Hvordan behandles gastroøsofageal reflukssykdom hos barn?

Behandling for gastroøsofageal reflukssykdom består av 3 komponenter:

1. et kompleks av ikke-medisinske effekter, hovedsakelig normalisering av livsstilen, dagens regime og ernæring;
2. konservativ terapi;
3. kirurgisk korreksjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos små barn

I henhold til anbefalingene fra ESPGHAN (2005) består behandlingen av oppstyret av flere påfølgende trinn.

• Postural terapi (behandling etter stilling): Barnet skal mates i sittestilling, og holdes i en vinkel på 45-60 °. Etter fôring skal stillingen holdes i minst 20-30 minutter, da kan barnet legges på baksiden, og hevet hodeenden med 30 °.
• Kosttilpasning: Det er nødvendig å øke antall matvarer ved å redusere det enkelte matvolumet. Ved bruk av naturlig forings fortykningsmidler morsmelk (en blanding av "Bio-Rice-buljong», HIPP). Barn eldre enn 2 måneder kan gis før fôring tettere mat (1 teskje av meieri-fri ris grøt). Babyer som ble matet på en kunstig vist fortykningsmidler blanding inneholdende gummi (carob bønne gluten), f.eks, "Nutrilon AR", "Frisovom", "Humana AR", "Nutrilak AR" eller risstivelse (amylopektin), f.eks, "Semper- Lemolak "," Enfamil AR ".
• Prokinetiske midler: domperidon (Motilium, Motilak) ved 1-2 mg / kg per dag i 3 timers eller metoklopramid (Reglan), 1 mg / kg per dag i 3 timer 30 minutter før måltider i 2-3 uker.
• Antacida (med esofagitt I-grad): fosfalugel 1 / 4-1 / 2 poser 4-6 ganger daglig mellom dosering i 3-4 uker.
• Antisekretoriske legemidler (med esofagitt II-III grad): protonpumpehemmere - omeprazol (losek) ved 1 mg / kg per dag 1 time per dag i 30-40 minutter før fôring i 3-4 uker. Data fra utenlandske multisenterstudier viser sikkerheten til protonpumpehemmere ved forskriving til små barn; ESPGHAN lar deg anbefale omeprazol til barn fra 6 måneder.

Behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos eldre barn

En viktig rolle i behandlingen er korreksjonen av barnets livsstil.

• Heving av hodeenden av sengen minst 15 cm. Dette tiltaket reduserer varigheten av surgjøring av spiserøret.
• Innføring av diettbegrensninger:
  • reduksjon i fett i kostholdet (krem, smør, fettfisk, svinekjøtt, gås, and, lam, kaker), siden fett senker tonen i den nedre esophageal sphincter;
  • øke proteininnholdet i dietten, da proteiner øker tonen i den nedre esophageal sphincter;
  • reduksjon i volumet av mat;
  • begrensning irriterende produkter (juice av sitrusfrukter, tomater, kaffe, te, sjokolade, mynte, løk, hvitløk, alkohol etc.) for å hindre direkte skadelig effekt på esophageal slimhinner og reduksjon i tonen i den nedre esophageal sphincter.
• Redusert kroppsvekt (med fedme) for å eliminere den påståtte årsaken til refluks.
• Utviklingen av en vane er ikke før du går i seng, ikke lyver etter å ha spist for å redusere volumet av mageinnhold i en horisontal stilling.
• Eliminering av tette klær, tette belter for å unngå økt intra-abdominal trykk, økt refluks.
• Forebygging av dype skråninger, et lengre opphold i en bøyd stilling (stilling "gartner"), vektløfting 8-10 kg i begge hender, mosjon, forbundet med overanstrengelse av magemusklene.
• Begrensning Hour stoffer som reduserer tonen i den nedre esophageal sphincter eller øsofageale peristaltikk retardasjon (sedativer, hypnotika, anxiolytika, kalsiumkanalblokkere langsomme, teofyllin, antikolinergika).
• Utelukkelse av røyking, betydelig redusering av trykket i den nedre esophageal sphincter.

Medisinsk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Gastroøsofageal reflux uten esophagitt, endoskopisk negativ variant, samt gastroøsofageal reflux med refluksøsofagitt i 1. Grad:

• antacida preparater, hovedsakelig i form av gel eller suspensjon: aluminiumfosfat (fosfalugel), maaloks, almagel - 1 dose 3-4 ganger daglig 1 time etter måltid og om natten i 2-3 uker. Gaviscon for barn 6-12 år er foreskrevet i munnen 5-10 ml etter måltider og før sengetid;
• prokinetic betyr: domperidon (motilium, motilac) 10 mg 3 ganger daglig, metoklopramid (cerukal) 10 mg 3 ganger daglig i 30 minutter før måltider i 2-3 uker;
• symptomatisk behandling (f.eks. Assosiert med gastroøsofageal refluks av respiratorisk patologi).

Gastroøsofageal reflux med refluksøsofagitt i II-grad:

• antisekretoriske midler på protonpumpeinhibitorer: omeprazol (losek, omez, gastrozol, ultop et al.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (esomeprazol) 20-40 mg daglig 30 minutter før måltidet i 3-4 uker;
• Prokinetic betyr innen 2-3 uker.

