flåttbitt:
• stivhet i nakkemusklene;
• tegn på leddbetennelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

• Nevrolog - for skader på sentralnervesystemet og det perifere nervesystemet.
• Kardiolog - for hypotensjon, kortpustethet, hjerterytmeforstyrrelser, endringer i EKG.
• Hudlege - for eksantem og inflammatoriske-proliferative hudsykdommer.
• Revmatolog - for hevelse, leddsmerter.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Pasienter med Lyme borreliose utgjør ikke en epidemisk fare. Følgende pasientkategorier er underlagt sykehusinnleggelse:

• med moderat til alvorlig sykdomsforløp;
• hvis det er mistanke om blandet infeksjon med flåttbåren encefalittvirus;
• i fravær av erytem (for differensialdiagnose).

Laboratoriediagnostikk av Lyme-sykdom

I den akutte perioden med Lyme-sykdommen er en generell blodprøve preget av en økning i ESR og leukocytose. Ved kvalme, oppkast, stive nakkemuskler og et positivt Kernigs tegn, er en spinalpunksjon med mikroskopisk undersøkelse av cerebrospinalvæsken indikert (Gram-farging av et smear; telling av dannede elementer, bakteriologisk undersøkelse, bestemmelse av glukose- og proteinkonsentrasjon).

Spesifikk laboratoriediagnostikk av Lyme-sykdom

Laboratoriediagnostikk av Lyme-sykdom er basert på bruk av følgende metoder: påvisning av DNA-fragmenter i PCR og bestemmelse av antistoffer mot Borrelia.

For tiden studeres effektiviteten av PCR-diagnostikk på ulike stadier av sykdommen, og metoder for å studere ulike biologiske substrater (blod, urin, cerebrospinalvæske, synovialvæske, hudbiopsier) utvikles. I denne forbindelse er PCR ennå ikke inkludert i standarden for diagnostisering av Lyme-borreliose, men brukes til vitenskapelige formål.

Diagnostikkalgoritmen er basert på serologisk diagnostikk av Lyme-sykdom (ELISA, RNIF). For å utelukke falskt positive reaksjoner brukes immunoblotting som en bekreftende test. Det anbefales å utføre studier for tilstedeværelse av antistoffer mot Borrelia i dynamikk i parede sera tatt med intervaller på 2–4 uker.

Instrumentell diagnostikk av Lyme-sykdom

• Ved skade på nervesystemet:
  • nevroavbildningsmetoder (MPT, CT) - for langvarig nevritt i kranialnervene;
  • ENMG - for å vurdere sykdommens dynamikk.
• Ved leddgikt - røntgenundersøkelse av de berørte leddene.
• Ved hjerteskade - EKG, ekkokardiogrammetrisk undersøkelse.

Fraværet av erytem i den akutte perioden av sykdommen kompliserer den kliniske diagnosen av Lyme-sykdommen, så i slike tilfeller spiller spesifikk diagnostikk en viktig rolle.

Differensialdiagnose av Lyme-sykdom

Migrerende erytem er et patognomonisk symptom på Lyme-borreliose, hvis påvisning er tilstrekkelig for å stille en endelig diagnose (selv uten laboratoriebekreftelse). Vanskeligheter med diagnosen skyldes former av sykdommen som oppstår uten erytem, samt kroniske lesjoner i det kardiovaskulære, nervesystemet, muskel- og skjelettsystemet og huden.

Differensialdiagnose av Lyme-sykdom utføres med andre smittsomme sykdommer med lignende utbredelsesområde.

Isolert leddskade bør differensieres fra infeksiøs artritt, reaktiv polyartritt, og i kombinasjon med hudpatologi - fra kollagenose. I noen tilfeller differensieres Lyme-sykdom fra akutt revmatisme, ved nevrologiske lidelser - fra andre inflammatoriske sykdommer i det perifere og sentrale nervesystemet. Ved utvikling av myokarditt, AV-blokk og infeksiøs myokarditt av annen etiologi bør utelukkes. Grunnlaget for differensialdiagnose i disse tilfellene er serologiske studier for tilstedeværelse av antistoffer mot borrelia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]