Diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Ved å kombinere det kliniske bildet og endoskopiske egenskaper, utmerker seg følgende former for gastroøsofageal reflukssykdom hos barn.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

En typisk form for gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Diagnosen kan gjøres dersom pasienten har esophageal klager i kombinasjon med endoskopisk og histologisk bekreftet esophagitt. I dette tilfellet er tilstedeværelsen av en glidende brokk i esophageal åpning av membranen og ekstraepiteliale symptomer mulig, men ikke nødvendig.

[8], [9], [10]

Endoskopisk negativ form

I praksis er barnelege relativt sjeldne. Diagnose er etablert med 2 kardinale symptomer: esophageal klager og ekstra-øsofageale symptomer. Ved endoskopisk undersøkelse er bildet av esophagitt fraværende, men ved daglig metrologi er det mulig å definere en patologisk gastroøsofageal refluks.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Asymptomatisk form

Fraværet av spesifikke esophageal symptomer er kombinert med endoskopiske tegn på esophagitt. Ofte, disse tegnene - en utilsiktet finne med fibroesophagogastroduodenoscopy for smerte abdominal syndrom. Den daglige pH-metrien bekrefter patologisk gastroøsofageal refluks.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Metaplastisk form av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Med dette skjemaet avslører en histologisk undersøkelse gastrisk metaplasi. Kliniske symptomer på esophagitt, glidebrokk i slimhinneåpningen i membranen, ikke-esophageal tegn på sykdommen er mulige, men ikke nødvendige. Den metaplastiske formen skal skille seg fra Barretts spiserør, som regnes som en komplikasjon av gastroøsofageal reflukssykdom. Kardinaltegnet er deteksjon av områder av tarmmetaplasi med mulig dysplasi mot bakgrunnen av mukosal betennelse.

Røntgenundersøkelse

Etter en undersøkelse av thoracic og bukhulen, spiser esophagus og mage med barium i rett og lateral projeksjoner, i Trendelenburg-posisjonen med en liten komprimering av bukhulen, undersøkt som stående. Vurder pasienten og diameteren av spiserøret, lindring av slimhinnen, naturen av peristaltikk. Gastroesophageal reflux sykdom er preget av en omvendt støpt av kontrast fra magen til spiserøret.

Endoskopi

Endoskopi for å evaluere tilstanden av esophageal slimhinner, så vel som alvorlighetsgraden av motoriske forstyrrelser i området for den nedre øsofageale lukkemuskel. For en objektiv evaluering er det hensiktsmessig å bruke endoskopiske kriterier for T. Titman (1990) i modifikasjonen.

Endoskopiske kriterier for gastroøsofageal reflukssykdom hos barn (ifølge G. Tytgat i modifikasjonen av VF Privorotsky)

• Morfologiske endringer:
  • Jeg graderer - moderat uttrykt fokal erytem og / eller slimhinne i magesekken i magesekken
  • II-grad - total hyperemi i bukspiserøret med brennbar fibrinøs plaque, enkelt overfladiske erosjoner av overveiende lineær form på apices av foldene i slimhinnen;
  • III-grad - spredningen av betennelse på thoracic esophagus. Flere (fuserende) erosjoner, plassert ikke-sirkulært. Økt kontaktfølsomhet i slimhinnen er mulig;
  • IV grad - sår i spiserøret. Barrett-syndromet. Stenose i spiserøret.
• Motorforstyrrelser:
  • moderat uttrykt i motoriske forstyrrelser i det nedre esophageal sphincter (lift Z-linje til 1 cm), kort provosere delsum (i en av veggene) prolaps en høyde på 1-2 cm, redusert tone av den nedre esophageal sphincter;
  • distinkte endoskopiske tegn på kardia mangel, total eller subtotal provosert prolaps i en høyde på mer enn 3 cm med mulig delvis fiksering i spiserøret;
  • merket spontan eller provosert prolaps over membranets ben med mulig delvis fiksering.

[27], [28]

Histologisk undersøkelse

Det histologiske bildet av refluksøsofagitt er preget av hyperplasi av epitelet i form av en fortykning av basalcellelaget og forlengelse av papillene. Også, infiltrering med lymfocytter og plasmaceller, oppdages mengder av submukosalskikt. Mindre vanlig oppdages dystrofiske forandringer, og metaplastiske forandringer og epiteldysplasi er signifikant mindre vanlige.

Viurethrisophageal pH-metry (daglig pH-ionitrasjon)

Denne metoden - "gullstandarden" definisjon av patologisk gastroøsofageal refluks, noe som gjør at ikke bare for å oppdage reflux, men også for å avklare alvorlighetsgraden, for å finne ut effekten av ulike provoking øyeblikk i hans utseende, velge riktig behandling. Gastroøsofageal reflukssykdom hos voksne og barn over 12 år bør vurderes unormal hvis den tid hvorunder pH-verdien nådde 4,0 og under, er 4,2% av den totale opptakstiden og totalt antall tilbakeløps mer enn 50. Det er karakteristisk økning i indeksen De Meester , normal ikke overstiger 14,5.