Gastroøsofageal reflux med refluksøsofagitt i III-IV grad:

• antisekretoriske legemidler av protonpumpeinhibitorgruppen i 4-6 uker;
• prokinetic midler innen 3-4 uker;
• cytoprotektorer: sukralfat (venter) for 0,5-1 g 3-4 ganger daglig i 30 minutter før måltider i 3-4 uker.

Tatt i betraktning den rolle nervesystemet (spesielt det autonome avdeling) i patogenesen av gastroøsofageal reflukssykdom, symptomer på vegetativ dystoni, eller sentralnervesystem-patologi, viser tilordningen av komplisert behandling, tar hensyn til alle leddene i patogenesen av refluks gastoezofagealnoy:

• vasoaktive stoffer (vinpocetin, cinnarizin);
• nootropics (gopantheninsyre, piracetam);
• preparater av kompleks handling (instenona, fenibut, glycin, etc.):
• beroligende preparater av vegetabilsk opprinnelse (preparater av morwort, valerian, humle, St. John's wort, mynte, hagtorn).

Et eksempel på et grunnleggende kurativprogram:

• fosalugel - 3 uker;
• motilium - 3-4 uker.

Gjenta behandlingsforløpet med prokinetiske midler etter 1 måned.

At det er gunstig destinasjon antisekretoriske midler (H-blokkere ₂ -reseptor-histamin eller en protonpumpehemmer) bestemmer hver for seg, idet det tas hensyn rådende klinisk symptom, resultatene fra studier av sure magefunksjonen (hypersekretorisk status), daglig pH-måling (uttrykt surt gastroøsofageal refluks), samt manglende effektiviteten av den grunnleggende behandlingsopplegg.

Fysioterapi

De bruker telefoner med sinusformede strømmer med cerukal i epigastriske regionen, desimeterbølger på kraftsonen, Electroson-apparatet.

I etterkommelsesperioden anbefales det at barn har sanatorium-og-spa-behandling i institusjoner i gastrointestinalprofilen.

Kirurgisk behandling av gastroøsofageal reflukssykdom

Fundoplikasjon utføres vanligvis ved metoden Nissen eller Tal. Indikasjoner for fondopplikkning:

• et utpreget klinisk bilde av gastroøsofageal reflukssykdom, som signifikant reduserer pasientens livskvalitet til tross for gjentatte medisinske antirefluxbehandlingskurs;
• Langvarige endoskopiske symptomer på refluksøsofagitt i III-IV grad mot bakgrunn av gjentatte behandlingsforløp;
• komplikasjoner av gastroøsofageal reflukssykdom (blødning, stricture, Barretts spiserør);
• en kombinasjon av gastroøsofageal reflukssykdom med brokk i esophageal åpning av membranen.

Antiretroviral behandling av gastroøsofageal reflukssykdom hos barn

Oppnevning av syrenøytraliserende og prokinetika er antisekretoriske legemidler i perioden teller clinicomorphological remisjon ikke vist, men det er mulig å skrive en serie av symptomatisk medisiner for pasienter som får "on demand".

Med øsofagitt III-IV-grad vises langvarig administrasjon av protonpumpehemmere (1-3 måneder) i en støttende (halv) dose. Med et anti-tilbakefallsmål, høstårskurs av fyto- og vitaminterapi, vises balneoterapi.

Barn med gastesofageal reflukssykdom i fase med ufullstendig klinisk endoskopisk remisjon anbefales å praktisere kroppsopplæring i hovedgruppen uten å sette standarder for tiden og uten å delta i konkurranser; Klasser i hovedgruppen er tillatt i fase med fullstendig klinisk endoskopisk remisjon.

[9], [10], [11]

Dispensary supervision

Overvåking av et sykt barn opp til overføringen til et voksent polyklinisk nettverk utføres av distriktspediatrikeren og distriktets gastroenterolog. Hyppigheten av utnevnelsen av undersøkelser avhenger av kliniske endoskopiske data og er minst 2 ganger i året.

Frekvensen av fibroesofagogastroduodenoskopi bestemmes individuelt basert på kliniske og anamnestiske data, resultatene fra tidligere endoskopiske studier og varigheten av klinisk remisjon.

• Med endoskopisk negativ form av gastroøsofageal reflukssykdom og reflux esofagitt I-grad, er studien vist bare hvis sykdommen forverres eller når den overføres til et voksent nettverk.
• Når gastoezofagealnoy reflux sykdom og / eller refluksøsofagitt II-III-grad fibroezofagogastroduo denoskopiyu utføres en gang per år i løpet av eksaserbasjon eller sykdom, så vel som den oversettelse til voksen nettverk.
• Når gastoezofagealnoy reflukssykdom med refluks øsofagitt klasse IV (esophageal sår, Barretts øsofagus) studie utført hver 6. Måned i løpet av det første året av observasjon, og hvert år - i det følgende (med forbehold om klinisk remisjon av sykdommen).

Studien av sekretorisk funksjon av mage (pH-metri) utføres ikke oftere enn en gang i 2-3 år. Nødvendighet og tidspunkt for gjentatt daglig pH-overvåking bestemmes individuelt.

[12], [13], [14]