Diagnose av Barretts spiserør

Til dags dato presenterer rettidig diagnose av Barretts spiserør betydelige vanskeligheter.

I en rekke tilfeller utføres det i spiserøret med Barretts spiserør, esophagus manometri, noe som gjør det mulig å oppdage en nedgang i trykket i den øvre sphincter i spiserøret. Mulighetene for endoskopisk ultralydsskanning av spiserøret i diagnosen Barretts spiserør er ennå ikke klare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Endoskopisk diagnose av Barretts spiserør

Blant objektive metoder for å diagnostisere Barretts spiserør, er esofagoskopi med målrettet esophagobiopsy av slimhinnet for tiden viktig. Ifølge endoskopiske undersøkelser, fargestoffer esophageal slimhinne er i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden av dens belysning likevel uforandret mer spiserørsslimhinnen med svakt trykk med en svak rosa skjær; bretter av middels størrelse, spredt godt ut når esophagus fylles med luft.

Som våre observasjoner viste, er det mest sannsynlige funnet av Barretts spiserør ifølge visuell undersøkelse gjennom endofibroskopet i følgende tilfeller:

• når det er mer eller mindre rødlig eller rosa farge mucosal terminale esophageal forskjellige lengder i den proksimale retning av 2-4 cm fra den cardia rosett som en fast, mer eller mindre sirkulært forløpende slimhinne stedet eller i form av et rødaktig "språk "forskjellige lengder, tilsvarende fargestoffer lokalisert proksimalt til cardia rosett og videre i den proksimale retning, gradvis minkende i tverrgående dimensjoner, mellom hvilke er synlig på den proksimale og farge e blekt glinsende overflate med umodifisert slimhinnen i spiserøret;
• i nærvær av et sår i spiserøret, omgitt av en corolla av en rødaktig eller rosa slimhinne, hvis bredde kan være forskjellig på en blek bakgrunn med en blank overflate av slimhinnen i slimhinnene;
• Når tilstanden endres, blir epitelet mer rosa-rødt (senere rødt), "fløyete" og løs slimhinne vises.

I slike tilfeller er grensen mellom de forskjellige mukosale strukturer lett å skille mellom (spesielt i fravær av uttalt inflammatoriske forandringer). En kombinasjon av de ovennevnte funksjonene er mulig.

For å skille de lange og korte segmenter av de "tungene" metaplazirovannogo esophageal epitel terminal, henholdsvis, i den proksimale retning fra den cardia rosetten enn 3 cm og mindre. Pasienter med lange røde "tunger" spiserørsslimhinnen ofte, i henhold til den pH-Metry detektert utskilt mavesyre-hypersekresjon, og hos pasienter med en kort lengde av "tungene" - normal eller redusert syredannelse i magen.

Generelt bør ovennevnte egenskaper behandles med viss forsiktighet. Vi har gjentatte ganger observert at vellykket behandling av pasienter med disse "tunger" i noen pasienter forsvant raskt (ofte i løpet av 3-4 uker), i slike tilfeller og ved histologisk materiale ble heller ingen bevis i favør av Barretts øsofagus. Derfor vil kun en lang observasjon av pasienter mot bakgrunnen av behandlingen og gjennomføringen av flere målrettede esophagobiopsy tillate å etablere eller utelukke tilstedeværelse av en tilstand som Barretts spiserør.

Grensen mellom det enkelt lag av sylindriske epitelet i magesekken og den stratifiserte plateepitel i spiserøret, den såkalte Z-linje, i enkelte pasienter noen "trekk" i den proksimale retning. Derfor er identifiseringen av slike pasienter i den terminale delen av den gastriske epitel i spiserøret på mindre enn 2 cm proksimalt til den Z-linje - fortsatt ikke en indikasjon, som indikerer tilstedeværelse av Barretts øsofagus. Det er rettferdiggjort av noen forskere mening om det er ønskelig av flere sirkulære sikte ezofagobiopsy mucosa mistenkt Barretts øsofagus (minst 4 fragmenter fra en avstand på ca 2 cm fra hverandre) ved 2-4 cm proksimalt til den øvre kant av magen bretter som generelt er godt synlig gjennom endofibroskop . Bare påvisning av slimceller i metaplazirovannom sylindrisk epitel, lokalisert i den distale spiserøret kan være avgjørende kriterium for tilstedeværelsen av Barretts øsofagus.

