Det første epileptiske anfall hos voksne

Det første epileptiske anfallet betyr ikke alltid debut av epilepsi, som en sykdom. Ifølge noen forskere lider 5-9% av befolkningen i befolkningen minst ett ikke-febrilt anfall i en hvilken som helst periode i livet. Ikke desto mindre bør det første anfallet hos voksne gi opphav til søken etter organiske, toksiske eller metabolske hjernesykdommer eller ekstrakerveforstyrrelser som kan forårsake anfall. Epilepsi i sin etiopathogenese refererer til multifaktoriske tilstander. Derfor må en pasient med epilepsi gjennomgå obligatorisk elektroencefalografisk og neuroimaging, og noen ganger obscheomatisk undersøkelse.

Når det første angrepet oppstår i voksen alder, bør listen over sykdommene som er oppført nedenfor, betraktes som svært alvorlig, noe som innebærer gjentatte undersøkelser av pasienten dersom den første serien av undersøkelser var uinformativ.

Tidligere, selvfølgelig, er det nødvendig å avklare om anfallene er egentlig epileptiske.

Syndromdifferensialdiagnose utføres med svimmelhet, hyperventile angrep, kardiovaskulære forstyrrelser, noen parasomnias, paroksysmal dyskinesi, giperekpleksiey, ansikts gemispazm, paroksysmal vertigo, forbigående global amnesi, psykogene anfall, noen ganger sammen med tilstander som trigeminal neuralgi, migrene, visse psykotiske forstyrrelser.

Dessverre er det veldig ofte ingen vitner til angrepet, eller beskrivelsen er ikke informativ. Slike verdifulle symptomer som tunge av tunge eller leppe, tap av urin eller økt serumkreatinkinase er ofte fraværende, og noen ganger registreres kun ikke-spesifikke endringer på EEG. En svært stor hjelp i å gjenkjenne beslagets art kan være videoopptak av et angrep (inkludert hjemme). Hvis den epileptiske naturen til det første anfallet ikke er i tvil, så vurder følgende rekke alvorlige sykdommer (epileptiske anfall kan skyldes nesten alle sykdommer og hjerneskade).

Hovedårsakene til den første epileptiske pasienten hos voksne:

1. Uttakssyndromet (alkohol eller medisinering).
2. Tumor i hjernen.
3. Abscess av hjernen og andre voluminøse formasjoner.
4. Craniocerebral skade.
5. Viral encefalitt.
6. Arteriovenøs misdannelse og misdannelser i hjernen.
7. Trombose av hjerne bihuler.
8. Et hjerneinfarkt.
9. Kreftfremkallende meningitt.
10. Metabolisk encefalopati.
11. Multiple sklerose.
12. Ekstraherbrale sykdommer: hjertepatologi, hypoglykemi.
13. Idiopatiske (primære) former for epilepsi.

Uttakssyndromet (alkohol eller medisinering)

Mens de vanligste årsakene til den første epileptiske pasienten i voksne er misbruk av alkohol eller beroligende midler (samt hjerne svulst eller abscess).

Alkoholrelaterte ("toksiske") anfall forekommer som regel under kanselleringsperioden, noe som indikerer det vanlige inntaket av store doser alkohol eller narkotika i tilstrekkelig lang tid.

Et verdifullt symptom på uttak er en liten skjelving av langstrakte fingre og hender. Mange pasienter merke en økning i amplitude (ikke hyppigheten) av tremor i morgen etter en natts pause i å ta neste dose, og nedgang i løpet av dagen under påvirkning av alkohol eller tatt medisiner. (Family eller "essensielle" tremor reduserer også under påvirkning av alkohol, men vanligvis er det mer grov, og ofte arvelig ;. EEG er vanligvis normal) Neuroimaging ofte avsløre halvkulene global reduksjon av volum og også cerebellar "atrofi." Reduksjonen i volum indikerer dystrofi fremfor atrofi, og er reversibel hos noen pasienter, forutsatt at de nekter å fortsette å drikke alkohol.