Intraøsofageal impedansmåling

Teknikken er basert på endring i motstanden som et resultat intraezofagealnogo gastroøsofageal refluks og gjenopprette den opprinnelige nivå som rensingen av spiserøret. Metoden kan bli brukt for diagnostisering av gastro-øsofageal refluks, esophageal klarerings studier, bestemme det gjennomsnittlige volum reflyuktata, diagnose glide hiatushernie, dyskinesi spiserør, cardia insuffisiens. Studiet evaluerte også gastrisk surhet i den basale sekresjon fase.

Spiserørets manometri

Manometri i spiserøret er en av de mest nøyaktige metodene for å undersøke funksjonen av den nedre spiserøret. Teknikken tillater ikke direkte diagnostisering av refluks, men med hjelpen er det mulig å undersøke grensene til den nedre esophageal sphincter, for å vurdere dens konsistens og evne til å slappe av ved svelging. Gastoesofageal reflukssykdom er preget av en nedgang i tonen i denne sphincteren.

Ultralyd undersøkelse

Ultralyd ikke tilhører kategorien av meget følsomme metoder for diagnose gastoezofagealnoy reflukssykdom, men sykdommen kan mistenkes. Diameteren av den nedre tredjedel av spiserøret enn 11 mm (under sip - 13 mm) kan indikere feil ved cardia uttrykt og mulig dannelse av en glidende hiatal brokk (normal diameter i spiserøret hos barn 7-10 mm).

Radioaktiv sonering

Radioisotop scintigrafi med Tc gjør det mulig å vurdere esophageal clearance og evakuering fra magen; Sensitiviteten til metoden varierer fra 10 til 80%.

Differensiell diagnose av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

I små barn det kliniske bildet gastoezofagealnoy reflukssykdom med vedvarende oppstøt og oppkast, ikke beskjæres tradisjonell diett terapi, krever eliminering av feil gastrointestinal Development (akalasi, medfødt stenose av spiserøret, medfødt kort spiserør, hiatal brokk i spiserøret, pylorusstenose), myopatier, allergiske og smittsomme -vospalitelnyh gastrointestinale sykdommer. I eldre alder gastoezofagealnuyu reflukssykdom bør differensieres fra akalasi, hiatal brokk. Spesielt verdifulle data endoskopisk og radiologiske metoder for forskning; deteksjon ved esophagoscopy tegn øsofagitt utelukker ikke andre etiologi tilstand. Esophagitis blant flere former.

• Kjemisk esofagitt er et resultat av inntak av væsker som inneholder syrer eller alkalier og forårsaker en kjemisk forbrenning av spiserøret. Oftere er sykdommen provosert ved utilsiktet bruk av husholdnings kjemikalier av små barn. Sykdommen utvikler seg kraftig, ledsaget av alvorlig smerte, drooling. Ved endoskopisk undersøkelse i de første timene kan du se et uttalt ødem, tegn på mukosal nekrose vanligvis uttrykt sterkere i øvre og mellomste tredjedel av spiserøret. Det videre kurset avhenger av dybden av brenningen.
• Allergisk (eosinofil) øsofagitt - en konsekvens av en spesifikk immunrespons overfor matallergenene (kumelkprotein, egg, etc.). Sykdommen kan være lik gastoezofagealnoy reflukssykdom kliniske bildet under endoskopiske undersøkelse viser tegn til øsofagitt (typisk jeg grad). I motsetning til gastoezofagealnoy esophageal reflux sykdom pH-måling detekterer ikke patologiske symptomer på gastroøsofageal reflukssykdom, og histologisk viser infiltrasjon blandet med et betydelig antall eosinofiler (> 20 i synsfeltet).
• Infeksiøs esofagitt er et av symptomene på infeksjoner forårsaket av herpes simplex-viruset, cytomegalovirus, kryptosporidia og Candida- sopp . Candidiasis av spiserøret er preget av hvite fokalavsetninger på slimhinnens slimhinne, som er dårlig fjernet og inneholder mykets mykium. Esofagitt assosiert med herpes- eller cytomegalovirusinfeksjon har ikke et spesifikt klinisk bilde eller endoskopiske egenskaper. Diagnosen kan kun opprettes ved immunhistokjemisk undersøkelse. Sammen med inflammatoriske endringer i spiserøret, er motoriske lidelser mulige, derfor er differensial diagnose med gastroøsofageal reflukssykdom vanskelig. De fleste barn kombinerer smittsomme og reflux mekanismer av esophagitis.
• Traumatisk esophagitt er en konsekvens av mekanisk trauma (med langvarig sondefôring, svelging av skarpe gjenstander). Nøye oppsamlet anamnese, dataene fra radiologiske og endoskopiske studier bidrar til å etablere riktig diagnose.
• Den spesifikke esofagitt som oppstår fra Crohns sykdom og visse systemiske sykdommer, blir vanligvis ledsaget av andre tegn på sykdommen, noe som bidrar til å korrekt tolke de påvist endoskopiske forandringene.

I utviklingen av esophagitt kan en pasient ha flere årsaker, så man bør vurdere hver av dem, foreskrive behandling med hensyn til de enkelte egenskapene i sykdommens etiologi.

[29], [30], [31], [32]