Endoskopisk bilde av esophageal slimhinnen i refluksøsofagitt hos pasienter med GERD er meget variabel. Dette er i stor grad forklares ved tilstanden av pasientene i løpet av endoskopi og kreftene-endoscopist lege slik at beskrive åpenbart endringer esophageal mucosa, tilstedeværelse av GERD flerhet av grupperinger, de enkelte trinn er ofte vesentlig forskjellig fra hverandre. Endoskopisk bilde spiserørsslimhinnen tilstand avhenger, ifølge våre observasjoner, intensiteten og forekomsten av diffuse inflammatoriske endringer, tilstedeværelse av erosjoner, sår og / eller innsnevring av spiserøret, hvor alvor (inkludert i en og samme pasient i løpet av forbedringer og / eller forringelse av dens tilstand), så vel som i slimhinnene belysning under endoskopisk undersøkelse av pasienter. I noen tilfeller endoskopiske tegn på esophagitis kan være spiserør mucosa ødem med brennpunktene for oppstuving (også i form av røde flekker av forskjellige størrelser og lengder), med et mer uttalt øsofagitt - på den bakgrunnsoverflatehvitaktig plakk (nekrose) synlig ujevn bredde i lengderetningen hyperemiske bånd; ved moderat uttrykt øsofagitt kan sees ujevne største hvite bånd (striper), hvorav mer tydelig viser igjennom omfattende skader esophageal slimhinnen; i alvorlig øsofagitt - gråaktig hvit nekrose av slimhinnene med innsnevring av lumen i spiserøret eller ikke. I mer alvorlige tilfeller kan slimhinnene i spiserøret skal belegges "pyatnoobraznogo" nekrotisk skjema som lett kan fjernes psevdomembranoy under hvilke den eksponerte overflate av blødning. Slike endringer av spiserørs mucosa er svært lik patologiske endringer som oppstår i ulcerøs kolitt.

Lengden metaplasi i Barretts øsofagus er direkte proporsjonal med den tid under hvilken pH-verdien i spiserøret er mindre enn 4. Det er imidlertid uklart hvorvidt handlingene foregå kislotoingibiruyuschaya terapi lengde tidligere diagnostisert Barretts øsofagus.

Ifølge resultatene av å studere database ved Institutt for Veteraner og prospektivt valgt for studier av pasienter med Barretts øsofagus som ble behandlet tidligere kislotoingibiruyuschimi medikamenter for å oppdage Barretts øsofagus, og pasienter som ikke fikk slik behandling på endoskopiske data sammenligne esophageal lengden på Barrett funnet ut at den gjennomsnittlige lengden under primærdiagnose var 4,4 cm. Blant disse 139 pasienter (41%) var tidligere blitt behandlet med H2-reseptor-antagonister eller protonhemmere n Asosa (41 pasienter desinfiseres begge preparater), og 201 pasienter (59%) for å identifisere Barretts øsofagus ikke tatt noen av disse medikamentene. Den gjennomsnittlige lengden av Barretts øsofagus var signifikant lavere hos pasienter som tidligere hadde blitt behandlet med protonpumpehemmere (3,4 cm) eller protonpumpeinhibitorer i kombinasjon med antagonister av histamin H2-reseptoren (3,1 cm) sammenlignet med pasienter som ikke mottok Ingen av alternativene ovenfor for medisinbehandling (4,8 cm). Basert på denne studien er det antatt at bruk av syre-inhiberende terapi er forbundet med en av de foregående mulig lengde av Barretts øsofagus nylig diagnostisert med GERD. Dette faktum er ikke avhengig av den diagnoseår (1981-2000 gg.), Eller demografi av pasienter (alder, kjønn, etnisitet, tilstedeværelse av intestinal metaplasi). Men for å bekrefte disse data, forfatterne av denne rapporten anser det nødvendig å gjennomføre videre studier.

Ved øvre GI endoskopi, er det visse vanskeligheter med sikte ezofagobiopsii (økt esophageal peristaltikk, uttrykt gastro-øsofageal refluks, liten størrelse skjeer biopsitang, kan bare gi en liten mengde av materiale for histologisk undersøkelse, urolig opptreden av pasienten).

[7], [8], [9], [10]

Differensiell diagnose av Barretts spiserør

I differensialdiagnose uforandret mukosa spiserørslimhinne ansett som karakteristisk for Barretts øsofagus, er det nødvendig å betrakte som i normal gastrisk mucosa hos noen pasienter noen trekk i den distale spiserøret, slik at identifisering av slike pasienter epitel, farge lik gastriske epitel, ennå ikke måle, noe som indikerer tilstedeværelse av Barretts øsofagus (i slike tilfeller er det tilrådelig å klargjøre diagnostisering av multippel holde Prica biopsier etterfulgt av histologisk undersøkelse av de resulterende mukosale fragmenter).

Sett hyppig uenhetlighet ( "pyatnoobraznost") beliggenhet til slimhinnen i spiserøret seksjoner metaplasi og dysplasi, som et resultat, i noen tilfeller, utført biopsi av disse områdene. Med små fragmenter av slimhinnen oppnådd under en biopsi er det ofte vanskelig å tolke dem.

Når man vurderer biopsiematerialet, har observasjoner vist at det er nødvendig å differensiere den neoplastiske transformasjonen fra de reaktive og regenerative forandringene i slimhinnen. Det foreslås i tvilsomme tilfeller å skille slike dysplasi som "vage", i motsetning til høy og lav dysplasi og selvfølgelig å ta slike pasienter for dynamisk observasjon.

[11], [12], [13]