Angrep med tilbaketrekning kan være en harbinger av psykose, som vil utvikle seg innen 1-3 dager. Denne tilstanden er potensielt farlig, intensiv medisinsk behandling må leveres tidlig nok. Legemiddelavlysningssyndromet er vanskeligere å gjenkjenne både i historien og i medisinsk undersøkelse, og i tillegg tar behandling her lengre tid og krever intensiv omsorg i sin helhet.

Tumor i hjernen

Den neste tilstanden, som bør vurderes i den første epileptiske pasienten, er en hjerne svulst. Siden det i utgangspunktet er histologisk godartede, sakte voksende gliomer (eller vaskulære misdannelser), er anamnesen i mange tilfeller ikke veldig informativ, som er den vanlige nevrologiske undersøkelsen. Neurovisualisering med kontrasterende metode er valgmuligheten blant hjelpemetodene, og denne undersøkelsen bør gjentas hvis de første resultatene er normale, og det er ingen andre grunner for forekomsten av anfall.

Abscess av hjernen og andre voluminøse formasjoner (subdural hematom)

Abscess av hjernen (så vel som subdural hematom) vil aldri bli savnet dersom en nevrovisuell undersøkelse utføres. De nødvendige laboratorietester kan ikke indikere tilstedeværelse av en inflammatorisk sykdom. EEG, som regel, viser fokale forstyrrelser i et meget saksomt deltaområde, pluss generaliserte lidelser. I dette tilfellet er det i det minste nødvendig å undersøke øre-, hals-, nese- og brystradiografi. En undersøkelse av blod og brennevin her kan også være nyttig.

Craniocerebral skade

Epilepsi på grunn av craniocerebral trauma (TBI) kan oppstå etter en lang avbruddstid, slik at pasienten ofte glemmer å fortelle legen om denne hendelsen. Derfor er samlingen av anamnese i disse tilfellene spesielt viktig. Imidlertid er det nyttig å huske at forekomsten av epileptiske anfall etter CCT ikke betyr at det er det traumer som er årsaken til epilepsi, denne forbindelsen må bevises i tvilsomme tilfeller.

Til fordel for en traumatisk opprinnelse av epilepsi er vist av:

1. tung hodeskader; epilepsi risikoen øker dersom varigheten av tap av bevissthet og hukommelsestap enn 24 timer, er det nedtrykte kraniebrudd, intrakranielt hematom, fokale nevrologiske symptomer;
2. Tilstedeværelse av tidlige anfall (oppstått innen den første uken etter skade);
3. Den delvise arten av anfall, inkludert sekundær generalisering.

Videre teller perioden fra forekomsten av skaden til ytterligere beslag (50% post-traumatisk anfall skje i løpet av det første året, men hvis anfallene dukket opp etter 5 år, deres tilblivelse traumatisk usannsynlig). Endelig kan ikke hver paroksysmal aktivitet på EEG bli kalt epileptisk. EEG-data bør alltid korreleres med det kliniske bildet.

Viral encefalitt

Eventuell viral encefalitt kan begynne med epileptiske anfall. Den mest karakteristiske er en triade av epileptiske anfall, generalisert retardasjon og uregelmessig EEG, desorientering eller tilsynelatende psykotisk oppførsel. Cerebrospinalvæske kan inneholde et økt antall lymfocytter, selv om nivået av protein og laktat er normalt eller litt forhøyet (nivået av laktat øker når bakteriene "lavere" glukose). En sjelden, men svært farlig tilstand er encefalitt, forårsaket av herpes simplex-viruset (herpesetcefalitt). Det begynner vanligvis med en rekke epileptiske anfall som følger med mørkgjøring av bevissthet, hemiplegi og avasi, dersom den temporale loben påvirkes. Pasientens tilstand forverres raskt til koma og decerebral stivhet på grunn av massiv ødem av de temporale lobes, som legger press på hjernestammen. Ved neuroimaging avbildning bestemmes en nedgang i tetthet i den limbiske regionen av den tidsmessige og senere frontale lobe, som er involvert i prosessen etter den første uken av sykdommen. I løpet av de første dagene registreres ikke-spesifikke abnormiteter på EEG. Forekomsten av periodiske høyspennings sakte komplekser i begge tidsmessige ledninger er meget karakteristisk. I studien av CSF er det uttalt lymfocytisk pleocytose og en økning i nivået av protein påvises. Det er berettiget å søke etter herpes simplex virus i CSF.

Arteriovenøs misdannelse og misdannelser i hjernen

Tilstedeværelsen av en arteriovenøs misdannelse kan mistenkes når en neuroimaging studie med kontrast viser en avrundet heterogent område med redusert tetthet på overflaten av halvkulen konveksitalnoi uten ødem av det omgivende vev. Diagnosen er bekreftet av angiografi.

Utviklingsdefektene i hjernen blir også lett oppdaget ved hjelp av metoder for neuroimaging.

Trombose av cerebral sinus (er)

Trombose av hjerne bihuler kan være årsaken til epileptiske anfall, fordi i hemisfæren, hvor venøs utstrømning er blokkert, utvikles hypoksi og diapedemiske blødninger. Bevissthet er vanligvis forstyrret til utseendet av fokale symptomer, noe som til en viss grad letter registreringen av trombose. Utbredelsen av generell langsom aktivitet er observert på EEG.

Hjerneinfarkt, som årsak til den første epileptiske pasienten, forekommer i omtrent 6-7% av tilfellene og er lett gjenkjent av det samtidige kliniske bildet. Men det mulig enkelt og flere (gjentatt) "stille" hjerteinfarkt under vaskulær encefalopati, noen ganger resulterer i forekomst av anfall ( "sen epilepsi").

Kreftfremkallende meningitt

Med en uforklarlig hodepine og mild stivhet i nakken, bør en lumbal punktering utføres. Ved analyse av CSF har en liten økning i antallet av atypiske celler (som kan påvises ved cytologi), en betydelig økning i nivået av proteinet og redusere glukose (glukose metaboliseres av tumorceller), så i dette tilfellet bør mistenkes karsinomatøs meningitt.

Metabolisk encefalopati

Diagnosen av metabolsk encefalopati (ofte uremi eller hyponatremi) er vanligvis basert på et karakteristisk mønster av laboratoriedata som ikke kan gis her i detalj. Det er viktig å mistenke og gjennomføre en screening av metabolske forstyrrelser.

Multiple sklerose

Vi må huske at i meget sjeldne tilfeller kan multippel sklerose debut epileptiske anfall som generalisert eller delvis, og utelukkelse av andre mulige årsaker til anfall, gjennomføre klarings diagnostiske prosedyrer (MR, fremkalt respons, immunologiske studier av CSF).

Ekstraherbrale sykdommer: hjertesykdom, hypoglykemi

Årsaken til epileptiske anfall kan være forbigående abnormiteter ved å forsyne hjernen med oksygen på grunn av hjertepatologi. Gjentatt asystol, som med Adams-Stoke sykdom, er et velkjent eksempel, men det er andre forhold, så det er nyttig å gjennomføre en grundig kardiologisk undersøkelse, spesielt hos eldre pasienter. Hypoglykemi (inkludert hyperinsulinisme) kan også være en faktorfremkallende epileptiske anfall.

Idiopatiske (primære) former for epilepsi utvikler seg vanligvis ikke hos voksne, men i barndom, barndom eller ungdomsår.

Epileptiske syndromer i enkelte degenerative sykdommer i sentralnervesystemet (for eksempel, progressiv myoklonus epilepsi) vanligvis utvikles på bakgrunn av progressiv neurologisk tap og blir ikke diskutert her.

Diagnose av det første epileptiske anfallet

Generelt og biokjemiske blodprøver, urinprøver, screening av metabolske forstyrrelser, identifisering av det toksiske middel, studiet av spinalvæske, hjerne MR, EEG med funksjonelle belastninger (hyperventilering, søvnmangel natten, bruker elektropoligrafii natts søvn), EKG, fremkalt respons i forskjellige modaliteter.